上呼吸道感染合理用藥培訓(xùn)課件

上呼吸道感染合理用藥流感與感冒2上呼吸道感染合理用藥問題:

得過感冒嗎?患過流感嗎?打過流感疫苗嗎？打了流感疫苗是否就可以預(yù)防感冒?感冒與流感有什么區(qū)別?3上呼吸道感染合理用藥分清流感與普通感冒流感≠普通感冒名稱有相似之處；由病毒引起；傳播途徑相似；臨床表現(xiàn)也有驚人的相似之處；流感就是普通感冒，只不過是更為“流行”？事實(shí)上二者有許多不同之處，臨床需加以鑒別：1、病原體的區(qū)別：流感是由流感病毒引起的，普通感冒的致病原為多達(dá)數(shù)百種不同病原體，包括病毒、細(xì)菌等。常為鼻病毒，此外，付流感病毒、腺病毒、腸道病毒等也是重要的病原菌。2、流行情況：流感常發(fā)生局部甚至大范圍暴發(fā)流行，周期性和季節(jié)性也是它的特點(diǎn)。而普通感冒一般不會引起大流行。4上呼吸道感染合理用藥3、起?。旱湫偷牧鞲衅鸩〖?，全身癥狀突出，呼吸道局部表現(xiàn)輕微；而普通感冒起病緩慢，全身癥狀輕微，局部癥狀明顯，如充血、水腫等4、癥狀：流感的發(fā)熱典型，一般高達(dá)38.8℃以上，持續(xù)３至４天。頭痛明顯，全身疼痛常見且嚴(yán)重，全身極度乏力出現(xiàn)早且明顯，有時(shí)鼻塞、流鼻涕、咽痛?？人暂p微或中度干咳。普通感冒咳嗽普遍且嚴(yán)重，鼻塞、流鼻涕、咽痛常見，一般不出現(xiàn)全身極度乏力，全身疼痛比較輕微，頭痛發(fā)熱少見5、預(yù)后：流感易并發(fā)肺炎、支氣管炎、心包炎、腦炎、急性心肌炎等。普通感冒一般不會發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥5上呼吸道感染合理用藥流感與普通感冒癥狀的區(qū)別

癥狀流

感普通感冒發(fā)燒普遍，高達(dá)39-40。C且持續(xù)3-4天少見頭痛普遍且常延續(xù)一段時(shí)間少見全身疼痛常見且經(jīng)常很嚴(yán)重輕微全身極度乏力很早出現(xiàn)且很明顯一般不會出現(xiàn)鼻塞有時(shí)會常見流鼻涕有時(shí)會常見咽喉疼痛有時(shí)會常見咳嗽輕微或中度干咳普遍且嚴(yán)重并發(fā)癥肺炎、心肌炎、支氣管炎鼻竇充血或耳痛致病原流感病毒細(xì)菌、支原體、病毒上百種病原6上呼吸道感染合理用藥流感疫苗不可以預(yù)防所有感冒！許多人搞不清楚流感與感冒的區(qū)別，以為注射了流感疫苗，就可以預(yù)防各種感冒了，其實(shí)不然。

流感特指由甲、乙、丙三型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。而引起普通感冒的病原體有200多種，其中病毒感染占70％～80％，成人多數(shù)為鼻病毒引起，次為冠狀病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、腸道病毒和單純皰疹病毒等。7上呼吸道感染合理用藥感冒用藥8上呼吸道感染合理用藥問題：感冒藥屬OTC用藥，根據(jù)各自喜好選購；感冒是小病，完全可以自行醫(yī)療！到醫(yī)院看病要挑選醫(yī)生，因?yàn)槟桥c生命相關(guān)；到藥店買感冒藥不需要挑選藥店，更不需要挑選店員。怎樣選擇感冒藥？9上呼吸道感染合理用藥10上呼吸道感染合理用藥

