癲癇病人的護(hù)理

關(guān)于癲癇病人的護(hù)理第1頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三1癲癇的定義2癲癇發(fā)作時(shí)臨床表現(xiàn)和特點(diǎn)3癲癇的護(hù)理

癲癇大發(fā)作時(shí)的急救措施4第2頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇(Epilepsy)定義：癲癇是一種反復(fù)發(fā)作的大腦神經(jīng)元異常放電所致的暫時(shí)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常的疾病。表現(xiàn)：根據(jù)大腦受累的部位和異常放電擴(kuò)散的范圍，發(fā)作可表現(xiàn)為不同程度的運(yùn)動(dòng)、感覺、意識、行為、自主神經(jīng)障礙等，或兼而有之。特征：具有反復(fù)發(fā)作性、短暫性、癥狀復(fù)雜性、病因多樣性的等特征。第3頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三原因不明,可能和遺傳相關(guān)原發(fā)性繼發(fā)性多為腦部疾病或者全身疾病而出現(xiàn)的臨床表現(xiàn),顱腦外傷,占位性病變,腦血管疾病等.癲癇的分類第4頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇的臨床表現(xiàn)(1).癲癇大發(fā)作

特征全身抽搐、意識障礙

強(qiáng)直期：抽搐、BP上升、P升高、R暫停陣攣期：分泌物增多、反射消失痙攣后期：牙關(guān)緊閉、大小便失禁醒后：頭痛、疲乏、對抽搐無記憶第5頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三（2）小發(fā)作，可短暫(5~10秒)意識障礙或喪失，而無全身痙攣現(xiàn)象。每日可有多次發(fā)作，有時(shí)可有節(jié)律性眨眼、低頭、兩眼直視、上肢抽動(dòng)

（3）局限性發(fā)作，一般見于大腦皮層有器質(zhì)性損害的病人表現(xiàn)為一側(cè)口角、手指或足趾的發(fā)作性抽動(dòng)或感覺異常，可擴(kuò)散至身體一側(cè)。當(dāng)發(fā)作累及身體兩側(cè)，則可表現(xiàn)為大發(fā)作。

(4)精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作（又稱復(fù)雜部分性發(fā)作），可表現(xiàn)為發(fā)作突然，意識模糊，有不規(guī)則及不協(xié)調(diào)動(dòng)作(如咀嚼、尋找、叫喊、奔跑、掙扎等)。病人的舉動(dòng)無動(dòng)機(jī)、無目標(biāo)、盲目而有沖動(dòng)性，發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)，有時(shí)長達(dá)數(shù)天。病人對發(fā)作經(jīng)過毫無記憶。癲癇的臨床表現(xiàn)第6頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇的護(hù)理(一)制定護(hù)理目標(biāo):1.患者及其家屬認(rèn)識到安全保護(hù)是防止意外傷害的前提.2.患者及其家屬掌握發(fā)作期安全保護(hù)的方法.3.患者在住院期間癲癇大發(fā)作時(shí)未出現(xiàn)意外.4.患者及其家屬認(rèn)識到正確服藥的意義.5.患者能說出所服用藥物的正確方法和注意事項(xiàng).第7頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三安全護(hù)理用藥護(hù)理健康指導(dǎo)心理護(hù)理癲癇的護(hù)理第8頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(二)護(hù)理措施1.安全護(hù)理(1)安全環(huán)境和設(shè)施

1)保持病房的安靜,限制探視人員.2)室內(nèi)光線柔和,無刺激,床兩側(cè)有床檔,危險(xiǎn)品遠(yuǎn)離床頭柜,最好不要放置熱水瓶等(2)癲癇發(fā)作時(shí)和發(fā)作后的安全護(hù)理1)發(fā)作時(shí):當(dāng)患者突然癲癇大發(fā)作時(shí)切忌不要離開患者,應(yīng)邊采取保護(hù)措施邊大聲呼救其他人員來共同急救.癲癇的護(hù)理第9頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三第一步正確判斷:當(dāng)患者出現(xiàn)異樣或突然意識喪失時(shí),首先迅速判斷是否癲癇發(fā)作,

與此同時(shí)給于急救第二步保持呼吸道通常:解開患者的衣扣,褲

帶,頭偏向一側(cè),清理呼吸道分泌物,

有活動(dòng)假牙取下第三步安全保護(hù):立即給患者墊牙墊置于患者

口腔一側(cè)的上下臼齒之間;若患者是在動(dòng)態(tài)時(shí)發(fā)作,陪伴者應(yīng)抱住患者緩慢的就地放倒,適度的扶助患者的手,腳.

