中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)實(shí)用課件

中醫(yī)學(xué)病因病機(jī)第一節(jié)病因病因能夠破壞人體相對平衡狀態(tài)而引起疾病發(fā)生的原因叫病因，即致病因素?！安≡?、“病邪”病因主要有外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、癘氣、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食、勞逸、外傷、其它致病因素和病理產(chǎn)物。

關(guān)于中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展源流及分類，遠(yuǎn)在《內(nèi)經(jīng)》理論形成時(shí)期，即將病因分為陰陽兩類。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說“夫邪之生也，或生于陰，或生于陽。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒。”漢代張仲景著《金匱要略》指出“千般疢難，不越三條，一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷。以此詳之，病由都盡?！彼麑⒉∫虬雌鋫髯兏爬槿齻€(gè)途徑。中醫(yī)病因?qū)W的源流及分類中醫(yī)病因?qū)W的源流及分類宋代陳無擇著《三因極一病證方論》，在前人病因分類的基礎(chǔ)上明確提出了“三因?qū)W說”，他說“六淫，天之常氣，冒之則先自經(jīng)絡(luò)流入，內(nèi)合于臟腑，為外所因；七情，人之常性，動之則先自臟腑郁發(fā)，外形于肢體，為內(nèi)所因；其如飲食饑飽，叫呼傷氣，金瘡踒折，疰忤附著，畏壓溺等，有背常理，為不內(nèi)外因?！笔家粤皻鉃椤巴馑颉?，情志所傷為“內(nèi)所因”，而飲食勞倦、跌仆金刃，以及蟲獸所傷等則為不內(nèi)外因。這種把致病因素與發(fā)病途徑結(jié)合起來進(jìn)行研究的分類方法較之以往更為合理、明確，對后世影響很大，故延用至今，即將病因分為外感性致病因素、內(nèi)傷性致病因素和其他致病因素三大類。病因具有相對性的特點(diǎn)1、致病因素的致病與非致病有相對性。“六氣”、“七情”2、病理產(chǎn)物與病因有相對性。在某一病理階段是結(jié)果的東西，在另一階段則可能成為病因，如痰飲、瘀血等，既是臟腑氣血功能失調(diào)所形成的病理產(chǎn)物，又可成為某些疾病的致病因素。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，一切疾病的發(fā)生都是在致病因素的作用下，患病機(jī)體所產(chǎn)生的病理反應(yīng)。由于病因的性質(zhì)和致病特點(diǎn)不同，故其表現(xiàn)出來的癥狀和體征也就不同。因此，中醫(yī)學(xué)認(rèn)識病因，除了某些直接致病的病因外，即可根據(jù)各種病證的臨床表現(xiàn)為依據(jù)來推求病因，從而為臨床治療提供依據(jù)。這種從癥狀和體征推求病因的方法，稱之為“辨證求因”。一、外感致病因素外感病因（六淫、癘氣）來源于自然界，多從肌表、口鼻、皮而入。（一）六淫——六邪

風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下為六氣。如果太過或不及，或非其時(shí)而有其氣，或氣候驟變，超過了人體的適應(yīng)能力，才成為致病因素，由六氣變?yōu)榱Ｓ捎诹遣徽畾?，所以又稱其為“六邪”，屬于外感性的致病因素。

“淫”—太過、浸jin淫六淫致病的特點(diǎn)如下：

外感性：多從口鼻或肌表入侵機(jī)體。可單一或同時(shí)——外感六淫——所致疾病——外感病

季節(jié)性：如春多風(fēng)病，夏多暑病，長夏多濕病等?！皶r(shí)令病”