這是一塊充滿神奇的土地，可以成長出無數(shù)鮮艷的花朵，但是，沒有一朵花能夠占據(jù)絕對優(yōu)勢。這就是中國的感冒藥市場。11上呼吸道感染合理用藥感冒藥市場——隨各自喜好我國每年約有75％的人至少患一次感冒，也就是說每年有近10億人至少需用一次感冒藥物。按每次平均用藥15-20元推算，治療感冒的藥物至少每年有150億-200億元的市場空間。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前國內(nèi)醫(yī)藥制藥企業(yè)約6500多家，其中有上千家企業(yè)（起碼有20%）生產(chǎn)同類不同劑型的治療感冒、咳嗽的藥品約100余種。在國家食品藥品監(jiān)督管理局公布的第一批OTC藥品目錄中，感冒、呼吸道藥品就多達(dá)83種，占OTC市場的33％。12上呼吸道感染合理用藥消費(fèi)者熟知的感冒藥品種至少有20-30種。不同城市用藥習(xí)慣、消費(fèi)水平的差異等導(dǎo)致各品種的表現(xiàn)不一。1、按價(jià)格水平分：價(jià)格在10元以下的藥品占感冒藥總銷售量的62%，占總銷售額的28%；價(jià)格在10～15元的藥品占總銷售量的33%，總銷售額的64%；價(jià)格在15～40元的藥品占感冒藥總銷售量的5%，占總銷售額的8%。13上呼吸道感染合理用藥2、按生產(chǎn)企業(yè)性質(zhì)分：合資、外資品牌有泰諾、新康泰克、日夜百服寧等，其銷售額、銷售量分別占感冒藥市場銷售額、銷售量的61%和75%；國產(chǎn)品牌主要有感康、感冒通等8種，其銷售額、銷售量分別占感冒藥市場銷售額、銷售量的39%和25%。3、按所含成分性質(zhì)分：西藥感冒藥（新康泰克、泰諾、白加黑、日夜百服寧等）約占感冒藥市場的60%，中藥感冒藥（雙黃連口服液、板藍(lán)根沖劑等）約占40%。14上呼吸道感染合理用藥4、按不同特征分目前在中國常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的89.6%，高出第二位（疼痛）30個(gè)百分點(diǎn)。這使得眾多的感冒藥目標(biāo)消費(fèi)者不再去醫(yī)院治療感冒，而是去藥店自行購買藥品。據(jù)了解，在國外的大多數(shù)國家，非處方藥市場一直是止痛藥占據(jù)首位。15上呼吸道感染合理用藥5、按不同銷售地點(diǎn)分2004年感冒藥市場銷售額：藥店65億，醫(yī)院8億。藥店的65億中，西藥感冒藥42億元左右。感冒藥前5位包括感康（銷售金額約6.5億元，占西藥感冒藥市場的15.5%）、白加黑（銷售金額約5億元，占西藥感冒藥市場12%）、日夜百服嚀、泰諾、新康泰克，占西藥感冒藥市場的42%。在醫(yī)院，雖然是醫(yī)生的觀念左右消費(fèi)行為，但主要也是日夜百服嚀、泰諾、新康泰克等三種。醫(yī)院感冒藥(不包括單方制劑)的年市場容量約為8億元左右。16上呼吸道感染合理用藥藥店的店員推銷感冒藥放心嗎？我們?nèi)メt(yī)院看病，首先確定去哪家醫(yī)院，其次決定掛哪個(gè)科的號，最后還要選擇找哪個(gè)醫(yī)生—往往是貨比三家。常見病癥的自我診療比例中最高的是感冒，占常見病癥的89.6%，高出第二位30個(gè)百分點(diǎn)。說明眾多感冒患者不去醫(yī)院治療感冒,而去藥店買感冒藥。去哪家藥店選嗎？找哪個(gè)店員思考嗎？店員推薦的藥物掂量嗎？——往往百分之百的放心！17上呼吸道感染合理用藥店員比醫(yī)生強(qiáng)嗎？1、藥店店員認(rèn)為感冒藥最合適的促銷方式排在前五位的分別是買贈活動15%、廣告宣傳14%、海報(bào)宣傳8%、打折3%、派發(fā)試用品2%?！@些方式能讓消費(fèi)者明明白白消費(fèi)嗎？2、銷售感冒藥的店員受過高中/中專/技校教育的占79%，受過大學(xué)?？平逃恼?5%，受過大學(xué)本科教育的僅占1%?？傮w來看，銷售感冒藥店員的整體受教育程度不高。我們十分重視醫(yī)生的學(xué)歷，但是這時(shí)您把健康交給誰？

18上呼吸道感染合理用藥藥店店員醫(yī)學(xué)知識背景：接受過大?；虼髮W(xué)本科的醫(yī)藥相關(guān)教育14%；受過醫(yī)藥方面中專/職業(yè)高中教育的比例達(dá)57%；沒有受過醫(yī)藥相關(guān)教育的店員占20%；——百姓到醫(yī)院看病挑醫(yī)生，到藥店買藥挑過銷售員嗎？這樣買藥放心嗎？——感冒吃藥的目的是什么？——在健康與金錢面前您首先選擇什么？原載2006年7月24日《中國醫(yī)藥報(bào)》

19上呼吸道感染合理用藥記者隨意走進(jìn)了北京一家普通藥店，想在這里挑選一種最平常治療感冒的藥品，可是真是不買不知道，一看嚇一跳。瞧，這兒兩大櫥窗全是感冒藥。再看這一邊，兩三個(gè)藥架也是感冒藥，仔細(xì)看看“感克”、“感王”、“感康”、“感動”、“感嘆號”，天哪，暈了。這都是什么時(shí)候出的藥？怎么都沒聽說過？藥店服售貨員：大概兩天就有一種新藥要上架，而且上架的速度特別快。記者：經(jīng)常有新藥上架的話，你們都弄得清楚嗎？藥店售貨員：剛上架的時(shí)候我們搞不清楚，但是一互相對比看藥的成分是一樣的，就慢慢明白了。

記者：光記名字是搞不明白的？藥店售貨員：對，光記藥名搞不明白，因?yàn)樗幍钠贩N特別多，而且生產(chǎn)廠家不一樣，而且我們也是每個(gè)禮拜都定期培訓(xùn)各個(gè)藥，如果上的新藥太多，我們也就有點(diǎn)稀里糊涂了。

記者在眾多的感冒類藥品中發(fā)現(xiàn)，許多藥品雖然名字不同，但它們的化學(xué)名稱卻是相同的，像“感王”叫復(fù)方胺礬烷氨膠囊，“感動”的也是這個(gè)，還有“雙克”，真的不明白為什么是同一種藥會有這么多五花八門的名字。賣藥的20上呼吸道感染合理用藥主持人：“感王”、“感康”、“感動”，看這些藥我的確非常有感觸，而且非常感慨，人們的感受又如何呢？我們專門做了一個(gè)調(diào)查，您會選用新型治病的藥品嗎？新藥出來看不到老藥只能買新藥占38％，新藥效果不穩(wěn)定還是用老藥33％，新藥效果更好，會嘗試買新藥22％，其他的是說不清。會選用新型治病的藥和新藥效果不穩(wěn)定，60％加上說不清中間的一些人會有超過60％的人，會選擇新藥，它的療效好嗎？21上呼吸道感染合理用藥2006-11-623:51:36網(wǎng)上評論晚上去住處附近的藥店買感冒藥，店員問什么癥狀，然后就推薦“感嘆號”。沒買，因?yàn)榍靶┨炻犨@家店里另一個(gè)店員的推薦，吃過一盒，沒覺出有什么特別的好處。買了以前感冒時(shí)習(xí)慣吃的“快克”。店員一邊給我拿，一邊嘟囔：你這癥狀吃“感嘆號”挺好的……

