單側(cè)聲帶麻痹的外科治療課件整理

單側(cè)聲帶麻痹的外科治療聰明出于勤奮，天才在于積累單側(cè)聲帶麻痹的外科治療單側(cè)聲帶麻痹的外科治療聰明出于勤奮，天才在于積累單側(cè)聲帶麻痹的外科治療王保為聲帶麻痹:又稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個獨立的疾病,當喉返神經(jīng)受到損害時,即可出現(xiàn)不完全性麻痹或完全性麻痹。左側(cè)喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓上行,行程較長,臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見,左:右≈6:4課堂教學的有效性是語文教學的生命，而這生命能否得以延續(xù)，取決于教師是否能充分發(fā)掘?qū)W生的興趣點，調(diào)動學生學習的主動性和積極性，能否做到與文本有機結(jié)合，真情演繹文本內(nèi)涵，提升孩子們對文本的感悟，讓我們的語文教學呈現(xiàn)實效。有效的課堂教學是兼顧知識的傳授、情感的交流、智慧的培養(yǎng)和個性塑造的過程。那么，怎樣構建小學語文課堂教學的有效性呢？一、把握學生思維發(fā)展的年齡特點，發(fā)展學生的智力小學低年級的學生對形式新異，生動活潑的東西特別容易發(fā)生興趣，一旦有了興趣，他們就會發(fā)揮極大的主動性，對一些問題主動地多思多想，并在這個過程中發(fā)展自己的智力.因此，我在低年級課堂教學中，畫畫寫寫，模仿表演.設疑質(zhì)疑等都是很好的教學方法。例如：在教《詠柳》一課時，我先配樂范詩，然后展示幻燈片圖。通過引導學生看體現(xiàn)詩意的畫面，啟發(fā)學生展開想象，在意境中體會到古詩的美。再根據(jù)學生喜歡畫畫的特點，在學生粗略理解詩意的基礎上，進行配樂作畫，并讓他們介紹自己的畫。這樣學生就在不知不覺中走進詩的意境之中，即享有了美，又弄懂了詩意，而且培養(yǎng)了學生手腦并用能力、繪畫能力、想象能力和口語交際能力。二、創(chuàng)設問題情境，激發(fā)探究的興趣在教學過程中，要盡量這學生提供自主探究的機會，讓他們置身于一種探索問題的情境中，以激發(fā)學生強烈的求知愿望，積極主動地去探索新知識。創(chuàng)設問題情境，有利于吸引學生的注意力，增強學生心理上的愉悅感，激發(fā)學生探究的興趣。教師是教學過程中問題情境的創(chuàng)設者，一個好的問題情景，能夠激起學生強烈的問題意識和探究動機，引起學生積極地思考。創(chuàng)設問題情境的常用方法有：⑴聯(lián)系生活實際創(chuàng)設問題情境；⑵利用演繹推理創(chuàng)設問題情境；⑶利用類比推理創(chuàng)設問題情境；⑷借助多媒體直觀手段創(chuàng)設問題情境；⑸借助童話故事創(chuàng)設問題情境。三、指導課前預習，培養(yǎng)學生的自學能力預習是一種課前自學，就如同戰(zhàn)前的偵察，打仗不偵察往往會出現(xiàn)不必要的犧牲，學習不預習也會造成不必要的犧牲，犧牲的是時間和精力。預習了才知道難點、重點是什么，不懂的地方在哪里，心中有數(shù)，聽講才能主動，才能容易與教師產(chǎn)生共鳴，配合默契，積極主動地學習。但很多學生不懂得如何預習，認為預習只是讀讀生字、課文而已，達不到預習的目的。因此，只有指導好課前預習，課堂才能有效地指導自主學習。指導學生預習，應從以下幾方面入手：1、明確目的。開始時給學生布置預習的范圍，幫助學生找到重點、難點，以后逐步給學生布置預習提綱。