注意力缺損多動(dòng)障礙的診斷與矯正

關(guān)于注意力缺損多動(dòng)障礙的診斷與矯正第1頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)注意力缺損多動(dòng)障礙的定義一、注意力缺損多動(dòng)障礙的定義二、注意力缺損多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)與分類三、注意力缺損多動(dòng)障礙的危害四、注意力缺損多動(dòng)障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)系第2頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三個(gè)案資料

小陸，男，9歲，小學(xué)三年級(jí)的學(xué)生，聽課不到5分鐘就和小朋友講話；平時(shí)課堂作業(yè)必須在老師的監(jiān)督之下勉強(qiáng)完成，否則一下課就沖出教室去玩；做作業(yè)時(shí)非常粗心，常丟三落四，一個(gè)小時(shí)的家庭作業(yè)要做三個(gè)小時(shí)，父母的打罵也無濟(jì)于事。去年到蘇州某醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，服用利他林后，多動(dòng)癥狀有所好轉(zhuǎn)，但是家長(zhǎng)擔(dān)心藥物有副作用，不久就停用了。最近，父母管教他時(shí)，經(jīng)常發(fā)脾氣、摔東西，并說：“我是多動(dòng)癥，我改不了了”等等。有時(shí)發(fā)完脾氣后，他也會(huì)向家長(zhǎng)認(rèn)錯(cuò)，并寫了不少保證書，但仍無濟(jì)于事，家長(zhǎng)無奈，前來求助。第3頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三一、概念

注意缺陷多動(dòng)障礙（AttentionDeficitHyperactivityDisorder，ADHD）是兒童期最常見的一種發(fā)展性的異常，主要表現(xiàn)為在認(rèn)知參與活動(dòng)中與年齡不相稱的注意力不集中、活動(dòng)過度和沖動(dòng)行為，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難、人際關(guān)系不良以及自我評(píng)價(jià)低下，對(duì)兒童心理發(fā)展產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)面影響。第5頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三歷史德國Hoffmann醫(yī)生最早描述（1845年）；兒童活動(dòng)過多綜合征（1932年）；腦損傷綜合征（1947年）；輕微腦損傷綜合征（MBD，1949）；多動(dòng)障礙（WHO，1969-1989）；注意缺陷多動(dòng)障礙（ADHD,DSM-Ⅲ-R,1987）；多動(dòng)障礙（CCMD-3,2001）第6頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)率公認(rèn)：5%范圍：0.5%～26%（我國1.02%～14.09%）男女比例：2～9∶1高峰年齡：8～9歲第7頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三出現(xiàn)率波動(dòng)大的原因①采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)和測(cè)量量表不統(tǒng)一。②各調(diào)查的嚴(yán)謹(jǐn)性不一致。③評(píng)定者帶來的差異。④抽樣方法不同。⑤各調(diào)查的年齡范圍有出入。⑥地域差異導(dǎo)致出現(xiàn)率有差異。如印度11～12歲兒童高達(dá)29%，荷蘭青少年中僅1.8%第8頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三影響ADHD的影響人格障礙低自尊、低成就情緒障礙學(xué)習(xí)困難同伴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系不良物質(zhì)濫用（酒、毒品）第9頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三學(xué)齡前 青少年 成人行為問題行為問題學(xué)業(yè)問題人際社會(huì)互動(dòng)問題自尊問題學(xué)業(yè)問題人際社會(huì)互動(dòng)問題自尊問題法律問題抽煙物質(zhì)濫用受傷學(xué)業(yè)問題職業(yè)問題自尊問題物質(zhì)濫用意外受傷職業(yè)問題自尊問題婚姻問題物質(zhì)濫用學(xué)齡兒童

大學(xué)第10頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三成因腦結(jié)構(gòu)及功能失調(diào)；神經(jīng)生理功能異常；神經(jīng)生化因素；家庭環(huán)境、遺傳因素；懷孕時(shí)期母親過度喝酒、吸煙、使用藥物；