交錢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)“快克”比“感嘆號”便宜不少呢。（快克8.5元—10元，可批發(fā)的價(jià)格從1.8元到8.5元不等

）買回來正好發(fā)現(xiàn)前幾天買的“感嘆號”包裝和說明書還在，一時(shí)間也不怎么著就起了飛智，把“快克”的說明書拿來對照了一下。

然后，就發(fā)現(xiàn)了一個(gè)問題：“感嘆號”的“通用名”是：復(fù)方氨酚烷胺片?！翱炜恕钡摹巴ㄓ妹笔牵簭?fù)方氨酚烷胺囊?！案袊@號”的“成份”是：每片含對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克。輔料為淀粉、硬脂酸鎂?！翱炜恕钡摹俺煞荨眲t是：每粒含對乙酰氨基酚250毫克、鹽酸金剛烷胺100毫克、馬來酸氯苯那敏2毫克、人工牛黃10毫克、咖啡因15毫克，輔料為糊精。不是俺吃飽了撐的沒事兒干把它們對上一對，還真以為有什么不一樣呢。22上呼吸道感染合理用藥記者的調(diào)查眼下，京城街頭藥店林立，而且不少藥店還打出“平價(jià)”稱號，但消費(fèi)者仍常常碰到這種情況：相同的藥，在不同藥店里買，售價(jià)有高有低。11月12日、13日，記者以海南亞洲制藥生產(chǎn)的感冒藥“快克”（規(guī)格為10粒/盒）為調(diào)查藥品，隨機(jī)走訪分布在海淀、朝陽、宣武、崇文、豐臺5個(gè)區(qū)的部分藥店，并進(jìn)行了藥價(jià)調(diào)查。同一種藥售價(jià)相差近2元本次調(diào)查結(jié)果表明，同一規(guī)格和廠家生產(chǎn)的感冒藥——“快克”雖然價(jià)格僅為十多元，但平價(jià)藥店的價(jià)格與普通大藥房卻相差較大，價(jià)差最高達(dá)到1.5元。在本次調(diào)查中，價(jià)格最低的為8.5元，共有3家；價(jià)格最貴的為10元，共有5家。目前藥品的零售價(jià)有3種定價(jià)方式。包括：國家發(fā)改委定價(jià)（即市場上藥品只能按某種價(jià)格銷售）；國家發(fā)改委實(shí)行最高限價(jià)（即市場上藥品不能超過某個(gè)價(jià)格銷售）；市場自行調(diào)價(jià)?！翱炜恕钡膬r(jià)格屬于國家發(fā)改委實(shí)行的最高限價(jià)，價(jià)格為13元。根據(jù)此規(guī)定，調(diào)查中的10家藥店雖然價(jià)格不一，但均沒有超過國家規(guī)定的13元，不屬于違規(guī)行為。23上呼吸道感染合理用藥

連鎖藥店未見有價(jià)格優(yōu)勢本次調(diào)查結(jié)果表明，5家“快克”藥價(jià)最貴的藥店均是北京的連鎖藥店，而在北京僅獨(dú)一家的藥店價(jià)格更為便宜?！捌絻r(jià)大藥房”價(jià)格并非最低此次調(diào)查中，同樣規(guī)格的“快克”牌感冒藥賣8.5元的有3家。德威治一直對外號稱是“平價(jià)大藥房”。不過，此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，德威治花園村店“快克”售價(jià)為8.6元，比最低價(jià)貴0.1元。藥品通用名開始代替商品名藥品用了化學(xué)成分的名，可以避免顧客買重藥。比如，同是“復(fù)方氨酚烷胺片”的藥有很多種，“快克”“感康”“感嘆號”都是同一種成分，功能也一樣，只是生產(chǎn)廠家不一樣。“服其中的一種就可以，不必重復(fù)服用。不過成分名對非專業(yè)的普通老百姓記起來不是很方便。”醫(yī)保全新大藥房售貨員說。500米周邊藥價(jià)相差1.2元本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在500米范圍之內(nèi)，不同的藥店藥品價(jià)格并不相同，同仁堂蘇州街店和景鴻康泰雖然相距不到500米，且規(guī)模相當(dāng)，但兩家藥店藥價(jià)仍然相差較大。調(diào)查的藥品“快克”在景鴻康泰售價(jià)為8.8元，而在同仁堂售價(jià)為10元。24上呼吸道感染合理用藥難道不需要貨比三家嗎？25上呼吸道感染合理用藥相同網(wǎng)站的評論:兄弟，我是搞藥的，藥品都有兩個(gè)名字，一個(gè)是商品名，一個(gè)是通用名，很多感冒藥商品名不一樣，但通用名都是一個(gè)，換句話說都是一種藥，都是按GMP標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)的，藥品質(zhì)量基本沒區(qū)別。如感康、快克、感嘆號其實(shí)都是一種藥，通用名是“復(fù)方氨酚烷胺片或膠囊”。所以買藥時(shí)不要聽別人忽悠,要學(xué)會看通用名。一般感冒藥的廣告品牌就10錢左右，非廣告品牌3—4塊的也有。當(dāng)然廣告品牌的質(zhì)量更可靠一些，最起碼不會是假藥，或一些小廠生產(chǎn)的劣藥。嗨，這年頭，當(dāng)小百姓什么都得會點(diǎn)！