地域性：西北多寒病、躁?。粬|南多濕病或溫病等。

環(huán)境性：久居濕地或水上作業(yè)之人易患濕病，高溫作業(yè)之人易燥熱為病。

相兼性：六淫邪氣可單獨(dú)致病，又可兩種以上邪氣相合同時(shí)侵犯人體而致病。如風(fēng)熱，風(fēng)寒，濕熱等。

轉(zhuǎn)化性六淫在發(fā)病過程中，一定的條件下可相互轉(zhuǎn)化。寒邪郁久而化熱，暑濕化躁傷陰。這種轉(zhuǎn)化不是六淫之間的變化，而是臨床證候的性質(zhì)發(fā)生變化——受制于機(jī)體體質(zhì)特點(diǎn)臟腑、氣血津液功能失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）等病理變化——“內(nèi)生五邪”二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；七情內(nèi)傷的概念七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。寒邪郁久而化熱，暑濕化躁傷陰。1、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)(3)影響病情轉(zhuǎn)歸環(huán)境性：久居濕地或水上作業(yè)之人易患濕病，高溫作業(yè)之人易燥熱為病。寒主要為冬季所主。（2）火易擾心神心屬火，同類相應(yīng)—輕則心神不寧，心煩，失眠，重則狂躁不安，神昏譫語。1、表邪入里若進(jìn)食被毒物污染之食物，則可引發(fā)食物中毒；在此過程中始終存在著“正”、“邪”之間的力量對比和消長盛衰變化，直接影響著疾病的發(fā)展和轉(zhuǎn)歸。在疾病過程中，寒熱屬性隨陰陽消長變化而變化，如寒熱錯雜，寒熱轉(zhuǎn)化，真寒假熱等。性質(zhì)特點(diǎn)如下動血血行加速、迫血妄行吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、月經(jīng)過多、崩漏…（三）正邪盛衰和虛實(shí)變化收引即收縮、牽引。（二）陰陽盛衰與寒熱變化（3）暑多挾濕1、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)風(fēng)主要見于春季，從人體皮毛入侵，是六淫中最常見的致病因素，常與其它邪氣合而致病。故稱“六淫之首”。風(fēng)邪的性質(zhì)特點(diǎn)如下：

（1）風(fēng)為陽邪，其性開泄，易襲陽位。風(fēng)善動，輕揚(yáng)升發(fā)、向上、向外，故屬陽邪。其性開泄—容易使腠理開張，津液外出；易襲陽位—風(fēng)邪易侵犯人體上部（頭面）、陽經(jīng)、肌表等陽位?！钩?、惡風(fēng)、鼻塞、頭痛、身背項(xiàng)痛等

（2）風(fēng)善行而數(shù)變。

風(fēng)善動不居行無定處，病位游走。具有發(fā)病急，傳變快的特點(diǎn)。如行痹（風(fēng)痹），風(fēng)疹。

（3）風(fēng)性主動。

風(fēng)主動，是指風(fēng)具有使物體搖動的特性，動搖不定，故頭暈?zāi)垦＃i項(xiàng)不舒與風(fēng)邪相關(guān)。（4）風(fēng)為百病之長。風(fēng)為六淫之首，其余五邪常依附于風(fēng)邪入侵人體而發(fā)病；風(fēng)邪致病范圍廣泛（四季皆有、病種多、變化快）。

2、寒邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

寒主要為冬季所主。感寒有傷寒，中寒之別。傷寒指寒邪傷及肌表，郁遏衛(wèi)陽。中寒指寒邪直中于里，傷及臟腑陽氣。寒邪的性質(zhì)特點(diǎn)如下（1）寒為陰邪，易傷陽氣“陰盛則寒”寒傷陽氣，故出現(xiàn)陽氣衰退的寒證。衛(wèi)陽被遏則畏寒；脾陽受損則腹痛，腹瀉；心腎陽受損則惡寒肢冷，小便清長，脈微細(xì)無力等。

（2）寒性凝滯：寒邪使人體經(jīng)脈氣血凝滯不通，不通則通，故有寒主疼痛之說。

（3）寒主收引：收引即收縮、牽引。寒邪可使氣機(jī)收斂，腠理、經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮。外感風(fēng)寒可見惡寒，無汗，毛竅收引等；犯筋脈則關(guān)節(jié)曲伸不利。

（4）寒性清澈：

分泌物、排泄物清稀，均屬寒邪所致，如風(fēng)寒感冒流清涕，肺寒痰清稀，胃寒吐清水。腎陽不足，小便清長等。

3、暑邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)暑為夏季所主。有明顯季節(jié)性（夏至以后立秋以前），只有外感而無內(nèi)生（無內(nèi)暑）。其性質(zhì)和致病特點(diǎn)如下（1）暑為陽邪，其性炎熱致病可出現(xiàn)火熱偏盛表現(xiàn)高熱、面赤、心煩、脈洪數(shù)等。（2）暑性升散，擾神耗氣傷津使肌腠開張，汗出過多，耗傷津液，出現(xiàn)口渴喜飲。尿少赤等。傷及心神可見心煩慌，嚴(yán)重可致中暑。（3）暑多挾濕夏季多潮濕，暑常與濕邪合而致病，可見身重，惓怠，胸悶，大便不爽等。4、濕邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)

