兒童鼻竇炎規(guī)范化臨床診療課件整理

兒童鼻竇炎規(guī)范化臨床診療瀘州醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科歐小毅兒童鼻竇炎規(guī)范化臨床診療兒童鼻竇炎規(guī)范化臨床診療瀘州醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉頭頸外科歐小毅前言由于兒童鼻竇炎與成人有著一系列的區(qū)別,因此臨床診療有其特殊性,不能照搬成人鼻竇炎的治療方式。前言目前普遍存在的問題是①在診斷上對病因?qū)W估計不充分,盲目濫用耐藥性抗生素。同時尚未重視長期使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，各學(xué)校的教學(xué)設(shè)施也在不斷引進(jìn)，尤其是素質(zhì)教育的不斷深入，初中教學(xué)更加重視學(xué)生的實踐能力，對物理化學(xué)實驗器材不斷的更新引進(jìn)，使學(xué)生都能親自動手做書本上的實驗，觀察到原先只能靠想象得到的實驗現(xiàn)象和靠推理得到的實驗結(jié)果。培養(yǎng)了學(xué)生的主觀能動性，主動探究能力和合作精神以及良好的習(xí)慣。一、化學(xué)實驗教學(xué)可以使學(xué)生產(chǎn)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣初中學(xué)生正處于接受新事物較快，對新事物充滿好奇的年齡，他們的學(xué)習(xí)動機(jī)基本都是以滿足自己的好奇心和自己的愛好興趣為主的。而初中化學(xué)是他們第一次接觸化學(xué)的時候，對化學(xué)充滿好奇的時候，恰恰化學(xué)實驗中千變?nèi)f化的實驗現(xiàn)象正是化學(xué)的魅力所在，可以滿足學(xué)生的好奇心。因此，教師可以利用化學(xué)實驗現(xiàn)象來激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣。比如，為什么對著水吹氣，水不變渾濁，而對著澄清的石灰水吹氣，石灰水變渾濁了；為什么紫色的石蕊是變色龍，遇到酸就變紅，遇到堿就變藍(lán)；為什么一氧化碳在空氣中燃燒會發(fā)出藍(lán)色的火焰；等等。這些現(xiàn)象不僅可以激發(fā)學(xué)生的興趣，還讓學(xué)生更直觀、更生動、更具體地觀察到實驗現(xiàn)象，不再干巴巴地學(xué)習(xí)抽象的理論。二、化學(xué)實驗教學(xué)可以幫助學(xué)生對化學(xué)概念的理解初中學(xué)生在學(xué)習(xí)階段知識面比較窄，見到的事物也較少，在學(xué)習(xí)的時候會對所學(xué)知識中提到的事物不知所云，這樣根本不可能讓學(xué)生繼續(xù)分析問題和解決問題。比如，學(xué)到鎂的時候，學(xué)生根本沒見過鎂，怎么可能知道它在氧氣中燃燒會是什么樣子，化學(xué)實驗的好處就在于讓學(xué)生通過觀察，用視覺、嗅覺和聽覺感知物質(zhì)的本質(zhì)屬性，使學(xué)生通過真實實驗形成化學(xué)思維，加深學(xué)生對化學(xué)概念的理解。比如，在實驗室制取二氧化碳的實驗中，如果教師在講解完之后讓學(xué)生直接看收集好的二氧化碳，學(xué)生不會明白到底是怎么收集的，也不知道收集的是不是二氧化碳。但是，要是讓學(xué)生通過自己動手做實驗的方法，效果是完全不一樣的，學(xué)生收集到二氧化碳之后還可以檢驗它的存在，都可以幫助學(xué)生深刻理解物質(zhì)的物理性質(zhì)和化學(xué)性質(zhì)，使學(xué)生對形成物質(zhì)這一過程充分了解，把抽象知識轉(zhuǎn)化為感性認(rèn)識并形成化學(xué)概念。三、化學(xué)實驗可以培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的學(xué)習(xí)習(xí)慣化學(xué)實驗具有很強(qiáng)的規(guī)范性，學(xué)生需要掌握其規(guī)范才能進(jìn)行基本操作的，學(xué)生在這一操作過程中會逐漸養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。