卵巢腫瘤護理查房課件

護理查房

卵巢癌1編輯版ppt

卵巢癌的相關知識張曉娟吳彥彥案例介紹王靜護理診斷及護理措施包雅婧健康教育楊雪目錄卵巢癌的病因卵巢癌的臨床表現(xiàn)卵巢癌的治療原則2編輯版ppt1相關知識3編輯版ppt卵巢概述卵巢位于子宮底的后外側，與盆腔側壁相接。當妊娠時，由于子宮的移動，其位置也有極大的改變。胎兒娩出后，卵巢一般不再回到其原來位置。卵巢屬于腹膜內(nèi)位器官。其完全被子宮闊韌帶后葉包裹形成卵巢囊（Ovariancapsule）。卵巢與子宮闊韌帶間的腹膜皺襞，稱為卵巢系膜（Mesovarium）。卵巢的移動性較大，其位置多受大腸充盈程度的影響。一般位于卵巢窩內(nèi)，外側與盆腔側壁的腹膜相接。卵巢的位置可因子宮位置的不同而受影響。當子宮左傾時，左卵巢稍向下移位，子宮端稍轉向內(nèi)；右傾時，則相反。卵巢的輸卵管端及其后緣上部被輸卵管傘和輸卵管漏斗覆蓋。4編輯版ppt

卵巢腫瘤是婦科常見腫瘤，約占女性生殖器腫瘤的1/3。可發(fā)生于任何年齡，而以生育期婦女多見。有良性和惡性之分，卵巢惡性腫瘤的發(fā)病率雖居婦女生殖器惡性腫瘤的第三位，由于不易早期診斷，往往發(fā)現(xiàn)時已屬晚期，其死亡率卻為婦科惡性腫瘤的首位。5編輯版ppt

2、體征良性卵巢腫瘤多為單側性，位于子宮旁。呈球形、囊性或?qū)嵭阅[塊，表面光滑，活動，與子宮界限分明。惡性卵巢腫瘤為雙側性、實性或部分實性、表面高低不平、較固定的腫塊，子宮直腸陷凹內(nèi)可有散在性質(zhì)結節(jié)。6編輯版ppt病因—王靜一⑴環(huán)境因素：工業(yè)發(fā)達國家及上層社會婦女卵巢腫瘤發(fā)病率高，可能與飲食中高膽固醇有關。另外，電離輻射及石棉、滑石粉能影響卵母細胞而增加旅發(fā)卵巢癌的機會，吸煙及維生素A、C、E的缺乏也可能與發(fā)病有關。二(2)內(nèi)分泌因素。三（3）家族和遺傳因素。

7編輯版ppt

類型卵巢腫瘤常見類型有：

1.漿液性囊腺瘤約占卵巢良性腫瘤的25％，常見于30～40歲患者。以單側為多。外觀呈灰白色，表面光滑，多為單房性，囊壁較薄，囊內(nèi)含淡黃色清亮透明的液體，有部分病例可見內(nèi)壁有乳頭狀突起，群簇成團或彌漫散在，稱乳頭狀漿液性囊腺瘤。乳頭可突出囊壁，在囊腫表面蔓延生長，甚至侵及鄰近器官，如伴有腹水者，則多已發(fā)生惡變。8編輯版ppt

2.粘液性囊腺瘤約占卵巢腫瘤的15～25％，最常見于30～50歲。多為單側。腫瘤表面光滑，為蘭白色，呈多房性，囊內(nèi)含藕粉樣粘液，偶見囊壁內(nèi)有乳頭狀突起，稱乳頭狀粘液性囊腺瘤，右囊壁破裂，瘤細胞可種植于腹膜及內(nèi)臟表面，產(chǎn)生大量粘液，稱腹膜粘液瘤。