濕為長夏的主氣。長夏(農(nóng)歷六月)，時(shí)當(dāng)夏秋之交，陽熱始降，水氣上騰，潮濕充斥，空氣中濕度最大，為一年中濕氣最盛季節(jié)，故當(dāng)此季節(jié)，因感受濕邪而發(fā)病者最多。此外，長期陰雨連綿，氣候潮濕，或居處潮濕，或水中作業(yè)，或淋雨涉水，或汗出后濕衣未能及時(shí)更換等，皆易導(dǎo)致濕邪外感。濕邪為病有外濕、內(nèi)濕之分。其性質(zhì)特點(diǎn)如下：

（1）濕為陰邪，易阻氣機(jī)，損傷陽氣：濕邪有形最易阻滯氣機(jī)，氣機(jī)升降失常；濕性類水易傷陽喜歸脾；臨床見：胸悶脘痞、大便不爽、腹瀉、納差、少尿、水腫等。

（2）濕性重濁：濕邪具有沉重、重著的特點(diǎn)，侵襲肌表則見周身困重；清陽不升則頭重如裹，嗜睡；困于四肢則見乏力。留于關(guān)節(jié)則痛有定處，沉重不舉—“著痹”；（3）濕性粘滯：

1、濕性癥狀的粘滯性。

癥狀粘膩不爽——排泄物、分泌物多滯澀不爽。

2、病程的纏綿性，病程長，難愈合。

（4）濕性趨下，易襲陰位：

濕性類水，水濕具有向下特性。易襲陰位——多見機(jī)體下部癥狀:水腫、淋濁、帶下、泄痢….

風(fēng)邪的性質(zhì)特點(diǎn)如下：其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱痰飲。癥狀粘膩不爽——排泄物、分泌物多滯澀不爽。5、燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡（土乘水）；這種轉(zhuǎn)化不是六淫之間的變化，而是臨床證候的性質(zhì)發(fā)生變化——受制于機(jī)體體質(zhì)特點(diǎn)另外，大病之后，余邪未盡，脾胃功能虛弱，則亦可因傷食而復(fù)發(fā)。（4）風(fēng)為百病之長。此種病證，臨床上又以小兒為多見，因小兒進(jìn)食常缺乏規(guī)律性，而其脾胃的運(yùn)化功能又較成人薄弱，故食滯日久，則可郁而化熱；3）、出血血色紫暗，或有瘀塊。如進(jìn)食腐敗變質(zhì)食物，每引起胃腸功能失調(diào)，出現(xiàn)脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉，或腹痛、里急后重、下利膿血等癥；若嬰幼兒食積日久，脾胃功能極度虛弱，正虛邪實(shí)，則又?？舍劤伞梆岱e”，出現(xiàn)手足心熱，脘腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏泄等癥。2、飲食不潔1、風(fēng)邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)氣滯—?dú)鈾C(jī)郁滯，血液停滯（3）寒主收引：如外感六淫、內(nèi)傷七情、癘氣、痰飲、瘀血及食積等。人體在某些致病因素的作用下，肺、脾、腎三臟的氣化功能失調(diào)時(shí)，則水液不能化生津液，或水濕不能正常氣化而排出，則會停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。(2)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常：七情內(nèi)傷致病的第二個(gè)特點(diǎn)，是影響內(nèi)臟的氣機(jī)升降，使氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)關(guān)系逆亂。喜則氣緩：一是緩和精神緊張，二是使心氣渙散，可見神不守舍甚至精神失常；5、燥邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)燥為秋季的主氣。由于氣候不斷斂肅，空氣中缺乏水分的濡潤，以致出現(xiàn)秋涼、勁急、干燥的氣候。故凡久晴不雨，氣候干燥，則易發(fā)生燥邪為患。燥病有外燥和內(nèi)燥之分。性質(zhì)特點(diǎn)如下（1）燥性干澀，易傷津液易傷津液——口鼻干燥、咽干口燥、皮膚干澀、皸裂，痰粘滯難出，大便干結(jié)等（2）燥易傷肺肺為嬌臟，喜潤而惡燥?？梢姼煽葻o痰，或痰中帶血，咽干痛等。6、火邪的性質(zhì)及致病特點(diǎn)火為熱之極，旺于夏?；鹦岸鄡?nèi)生，如心火，肝火。溫—熱——火火的性質(zhì)及特點(diǎn)（1）火為陽邪，其性炎上陽邪——火熱之性為陽炎上——火熱之性具有燔灼、升騰的特點(diǎn)易上攻頭面頭面熱毒、瘡瘍腫毒（2）火易擾心神心屬火，同類相應(yīng)—輕則心神不寧，心煩，失眠，重則狂躁不安，神昏譫語。