以防自傷和碰傷,切忌不要緊握患者的

肢體及按壓胸部,防止造成人為的外傷

和骨折.第四步遵醫(yī)囑給于藥物對癥處理.癲癇的護(hù)理第10頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三

2)大發(fā)作后:密切觀察患者的意識,瞳孔情況,保持呼吸道通常,吸氧,糾正缺氧,協(xié)助患者取舒適的體位,并使用床檔,防止墜床,室內(nèi)外保持安靜,保證患者充足的睡眠,休息,保證床單元的整潔,干燥.

(3)預(yù)防性的安全護(hù)理1)定時(shí)正確評估,預(yù)見性觀察和判斷是防止患者發(fā)生意外的關(guān)鍵2)入院時(shí)一定要評估患者的癲癇病史,根據(jù)病史分析發(fā)作的規(guī)律,預(yù)測容易發(fā)作的時(shí)間,使用防止意外的警示牌:謹(jǐn)慎跌倒,小心跌傷等,隨時(shí)提醒患者本人,患者,及醫(yī)務(wù)人員患者有癲癇發(fā)作的可能,隨時(shí)作好發(fā)生意外的準(zhǔn)備,使用防止意外的用具,患者外出家屬陪同,隨時(shí)攜帶手腕帶,病房呼叫器放置于隨手可觸及的地方,床旁柜備有牙墊.癲癇的護(hù)理第11頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三2.用藥護(hù)理正確用藥,控制癲癇的發(fā)作,減少意外發(fā)生,1)抗癲癇的藥物不能隨意停服,減量增量或者換藥2)胃內(nèi)食物可能稀釋或吸附藥物,或與藥物結(jié)合,如丙戊酸鈉飯后服用,苯妥英鈉與食物同時(shí)服用吸收快,卡馬西平與食物同時(shí)服用吸收快,則此兩種藥物要與食物同時(shí)服用效果好.3)幾乎所有抗癲癇藥對消化系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)都有影響。分為與劑量相關(guān)的不良反應(yīng)及特異反應(yīng)。應(yīng)用抗癲癇藥服用期間定期檢查血常規(guī),肝腎功能4)告知患者不良反映,胃腸道,嗜睡,眩暈等癲癇的護(hù)理第12頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三3.心理護(hù)理心理特點(diǎn)（1）憂郁這本身就是一種發(fā)病因素，一旦患了癲癇，憂郁的特征就更加明顯，心理負(fù)擔(dān)加重,時(shí)間稍長,會(huì)形成較嚴(yán)重的精神抑郁癥，給患者造成生活痛苦，也會(huì)影響治療效果。（2）自卑一般地講，常見有來自兩方面的原因：一是患者自己，因?yàn)榘d癇發(fā)作不分時(shí)間、不分地點(diǎn)、不分場合，發(fā)作稍多，患者自己形成病態(tài)心理，產(chǎn)生較嚴(yán)重的自卑；二是社會(huì)壓力，生活在患者周圍的人，有意無意之間給患者造成心理傷害癲癇的護(hù)理第13頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三(3）孤獨(dú)有時(shí)患者意識到自己是個(gè)癲癇病人工作、生活、學(xué)習(xí)等方面都要受到一定的限制，不能和正常人一樣了，于是便陷入孤獨(dú)，不愿和大家在一起，不愿參加集體活動(dòng)，喜歡一個(gè)人呆著。因此應(yīng)經(jīng)常給予關(guān)心、幫助、愛護(hù)，針對思想顧慮及時(shí)給予疏導(dǎo)，消除自卑心理,使其有一個(gè)良好的生活環(huán)境、愉快的心情、良好的情緒。增強(qiáng)治愈的信心！

癲癇的護(hù)理第14頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三4.健康指導(dǎo)（1）生活方式指導(dǎo)工作,生活安排合理,避免有強(qiáng)光刺激,易疲勞,避免生活不規(guī)律的職業(yè)（2）避免誘發(fā)因素生活中減少精神、感覺、味覺刺激,避免饑餓、睡眠不足、便秘、勞累等,預(yù)防感冒（3）注意安全（4）定期復(fù)查癲癇的護(hù)理第15頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三防止損傷防止窒息及時(shí)給藥病情觀察

癲癇大發(fā)作的急救

對癥處理第16頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

1.使發(fā)作的患者去枕仰臥或側(cè)臥，解開患者身上的束縛的衣物，不要強(qiáng)行約束病人抖動(dòng)的肢體，以免造成傷害如骨折、軟組織損傷等2.維持呼吸功能,保持呼吸道通暢,應(yīng)使患者頭