早產(chǎn)；出生時(shí)體重過低(小于2500g)或缺氧；

接觸過多有毒物質(zhì)，如鉛等；身體疾病

(如甲狀腺問題、腦部損傷)第11頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三三個(gè)維度注意缺陷多動(dòng)沖動(dòng)第12頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三注意缺陷維度注意持續(xù)時(shí)間短（5～10分鐘）；注意容易分散，受干擾；注意集中困難；對(duì)感興趣的事（電視、游戲）相對(duì)注意力集中。第13頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三多動(dòng)維度嬰兒期及學(xué)前期有所表現(xiàn)；活動(dòng)多，無目的性，花樣多，有始無終；不分場(chǎng)合，不顧后果，無法節(jié)制。第14頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三沖動(dòng)維度忍耐力差，怕困難，遇事退縮；沖動(dòng)、任性、倔強(qiáng)；不遵守活動(dòng)的秩序及規(guī)則，不能等待輪換。第15頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三主要的行為表現(xiàn)有1.注意力集中在枯燥的事情上時(shí)間特別短（不能容忍枯燥）2.多動(dòng)（無目的的小動(dòng)作過多）3.沖動(dòng)4.喚醒不足（易走神，發(fā)呆）5.角色管理失控（不會(huì)扮演自己的角色，比較本色，顯得較幼稚）第16頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三多動(dòng)癥兒童與多動(dòng)兒童的區(qū)別真正的多動(dòng)癥只占其中的1/3，其他2/3的兒童都是屬于貪玩，缺乏學(xué)習(xí)興趣等注意力能否集中：多動(dòng)癥兒童無論何時(shí)何地，都不能較長(zhǎng)時(shí)間地集中注意力多動(dòng)行為的目的性：多動(dòng)癥兒童無明確目的自控能力：多動(dòng)癥兒童行為冒失，不能自控智力活動(dòng)的表現(xiàn)：多動(dòng)癥兒童對(duì)事情發(fā)展缺乏預(yù)測(cè)，辦事有頭沒尾藥物診斷試驗(yàn)結(jié)果：多動(dòng)癥兒童服巴比妥類藥物更加興奮，服用利他林很快安靜下來第18頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第19頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三二、注意缺損多動(dòng)障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)美國分類：分為三種臨床類型注意缺陷型：以注意缺陷癥狀為主要表現(xiàn)，多動(dòng)和沖動(dòng)癥狀不明顯。沖動(dòng)多動(dòng)型：以沖動(dòng)和多動(dòng)癥狀為主要臨床表現(xiàn)，注意缺陷癥狀不明顯?；旌闲停鹤⒁馊毕?、沖動(dòng)和多動(dòng)兩組癥狀都明顯。第20頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三主要為不注意型AD/HD–IInattentive主要為過動(dòng)-易沖動(dòng)型AD/HD–HIHyperactiveImpulsive復(fù)合型CombinedAD/HD-C第21頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三二、注意缺損多動(dòng)障礙的分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)目前，我國還沒有一個(gè)權(quán)威的、統(tǒng)一的有關(guān)注意力缺損多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)，我們這里主要介紹兩個(gè)在研究或臨床中較為常用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即美國精神病學(xué)會(huì)的《精神障礙診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(第四版)(Diagnost：icandStatisticalManualofMentalDisorder，forthedi—tion，DSM一Ⅳ)中的關(guān)于注意力缺損多動(dòng)障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第二版)(CCMD一2)。第22頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三①經(jīng)常無法對(duì)細(xì)節(jié)給予緊密關(guān)注或在完成學(xué)校作業(yè)、工作或其它活動(dòng)中，經(jīng)常犯粗心大意的錯(cuò)誤；②在游戲和完成任務(wù)時(shí)難以集中注意力；③經(jīng)常無法集中注意聽別人對(duì)自己說話；④難以遵守其它人的指令或不能完成學(xué)校的作業(yè)、值日等瑣碎任務(wù)(不是由于無法理解指令和反抗心理)；⑤經(jīng)常難以有條理地對(duì)任務(wù)和活動(dòng)進(jìn)行組織；第23頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三⑥經(jīng)常逃避、不喜歡或不愿意投入到需要持久腦力活動(dòng)的任務(wù)中(例如，學(xué