（3）火易耗氣傷津一是迫津外泄而至大汗。二是熱邪消灼煎熬津液,可出現(xiàn)口渴咽干、小便短赤、大便秘結(jié)等。氣隨津泄，導(dǎo)致津傷氣耗，見體倦乏力、少氣懶言。（4）火易生風(fēng)動血生風(fēng)火熱燔灼肝陰，筋脈失養(yǎng)稱為“熱極生風(fēng)”——高熱神昏、譫語、四肢抽搐、目睛上視、頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張…動血血行加速、迫血妄行吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、月經(jīng)過多、崩漏…（5）火易致腫瘍火入血分使血敗肉腐而成瘡瘍癰腫瘍。（二）癘氣疫癘又稱疫癘之氣，是指一類具有強(qiáng)烈傳染性和流行性的外邪。又稱疫毒、疫氣、毒氣、異氣、癘氣、乖戾之氣等。故明代吳又可在《溫疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！彼袆e于六淫，具有強(qiáng)烈的傳染性，主要通過口鼻而入，也可隨飲食，蚊蟲叮咬等途徑侵入而致病。1、疫癘的致病特點(diǎn)（1）發(fā)病急驟，病情危重：發(fā)病急驟，來勢兇猛，發(fā)展變化快，病情危急。如疫痢，霍亂等。（2）傳染性強(qiáng)，易于流行：主要通過飲食，空氣，接觸等多途徑傳播，有很強(qiáng)的傳染性。（3）一氣一病，癥狀相似：一種疫氣導(dǎo)致一種疫癘的發(fā)生，每種疫病的臨床癥狀基本一致?！端貑枺ㄟz篇）刺法論》“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！?/p>

2、影響疫癘發(fā)生與流行的因素

（1）氣候因素自然界氣候急驟、持久或反常變化，可致疫癘的流行。如久旱久雨，非其時(shí)而有其氣。（2）環(huán)境和飲食因素

環(huán)境衛(wèi)生不好，飲食不潔也易引發(fā)疫癘。（3）預(yù)防措施因素

預(yù)防隔離不好，不能控制疫癘的流行蔓延。（4）社會因素

社會動蕩不安，使人體抵御自然災(zāi)害能力下降而使疫癘流行。二、內(nèi)傷致病因素

內(nèi)傷致病是指人的情志活動和生活起居等不循常度，超過人體自身調(diào)節(jié)范圍，直接傷及臟腑而致病。因病邪由內(nèi)而生，故稱內(nèi)生，主要有七情，飲食，勞逸失度等。（一）七情內(nèi)傷七情內(nèi)傷的概念七情，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情在一般情況下屬于正常的精神活動，并不會使人致病。只有突然、強(qiáng)烈或長期持久的情志刺激，超過了人體所能調(diào)節(jié)的范圍，使人體氣機(jī)紊亂，臟臟陰陽氣血失調(diào)，才能導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情，才能成為致病因素。七情內(nèi)傷致病不同于六淫，六淫之邪主要從口鼻或皮毛侵入機(jī)體，而七情則是直接影響有關(guān)的內(nèi)臟而發(fā)病，故又稱其為“內(nèi)傷七情”，是導(dǎo)致內(nèi)傷雜病的主要致病因素之一。七情致病的特點(diǎn)七情致病其特點(diǎn)表現(xiàn)在如下三個(gè)方面(1)直接傷及五臟七情過激，或情志刺激過久，可直接傷及內(nèi)臟，不同的情志變化，又可以傷及不同的臟腑，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”等。心主神志，情志活動主要為心所主，所以七情致病均可傷及心。(2)影響臟腑氣機(jī)，導(dǎo)致升降失常：七情內(nèi)傷致病的第二個(gè)特點(diǎn)，是影響內(nèi)臟的氣機(jī)升降，使氣機(jī)的升降協(xié)調(diào)關(guān)系逆亂。