3.成熟畸胎瘤又稱囊性畸胎瘤或皮樣囊腫。占卵巢腫瘤約10～20％，占畸胎瘤的97％。大多發(fā)生在生育年齡。腫瘤多為成人手拳大小，直徑多小于10cm，單側居多，約25％為雙側，外觀為園形或橢園形，呈黃白色，表面光滑，囊壁較厚，切面多為單房，囊內(nèi)常含皮脂物質(zhì)及毛發(fā)，亦可見牙齒、骨、軟骨及神經(jīng)組織，偶見甲狀腺組織。9編輯版ppt轉移途徑直接蔓延1腹腔種植方式轉移210編輯版pptⅠ期腫瘤限于卵巢Ⅲ期一側或雙側卵巢腫瘤，鏡檢證實有盆腔外的腹膜轉移或局部淋巴結轉移，肝表面轉移定位Ⅲ期Ⅱ期腫瘤累及一側或雙側卵巢，伴有盆腔擴散Ⅳ期遠處轉移，胸水有癌細胞，肝實質(zhì)轉移臨床分期11編輯版ppt臨床表現(xiàn)–包雅婧臨床表現(xiàn)1、癥狀

（1）腹部不適中等大小的良性腫瘤或生長迅速的惡性腫瘤常引起腹脹和不適感。

（2）腹部腫塊良性腫生長慢，不易被發(fā)現(xiàn)，患者往往在無意中觸及。惡性腫瘤生長快，易被察覺。

（3）腹痛良性腫瘤并發(fā)蒂扭轉、破裂、出血、感染時，可出現(xiàn)不同程度的腹痛。惡性腫瘤如向周圍浸潤，或壓迫神經(jīng)可引起腹痛、腰痛或下肢痛。（4）壓迫癥狀腫瘤較大占滿盆腔可引起壓迫癥狀，如尿頻、排尿困難、便秘、氣急、心悸等。12編輯版ppt

5）子宮紊亂和內(nèi)分泌癥狀腫瘤產(chǎn)生甾體激素或腫瘤破壞雙側卵巢時，可引起月經(jīng)紊亂或子宮異常出血。顆粒細胞瘤、卵泡膜細胞瘤可產(chǎn)生過多雌激素而引起性早熟，或絕經(jīng)后子宮出血。睪丸母細胞瘤可產(chǎn)生過多雄激素而引起男性化表現(xiàn)。

（6）轉移灶的表現(xiàn)如肺轉移引起咳血、呼吸困難；腸道轉移引起大便改變、便血、腸梗阻等。13編輯版ppt治療:以手術治療為首選，一般采取全子宮、雙附件及大網(wǎng)膜切除。如果惡性腫瘤，加以化學治療。治療原則—楊雪14編輯版ppt1．pac方案順鉑5075mg/m2(有腎功能受損時，可用卡鉑代替順鉑，順鉑loomg的效價等于卡鉑400mg)，阿霉素4050mg／mz，環(huán)磷酰胺500750mg/m2，一次給藥，間隔3周。常用此方案治療卵巢上皮細胞瘤、顆粒細胞瘤等。凡是順鉑在內(nèi)的化療方案，為保護腎臟均需先進行水化，包括給藥前夜晚8點當日早8點靜注5%葡萄糖鹽水2000ml維生素c2g15%氯化鉀loml20%甘露醇125ml30分鐘內(nèi)滴完。5%葡萄糖鹽水50ml，速尿20mg靜推；然后給順鉑。以后再靜滴5%葡萄糖1000ml，維生素c2g，15%氯化鉀loml。2．pc方案與pac方案相同，只是不用阿霉素，避免其所致心臟毒性。3．pt方案順鉑75mg/m2，泰素135175mg/m2。先靜點泰素，一般用24小時，也有報道在3小時輸入；間隔1小時以上再給順鉑，也可用卡鉑代順鉑。卡鉑較順鉑副作用輕。泰素多用生理鹽水溶解。24小時滴注可能毒副作用較輕，常見副作用有骨髓抑制，過敏反應，其他如心臟毒性、胃腸道反應、肌無力、脫發(fā)、外周神經(jīng)炎等偶也可見?；煼桨?5編輯版ppt護理診斷：1.知識缺乏2.疼痛3.焦慮4.潛在的并發(fā)癥：感染5.有營養(yǎng)不足的危險6.有便秘的危險7.有皮膚完整性受損的危險8.生活不能自理