26上呼吸道感染合理用藥市場——感冒藥是品牌銷售競爭，名牌主宰市場；還是針對感冒的不同癥狀，進(jìn)行對癥治療目前國內(nèi)有上千家企業(yè)生產(chǎn)約100余種治療感冒、咳嗽的藥品，導(dǎo)致在不同的城市，在藥店看到的感冒藥品種有非常大的差異，甚至一條街相對兩家藥店，所賣感冒藥品種也有50%不同。任何一家小診所里感冒藥少則十余種，多則二、三十種?！康氖菨M足需求！每個(gè)消費(fèi)者熟知的感冒藥品種至少有20-30種。選擇的標(biāo)準(zhǔn)前五位分別是：見效快、廣告、安全、價(jià)格合適、方便?！獮槭裁催@樣選？這些藥安全嗎？適合您嗎？——百姓對感冒藥購買的盲目，導(dǎo)致感冒藥市場現(xiàn)狀如下：27上呼吸道感染合理用藥目前排名前十位的感冒藥中西藥銷售量排名前十位的感冒藥分別是新康泰克、白加黑、泰諾感冒片、999感冒靈、感康、快克、日夜百服寧、康必得、雙黃連口服液、眾生雙黃連口服液。中成藥類感冒藥前十名分別是：三精雙黃連口服液、

眾生雙黃連口服液、白云山板藍(lán)根顆粒、同仁堂感冒清熱沖劑、同仁堂小兒感冒顆粒、香雪板藍(lán)根顆粒、百靈鳥vc銀翹片、雷氏板藍(lán)根顆粒、雷氏銀翹片、正源丹。對西藥類的感冒藥前十名分別是：泰諾感冒片、新康泰

克、感康、白加黑、快克、日夜百服寧、康必得、海王銀得菲、泰諾感冒咳嗽液、泰克等。中西藥結(jié)合的感冒藥最多的是999感冒靈。28上呼吸道感染合理用藥感冒與吃藥29上呼吸道感染合理用藥問題：感冒后家里有什么藥就吃什么藥，真沒關(guān)系嗎？這個(gè)感冒藥主要是針對什么癥狀？癥狀相似能否用同樣的感冒藥？這個(gè)人用這個(gè)感冒藥是否合適？兒童感冒后用成人一半的藥量是否可以？30上呼吸道感染合理用藥世界衛(wèi)生組織對非處方藥的遴選標(biāo)準(zhǔn)有著明確的界定，“應(yīng)用安全、療效確切、質(zhì)量穩(wěn)定、使用方便?！焙侠碛盟幍木柙谟冢焊鶕?jù)病情、用藥者體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到“對癥下藥”，同時(shí)以適當(dāng)?shù)姆椒ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝?、適當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥。31上呼吸道感染合理用藥科學(xué)治療感冒的理念：感冒患者針對感冒的不同癥狀，服用相應(yīng)的感冒藥，進(jìn)行對癥治療。感冒治療的基本原則是對癥治療，這也是國際上倡導(dǎo)的感冒治療的科學(xué)方法。世界大多數(shù)國家的感冒藥市場及品牌都是按感冒癥狀細(xì)分。我國消費(fèi)者對感冒藥呈現(xiàn)多樣化的需求，但對癥下藥的意識和副作用考慮比較少。目前國內(nèi)市場上大部分感冒藥都強(qiáng)調(diào)“一藥多效”，宣稱可以對抗感冒引起的多種甚至所有癥狀。醫(yī)生和患者都應(yīng)當(dāng)學(xué)會以癥狀來細(xì)分感冒的科學(xué)理念，根據(jù)感冒的不同癥狀選擇相應(yīng)的感冒藥，進(jìn)行對癥治療。32上呼吸道感染合理用藥感冒的主要癥狀與感冒藥對應(yīng)成分感冒時(shí)的主要癥狀：發(fā)熱、鼻塞、打噴嚏、流鼻涕、咳嗽、頭痛、全身不適、咽痛等主要癥狀。感冒藥物為多組分的復(fù)方制劑，在治療感冒的上百種感冒藥中，主要靠不到20種成分的互相組合：1、解熱止痛的：對乙酰氨基酚、雙氯芬酸鈉、氨基比林、阿司匹林、布洛芬；2、緩解鼻塞的：鹽酸偽麻黃堿、鹽酸麻黃堿

