前列腺癌查房課件

前列腺癌

1包括：腎癌、腎盂癌腎母細胞瘤、輸尿管癌、膀胱癌、尿道癌、前列腺癌、睪丸癌、陰莖癌等泌尿、男生殖系統(tǒng)各部位都可發(fā)生腫瘤2流行病學1病因病理2臨床表現3診療要點4治療5一、疾病相關知識3流行病學老年男性的常見病歐美發(fā)病率最高，在美國位于男性惡性腫瘤第1位亞洲發(fā)病率最低，在我國近年發(fā)病率呈升高的態(tài)勢4病因可能與種族、遺傳、環(huán)境、飲食結構、吸煙、肥胖和性激素等有關有家族發(fā)病傾向，且發(fā)病年齡較輕5病理

腺癌占98%

前列腺外周帶是癌最常發(fā)生的部位

高級別前列腺上皮內瘤（HGPIN）：癌前期病變前列腺癌組織學分級：5級10分制Gleason2-4分分化良好Gleason5-7分中等分化Gleason8-10分分化差或未分化6附：前列腺癌分級（Gleason評分）3分2分4分5分7部位：淋巴結和骨

肺、肝、膀胱和腎上腺等

血行轉移

淋巴轉移

直接侵犯鄰近器官如精囊轉移途徑8分期T0期為沒有原發(fā)瘤的證據T1期為不能被捫及和影像發(fā)現的臨床隱匿腫瘤T2期腫瘤局限于前列腺內T3期腫瘤穿透前列腺被膜T4期腫瘤固定或侵犯精囊以外的組織T1期T2期T3期T4期9臨床分期（TNM分期）

T1期

T1a偶發(fā)腫瘤體積<所切除組織體積的5%，直腸指檢正常

T1b偶發(fā)腫瘤體積>所切除組織體積的5%，直腸指檢正常

T1c單純PSA升高，穿刺活檢發(fā)現腫瘤，直腸指檢正常T2期

T2a腫瘤局限于單葉，并<單葉1/2

T2b腫瘤局限于單葉，并>單葉1/2

T2c腫瘤侵犯兩葉，但局限于腺體內

T3期

T3a腫瘤侵犯并突破一葉或兩葉包膜

T3b腫瘤侵犯精囊。

T4期

腫瘤侵犯膀胱頸、尿道外括約肌、直腸、提肛肌和（或）盆壁10臨床表現發(fā)病年齡大多超過65歲，高發(fā)年齡70-74歲，50歲以下少見早期：一般無癥狀進展期：逐漸加重的尿流緩慢、尿頻、尿急、排尿不盡、排尿困難，甚至尿潴留或尿失禁等晚期：腰痛和腿痛、貧血、下肢水腫、排便困難、少尿、無尿、尿毒癥等11診斷要點1、直腸指檢：前列腺結節(jié)，質硬2、血清前列腺特異性抗原（PSA）升高：>4ng/ml3、超聲引導下前列腺穿刺活檢：病理診斷4、CT或MR：有助于臨床分期5、全身核素骨顯像：有無骨轉移病灶12治療原則依據病人的年齡、全身狀況、病理分級和臨床分期等T1a：嚴密觀察隨訪T1b、T2：根治性前列腺切除T3、T4：以內分泌治療為主：去勢+非類固醇類抗雄

激素

去勢：雙側睪丸切除或促黃體釋放激素類似

物（LHRH-A）緩釋劑

抗雄激素：比卡魯胺或氟硝丁酰胺

雌激素少用

磷酸雌二醇氮芥13放療外照射：適合于局部有擴散，尤其內分泌治療無效者內照射：適合于T2以內，植入125I粒子化療物理治療

包括冷凍、高強度聚焦超聲、射頻消融14基本資料1現病史23入院查體及評估4檢查情況5治療情況6二、病史簡介及治療既往史15姓名：袁樹全性別：男年齡：84歲民族：漢族籍貫：四川職業(yè)：退休文化程度：小學入院日期：2018-04-0211:45入院方式：平車推入主管醫(yī)生：周流超責任護士：楊意玲1、基本資料入院診斷：中醫(yī):前列腺癌?。ㄏ陆桂鰷C）西醫(yī):前列腺惡性腫瘤；骨腫瘤(轉移性腫瘤)發(fā)病節(jié)氣：春分162、現病史