護理診斷—張曉娟16編輯版ppt1.知識缺乏

相關因素：

患病前未接受過相關方面知識教育。

護理目標：

病人了解疾病一般衛(wèi)生常識。

病人情緒好轉，積極配合醫(yī)療、護理。

護理措施

向病人宣講本病的類別、特點、治療及預后，讓病人有一定的思想準備。

向病人介紹、傳授本病的術前、術后護理常識。

評價

病人對本病有關衛(wèi)生保健常識的了解程度。

病人接受治療的態(tài)度變化，精神狀況的改善情況。

護理措施17編輯版ppt2.疼痛

相關因素：

腫瘤壓迫。

術后傷口疼痛。

護理目標：

病人自覺舒適感增加。

病人精神狀況改善。

護理措施：

指導病人腹痛時采取感覺舒適的體位，如側臥位、半臥位、軀體彎曲位或端坐臥位。

密切觀察腹痛的性質(zhì)、部位，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。

指導術后病人進食低糖、富含營養(yǎng)、易消化的食物，避免腸脹氣。

保持病人床單位整潔、舒適。

鼓勵病人術后盡早下床活動，促進腸蠕動。

評價

病人的休養(yǎng)環(huán)境是否令人滿意。

病人腹痛、傷口疼痛是否減輕或消除。

護理措施18編輯版ppt3.焦慮

相關因素

個體健康受到威脅。

護理目標

病人情緒有好轉，對預后情況有一定的心理準備。

病人能逐步面對現(xiàn)實，積極配合醫(yī)護人員的醫(yī)療，護理工作。

護理措施

及時向病人介紹病房的環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)師、負責護士。

提供安靜、舒適、整潔的環(huán)境，避免各種不良刺激。

安慰體貼病人，與病人多交談，及時了解病人的心理狀況。

向病人說明手術治療的必要性和安全性。

對病人提出的疑問給予明確、有效的答復。

評價

病人的心情是否改善，情緒是否穩(wěn)定。

病人焦慮的程度以及所采取的措施是否得力，效果如何。

護理措施19編輯版ppt4.潛在并發(fā)癥--感染

相關因素

蒂扭轉后腫瘤壞死。

廣泛根治術創(chuàng)面大。

化療后口腔粘膜潰爛。

主要表現(xiàn)

體溫、血白細胞計數(shù)升高。

下腹部疼痛，呈漸進性。

護理目標

病人體溫、血白細胞計數(shù)正常。

病人無全身或局部感染病灶。

護理措施

術前：

術前做好腸道、陰道準備。每天用0.1%的新潔爾滅陰道沖洗；術前3天起遵醫(yī)囑使用腸道抗生素。

術前1天備皮，作好全身衛(wèi)生處置，如洗頭、洗澡、換衣服，避免著涼，避免損傷皮膚。

護理措施20編輯版ppt5.營養(yǎng)不足

相關因素

腫瘤慢性消耗。

攝入低于機體需要量。

護理目標

病人及家屬認識到營養(yǎng)不足的原因及應對措施。

病人能設法增加攝入營養(yǎng)物質(zhì)的品種和數(shù)量。

病人的水、電觖質(zhì)、血清白蛋白、球蛋白、血紅蛋白等指標恢復正常。

護理措施

指導病人進食品種多樣、高蛋白、高維生素、高熱量、易消化的食物，如動物肝、雞蛋、瘦肉、豆乳制品、海產(chǎn)品、紅

棗等等。必要時靜脈補充營養(yǎng)品，如輸血、白蛋白、氨基酸等。

評價

病人飲食結構是否符合病情。

病人食欲有否增加。

病人面色、精神有否好轉。護理措施21編輯版ppt護理診斷

6.護理診斷：有便秘的危險

相關因素：與傷口疼痛，活動較少有關。預期目標：每天解大便一次

護理措施：肛門排氣后，指導其多飲水，多食新鮮水果、含粗纖維多的蔬菜，適當活動。

評價：無便秘發(fā)生22編輯版ppt

7.護理診斷：有皮膚完整性受損的危險

護理診斷

相關因素：與術后臥床時間較長有關

預期目標：皮膚無破損

護理措施：保持床單位干凈、平整、皮膚清潔干燥，指導其翻身，按摩受壓部位。

評價：皮膚無破損

23編輯版ppt8.護理診斷：自理能力缺陷相關因素：與術后臥床及傷口疼痛有關預期目標：基本能滿足生活需要護理措施：協(xié)助完成生活護理，置用物于可取