)校課業(yè)和家庭作業(yè)方面)；⑦在家中或在學(xué)校經(jīng)常丟失與學(xué)習(xí)任務(wù)和游戲有關(guān)的物品(如玩具、工具、鉛筆、書籍和作業(yè)本等)；⑧易被與當(dāng)前任務(wù)無關(guān)的外部刺激所干擾；⑨在日常活動(dòng)中經(jīng)常丟三落四；第24頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三(2)下列多動(dòng)一沖動(dòng)癥狀如果出現(xiàn)六個(gè)月以上，至少具有其中的6項(xiàng)，并嚴(yán)重到不能適應(yīng)環(huán)境和與年齡發(fā)展水平不一致，可被認(rèn)為是多動(dòng)沖動(dòng)型障礙多動(dòng)第25頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三①經(jīng)常手腳不停地動(dòng)以及坐不??；②經(jīng)常在教室以及其它應(yīng)該保持在座位上的場(chǎng)合隨意離開座位；③經(jīng)常在不恰當(dāng)?shù)膱?chǎng)合過分地到處亂跑、亂攀(在青春期和成年期，可能只局限于主觀上心情的不安)；④在游戲活動(dòng)中經(jīng)常難以安靜地參加或投入；第26頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三⑤經(jīng)常在“忙碌中”或象“被馬達(dá)驅(qū)動(dòng)”一樣；⑥經(jīng)常過多地說話或沖動(dòng)；⑦當(dāng)所提問問題還沒說完時(shí)就開始搶先回答；⑧在集體活動(dòng)或游戲中難以按順序等待；⑨經(jīng)常打斷或打擾別人(例如在別人講話時(shí)插嘴或干擾其它兒童游戲)。第27頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三B．某些造成損害的癥狀一般在7歲之前出現(xiàn)。C．某些造成損害的癥狀至少在兩種環(huán)境中(例如在學(xué)?；蚬ぷ魈幒图依?出現(xiàn)。D．在社交、學(xué)業(yè)或職業(yè)功能上具有臨床意義損害的明顯證據(jù)。第28頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三E．癥狀不是出現(xiàn)在廣泛發(fā)育障礙、精神分裂癥或其它精神病性障礙的病程中，也不能用其它精神障礙(例如心境障礙、焦慮障礙、分離障礙或人格障礙)來解釋第29頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三中華醫(yī)學(xué)會(huì)《中國精神障礙分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第二版修訂版一、起病于學(xué)齡前期，病程至少持續(xù)6個(gè)月。二、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少需具備下列行為中的四條，其癥狀嚴(yán)重性可不同程度地影響學(xué)習(xí)和適應(yīng)環(huán)境的能力。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：不是由于精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引起。第30頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三癥狀標(biāo)準(zhǔn)①需要靜坐的場(chǎng)合難以靜坐，常常動(dòng)個(gè)不停；②容易興奮和沖動(dòng)；③常常干擾其它兒童的活動(dòng)；④做事粗心大意，常常有始無終；⑤很難集中思想聽課、做作業(yè)或其它需要持久注意的事情第31頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三⑥要求必須得到立即滿足，否則就產(chǎn)生情緒反應(yīng)；⑦經(jīng)常話多，好插話或喧鬧；⑧難以遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；⑨學(xué)習(xí)困難，成績(jī)差，但不是由于智能障礙所引起；⑩動(dòng)作笨拙，精巧和協(xié)調(diào)動(dòng)作較差。第32頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三三、注意缺損多動(dòng)障礙的危害ADHD的許多危害比較隱蔽，或者說早期大家并不太重視，但一旦形成，逆轉(zhuǎn)的難度將非常大，所以應(yīng)該了解ADHD有哪些危害，并且早期認(rèn)識(shí)到ADHD的這些危害，然后采取相應(yīng)預(yù)防干預(yù)措施。1.個(gè)人：ADHD會(huì)造成患兒的學(xué)習(xí)困難，從而使自信力逐漸的下降，長(zhǎng)此以往，會(huì)引起一些對(duì)立違拗的行為，出現(xiàn)各種品行障礙，反社會(huì)的行為等等。第33頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2.家庭：ADHD對(duì)家庭也會(huì)有非常嚴(yán)重傷害。對(duì)于ADHD患兒，家長(zhǎng)需要督促、陪伴，或者請(qǐng)家教，但都難以取得很好的效果。家長(zhǎng)經(jīng)過長(zhǎng)期處于這種反反復(fù)復(fù)的過程，常有比較強(qiáng)烈的無助感，嚴(yán)重的會(huì)影響父母親之間的感情，而導(dǎo)致家庭破裂。第34頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