；3、止咳的：氫溴酸右美沙芬、咳平、鹽酸二氧異丙嗪；5、減輕卡他癥狀的：撲爾敏、鹽酸苯海拉明；6、抗病毒的：金剛烷胺、嗎啉胍、板藍(lán)根浸膏

；7、其他：人工牛黃、咖啡因、中藥、消炎酶、葡萄糖酸鋅；我們逐一看看這些成分的安全性。33上呼吸道感染合理用藥各種成分的副作用對乙酰氨基酚——解熱止痛

長期或大劑量服用可引起肝臟損害使用含有對乙酰氨基酚成分的感冒藥時(shí)需要注意：1、肝腎功能不全者在使用時(shí)需要特別注意。2、藥物易蓄積肝腎，3歲以下幼兒應(yīng)禁止使用。3、因能通過胎盤，孕婦慎用或禁用。您知道哪些感冒藥含有？34上呼吸道感染合理用藥含有對乙酰氨基酚的感冒藥：康必得、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、必理通、雅司達(dá)、撲熱息痛片、對乙酰氨基酚糖漿、康利諾：散利痛、索米痛、去痛片、一服寧、泰諾林、加合百服寧、泰克、快克、快可、感速寧、海王銀得菲、麗珠感樂、達(dá)諾、感清膠囊、輕克、感立克、速效傷風(fēng)膠囊、雷蒙欣片、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、感冒清、庫克小兒速效感冒膠囊、感康、感諾……。35上呼吸道感染合理用藥雙氯芬酸鈉——解熱止痛

口服可出現(xiàn)上腹部疼痛，惡心，嘔吐，腹瀉等胃腸道不適，還可出現(xiàn)頭痛，頭暈，眩暈，皮膚紅斑或皮疹。罕見的反應(yīng)有：胃腸道出血，消化性潰瘍，嗜睡，肝功能異常，水腫和類似過敏反應(yīng)。極個(gè)別病例出現(xiàn)：感覺或視覺障礙，耳鳴，失眠，煩躁，血尿，急性腎功能不全；血小板減少，白細(xì)胞減少，粒細(xì)胞缺乏，溶血性貧血，再生障礙性貧血，有導(dǎo)致骨髓抑制或使其加重的可能36上呼吸道感染合理用藥使用含有雙氯芬酸鈉成分的感冒藥時(shí)需要注意：1、可經(jīng)血液透入胎盤，動物試驗(yàn)對胎鼠有毒性，但不致畸。孕婦和兒童均屬禁忌。2、有肝腎功能損害慎用。3、胃及十二指腸潰瘍者慎用，4、老年人慎用。5、本品含有鈉，對于限制鈉鹽攝入量者應(yīng)慎用含有雙氯芬酸鈉的感冒藥：感冒通37上呼吸道感染合理用藥某62歲女性，因家庭經(jīng)濟(jì)困難，自身抵抗力比較低，十分容易患感冒。因經(jīng)濟(jì)問題，每次感冒后都自行到藥店購買感冒通，每次只需要服用2天（每次3片，每天2次）感冒癥狀就消除。1997年6月，患者晨起后感覺頭暈、乏力，自認(rèn)為又感冒了，便拿出家中剩余的感冒通3片，服藥2小時(shí)后，感覺耳鳴、視物不清，同時(shí)發(fā)現(xiàn)血尿，而前往醫(yī)院就醫(yī)。診斷：腎功能不全、全血細(xì)胞減少（不除外再生障礙性貧血）思考：什么時(shí)候得的？怎么得的？社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站需要注意什么？應(yīng)當(dāng)提高哪些服務(wù)？38上呼吸道感染合理用藥氨基比林——解熱止痛

1、可出現(xiàn)口腔發(fā)炎、發(fā)熱、咽喉痛等；2、抑制骨髓，易致粒細(xì)胞缺乏癥和再生障礙性貧血以及形成致癌物質(zhì)；3、可導(dǎo)致末梢血中白細(xì)胞，特別是粒細(xì)胞減少。4、撲感敏同時(shí)含有對乙酰氨基酚和氨基比林兩種退熱成分，因此解熱鎮(zhèn)痛效力大，但有白細(xì)胞減少，貧血患者不宜服用含有氨基比林成分的感冒藥有：克感敏顆粒、撲感敏39上呼吸道感染合理用藥布洛芬——解熱止痛

可出現(xiàn)惡心，嘔吐；其次是腹瀉，便秘，燒心，上腹部痛。偶見有頭暈，頭昏，頭痛的報(bào)道和斑丘疹性紅斑或麻疹性皮炎及全身瘙癢的報(bào)道使用時(shí)需要注意：1、可發(fā)生尿潴留如水腫，心功能不全慎用；2、有發(fā)生急性腎衰竭的報(bào)道，腎功能不良者慎用；3、有消化道潰瘍病史和有出血傾向者慎用。4、哮喘，鼻息肉綜合征禁用。5、可發(fā)生交叉過敏，對阿司匹林或其他非甾體抗炎藥過敏者禁用。6、孕婦及哺乳期婦女禁用。含有布洛芬成分的感冒藥有：愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、臣功再欣40上呼吸道感染合理用藥阿司匹林——解熱止痛由于阿司匹林能抑制前列腺素合成，促使胃酸分泌增加，同時(shí)又抑制胃部粘液分泌，使胃粘膜的保護(hù)作用明顯減弱。再則，阿司匹林是酸性藥物，它能直接刺激胃粘膜，故用藥者極易發(fā)生潰瘍性出血。此外，阿司匹林對肝、腎等內(nèi)臟也有損害，嚴(yán)重者用藥后會并發(fā)急性腎功能衰竭，故兒童用此藥時(shí)應(yīng)特別小心?？沙霈F(xiàn)胃腸功能紊亂對凝血系統(tǒng)的影響變態(tài)反應(yīng)使用時(shí)需要注意：1、患有胃及十二指腸潰瘍病的患者應(yīng)慎用。2、肝，腎功能不良的患者應(yīng)慎用或禁用。3、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用或禁用。4、兒童慎用。含有阿司品林成分的感冒藥有：壽堂效靈感冒膠囊。41上呼吸道感染合理用藥兒童退熱用什么藥？