心理學研究證明：帶問題讀一遍比不帶問題讀五遍效果要高。讓學生帶著問題讀就得邊讀邊思考，從書上找答案，這種學習主動積極，效果當然高了。2、鼓勵質(zhì)疑問難，學做預習筆記。學生預習時，除了抄寫課文的詞句，重點，還應鼓勵學生大膽質(zhì)疑，并把弄不懂的問題記下來，為上課時弄懂這些問題做好思想準備。3、教給“圈、點、批、注”的預習方法。培養(yǎng)學生的自學能力，就是要讓學生學會“站在書上看書”，首先要學會對書圈、點、批、注，把看了書的感想、想到的問題批、注在書上。宋朝學者朱熹讀書時喜歡用各種彩色筆做記號，初讀時，把有體會的地方用紅筆畫出，再讀時用青筆畫出，以后用黃筆，最后用黑筆，他說這樣可以“漸漸向里尋到精英處”。做記號的方法對學生也是非常選用的，因此，教師事先可以和學生商量幾種常用的記號。四、轉(zhuǎn)變師生角色，引導學生自主學習新一輪課程改革很重要的是改變學生的學習狀態(tài)，強調(diào)樹立以人為本的學生觀，把學生看作學習的主體，教學的一切活動都必須以調(diào)動學生的主體性、積極性為出發(fā)點，引導學生主動探索、積極思維、生動活潑地發(fā)展。教師必須從純粹的知識傳遞者向?qū)W生學習和探究的啟發(fā)者、合作者、促進者和參與者轉(zhuǎn)變。有人曾把教師在課堂教學中的地位比作“婚姻介紹人”，這是個非常形象的比喻。教師只是把教材介紹給學生，讓學生與文本直接對話交流。教學中提倡教師少問，學生多問，學生通過讀、思、議，自由發(fā)揮、自由伸展，不必循規(guī)蹈矩、亦步亦趨，凡事都得符合或趨近教師的解答，統(tǒng)一到標準答案上去，學生可以標新立異，大膽假設，只要自圓其說，言之有理就行，從中學會感受、體會、體驗、揣摩。教師不可牽著學生的鼻子走，而是參與學生的學習活動中，在學生讀中相機指導，或矯正目標、或提出要求、或糾正錯誤、或進行激勵、或梳理歸納。讓學生自讀自悟，學生在讀中悟到的方法往往更符合學生的認知規(guī)律，提出的問題往往是文章的重點、難點，結(jié)合問題加以疏導，就水到渠成?？傊?，閱讀教學中應做到：書本讓學生讀，見解讓學生講，重點難點疑點讓學生議，規(guī)律讓學生找，總結(jié)讓學生寫。相信學生的能力，鼓勵他們自己動手動腦，發(fā)揮其獨立精神，奇跡就會出現(xiàn)?？傊?，提高課堂教學的有效性是一篇大文章，絕不是一蹴而就的事。因此，語文活動要立足教材，從學生的實際出發(fā)，選擇合適的活動方式組織開展，才能行之有效。隨著秋季開學的臨近，新一屆的初三學生因為明年通過中考將升入高中繼續(xù)學習，加之初三數(shù)學考試的內(nèi)容可謂點多面廣，要想在學完初三數(shù)學課程后，在短暫的時間內(nèi)全面復習掌握好初中三年所學的數(shù)學知識實非易事，所以說學生、家長、老師都有升學的壓力。那么教師如何引導學生在有限的時間達到最佳的復習效果呢？下面筆者結(jié)合教學實踐就家長和學生普遍關心的這一問題談一下自己的觀點。供大家參考。一、引導學生根據(jù)教材內(nèi)容進行學習我們知道新時期的數(shù)學學習必須按照新課標的要求，以學生為本，掌握教材中的基本定義、概念、公式，了解數(shù)學知識點之間的內(nèi)在關系，進而對掌握基本的數(shù)學解題思路與方法。一是結(jié)合教材內(nèi)容對知識點進行重點梳理，然后對教材上的例題、習題進行穩(wěn)固學習，確保教材基本概念、公式的熟悉掌握。二是對教材內(nèi)容要教會學生“穩(wěn)扎穩(wěn)打”，對學生學習的內(nèi)容不宜要求過高，嚴禁學生拔苗助長，那樣學生的學習會出現(xiàn)“欲速則不達”。