3.學(xué)校：ADHD的患兒經(jīng)常會(huì)擾亂學(xué)校課堂的秩序，或者課間的游戲秩序，需要花費(fèi)老師過多的精力，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致教學(xué)質(zhì)量差，時(shí)間久了，患兒容易受到老師的歧視。4.社會(huì)：如果比較多的ADHD患兒沒有得到很好的糾正，將可能會(huì)影響到社會(huì)安定，是日后引起青少年犯罪的危險(xiǎn)因素。第35頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ADHD和少年違法犯罪具有密切的關(guān)系。美國有一項(xiàng)調(diào)查顯示，對(duì)少年管教所1292名違法者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)他們中有近1000人在學(xué)齡期的時(shí)候有ADHD患病史。比例高達(dá)了75%。這從一個(gè)側(cè)面反映了ADHD和少年犯罪是有相當(dāng)密切關(guān)系的。這主要是因?yàn)锳DHD容易發(fā)生各種方面的心理變態(tài)，容易引起品行障礙，這些人群中違法犯罪的傾向，確實(shí)要比正常的兒童高。因此，可以說ADHD不僅僅是生物醫(yī)學(xué)上的一種疾病，它已經(jīng)成為一個(gè)特別重要的公共衛(wèi)生問題。如果不加重視，就會(huì)引起諸多的社會(huì)問題。第36頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ConductDisorder品行失常癥4-5%ADHD38%OppositionalDefiantDisorder對(duì)立性反抗癥ADHD25-33%LearningDisorder學(xué)習(xí)障礙四、注意力缺損多動(dòng)障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)系McConnaughy&Achenback(1994)第37頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三四、注意力缺損多動(dòng)障礙與學(xué)習(xí)障礙的關(guān)系