怒則氣上：過度憤怒可使肝氣橫逆上沖，血隨氣逆，并走于上。

喜則氣緩：一是緩和精神緊張，二是使心氣渙散，可見神不守舍甚至精神失常；

悲（憂）則氣消：過度悲憂，可使肺氣抑郁，意志消沉，肺氣耗損。

恐則氣下：恐懼過度，可使腎氣不固，氣泄于下。

驚則氣亂：突然受驚，氣機(jī)逆亂，以致心無所倚，神無所歸，慮無所定，驚慌失措

思則氣結(jié)：思慮勞神過度，導(dǎo)致氣機(jī)郁結(jié)(3)影響病情轉(zhuǎn)歸在疾病過程中如情志受刺激可使病情惡化加重。例如胸痹癥見心悸，胸痛，如遇刺激則可見心痛欲絕，大汗淋漓，面色青紫，四肢冷等。如冠心病、又如肝陽上亢的病人、癌證。(3)影響病情轉(zhuǎn)歸（3）風(fēng)性主動。陰陽盛衰的結(jié)果：陽勝則熱，陰虛則內(nèi)熱；(1)常見的痰證如痰阻于肺，可見咳喘咯痰；由于六淫是不正之氣，所以又稱其為“六邪”，屬于外感性的致病因素。疾病離不開邪正盛衰，陰陽失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。相兼性：六淫邪氣可單獨(dú)致病，又可兩種以上邪氣相合同時(shí)侵犯人體而致病。”他將病因按其傳變概括為三個(gè)途徑。人體內(nèi)邪正雙方力量對比的盛衰決定著機(jī)體虛與實(shí)兩種不同的病理狀態(tài)。又如肝陽上亢的病人、癌證。具有發(fā)病急，傳變快的特點(diǎn)。病因主要有外感六淫（風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火）、癘氣、內(nèi)傷七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）、飲食、勞逸、外傷、其它致病因素和病理產(chǎn)物。若成年人飲食過量，還常能阻滯腸胃經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，或郁久化熱，傷及氣血，形成下利、便血及痔瘡等病證。實(shí)證是邪氣過盛，臟腑功能活動亢盛或障礙，氣血雍滯而瘀結(jié)不通所表現(xiàn)的癥侯；動血血行加速、迫血妄行吐血、衄血、便血、尿血、皮膚發(fā)斑、月經(jīng)過多、崩漏…地域性：西北多寒病、躁?。?、影響疫癘發(fā)生與流行的因素一是迫津外泄而至大汗。易上攻頭面頭面熱毒、瘡瘍腫毒（二）飲食失宜飲食是人體攝取營養(yǎng)，維持生命活動的不可缺少的物質(zhì)，但飲食失宜則又是導(dǎo)致疾病發(fā)生的重要內(nèi)傷性原因之一。飲食所傷，主要受病之臟腑是脾胃，可導(dǎo)致脾胃氣機(jī)升降失常，或?yàn)樗奘撤e滯，或能聚濕、生痰、化熱，且亦可累及其他臟腑而變生它病。另外，大病之后，余邪未盡，脾胃功能虛弱，則亦可因傷食而復(fù)發(fā)。臨床上，因?yàn)轱嬍乘鶄虏?，主要有三方面，即飲食不?jié)、飲食偏嗜、飲食不潔等。

1、飲食不節(jié)：過饑，過飽、食無定時(shí)