三是讓學生學會復習“效率”問題，讓學生的思維跟上教師的教學步伐，力爭與老師的思維同步，抓不住老師講課復習的重點，就能夠在“消化吸收”階段對老師講的內(nèi)容有所取舍，把重點放在自己還未掌握的教材內(nèi)容上，不再重復學習，以此提高學習效率。二、引導學生對數(shù)學知識復習有“認知”就目前來說初三的數(shù)學課教學存有兩種教學形式：復習課教學和評講課教學。通過教師引導下的復習，必須讓學生知道自己哪些知識點是強項，哪些知識點是弱項有待提高。為此在復習課教學前讓學生對要復習的內(nèi)容有自已的思考，明確教師上課額內(nèi)容，明晰聽課的目的。一是配套教材有一些復習資料，在老師講課之前，學生要要把例題、習題系統(tǒng)的做一遍，在做題時就會發(fā)現(xiàn)的難點，這就是學生上課要聽的重點內(nèi)容；二是對課前預習中遇到不懂、沒有掌握的知識，要通過教師和同學在課前進行查漏補缺，力爭搞懂搞透，這樣就會減少聽課過程中的困難，跟上教師的教學思維；三是要引導學生去學會分析問題的思路和解決問題的方法，長此以往就會讓學生自己擁有一套學習方法，對以后的學習定能事半功倍。四是對于老師在教學中指出的難點，重點要作好筆記，以便課后的的復習和掌握。三、引導學生對數(shù)學知識查漏補缺學生的中考由于是義務教育的轉(zhuǎn)型的開始，所以學生和家長都很重視。查漏補缺的過程就是反思的過程，所以教師要教會學生查漏補缺。一是在復習階段各類試題要做幾十套，有些學生甚至做到上百套。但在做題過程中不乏有錯誤出現(xiàn)，出現(xiàn)的錯誤就是學生沒有掌握的知識點。為此教師要引導學生建立一個“錯題本”，把平時做錯的數(shù)學題進行系統(tǒng)的整理，并寫明出錯的原因，便于以后的“借鑒”。二是在復習階段看參考書時，也要求學生把精彩之處或做錯的題目做上標記，以便以后再看這本書時就會有所側(cè)重。三是教師還要教會學生在復習時除了把不懂的問題弄懂以外，還要學會“舉一反三，融會貫通”，及時歸納總結(jié)。每次訂正試卷或作業(yè)時，在錯題旁邊要寫明做錯的原因。四、引導學生突出數(shù)學學習的重點抓關鍵常言道“書讀百遍其意自現(xiàn)”。數(shù)字知識的學習亦是如是。學好數(shù)學就需要做大量的題來鞏固概念、定義，但反過來做了大量的題卻不見得能夠?qū)W好數(shù)學。傳統(tǒng)教學提倡“題海戰(zhàn)術”，雖說有時候能夠起到事倍功半的效果。但事實上我們引導學生做題的目的在于檢查學生對知識的掌握程度，學習方法是否對頭。所以說我們教師要對學生進行了解，要在準確地把握基本知識和方法的基礎上要求學生做一定量的練習是必要的，但是這個要求必須具有有針對性，抓住關鍵突出重點，要突出教材中的重點知識，突出不易理解或尚未理解深透的知識，突出數(shù)學思想與解題方法。同時要按照新課標的要求抓住教材中的重點內(nèi)容，掌握分析方法，從不同角度出發(fā)探索問題，由此來探索一題多解、多題同解之法。五、引導學生利用網(wǎng)絡進行學習隨著科技的進步和信息技術的迅猛發(fā)展，教師要引導學生與時俱進，跟上時代發(fā)展的步伐，學會利用網(wǎng)絡資源進行復習，實現(xiàn)初中數(shù)學優(yōu)秀資源的共享，以此提高自己的學習效率。引導學生在網(wǎng)絡上學習能夠很好的解決學優(yōu)生在課堂上“吃太飽”、普通生“吃不好”、學困生“消化不了”的問題，讓學生的課堂學習和網(wǎng)絡學習結(jié)合起來，改變在學校的單一教學，讓學生利用自己的時間，通過有效的媒體、網(wǎng)絡自己動手，自由的選擇老師和學習內(nèi)容，并可以在網(wǎng)絡上與老師、同學建立起多向互動的學習溝通聯(lián)絡點，互通有無，在數(shù)學知識的海洋中盡情暢游。