當(dāng)然僅僅靠學(xué)生自己規(guī)范還不行，教師在學(xué)生平時做實驗時，應(yīng)該對學(xué)生加強(qiáng)檢查并及時糾正出現(xiàn)的錯誤。一切良好的習(xí)慣都是在雙方共同努力下才能逐漸形成的。因此，教師應(yīng)該以身作則，在做示范性實驗的時候要嚴(yán)格遵守其規(guī)范要求，因為學(xué)生會以教師為模版進(jìn)行效仿。尤其是教師在連接裝置、對試管加熱、攪拌藥品，振蕩試管和聞氣味的時候都要謹(jǐn)遵化學(xué)規(guī)范，千萬不能為了方便而使操作不規(guī)范，因為不符合規(guī)范的操作會給學(xué)生造成不良的影響，在學(xué)生做實驗時也無法要求學(xué)生嚴(yán)格按照化學(xué)規(guī)范操作。比如，在做點(diǎn)燃?xì)錃獾膶嶒炛埃欢ㄒ獧z驗氫氣的純度以防爆炸；在做制取二氧化碳實驗時，一定要先檢驗裝置的氣密性，后裝入藥品。有的教師在上課之前就已經(jīng)檢查好裝置的氣密性，導(dǎo)致在給學(xué)生做示范性實驗的時候就忘記了要演示檢查裝置氣密性這一步驟，這樣會對培養(yǎng)學(xué)生的習(xí)慣造成不良的影響。四、化學(xué)實驗可以培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和思維能力學(xué)生做化學(xué)實驗的目的不是僅僅讓學(xué)生觀察千變?nèi)f化的實驗現(xiàn)象，而是要學(xué)生根據(jù)實驗現(xiàn)象進(jìn)行積極的思考，達(dá)到認(rèn)識物質(zhì)本質(zhì)的要求。因此，教師在教學(xué)過程中要根據(jù)教學(xué)目的事先設(shè)置好引導(dǎo)性的問題，引導(dǎo)學(xué)生通過化學(xué)實驗現(xiàn)象進(jìn)行分析、探究、總結(jié)，最終得出所要的結(jié)論。也就是說教師要引導(dǎo)學(xué)生如何觀察、觀察什么現(xiàn)象等。比如，學(xué)生在做氧氣的制取實驗時，教師可以設(shè)置這樣的問題：（1）試管口應(yīng)該向上還是向下傾斜？（2）藥品要怎樣放置到試管中？（3）收集氧氣時應(yīng)該用什么方法？（4）為什么用這種方法？（5）怎樣檢驗?zāi)闶占降氖茄鯕猓吭O(shè)置問題的好處在于可以讓學(xué)生不再盲目的觀察而是有目的性的觀察，提高了學(xué)生的觀察效果。經(jīng)常設(shè)置這樣的問題，可以在潛移默化中使學(xué)生養(yǎng)成良好的觀察習(xí)慣，提高學(xué)生的觀察能力。五、化學(xué)實驗可以培養(yǎng)學(xué)生的探究能力和創(chuàng)新能力學(xué)生在實驗開始時就有了探究實驗會產(chǎn)生什么樣的現(xiàn)象和生成什么樣的物質(zhì)的想法，再通過教師的鼓勵，學(xué)生敢想、敢做，敢于突破“老師沒講過”的束縛，通過科學(xué)探究活動來學(xué)習(xí)化學(xué)，幫助學(xué)生形成化學(xué)概念，理解和掌握化學(xué)知識，更重要的是培養(yǎng)了學(xué)生的探究能力。在實驗過程中學(xué)生還會通過對實驗現(xiàn)象的觀察，調(diào)動自己的嗅覺、視覺和聽覺等感官認(rèn)清物質(zhì)的本質(zhì)，使學(xué)生運(yùn)用已學(xué)知識對實驗現(xiàn)象進(jìn)行分析概括和總結(jié)，使學(xué)生產(chǎn)生新的想法，對事物有了新的認(rèn)識，培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新能力。總之，化學(xué)實驗在化學(xué)教學(xué)中的重要地位是不可撼動和不可代替的，它能幫助學(xué)生理解抽象的化學(xué)概念，可以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的積極性。教師通過精心設(shè)置的問題引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行觀察，可以訓(xùn)練學(xué)生的觀察能力和思維能力；教師通過設(shè)計一些具有創(chuàng)造性的實驗，可以培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和探究能力，以及科學(xué)態(tài)度和科學(xué)方法，使學(xué)生養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣。學(xué)生進(jìn)入初中階段，數(shù)學(xué)成績兩極分化現(xiàn)象比小學(xué)階段更為明顯，特別是進(jìn)入八年級下學(xué)期，分化更為明顯：班級一部分學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)顯得得心應(yīng)手，甚至游刃有余；另一部分學(xué)生感覺越學(xué)越吃力，越學(xué)越?jīng)]有興趣，直至喪失信心，甚至放棄數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)。隨著新課程改革的實施，以人為本的教學(xué)理念不斷深入人心，教師應(yīng)把新的教育理念真正落實到教育教學(xué)的行動中去，透過兩極分化的現(xiàn)象，分析成因及研究對策，對于全面提高初中教育教學(xué)質(zhì)量有著極其重要的意義。一、初中學(xué)生數(shù)學(xué)成績兩極分化產(chǎn)生的原因1.小學(xué)數(shù)學(xué)基礎(chǔ)薄弱一部分學(xué)生在小學(xué)階段對數(shù)學(xué)知識的掌握，不夠牢固，如計算不過關(guān)、數(shù)學(xué)語言文字理解不清、應(yīng)用能力不夠等，再加上好的學(xué)習(xí)習(xí)慣沒有養(yǎng)成，這些都直接影響學(xué)生初中數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)效果。2.興趣原因部分學(xué)生進(jìn)入初中階段后，隨著科目的增多、難度的增加、環(huán)境的變化，不同教師教學(xué)方法的變化，特別是初中數(shù)學(xué)知識越來越抽象，思維的廣度和深度的變化，造成部分學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣下降。3.個人意志原因與小學(xué)階段的學(xué)習(xí)相比，初中數(shù)學(xué)難度加深，更強(qiáng)調(diào)學(xué)生的“學(xué)”，要求學(xué)生學(xué)習(xí)的獨(dú)立性增強(qiáng)。有的學(xué)生表現(xiàn)出意志不夠堅強(qiáng)，沒有堅定的信念，在學(xué)習(xí)中，當(dāng)遇到困難和挫折時就退縮，甚至因喪失信心而放棄，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績下降。4.學(xué)習(xí)方法原因?qū)W生沒有掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，只是一味地采取死記硬背、生搬硬套等方法。這種簡單、機(jī)械地重復(fù)消磨了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，降低了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，再加上繁重的學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)生厭學(xué)、恐學(xué)情緒難免持續(xù)增長，即使對學(xué)習(xí)成績好的學(xué)生來說，長時間缺少變化的學(xué)習(xí)活動同樣難以承受。這直接影響到他們的進(jìn)步，進(jìn)而影響他們的學(xué)習(xí)信心。5.教師原因（1）教學(xué)方法單一呆板，只注重知識傳授，忽視學(xué)生能力的培養(yǎng)；只注重講解，不注重實踐，課堂沒有充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。（2）課堂教學(xué)時對積極發(fā)言、能力強(qiáng)的學(xué)生褒獎有加，忽視了那些成績偏差的學(xué)生，久而久之，后進(jìn)生產(chǎn)生依賴心理，認(rèn)為教師的提問與自己無關(guān)，懶得思考，造成差生越差的惡性循環(huán)，這也是造成數(shù)學(xué)成績兩極分化的重要原因之一。