偏向一邊，利于分泌物流出，以免誤吸，如

有假牙等，應(yīng)及時(shí)取出，對于持續(xù)昏迷者，

應(yīng)給予口咽管通氣，必要時(shí)行氣管切開術(shù)，

勤吸痰。如發(fā)現(xiàn)換氣不足，應(yīng)及時(shí)給予人工

通氣；

3.抗癲癇藥物的應(yīng)用：持續(xù)癲癇發(fā)作需要一定程度給予抗癲癇藥物用來控制癲癇發(fā)作狀態(tài)

第17頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

立即建立靜脈通道,保證用藥的準(zhǔn)確安全(１）安定：作用迅速，10－20mg，不稀釋，以每分鐘２mg速度靜注。15分鐘后如復(fù)發(fā)可重復(fù)一次給藥，或用100～200mg安定溶于5%葡萄糖生理鹽水中，緩慢靜脈滴注?？梢种坪粑?，靜脈注射過快可發(fā)生呼吸驟停,出現(xiàn)心動(dòng)過緩、低血壓，則需停止注射。兒童一次靜脈劑量為0.25～0.5mg/kg，一般不超過10mg。肌注吸收慢。如果出現(xiàn)了呼吸抑制，應(yīng)立即停止注射第18頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

（2）10%水合氯醛成人25～30ml，小兒0.5～0.8ml/kg，保留灌腸。適于肝功能不全或不宜使用苯巴比妥類者。

（3）苯巴比妥：主要用于癲癇控制后維持用藥，用安定等控制發(fā)作后可續(xù)用苯巴比妥(苯巴比妥鈉)20mg/kg，30mg/min緩慢靜脈滴注；或0.2g肌內(nèi)注射，1次/12h。本藥起效慢肌注后20～30min起效1～12h后血藥濃度達(dá)到高峰，對腦缺氧和腦水腫有保護(hù)作用，大劑量可有肝腎第19頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

損害。對呼吸中樞有較強(qiáng)抑制作用，不宜靜脈注射,有明顯肝腎功能障礙應(yīng)適當(dāng)減量或慎重(4).丙戊酸鈉：丙戊酸鈉(德巴金)注射劑5～15mg/kg溶于注射用水中，3～5min內(nèi)靜脈注射，再用10mg/kg劑量加入5%葡萄糖或0.9%氯化鈉液500ml中，靜脈滴注，最大劑量可達(dá)2500mg/d?？裳杆俳K止某些癲癇持續(xù)狀態(tài)，如部分性運(yùn)動(dòng)發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。

第20頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

4.病情觀察:

(1)意識狀態(tài)的改變,判斷意識的變化是否和用藥有關(guān);(2)呼吸的觀察:用藥前后密切觀察呼吸的頻率,深淺(3)作好急救藥品和器械準(zhǔn)備,(4)發(fā)現(xiàn)呼吸困難加重,采取急救措施;(5)生命體征的觀察.第21頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

5.對癥處理:(1)防治腦水腫：可用20%甘露醇快速靜脈滴注，或地塞米松10～20mg靜脈滴注。(2)控制感染：避免患者在發(fā)作時(shí)誤吸，可酌情預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防治并發(fā)癥。(3)檢查血糖、電解質(zhì)、動(dòng)脈血?dú)獾取?4)高熱可物理降溫，糾正發(fā)作引起代謝紊亂，如低血糖低血鈉、低血鈣、高滲狀態(tài)和肝性腦病，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并給予營養(yǎng)支持治療。

第22頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇持續(xù)狀態(tài)的護(hù)理措施

1、判斷為本病后，立即將患者的頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，清除口中分泌物，防止吸人和窒息。用外裹紗布的壓舌板墊在上下臼齒之間，以防舌和頰的咬傷，同時(shí)有利于呼吸通暢。有氣道阻塞者及早行氣管切開。2、立即作血壓、呼吸、脈搏、心電監(jiān)測3、常規(guī)吸氧。4、防止肢體損傷、床邊加床欄。5、迅速建立靜脈輸液通道，保持輸液通暢，評估心肺功能，注意防治失水、酸中毒、電解質(zhì)紊亂、心力衰竭等，維持正常血壓

第23頁，講稿共26頁，2023年5月2日，星期三癲癇大發(fā)作的急救

6、靜脈給予25—50g葡萄糖。7、糾正低血糖、低血鈉、低血鉀、高血糖

等。8、控制腦水腫，可適當(dāng)應(yīng)用20％甘露醇

250ml靜滴。9、控制體溫，物理降溫或戴冰帽。10、發(fā)作難以控制時(shí)，應(yīng)插胃管排空胃內(nèi)容

物，防止嘔吐物吸人氣管。