六、引導學生養(yǎng)成良好的數(shù)學學習習慣在初三數(shù)學復習階段要告誡學生改變原先不好的學習習慣，以期在復習階段成績有大的提升。從這些年的教學經(jīng)驗來看這些問題都很難在短時間能夠得以解決，看起來像是學生粗心，其實這是一種很不好的學習習慣，必須讓學生在第一輪復習中就有所警覺，進行克服，以便在平時的數(shù)學學習中下功夫努力改正，以求做一題對一題?！翱傊谥锌紨?shù)學復習過程中要按照新課標的要求，根據(jù)教材內(nèi)容，結(jié)合學生的個性特點和學生的學習基礎，創(chuàng)新教學理念和教學方法，讓學生從思想上重視中考，但不要懼怕中考，要進一步提高對數(shù)學學科復習的認識，以此激發(fā)學生學習的熱情，引導學生主動進行復習，把知識串連起來，使三年的的數(shù)學教材書“由厚變薄”。單側(cè)聲帶麻痹的外科治療王保為聲帶麻痹:又稱喉麻痹,是一種臨床表現(xiàn),而不是一個獨立的疾病,當喉返神經(jīng)受到損害時,即可出現(xiàn)不完全性麻痹或完全性麻痹。左側(cè)喉返神經(jīng)勾繞主動脈弓上行,行程較長,臨床上左側(cè)聲帶麻痹多見,左:右≈6:4單側(cè)聲帶麻痹的臨床表現(xiàn)單側(cè)聲帶麻痹患者主訴主要為聲音嘶啞和發(fā)音過弱,發(fā)音過多伴有疲勞感。這些癥狀直接與聲門關閉不全的程度有關。約18%-38%的患者存在明顯誤吸癥狀單側(cè)不完全性聲帶麻痹:內(nèi)收功能可,無外展功能,無明顯聲嘶,在劇烈活動時才出現(xiàn)氣促。單側(cè)完全性聲帶麻痹:聲帶完全不動,聲嘶重,癥狀與聲帶固定的位置有關。喉返神經(jīng)完全麻痹聲帶多位于旁正中位。236例單側(cè)聲帶麻痹,旁正中位164例(697%),中間位47例(199%),正中位19例(8.1%),外展位6例(2.6%)位置完全外展輕外展正中位旁中位中間位功能深吸氣L發(fā)音困難作用肌外展肌外展肌內(nèi)收肌環(huán)甲肌麻痹肌內(nèi)收肌外展肌穿農(nóng)肌全部單側(cè)聲帶麻痹的病因瘤侵犯:肺癌、縱膈腫瘤、甲狀腺癌、頸部淋移、顱底腫瘤2外科手術或創(chuàng)傷:甲狀腺手術、胸部手術、頸前入路椎體融合術3.神經(jīng)源性障礙:帕金森病、腦外傷、腦出血、腦梗萎縮側(cè)索硬化癥等中樞性病變;感染、中毒等導致外周神經(jīng)病變。4.其他:氣管插管(壓迫喉返神經(jīng)、環(huán)甲關節(jié)脫位)、不明原因。研究者病例數(shù)頸胸腫瘤頸胸手術其他付慧紅等23649.6%195%309%Loughran等7722%26%成斌等8342.2%18.1%39.7%其他:感染、外傷、腦血管意外、氣管插管、不明原因等查體和輔助檢查查體:關注Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ對腦神經(jīng),軟腭麻痹.伸舌、吞咽功能、有無開放性鼻音、咽反射敏感性、咽部粘膜觸痛覺、頸部腫大淋巴結(jié)。輔助檢查:電子纖維喉鏡、頸胸部CT、顱腦MR喉肌電圖療單側(cè)聲帶麻痹主要目的為改善發(fā)音、減少誤吸,聲音嘶啞是困擾患者最根本的問題,也是治療的焦點1.觀察2.聲帶注射填充術3喉部框架手術4喉神經(jīng)修復手術1觀察:對于三個月以內(nèi)的,尤其是手術之后確定喉返神經(jīng)是完好的患者。沒有嚴重的誤吸癥狀未見明顯原發(fā)病灶;對發(fā)音影響小或?qū)Πl(fā)聲要求不高的。