兒童發(fā)熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠或者哪個(gè)退熱快選擇哪個(gè)。但是有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。退熱最好選擇物理降溫的方法！即使要使用退燒藥，推薦最好使用1、泰諾林，主要成分是對乙酰氨基酚（又名撲熱息痛）；2、美林,成分是布洛芬。如果對乙酰氨基酚類藥不能使熱度退下，可以用美林。要注意，泰諾林的間隔是4個(gè)小時(shí)，美林是8個(gè)小時(shí)，不能弄錯(cuò)。42上呼吸道感染合理用藥五種退熱藥物比較：1、對乙酰氨基酚是兒科臨床最常用的退熱劑，也是世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦2個(gè)月以上嬰兒和兒童高熱時(shí)首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱效果迅速可靠，不良反應(yīng)較少，可家庭常備。它的商品名有泰諾林、百服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒退熱栓等，劑型較多，適合兒童使用。2、布洛芬用于解熱鎮(zhèn)痛，屬于較新的藥物，在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個(gè)月以上兒童以及成人的解熱鎮(zhèn)痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強(qiáng)，對胃腸刺激作用小，對造血系統(tǒng)影響小。常用商品名為托恩、美林等。43上呼吸道感染合理用藥3、阿司匹林是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強(qiáng)，胃腸刺激大，大劑量可引起惡心嘔吐，也會加重或誘發(fā)潰瘍病，誘發(fā)雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規(guī)定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內(nèi)兒科也較少采用。4、復(fù)方氨基比林又名安痛定，是最常用的強(qiáng)效退熱藥之一。該藥可誘發(fā)急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過大會使孩子出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。因此，復(fù)方氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。5、安乃近解熱作用顯著，但毒副作用明顯，較長時(shí)間應(yīng)用可引起粒細(xì)胞減少、紫癜，甚至可能發(fā)生再生障礙性貧血，個(gè)別病人對該藥過敏，出現(xiàn)休克甚至死亡。目前包括我國在內(nèi)的許多國家都禁止或限制使用安乃近。

44上呼吸道感染合理用藥阿司匹林的故事1963年澳大利亞小兒病理學(xué)家雷耶博士的發(fā)現(xiàn)：有21例4個(gè)月至16歲的病兒服用阿司匹林后突發(fā)急性精神、神經(jīng)癥狀，在短時(shí)間內(nèi)相繼死亡。尸體解剖證實(shí)，腦水腫及肝、腎等臟器的脂肪沉積現(xiàn)象，后來人們便稱此病為“雷耶氏綜合征”。雷耶氏綜合征任何年齡均可發(fā)生，小兒發(fā)病率最高。尤其是患流感與水痘等病毒性傳染病后，若用阿司匹林，約7天左右最易罹患此病。主要表現(xiàn)為不斷嘔吐、昏睡、抽動、煩躁不安等，嚴(yán)重者會昏迷、抽搐，甚至死亡。美國CDC報(bào)告，雷耶氏綜合征病人的死亡率高達(dá)32％。小兒患此病，病情嚴(yán)重者，會產(chǎn)生腦部損傷后遺癥，出現(xiàn)智力低下、生長發(fā)育遲緩和運(yùn)動障礙等現(xiàn)象。雷耶氏綜合征的元兇是病毒，但阿司匹林起了推波助瀾的作用。為防患于未然，16歲以下不得使用。據(jù)研究，兒童的聽覺神經(jīng)對阿司匹林異常敏感，用藥后可產(chǎn)生眩暈、耳鳴、耳聾等癥狀，停藥后聽覺功能恢復(fù)緩慢，有的甚至?xí)掠谰眯远@。長期反復(fù)應(yīng)用此藥，還會抑制骨髓造血功能，導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板等明顯減少。45上呼吸道感染合理用藥鹽酸偽麻黃堿——緩解鼻塞可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮、抽搐?？僧a(chǎn)生失眠、頭痛。使用時(shí)需要注意：1、甲亢、糖尿病、缺血性心臟病、眼壓高、高血壓、前列腺肥大、服用單胺氧化酶抑制劑及對擬交感神經(jīng)藥敏感的患者慎用。（單胺氧化酶分布于中樞神經(jīng)細(xì)胞、外周腎上腺素能、多巴胺能神經(jīng)末梢、肝臟和腸壁，能夠分解5-羥色胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺。單胺氧化酶抑制劑用于治療抑郁癥、帕金森氏病，藥物包括苯乙肼、異卡波肼、反苯環(huán)丙胺（最易引起高血壓）、嗎氯貝胺、司來吉蘭。）

