病情觀察和危重病人的搶救配合

關(guān)于病情觀察和危重病人的搶救配合第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一、病情觀察觀察病人是對病人病情進(jìn)行周密的調(diào)查研究，以便協(xié)助醫(yī)生確診，給予及時(shí)的治療及制定合適的護(hù)理措施。第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

觀察是連續(xù)的，從體征到癥狀，從軀體到心理都要觀察。這樣才能及時(shí)準(zhǔn)確地給醫(yī)生提供第一手資料，使病人盡早得到正確的診斷、治療和護(hù)理，同時(shí)也有利于整體護(hù)理的實(shí)施和提高護(hù)理質(zhì)量。第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察的方法直接觀察法視診聽診觸診叩診嗅覺詢問思考間接觀察法第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察的內(nèi)容一般情況的觀察1、發(fā)育與體形2、飲食與營養(yǎng)3、面容與表情4、體位5、姿勢與步態(tài)6、睡眠7、皮膚與粘膜9、嘔吐物與排泄物

第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察的內(nèi)容生命體征的觀察生命體征是機(jī)體內(nèi)在活動(dòng)的一種客觀反映，是衡量機(jī)體身心狀況的可靠指標(biāo)。正常人的生命體征在一定范圍內(nèi)相對穩(wěn)定，當(dāng)機(jī)體患病時(shí)，生命體征會(huì)發(fā)生不同程度的變化。第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察的內(nèi)容意識狀態(tài)的觀察

意識障礙(disturbance0fconsciousness)是指個(gè)體對外界環(huán)境刺激缺乏正常反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。嗜睡意識模糊昏睡昏迷淺昏迷深昏迷還應(yīng)觀察意識障礙伴隨癥狀與生命體征、營養(yǎng)、大小便、水電解質(zhì)、活動(dòng)和睡眠、血?dú)夥治鲋档淖兓?。?頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察的內(nèi)容瞳孔

1、瞳孔的大小與對稱性：正常瞳孔呈圓形，兩側(cè)等大等圓，位置居中，邊緣整齊，直徑為2-5mm。

<2mm—瞳孔縮小

<1mm—針尖樣瞳孔

>5mm—瞳孔散大

2、形狀

3、對光反應(yīng)第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三病情觀察的內(nèi)容心理狀態(tài)、皮膚、尿量特殊檢查或藥物治療的觀察

1、特殊檢查后的觀察：重點(diǎn)了解其注意事項(xiàng)，觀察生命體征、傾聽病人的主訴，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

2、一些治療方法時(shí)病人的觀察。

3、特殊藥物治療病人的觀察：應(yīng)注意觀察其療效、副作用及毒性反應(yīng)。第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、危重病人的定義

生理功能處于不穩(wěn)定的病人，體內(nèi)重要器官功能任何微小改變，既可導(dǎo)致機(jī)體器官系統(tǒng)的不可逆的功能損害或死亡。如：腦出血昏迷的病人、肝硬化消化道大出血的病人、心梗病人、慢阻肺呼衰的病人等。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三危重病人搶救制度對危重病人不得以任何借口推遲搶救，必須全力以赴，分秒必爭，并做到嚴(yán)肅認(rèn)真細(xì)致準(zhǔn)確，各種記錄及時(shí)全面。參加危重病人搶救的醫(yī)護(hù)人員必須明確分工，緊密合作，各司其職。參加搶救工作的護(hù)理人員必須在護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)下，執(zhí)行主持搶救工作的醫(yī)囑，并嚴(yán)密觀察病情變化，隨時(shí)將醫(yī)囑執(zhí)行情況和病情變化報(bào)告主持搶救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)誦一遍。并與醫(yī)師核對藥品后執(zhí)行防止發(fā)生差錯(cuò)事故。嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度和查對制度，日夜應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，對病情搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細(xì)交待，所用藥品的空安部經(jīng)二人核對方可棄去。各種搶救物品.器械用后應(yīng)及時(shí)清理.消毒.補(bǔ)充.物歸原處，以備再用。房間進(jìn)行終末消毒。不參加搶救工作的醫(yī)護(hù)人員不得進(jìn)入搶救現(xiàn)場，但須做好搶救的后勤工作。第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救現(xiàn)場：所有人都在忙，所有人都不知在忙什么！手忙腳亂，不知所措，不去評估病人意識狀態(tài)、呼吸及脈搏并及時(shí)啟動(dòng)急救系統(tǒng)，沒有根據(jù)情況采取緊急搶救措施，等醫(yī)師到來才開始急救開始沒有檢查頸動(dòng)脈，太依賴機(jī)器即先裝上心電監(jiān)護(hù)，確定病人沒有心跳才開始CPR，或等著找靜脈管路急救時(shí)沒有分工合作，一擁而上，多人重復(fù)做同樣的事情第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三時(shí)間就是生命——早起動(dòng)早評估病情、早呼救、早到達(dá)心搏驟停的嚴(yán)重后果以秒計(jì)算