（3）有的教師教學(xué)不顧學(xué)生是否弄懂，是否真正掌握了教材內(nèi)容，只顧自己教。還有的教師低估了學(xué)生的能力，在教學(xué)中大量、重復(fù)地布置作業(yè)，以為多練有益，而學(xué)生為完成作業(yè)只能擠占休息、娛樂的時間，使學(xué)生的厭學(xué)情緒愈發(fā)嚴(yán)重。6.家庭原因“家庭是人生的第一課堂，父母是孩子的第一任老師”?？梢?，營造一個良好的家庭環(huán)境對于孩子的學(xué)習(xí)非常重要。當(dāng)前農(nóng)村大部分學(xué)生是留守兒童，父母外出務(wù)工，學(xué)生長時間不能夠與父母一起生活、交流，造成許多孩子親情缺失，對學(xué)習(xí)失去了目標(biāo)。還有部分家長思想觀念錯誤，“讀書無用論”大行其道，使學(xué)生心理茫然，學(xué)習(xí)目的不明確。二、預(yù)防兩極分化的對策1.注重基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣在小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)階段，教師要注重學(xué)生基礎(chǔ)知識的學(xué)習(xí)，特別是注重培養(yǎng)學(xué)生的計算能力、讀題能力、思維能力等，為學(xué)生初中的學(xué)習(xí)打好基礎(chǔ)。2.創(chuàng)設(shè)教學(xué)情境，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣教師授課時要合理創(chuàng)設(shè)多種能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的教學(xué)情境，利用各種教學(xué)手段，特別是現(xiàn)代多媒體技術(shù)，增強(qiáng)課堂教學(xué)效果，培養(yǎng)學(xué)生的好奇心與求知欲，使學(xué)生堅定學(xué)習(xí)的信心。教師應(yīng)該積極探索教學(xué)模式，建立最適合學(xué)生學(xué)習(xí)的教學(xué)模式。3.組織各種實踐活動，培養(yǎng)學(xué)生堅定的意志力教師一方面要了解、關(guān)心、愛護(hù)學(xué)生，知道學(xué)生的困難在哪里，問題在哪里；同時，又要對學(xué)生提出既合理又嚴(yán)格的要求。教師除結(jié)合教學(xué)內(nèi)容或通過主題班會等方式向?qū)W生講述意志品質(zhì)鍛煉的意義、鍛煉的方法外，還應(yīng)當(dāng)組織學(xué)生積極參加各種實踐活動，活動中對學(xué)生提出有一定的難度同時又是他們力所能及的活動任務(wù)，培養(yǎng)他們意志的自覺性和堅定性，當(dāng)學(xué)生在實踐活動過程中遇到困難時，教師應(yīng)給予鼓勵和指導(dǎo)，督促學(xué)生自主完成實踐活動任務(wù)。4.加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力現(xiàn)代數(shù)學(xué)教學(xué)論認(rèn)為，數(shù)學(xué)教學(xué)是數(shù)學(xué)活動過程的教學(xué)，在數(shù)學(xué)教學(xué)中，學(xué)生不是充當(dāng)接受新知識的容器，而是應(yīng)該靠他們主動獲取知識。數(shù)學(xué)不是靠教師教會的，而是在教師引導(dǎo)下，靠學(xué)生自己學(xué)會的。因此，教師要加強(qiáng)學(xué)法指導(dǎo)，引導(dǎo)學(xué)生在思維上深層次地參與。學(xué)法指導(dǎo)分三個層次，首先，指導(dǎo)學(xué)生掌握基本學(xué)習(xí)方法，如怎樣聽課，怎樣記筆記，怎樣做作業(yè)，怎樣復(fù)習(xí)小結(jié)等；其次，要引導(dǎo)學(xué)生積極參與教學(xué)過程，學(xué)會數(shù)學(xué)的思維方法。