2、飲食不潔

3、飲食偏嗜：寒熱偏嗜，五味偏嗜，種類偏嗜飲食所傷的幾種情況飲食不節(jié)即饑飽失常和飲食規(guī)律失常。飲食物是后天化生氣血的源泉，應(yīng)以適量、適時(shí)為宜。若飲食過饑、過飽，失其常度，或進(jìn)食失其規(guī)律，則均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。過饑，則營養(yǎng)不足，氣血生化無源，氣血得不到足夠的補(bǔ)充，久之則必然虛虧而為病。如嬰幼兒因母乳不足，營養(yǎng)不良，可影響其正常生長發(fā)育；成人因進(jìn)食過少，營養(yǎng)不足，可致氣虛血虧，形體日漸消瘦，正氣虛弱，衛(wèi)外無力，而易感外邪或早衰。故《靈樞·五味》說“谷不入半日則氣衰，一日則氣少矣。”寒主要為冬季所主。累及腎陽，則可致蒸化無力，從而影響水液的輸布與排泄，使水飲進(jìn)一步停聚在體內(nèi)，導(dǎo)致津液代謝障礙的惡性循環(huán)。久瘀則面色黧黑，肌膚甲錯。癥狀粘膩不爽——排泄物、分泌物多滯澀不爽。臟腑、氣血津液功能失調(diào)所產(chǎn)生的化風(fēng)、寒、濕、燥、火（熱）等病理變化——“內(nèi)生五邪”“陰盛則寒”寒傷陽氣，故出現(xiàn)陽氣衰退的寒證。味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑（水乘火）；若飲食過饑、過飽，失其常度，或進(jìn)食失其規(guī)律，則均可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。痰飲的形成是由肺、脾、腎等臟腑的氣化功能障礙，或三焦水道失于通調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)津液代謝紊亂而成。2、里邪出表環(huán)境性：久居濕地或水上作業(yè)之人易患濕病，高溫作業(yè)之人易燥熱為病。（4）寒性清澈：這種轉(zhuǎn)化不是六淫之間的變化，而是臨床證候的性質(zhì)發(fā)生變化——受制于機(jī)體體質(zhì)特點(diǎn)風(fēng)主要見于春季，從人體皮毛入侵，是六淫中最常見的致病因素，常與其它邪氣合而致病。（3）一氣一病，癥狀相似：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，在正常情況下為六氣。氣滯—?dú)鈾C(jī)郁滯，血液停滯（2）環(huán)境和飲食因素痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙，則可致神昏譫妄，或引發(fā)癲、狂、癇等病證。2、飲食不潔一是迫津外泄而至大汗。飲食所傷的幾種情況

過飽即飲食過量，超過了脾胃的納化能力，亦可導(dǎo)致脾胃損傷，致使飲食物不能及時(shí)腐熟和運(yùn)化，以致阻滯于內(nèi)，形成宿食積滯。從而出現(xiàn)脘腹脹痛，惡聞食氣，噯腐泛酸，嘔吐或?yàn)a下臭穢等食傷脾胃病證。故《素問·痹論》說“飲食自倍，腸胃乃傷?！憋嬍乘鶄膸追N情況

此種病證，臨床上又以小兒為多見，因小兒進(jìn)食常缺乏規(guī)律性，而其脾胃的運(yùn)化功能又較成人薄弱，故食滯日久，則可郁而化熱；傷于生冷寒涼，又可聚濕、生痰。若嬰幼兒食積日久，脾胃功能極度虛弱，正虛邪實(shí)，則又?？舍劤伞梆岱e”，出現(xiàn)手足心熱，脘腹脹滿，面黃肌瘦，大便溏泄等癥。若成年人飲食過量，還常能阻滯腸胃經(jīng)脈氣血的運(yùn)行，或郁久化熱，傷及氣血，形成下利、便血及痔瘡等病證。飲食不節(jié)，傷及脾胃，中氣不足，亦可導(dǎo)致營衛(wèi)虛弱，抗病能力降低，易于招致外邪侵襲而發(fā)病。此外，饑飽失時(shí)，飲食規(guī)律紊亂，失其節(jié)制，也同樣能使脾胃氣機(jī)升降失調(diào)，功能減退而發(fā)病。飲食所傷的幾種情況

飲食不潔飲食不潔是重要的致病因素之一，可引起多種腸胃疾病、食物中毒及消化道傳染病之發(fā)生。如進(jìn)食腐敗變質(zhì)食物，每引起胃腸功能失調(diào)，出現(xiàn)脘腹脹痛、惡心嘔吐、腸鳴腹瀉，或腹痛、里急后重、下利膿血等癥；若進(jìn)食被毒物污染之食物，則可引發(fā)食物中毒；若進(jìn)食被蟲卵污染之飲食物，則發(fā)作寄生蟲病。

飲食所傷的幾種情況

飲食偏嗜主要表現(xiàn)有如下幾方面①寒熱偏嗜②五味偏嗜③種類偏嗜

飲食偏嗜《素問·生氣通天論》亦說“味過于酸，肝氣以津，脾氣乃絕（木乘土）；味過于咸，大骨氣勞，短肌，心氣抑（水乘火）；味過于甘，心氣喘滿，色黑，腎氣不衡（土乘水）；味過于苦，脾氣不濡，胃氣乃厚（火不生土）；味過于辛，筋脈沮弛，精神乃央（金乘木）?！庇纱丝梢姡逦镀?，不僅可直接引起本臟的病變，而且可以影響臟腑之間的關(guān)系，引發(fā)多種病證。（三）勞逸失度