10秒——意識喪失、突然倒地

30秒——“阿斯綜合征”發(fā)作

60秒——自主呼吸逐漸停止

3分鐘——開始出現(xiàn)腦水腫

6分鐘——開始出現(xiàn)腦細(xì)胞死亡

8分鐘——“腦死亡”心肺復(fù)蘇的“黃金5分鐘”第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

不要忘記你所急救的是患者而不是監(jiān)護(hù)儀，當(dāng)心電監(jiān)護(hù)儀有變化時(shí)，應(yīng)檢查患者的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，而且同時(shí)評估患者的呼吸。第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience1.了解病人的病情，知道現(xiàn)在工作區(qū)域內(nèi)發(fā)生了什么事情，知道自己該做什么

2.熟悉搶救物品，儀器及藥物存放的位置，必須心中有數(shù)，保證儀器和藥物及時(shí)應(yīng)用第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience4.發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)異常情況，在第一時(shí)間通知醫(yī)生。

心跳呼吸驟停時(shí)，不許離開病人，一邊采取急救措施一邊呼叫5.維持搶救現(xiàn)場秩序（病房，搶救現(xiàn)場絕對不要留家屬?。?.搶救病人時(shí)護(hù)士要沉著，冷靜，準(zhǔn)確，頭腦清楚，反應(yīng)敏捷第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救病人時(shí)對護(hù)士的要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience6.保證吸氧管路暢通7.建立靜脈通路，保證用藥途徑暢通8.迅速，準(zhǔn)確地執(zhí)行“有效”醫(yī)囑9.積極配合醫(yī)生進(jìn)行各種搶救操作10.及時(shí)準(zhǔn)確詳細(xì)地記護(hù)理記錄第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三醫(yī)生與護(hù)士的共識與思路大家熟練操作流程思路一致做法一致醫(yī)生為核心指導(dǎo)護(hù)士為主動(dòng)工作者

第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救理念

先做什么？后做什么？

忙亂？有序？有效？

第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救理念評估：危及病人生命是什么？—就先做什么什么事不馬上做，病人立即會(huì)死亡—就先做

搶救路徑：動(dòng)力→氣道→通路第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三如何判斷呼吸、心跳停止突然面色死灰、意識喪失

大動(dòng)脈搏動(dòng)消失：頸動(dòng)脈呼吸停止瞳孔散大皮膚蒼白或發(fā)紺心尖搏動(dòng)及心音消失傷口不出血

第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一、動(dòng)力胸外心臟按壓心臟泵胸外按壓除顫

第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三BLS實(shí)施步驟胸外心臟按壓（1）部位：胸骨中下1／3交界處，或用拇、食指沿肋弓緣推向胸骨下切跡向上兩橫指上緣處第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三BLS實(shí)施步驟胸外心臟按壓（2）方法：一手掌根部緊貼按壓部位，另一手重疊其上，指指交叉，雙臂伸直并與患者胸呈垂直方向，用上半身重量及肩臂肌力量向下用力按壓，力量均勻，有節(jié)律，頻率為100次／分，按壓時(shí)胸骨下移，成人為4—5cm第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、氣道氣道搶救——-最突顯專業(yè)技術(shù)水平