LD（學(xué)習(xí)障礙）ADHD（注意缺陷過動(dòng)癥）主要障礙認(rèn)知困難行為困擾生理方面左顳葉皮質(zhì)區(qū)小右腦前額葉小訊息處理困難處理解、記憶、推理有困難【在訊息處理的中間段部分】選擇性注意力、計(jì)劃、組織、自我調(diào)整（執(zhí)行功能＝后設(shè)認(rèn)知、自我教導(dǎo)…等）有困難【在訊息處理的前后段部分】第38頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三治療方式無使用藥物ADHD.需使用藥物控制（利他能）教學(xué)教學(xué)方法獨(dú)特EX.記憶方面有困難，教學(xué)生記憶的技巧，課業(yè)就能改善行為方法、綜合性的方法EX.需多種行為改變技術(shù)策略一同使用來矯正問題改善程度問題能改善，但改善速度慢EX.一學(xué)期才學(xué)會(huì)九九乘法問題會(huì)隨年齡而改善，但速度較快EX.長(zhǎng)大后，行為問題逐漸減少第39頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三人際關(guān)系人際困擾較少ADHD.人際困擾為主要焦點(diǎn)學(xué)業(yè)表現(xiàn)穩(wěn)定度穩(wěn)定度高（可預(yù)測(cè)性高）EX.成績(jī)變化比較不大，成績(jī)不會(huì)起伏不定穩(wěn)定度低（可預(yù)測(cè)性低）EX.成績(jī)變化大，容易起伏不定診斷早期時(shí)候，與語言發(fā)展有相關(guān)EX.開始說話的時(shí)間晚、說話能力差在知覺動(dòng)作方面較差EX.小時(shí)動(dòng)作笨拙第40頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三變異性因?yàn)樽宇悾ǚ猪?xiàng)）多，變異性大EX.學(xué)習(xí)障礙包含多項(xiàng)能力障礙，每位學(xué)生情形不盡相同，個(gè)體差異大子類少，變異問題少，問題同構(gòu)型較高EX.ADHD主要有三大分項(xiàng)，因?yàn)閷W(xué)生的問題大多一樣，個(gè)體差異小閱讀能力閱讀理解有困難聽覺理解有困難（因需要注意力）矯治后障礙問題（認(rèn)知方面）會(huì)改善，且可以保留服藥后，問題行為會(huì)改善，課業(yè)能有些微進(jìn)步，但不能保留相同處具有遺傳性第41頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三

第二節(jié)

有關(guān)注意力缺損多動(dòng)障礙的理論模型

一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型二、行為抑制模型三、認(rèn)知-能量模型第42頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型賽特菲爾德等人于1974年提出的中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒模型主要是從生理喚醒的水平探討了ADHD缺損的實(shí)質(zhì)。喚醒可以被看成是一個(gè)對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)背后活動(dòng)的測(cè)量指標(biāo)。喚醒理論認(rèn)為，大多數(shù)任務(wù)的完成需要中等水平的喚醒，過高的喚醒水平會(huì)導(dǎo)致行為紊亂；過低的喚醒水平會(huì)使人昏昏欲睡。有關(guān)的研究都指出，ADHD兒童比功能正常的兒童具有較低的喚醒水平。近年來對(duì)兒茶酚胺類化學(xué)遞質(zhì)與ADHD關(guān)系的日益確定在一定程度上又支持了ADHD中樞神經(jīng)系統(tǒng)低喚醒水平的理論。ADHD的低喚醒理論給人們提供了一種解釋：即認(rèn)為ADHD兒童的高活動(dòng)水平和尋求刺激的行為可能是試圖去提高自身的喚醒水平。第43頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三二、行為抑制模型巴克利（Barkley）在1997年提出的執(zhí)行功能缺損理論 這個(gè)理論模型將行為抑制定義為障礙的最根本缺損：從臨床觀察到的ADHD的三種核心癥狀注意分散或不能維持注意、沖動(dòng)性和多動(dòng)性都可以描述為行為抑制的不同類型。巴克利（Barkley）還提出行為抑制主要有三個(gè)相互聯(lián)系的加工過程：抑制對(duì)一個(gè)事件原先的優(yōu)勢(shì)反應(yīng)、終止一個(gè)正在進(jìn)行的反應(yīng)(也叫反應(yīng)停止)和干擾控制。第44頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三三、認(rèn)知-能量模型認(rèn)知－能量模型去探討ADHD的缺損（Sergeant等人）