學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)要會讀、會聽、會想、會說、會寫，而核心是個“想”字；最后，指導(dǎo)學(xué)生自己發(fā)現(xiàn)問題，研究問題，確定目標(biāo)繼續(xù)學(xué)習(xí)，直至解決問題。5.尊重學(xué)生的人格，構(gòu)建良好的師生關(guān)系每個學(xué)生均有其獨(dú)特的天賦，對學(xué)生粗暴地斥責(zé)、冷嘲熱諷都都會挫傷學(xué)生的自尊心、求知欲，致使其學(xué)習(xí)走下坡路。教學(xué)過程中的教師和學(xué)生都是主體，是以共同目標(biāo)聯(lián)系起來的“朋友”，和諧的師生關(guān)系是保證和促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)的重要因素，尤其對數(shù)學(xué)成績差的學(xué)生更要熱情輔導(dǎo)、真誠幫助，在精神上多鼓勵，在學(xué)法上多指導(dǎo)，培養(yǎng)他們的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣，樹立自信心，從而提高他們的學(xué)習(xí)能力。6.開展結(jié)對子活動，促進(jìn)學(xué)生共同進(jìn)步在初中生成長的過程中，學(xué)生之間的互相影響較大，我們應(yīng)該順應(yīng)教育的規(guī)律，開展一幫一結(jié)對子活動，讓學(xué)習(xí)優(yōu)秀的同學(xué)幫助學(xué)習(xí)上有困難的同學(xué)查漏補(bǔ)缺，讓他們共同進(jìn)步。結(jié)成對子的同學(xué)要大膽地向?qū)Ψ狡饰鲎晕遥褐赋鲎陨碛心男┤秉c(diǎn)，哪些方面需要同學(xué)幫助提高和調(diào)整。用一個本子記錄自己的優(yōu)點(diǎn)和不足，及時記錄點(diǎn)滴進(jìn)步并自我評價，然后請老師、家長和同學(xué)給予評價。通過活動，學(xué)生之間能融洽相處，而且在學(xué)習(xí)上形成你追我趕的良性競爭氛圍。這樣，優(yōu)秀的學(xué)生更加優(yōu)秀，中等的學(xué)生大踏步地追趕優(yōu)秀生，成績差的學(xué)生逐步轉(zhuǎn)化為中等生，學(xué)生不斷向更好的方面轉(zhuǎn)化。7.重視家庭教育，提高教育教學(xué)效果要想讓孩子成才，就必須重視家庭教育。一個人成功取決于很多因素，其中很重要的一條就是良好的家庭教育。教師要積極與家長溝通，并要求家長做好以下三點(diǎn)：第一，在學(xué)習(xí)上既要嚴(yán)又要寬。第二，在生活上要關(guān)心體貼而不溺愛。孩子學(xué)習(xí)是非常辛苦的，需要大人的理解、關(guān)心和溫情的愛護(hù)。父母要適時滿足孩子的情感需求，為孩子的學(xué)習(xí)創(chuàng)造一個良好的家庭環(huán)境。第三，少指責(zé)，多鼓勵。愛而教之，不挑剔，少責(zé)難，給予孩子盡可能多的信任和期待。轉(zhuǎn)化數(shù)學(xué)學(xué)困生是一個復(fù)雜而漫長的過程，因此，教師應(yīng)在教學(xué)實踐中不斷加強(qiáng)個人素養(yǎng)，努力提高教學(xué)水平，用心組織課堂教學(xué)，抓好課后輔導(dǎo)，力爭最大限度地減少初中學(xué)生數(shù)學(xué)成績兩極分化的現(xiàn)象發(fā)生。前言由于兒童鼻竇炎與成人有著一系列的區(qū)別,因此臨床診療有其特殊性,不能照搬成人鼻竇炎的治療方式。前言目前普遍存在的問題是①在診斷上對病因?qū)W估計不充分,盲目濫用耐藥性抗生素。同時尚未重視長期使用局部糖皮質(zhì)激素的重要性。前言②長期使用鼻腔減充血劑,造成鼻腔粘膜形態(tài)與功能的損害,導(dǎo)致病變遷延不愈。③手術(shù)適應(yīng)證和手術(shù)時機(jī)選擇不當(dāng),或者采用了不恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式,導(dǎo)致手術(shù)適應(yīng)證放寬或手術(shù)范圍過大兒童鼻竇炎分類■急性鼻竇炎:癥狀持續(xù)存在不超過8周?！黾毙詮?fù)發(fā)性鼻竇炎:癥狀持續(xù)存在不超過8周,每年發(fā)作3次以上■慢性鼻竇炎:癥狀持續(xù)存在12周以上。病因一:感染感染是鼻竇