長期過勞或過逸都可使人體氣血紊亂而致病。

1、過勞：

A、勞力過度--長時(shí)間的過度用力，耗傷機(jī)體正氣而積勞成疾?！皠趧t氣耗”久視傷血、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋

B、勞神過度--思慮太過，勞傷心脾，耗傷心血，損傷傷脾

C、房勞過度--性生活不節(jié)，房事過度，耗傷腎精。

2、過逸過度安逸。長期不勞動可使人體血?dú)膺\(yùn)行不暢，脾胃功能減弱而發(fā)病，如“久臥傷氣”。三、其它致病因素有外傷、燒燙傷、凍傷、蟲獸傷等，還有疾病過程中形成的病理產(chǎn)物，也可成為致病因素，如結(jié)石、痰飲、瘀血等。（一）痰飲

1、痰飲的概念是體內(nèi)津液代謝障礙而形成的病理產(chǎn)物。其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱痰飲。

有形痰飲：指視之可見，聞之有聲，觸之可及的實(shí)質(zhì)性痰濁水飲，如咳吐出的痰液。

無形痰飲：指視之不見，聞之無聲，觸之不及的病理表現(xiàn)。即不見實(shí)質(zhì)性痰濁，只見其癥狀、體征。如眩暈、梅核氣。

2、痰飲的形成主要是肺脾腎等功能失調(diào)，水液停滯而成。痰飲的形成與病機(jī)

痰飲的形成是由肺、脾、腎等臟腑的氣化功能障礙，或三焦水道失于通調(diào)，導(dǎo)致體內(nèi)津液代謝紊亂而成。

人體在正常的生理狀態(tài)下，水液依靠脾氣的運(yùn)化、肺氣的宣降、腎陽的氣化蒸騰，方能氣化為津液以滋養(yǎng)全身，或變?yōu)楹?、尿，攜帶廢物而排出體外，以維持人體正常的水液代謝平衡。痰飲的形成與病機(jī)

人體在某些致病因素的作用下，肺、脾、腎三臟的氣化功能失調(diào)時(shí)，則水液不能化生津液，或水濕不能正常氣化而排出，則會停留積聚于體內(nèi)而生成痰飲。如肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，若肺失宣降，水津不能氣化輸布，則可停聚而成痰飲；脾主運(yùn)化水濕，若脾虛，中陽不振，運(yùn)化失職，則水濕不化可聚成痰飲；腎主蒸化水液，若腎陽不足，蒸化無力，水液不得化氣，也可停留而成痰飲；三焦乃水與氣通行之道路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣滯，氣水互結(jié)，亦可發(fā)為痰飲。水谷臟腑：肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱…構(gòu)成生理物質(zhì)：血、津液。生理代謝產(chǎn)物：尿、汗、…致病因素：外感、內(nèi)傷病理代謝產(chǎn)物：水、濕、痰、飲2、痰飲形成原因一種疫氣導(dǎo)致一種疫癘的發(fā)生，每種疫病的臨床癥狀基本一致。故明代吳又可在《溫疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感。(1)直接傷及五臟七情過激，或情志刺激過久，可直接傷及內(nèi)臟，不同的情志變化，又可以傷及不同的臟腑，故《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“怒傷肝”、“喜傷心”、“思傷脾”、“悲傷肺”、“恐傷腎”等。3）、出血血色紫暗，或有瘀塊。其生于陽者，得之風(fēng)雨寒暑。3）正邪斗爭的勝負(fù)決定發(fā)病與不發(fā)病，正盛則邪退，邪盛則正衰。2）邪氣侵襲是發(fā)病的重要條件，有時(shí)可起主導(dǎo)作用。陰盛則寒，陽虛則外寒。例如胸痹癥見心悸，胸痛，如遇刺激則可見心痛欲絕，大汗淋漓，面色青紫，四肢冷等。痰濕困脾，則可致水濕不運(yùn)，飲停于皮下；（1）火為陽邪，其性炎上飲停胸膈，則常見咳喘倚息、不能平臥；B、勞神過度--思慮太過，勞傷心脾，耗傷心血，損傷傷脾三焦乃水與氣通行之道路，若三焦失于通調(diào)，則水停氣滯，氣水互結(jié)，亦可發(fā)為痰飲。環(huán)境性：久居濕地或水上作業(yè)之人易患濕病，高溫作業(yè)之人易燥熱為病。季節(jié)性：如春多風(fēng)病，夏多暑病，長夏多濕病致病可出現(xiàn)火熱偏盛表現(xiàn)高熱、面赤、心煩、脈洪數(shù)等。又如肝陽上亢的病人、癌證。3.痰飲的致病特點(diǎn)