從本質(zhì)來講，這個(gè)模型認(rèn)為ADHD最重要的缺損是能量因素，是在能量的維持和資源分配上有缺損，并由此導(dǎo)致了不能抑制行為這個(gè)二級(jí)癥狀。最后Sergeant提出ADHD的抑制缺陷不僅與前額葉、還與頂葉和皮層下結(jié)構(gòu)有關(guān)。以上這兩個(gè)模型都提到了ADHD存在抑制功能的缺損，但爭(zhēng)論的焦點(diǎn)是，抑制究竟在障礙中占據(jù)怎樣的地位？是核心還是邊緣？第45頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三當(dāng)前關(guān)于ADHD執(zhí)行功能研究的主要問題1、抑制功能缺損是不是ADHD的普遍特征？巴克利（Barkley）曾指出抑制不能（disinhibition）是區(qū)分ADHD癥狀與其它癥狀的核心，而ADHD正是與抑制缺陷有關(guān)的不能延遲反應(yīng)的結(jié)果。為了證明其理論模型的有效性，研究者們進(jìn)行了大量的圍繞著ADHD抑制功能的研究，結(jié)果大都證實(shí)，患者具有抑制功能缺損。第46頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三2、抑制功能缺損是否是ADHD的特有特征？ADHD患者具有抑制功能缺損似乎已是毋庸質(zhì)疑的事實(shí)，但是否只有ADHD患者獨(dú)特地與抑制功能缺損有關(guān)？研究結(jié)果的回答是否定的。第47頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第三節(jié)

注意力缺損多動(dòng)障礙的具體診斷步驟一、篩選；二、采用多種方法進(jìn)行評(píng)估三、對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行解釋第48頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三一、篩選（一）此階段需要了解的問題（二）篩選過程第49頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ADHD與弱智兒童的區(qū)分弱智兒童智商低下，常在70以下，ADHD兒童一般則屬正常范圍，或者略微偏低；

ADHD兒童學(xué)習(xí)成績(jī)不穩(wěn)定，波動(dòng)性大，隨著年級(jí)增高，成績(jī)逐漸下降；弱智兒童學(xué)習(xí)成績(jī)總是很差，社交、生活等方面也存在缺陷。第50頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ADHD與天才兒童的區(qū)分學(xué)習(xí)成績(jī)呈下降的趨勢(shì)嗎？是不是由于注意力缺乏、沖動(dòng)性、過度活躍而有學(xué)習(xí)障礙？這些行為表現(xiàn)是因?yàn)楦械絽捑?？超前掌握了知識(shí)？只需少量的時(shí)間就能掌握知識(shí)？或無法明白自己為什么要掌握所學(xué)的知識(shí)？是因?yàn)閮H僅只需投入很小的一部分注意資源就能掌握課堂的內(nèi)容，所以才表現(xiàn)出注意缺陷嗎？當(dāng)信息以他/她們覺得有趣又能長(zhǎng)見識(shí)的方式呈現(xiàn)時(shí)，他/她們是否能較好地學(xué)習(xí)和集中注意力？第51頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ADHD與正常頑皮兒童的區(qū)分多動(dòng)程度行為是否有目的性是否區(qū)分場(chǎng)合第52頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）篩選過程ADHD評(píng)定量表（Ⅳ）第53頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ADHD與正常兒童多動(dòng)的鑒別鑒別要點(diǎn)ADHD正常兒童的多動(dòng)場(chǎng)合在應(yīng)安靜的場(chǎng)合表現(xiàn)多動(dòng)在適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合表現(xiàn)多動(dòng)多動(dòng)性質(zhì)行為唐突、沖動(dòng)、冒失、過分惡作劇行為有目的性社會(huì)功能受損不受損第54頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三ADHD共存障礙共存障礙共存率雙相情感障礙10%～25%抑郁障礙5%～40%焦慮障礙25%～35%對(duì)立違抗障礙35%～64%品行障礙20%～45%學(xué)習(xí)障礙15%～92%抽動(dòng)障礙7%～14.4%第55頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三二、第二階段：多種方法進(jìn)行評(píng)估（一）該階段要回答的問題1.程度2.導(dǎo)致因素3.頻率、持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度4.行為背景第56頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三（二）測(cè)評(píng)方法