清理氣道

打開氣道

建立氣道

第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三清理氣道：頭偏一側(cè)徒手清理

用負(fù)壓（電動(dòng)／中心）吸引，壓力成人0.02-0.04mpa,小兒0.01-0.02mpa清理口鼻咽分泌物和異物

必要時(shí)在支纖鏡下清理氣道分泌物和異物

第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三打開氣道

仰頭抬頜（頦）法：最常用

急救者一手放在病人額上，手掌向后施力使頭后仰，一手將頜（頦）部抬起．注意手指不要壓向頜下軟組織深處，以免阻塞氣道第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三打開氣道雙手托頜法：懷疑有頸部損傷病人首選

急救者雙肘部放在病人仰臥的地面或床上，用雙手托起下頜使頭后仰，使下頜前移，注意勿用力過度．

第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三建立氣道吸氧：中流量或大流量給予人工通氣導(dǎo)管面罩加壓吸氧或面罩呼吸機(jī)通氣配合氣管插管或氣管切開呼吸機(jī)輔助通氣

第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、通路迅速建立２條以上有效的靜脈通路必遵醫(yī)囑抽血,靜脈用藥要時(shí)配合醫(yī)生行深靜脈穿刺

靜脈選擇：

上肢靜脈優(yōu)于下肢靜脈，原因：1、上肢靜脈有較健全靜脈瓣，按壓時(shí)可有效驅(qū)動(dòng)靜脈回心臟；2、上肢靜脈離心臟較近，血液直接流入上腔靜脈后直接匯入右心房。

第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三

搶救時(shí)液體的應(yīng)用

首選：平衡鹽、0.9%NS

內(nèi)—平衡鹽

、5%GS、5%GNS

外—平衡鹽、代血漿、5%GNS

兒—10%GS、5%GS用藥時(shí)注意配伍禁忌和藥物的不良反應(yīng)。第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三搶救護(hù)理配合一、搶救時(shí)人力資源的管理

3人分工法

2人分工法

第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1名護(hù)士配合的搶救程序置患者于復(fù)蘇體位

通暢氣道（清除口咽部異物），口對口人工呼吸，胸外心臟按壓醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場后，除顫，由醫(yī)生做胸外按壓開放靜脈通路，給藥頭部降溫，監(jiān)測生命體征↓↓↓↓↓↓↓→第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三兩名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（甲）通暢氣道胸外心臟按壓醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓

請麻醉科等會(huì)診

監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄護(hù)士（乙)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)

開放靜脈通路，靜脈和氣道管理頭部降溫多臟器功能支持

↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三名護(hù)士配合的搶救程序護(hù)士（A）護(hù)士（B）護(hù)士（C）開放氣道簡易呼吸器輔助呼吸心電監(jiān)護(hù)，電擊除顫胸外心臟按壓配合氣管插管，開放靜脈通路醫(yī)生到達(dá)后，由住院接呼吸機(jī)頭部降溫醫(yī)生做胸外心臟按壓監(jiān)測生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄氣道、呼吸機(jī)管理多臟器功能支持↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓↓第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常用急救藥品腎上腺素：臨床主要用于治療心臟驟停、過敏性休克等，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。阿托品：用于緩慢心律失常，搶救時(shí)遵醫(yī)囑靜脈推注。利多卡因：用于室性心動(dòng)過速和心室顫動(dòng)，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。尼可剎米（可拉明）：興奮呼吸中樞，使呼吸加深加快。洛貝林：興奮呼吸中樞，常與可拉明合用，搶救時(shí)靜推或配制后靜滴。碳酸氫鈉：用于治療或預(yù)防酸中毒，搶救時(shí)用于靜推或靜脈滴注。第36頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三常用急救藥品多巴胺：是升壓藥，主要用于各種類型休克；間羥胺：收縮血管和增加心肌收縮力，搶救時(shí)常與多巴胺合用靜脈滴注以維持血壓；706代血漿、低分子右旋糖甘：擴(kuò)充血容量，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)，搶救時(shí)用于靜脈滴注；異丙腎上腺素：臨床主要用于心源性休克