2、60歲以上患者用易引起精神錯(cuò)亂、幻覺、抽搐。因而對老年人應(yīng)謹(jǐn)慎。

3、當(dāng)服用其它的擬交感神經(jīng)藥及減輕鼻黏膜充血劑時(shí)，應(yīng)慎用含此類成分的感冒藥。4、孕婦及哺乳期婦女應(yīng)慎用。46上呼吸道感染合理用藥含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰47上呼吸道感染合理用藥含有鹽酸偽麻黃堿成分的感冒藥有：新康泰克、泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、聯(lián)邦菲迪樂、雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、達(dá)諾、麗珠感樂、力克舒膠囊、愛菲樂、得爾膠囊、新芬泰膠囊、、撲爾偽麻、雷登泰48上呼吸道感染合理用藥案例：某76歲男性退休職工，由于患冠心病，長期服用消心痛。一周前，患者感冒了，到診所醫(yī)生給其開了新康泰克，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又加服感康（含撲爾敏），第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了，緊急送醫(yī)院急診科插導(dǎo)尿管。問題：1、患者為什么尿不出來尿？與藥物有關(guān)系嗎？2、是什么藥物導(dǎo)致患者尿不出來尿？3、針對這個(gè)患者治療中的問題是什么？4、恰當(dāng)?shù)闹委煈?yīng)當(dāng)是怎樣？49上呼吸道感染合理用藥高血壓、感冒和前列腺肥大三者之間，在很多人看來是兩件風(fēng)馬牛不相及的事，而且高血壓和前列腺肥大都是老年人的常見病，感冒是所有人的高發(fā)病，但是有些心血管藥物和感冒藥會加重前列腺肥大，引起排尿更加困難，因此，社區(qū)醫(yī)生在選擇心血管藥物前，要詳細(xì)了解患者的前列腺有無肥大，肥大程度如何，以便更科學(xué)、合理地用藥。前列腺是一個(gè)血管非常豐富、血流多的器官，增生后的前列腺血管更加豐富，當(dāng)前列腺增生達(dá)到一定程度，壓迫尿道時(shí)，就會引起尿急、尿頻、排尿困難等癥狀，嚴(yán)重者還會出現(xiàn)急性尿潴留、尿失禁、血尿等一系列癥狀。心血管病藥物中有三類可以加重前列腺肥大。一類藥物是擴(kuò)張血管藥，這類藥可以加重前列腺充血，使前列腺肥大更嚴(yán)重。如硝酸甘油、消心痛及等就屬于這類藥物。50上呼吸道感染合理用藥第二類藥物是使尿道平滑肌收縮的心血管藥物，這類藥物可以加重尿道狹窄，排尿困難。主要是二氫吡啶類藥，如人們較為熟悉的心痛定。第三類藥物是阿托品。阿托品對內(nèi)臟平滑肌有較強(qiáng)的松弛作用，可使膀胱逼尿肌張力下降，引起排尿困難。老年人往往腹壁松弛，膀胱逼尿肌收縮力減弱，如再用阿托品則很可能引起或加重尿潴留。因此，有前列腺肥大的老年人最好不用阿托品。對前列腺肥大的高血壓患者可選擇使用哌唑嗪、特拉唑嗪類藥物。這類藥可引起體位性低血壓，應(yīng)格外注意。含有鹽酸偽麻黃堿成分和撲爾敏的感冒藥也同樣會加重排尿困難。51上呼吸道感染合理用藥對于有前列腺增生的患者，凡是影響膀胱逼尿肌及膀胱括約肌功能的藥物，都可妨礙排尿過程，加重排尿困難的癥狀，甚至發(fā)生尿潴留。所以一些能使膀胱逼尿肌松弛，加重排尿困難的藥物都應(yīng)當(dāng)忌用。忌用：平滑肌解痙藥——阿托品、顛茄、小莨菪堿、東莨菪堿、普魯本辛等，三環(huán)類抗憂郁藥多慮平等。慎用：抗過敏藥：苯海拉明、撲爾敏、非那根等，麻黃堿、腎上腺素、嗎啡、美加明等。52上呼吸道感染合理用藥鹽酸麻黃堿對前列腺肥大者可引起排尿困難；大劑量或長期使用可引起精神興奮、震顫、焦慮、失眠、心痛、心悸、心動過速等。禁忌癥：甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、高血壓、動脈硬化、心絞痛等病人禁用。含有鹽酸麻黃堿成分的感冒藥有：力克舒

53上呼吸道感染合理用藥氫溴酸右美沙芬——止咳會導(dǎo)致腦損傷、癲癇、意識喪失，甚至死亡使用時(shí)需要注意：1、孕婦、肝功能不全、哮喘患者及痰多咳嗽者慎用；2、不得與單胺氧化酶抑制同時(shí)服用。3、右美沙酚有強(qiáng)鎮(zhèn)咳作用，但無祛痰作用。因此頑固性咳嗽伴有濃痰患者在使用時(shí)要注意。含有氫溴酸右美沙芬成分的感冒藥有：泰諾、白加黑感冒片、日夜百服寧、康得、雷蒙欣片雷登泰、健兒嬰童咳水54上呼吸道感染合理用藥鹽酸二氧異丙嗪——止咳常見副作用為困倦、乏力、嗜睡等副作用。禁忌癥：高空作業(yè)及駕駛車輛、操縱機(jī)器者禁用；癲癇、肝功能不全者慎用。含有鹽酸二氧異丙嗪成分的感冒藥有：康必得。55上呼吸道感染合理用藥撲爾敏（馬來酸氯苯那敏