主訴

現病史入院前3小時，患者無明顯誘因出現下腹部疼痛不適，患者不能描述疼痛性質，呈持續(xù)性發(fā)作，不能耐受，伴少許小便自尿管周圍滲出，尿管無排尿，后患者自行拔出尿管，伴少許滲血，家屬予以鹽酸曲馬多口服后，癥狀無明顯緩解，家屬急來院就診

為進一步診治急診以“前列腺癌、尿潴留”收入住院治療。比卡魯胺膠囊50mgqd行內分泌治療，鹽酸羥考酮緩釋片10mgq12h，鹽酸曲馬多0.5mgq8h止痛治療，偶有爆發(fā)性疼痛出現。生活不能自理，記憶力明顯減退，長期服用鹽酸多奈哌齊片5mgqd腹痛伴小便不能排出3小時173、既往史既往史個人史生活環(huán)境良好，職業(yè)環(huán)境好,對疫區(qū)接觸史、飲酒史、吸煙史均否認婚育史已婚，配偶已故，家人體健家族史否認家族遺傳性病史2017年11月于我院就診，經檢查后診斷“前列腺癌伴骨轉移”，未行相關手術及放化療等治療，多次于我院住院治療，60+年前行“闌尾切除術”，術后恢復良好；20+年前患者因“右側股骨頭骨折”予以住院保守治療，好轉后出院，有20+年“前列腺增生”史184、入院查體及評估生命體征一般情況護理評估T:36.5℃

P:76bpm

R:19bpm

Bp:122/74mmHg

舌質淡，舌苔薄白，脈滑精神、飲食稍差，夜間休息可，生活不能自理，記憶力明顯減退，近期大便黃軟，偶有失禁，長期留置導尿，近期體重下降。1.壓瘡評分：16分低危2.跌倒/墜床評分：

70跌倒高風險3.管路脫出評分：

5分（︳度）有發(fā)生導管滑脫的可能4.自理評分：

40分，重度依賴5.疼痛評分：

6分，比較痛195、入院輔助檢查心電圖甲狀腺及主要淋巴結心臟彩超多普勒超聲乳腺、腋窩雙下肢動脈血管胸部正側位腹部彩超、泌尿系彩超20入院評估單21入院補充診斷1、前列祭惡性腫瘤；2、骨腫瘤(轉移性瘤）3.泌尿道感染;4、可疑冠心病觀察;5、尿潴留;

6、前列張增生:7、腦萎縮:8、肺氣腫:9、老年性癡呆;10、下肢靜脈血栓形成(伴靜脈石形成);11.單純性腎囊腫:

22入院后給予：內科常規(guī)護理，留陪伴，高營養(yǎng)飲食，留置導尿，膀胱沖洗完善三大常規(guī)、肝腎功、血脂、電解質、PCT、BNP、腫瘤標志物、胸部CT、腹部及雙下肢血管彩超等入院檢查，評估患者病情。中醫(yī)予以健脾祛濕，理氣止痛，以四君子湯加減西醫(yī)西醫(yī)予以內分泌治療，胸腺五肽增加免疫力、對癥止痛等對癥治療。

6、診療23護理問題2018.4.2----2018.4.29護理

效果評價三、護理計劃護理措施2018.4.2----2018.4.292018.4.2----2018.4.2924P:尿儲留

與尿道梗阻有關。I:

1、遵醫(yī)囑為患者行留置導尿術，記錄引流尿液的顏色、性質、以及尿量。2、選取合適的尿管，操作過程輕柔，避免損傷尿道，嚴格無菌操作。3、床簾遮擋，保護患者隱私O:導尿成功，解除尿儲留入院日--Problem125P:疼痛：與導尿管刺激，癌性疼痛等有關I:1、正確評估患者疼痛的性質以及疼痛的程度

2、遵醫(yī)囑按時向患者發(fā)放止痛藥物，在患者疼痛無法忍受時及時報告醫(yī)生。3、告知患者勿牽拉導尿管，以免引起疼痛。

4、給予患者心理安慰，講解疼痛發(fā)生的必然性給予患者心理預防。O:患者訴偶有輕微疼痛入院日、入院期間--Problem22