1）阻滯氣血運(yùn)行痰飲為有形之邪，停滯于體內(nèi)，則易于阻滯氣機(jī)的升降，從而導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常。痰飲流注于經(jīng)脈，則使經(jīng)脈阻滯不暢，氣血運(yùn)行不利。

2）影響津液代謝寒飲阻肺，可致宣肅失常，水道失于通調(diào)；痰濕困脾，則可致水濕不運(yùn)，飲停于皮下；累及腎陽，則可致蒸化無力，從而影響水液的輸布與排泄，使水飲進(jìn)一步停聚在體內(nèi)，導(dǎo)致津液代謝障礙的惡性循環(huán)。

3）易擾亂神明痰濁上擾，蒙蔽清竅，可致頭昏目眩，精神不振；痰迷心竅或痰火擾心，心神被蒙，則可致神昏譫妄，或引發(fā)癲、狂、癇等病證。

4）致病廣泛，變化多端，病勢纏綿“百病多由痰作祟”常見的痰飲病證(1)常見的痰證如痰阻于肺，可見咳喘咯痰；痰迷心竅，可見胸悶心悸，神昏癲狂；痰停于胃，可見惡心嘔吐，痞滿不舒；痰停皮下肌肉，則可見痰核、陰疽流注；痰阻經(jīng)絡(luò)筋骨，則可見肢體麻木，或半身不遂；痰濁上犯頭目，則發(fā)眩暈昏冒；痰氣凝結(jié)咽喉，則可致咽中梗阻，如有異物，吞之不下，吐之不出。(2)常見的飲證如飲泛肌膚，則成水腫；飲停胸脅，則見胸脅脹痛、咳嗽引痛；飲停胸膈，則常見咳喘倚息、不能平臥；飲在腸間，每致腸鳴瀝瀝有聲、腹?jié)M食少。

（二）瘀血

1、瘀血的定義

指體內(nèi)有血液停滯，包括離經(jīng)之血積存體內(nèi)，或血運(yùn)不暢，阻滯于經(jīng)脈及臟腑內(nèi)的血液。

2、瘀血的形成

氣虛—運(yùn)血無力，血行不暢

氣滯—?dú)鈾C(jī)郁滯，血液停滯

血熱—血與熱互結(jié)，或使血液粘滯而運(yùn)行不暢，或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，從而使血液溢于臟腑組織之間，則可形成瘀血?！夺t(yī)林改錯》說：“血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！?/p>

血寒—血得溫則行，得寒則凝。寒客血脈，血液凝滯

各種內(nèi)外傷—血離經(jīng)脈，積存體內(nèi)3、瘀血致病特點(diǎn)

1）、疼痛多為刺痛，部位固定不移，晝輕夜重2）、腫塊體表皮膚青紫腫脹，體內(nèi)積聚，質(zhì)硬固定不移。3）、出血血色紫暗，或有瘀塊。4）、望診面色、唇、甲青紫，舌有瘀點(diǎn)、瘀斑；久瘀則面色黧黑，肌膚甲錯。5）、脈診脈細(xì)澀、沉弦、結(jié)代（三）結(jié)石

1、結(jié)石的形成主要因臟腑本虛，濕熱濁血乘虛而入，積聚不散或濕熱煎熬日久而成。

2、結(jié)石的致病特點(diǎn)

A、病位不同，病證不一

B、易致疼痛，易惹濕熱

C、病程較長，時(shí)起時(shí)伏

第二節(jié)病機(jī)概念是疾病發(fā)生、發(fā)展、變化的機(jī)理。它是疾病的臨床表現(xiàn)、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和診斷治療的內(nèi)在根據(jù)。疾病離不開邪正盛衰，陰陽失調(diào)，氣機(jī)失常等基本規(guī)律。發(fā)病的基本原理

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