1.教師訪談2.了解學(xué)業(yè)成就3.家長(zhǎng)訪談4.家長(zhǎng)評(píng)定和教師評(píng)定5.直接的行為觀察6.測(cè)量學(xué)業(yè)成就第57頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三三、第三階段：解釋結(jié)果（診斷/分類）（一）該階段需要回答的問題符合ADHD特征？行為發(fā)生頻率顯著大于正常對(duì)照組？開始的年齡？（跨情境性？）可能引起ADHD癥狀的原因是什么？（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)第58頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第一：診斷

目前診斷主要根據(jù)美國《精神障礙的診斷統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第四版（DSM-Ⅳ）表ADHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)（DSM-Ⅳ，1994）A.(1)或(2)（1）注意分散：以下癥狀≥6條，持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到與發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度；

a)常常不注意細(xì)節(jié)問題或經(jīng)常在作業(yè)、工作或其他活動(dòng)中犯一些粗心大意的錯(cuò)誤；

b)在完成任務(wù)或游戲中難以保持注意集中；

c)別人和他說話時(shí)常似聽非聽；

d)常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務(wù)或工作（不是由于違抗行為或未能理解所致）；

e)常難以組織工作和游戲；

f)常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作（如學(xué)校作業(yè)或家庭作業(yè)）；g)常常丟失學(xué)習(xí)和活動(dòng)要用的物品（如玩具、學(xué)校指定的作、鉛筆、書本或工具）；h)常容易受外界刺激而分散注意力；i)日常活動(dòng)中容易忘事；第59頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三(2)多動(dòng)/沖動(dòng)：以下癥狀≥6條持續(xù)6個(gè)月以上且達(dá)到發(fā)育階段不相適應(yīng)和不一致的程度：

a)常常手或腳動(dòng)個(gè)不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?dòng)；b)在課堂上或其他要求保持坐位的環(huán)境中常離開座位；c)常在不適當(dāng)?shù)那闆r下亂跑或亂爬；d)常難以安靜的玩?；驈氖麻e暇活動(dòng)；e)經(jīng)常忙個(gè)不停象是被迫地活動(dòng)過分；f)經(jīng)常話多；g)常常別人問話未完就搶著回答；h)經(jīng)常難以按順序排隊(duì)等待；i)常打斷或干擾別人的活動(dòng)（如插話或干擾別人的游戲）。第60頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三B．7歲前就有一些造成損害的多動(dòng)/沖動(dòng)或注意力障礙癥狀。C．一些癥狀造成的損害出現(xiàn)在兩種或兩種以上的環(huán)境中（如在學(xué)校、工作單位或家里）。D．必須有明確的社會(huì)功能、學(xué)習(xí)功能或職業(yè)功能損害的臨床證據(jù)。E．排除廣泛性發(fā)育障礙、精神分裂癥、心理障礙或其他精神疾病引起的多動(dòng)。第61頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第二：分型：按癥狀分布特點(diǎn)將其分為3個(gè)亞型：①注意缺陷癥狀和多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀均≥6項(xiàng)者為混合型；②僅注意缺陷癥狀≥6項(xiàng)者為注意缺陷為主型；③僅多動(dòng)-沖動(dòng)癥狀≥6項(xiàng)者為多動(dòng)為主型。第62頁，講稿共70頁，2023年5月2日，星期三第三：排除

1.精神發(fā)育遲滯雖有動(dòng)作粗暴、學(xué)習(xí)成績(jī)差等多動(dòng)癥表現(xiàn)，但伴有智力低下、言語發(fā)育遲緩、對(duì)周圍事物缺乏興趣等表現(xiàn)。2.小兒孤獨(dú)癥可有活動(dòng)過多、沖動(dòng)和注意障礙癥狀，但該病突出表現(xiàn)為社交障礙與語言功能障礙。3.兒童精神分裂癥可有活動(dòng)過多、行為沖動(dòng)，但有個(gè)性改變、情感淡漠、行為怪異、思維離奇等。4.正常頑皮兒童（1）注意力方面的區(qū)別（2）行動(dòng)目的性方面的