）——消除卡他癥狀輕微的嗜睡作用使用時(shí)需要注意：1、開車、高空作業(yè)者要禁用；2、前列腺肥大患者一般都有排尿困難的癥狀，含撲爾敏可使癥狀加劇，慎用；3、膀胱頸部梗阻、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍或致幽門狹窄、心血管疾病、青光眼(或有青光眼傾向者)、高血壓、高血壓危象、甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用。4、本品作用于M受體而具有抗膽堿作用，泌乳可能受到抑制。且小量撲爾敏可由乳汁中排出，哺乳期婦女不宜服用。5、新生兒或早產(chǎn)兒不宜用。56上呼吸道感染合理用藥排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。目前臨床常用的復(fù)方抗感冒藥一般都含有撲爾敏成分。當(dāng)人體內(nèi)支配排尿活動的神經(jīng)興奮時(shí)，神經(jīng)末梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質(zhì)，而撲爾敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導(dǎo)致排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會更一步加重，所以前列腺肥大患者應(yīng)慎用含撲爾敏的抗感冒藥。58上呼吸道感染合理用藥可出現(xiàn)中樞神經(jīng)抑制作用、共濟(jì)失調(diào)、惡心、嘔吐、食欲不振等。少見的有：氣急、胸悶、咳嗽、肌張力障礙等。有報(bào)道給藥后可發(fā)生牙關(guān)緊閉并伴喉痙攣。偶可引起皮疹、粒細(xì)胞減少，貧血及心率紊亂。使用時(shí)需要注意：1、妊娠期用可使嬰兒腭裂、腹股溝疝和泌尿生殖器官畸形，孕婦慎用；2、授乳期婦女及新生兒、早產(chǎn)兒禁用3、幽門十二指腸梗阻、消化性潰瘍所致幽門狹窄、膀胱頸狹窄、甲狀腺功能亢進(jìn)、心血管病、高血壓以及下呼吸道感染（包括哮喘）者不宜用。4、對其他乙醇胺類高度過敏者，對本品也可能過敏。5、避免駕駛車輛、高空作業(yè)或操作機(jī)器。6、腎功能衰竭時(shí)，給藥的間隔時(shí)間應(yīng)延長。7、鎮(zhèn)吐作用可給某些疾病的診斷造成困難。禁忌癥：重癥肌無力、閉角型青光眼、前列腺肥大者禁用；含有鹽酸苯海拉明成分的感冒藥有：白加黑感冒片（夜）、達(dá)諾、麗珠感樂鹽酸苯海拉明——消除卡他癥狀59上呼吸道感染合理用藥咖啡因小劑量時(shí)，不良反應(yīng)較輕，有惡心，嘔吐，頭痛等。大劑量服用可引起頭痛，煩躁不安，過度興奮，肌肉震顫甚至抽搐，驚厥。使用時(shí)需要注意：1、孕婦大量攝入本品可引起流產(chǎn)，早產(chǎn)，應(yīng)避免使用。2、可增加胃酸分泌，胃潰瘍者慎用。3、因?yàn)橛刑嵘褡饔?，所以服用含咖啡因的感冒藥最好在臨睡前3小時(shí)服用，以免影響睡眠。4、在服用單胺氧化酶抑制劑類抗抑郁藥治療期間，可出現(xiàn)失眠等過度興奮現(xiàn)象。5、可使血糖略微升高。60上呼吸道感染合理用藥含有咖啡因成分的感冒藥有：感康、速效傷風(fēng)膠囊、快克、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、聯(lián)邦菲迪樂、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。61上呼吸道感染合理用藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他加合百服寧對乙酰氨基酚咖啡因快可對乙酰氨基酚金剛烷胺泰克對乙酰氨基酚金剛烷胺感速寧對乙酰氨基酚金剛烷胺海王感冒劑對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因克感敏顆粒氨基比林/非那西丁氯苯那敏咖啡因海王銀得菲對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿康利諾片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿達(dá)諾（夜）對乙酰氨基酚苯海拉明偽麻黃堿麗珠感樂對乙酰氨基酚特非那丁偽麻黃堿62上呼吸道感染合理用藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他達(dá)諾（日）對乙酰氨基酚偽麻黃堿右美沙芬感清膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍輕克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺感立克對乙酰氨基酚金剛烷胺咖啡因散利痛對乙酰氨基酚咖啡因氨基比林速效傷風(fēng)膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃康必得對乙酰氨基酚板藍(lán)根二氧丙嗪葡萄糖酸鋅泰諾對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬白加黑感冒片對乙酰氨基酚苯海拉明（夜）偽麻黃堿右美沙芬日夜百服寧對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬63上呼吸道感染合理用藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他雷蒙欣片對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿右美沙芬金剛感冒片對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因可立克對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因撲感靈對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因聯(lián)邦菲迪樂對乙酰氨基酚偽麻黃堿咖啡因水楊酰胺感冒清對乙酰氨基酚氯苯那敏嗎啉胍大青葉庫克小兒速效感冒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏咖啡因人工牛黃快克感嘆號對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感康對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃感諾對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃64上呼吸道感染合理用藥藥名解熱止痛抗過敏縮血管中樞鎮(zhèn)咳抗病毒興奮祛痰藥其他新速效感對乙酰氨基酚氯苯那敏金剛烷胺咖啡因人工牛黃力克舒膠囊對乙酰氨基酚氯苯那敏偽麻黃堿咳平咖啡因消炎酶愛菲樂布洛芬偽麻黃堿得爾膠囊布洛芬偽麻黃堿新芬泰膠囊布洛芬特非那丁偽麻黃堿臣功再欣布洛芬氯苯那敏葡萄糖酸鋅壽堂效靈感冒膠囊阿司匹林嗎啉胍牛黃酸感冒通雙氯氨基酚氯苯那敏人工牛黃新康泰克氯苯那敏偽麻黃堿撲爾偽麻氯苯那敏偽麻黃堿雷登泰偽麻黃堿右美沙芬愈創(chuàng)木酚甘油醚65上呼吸道感染合理用藥服用感冒藥不能只按習(xí)慣，要按癥狀以發(fā)熱、頭痛、全身不適為主：可選用泰諾、撲熱息痛片、加合百服寧、康必得、白加黑感冒片、日夜百服寧、速效傷風(fēng)膠囊、快克、感康、海王感冒劑、克感敏顆粒、感立克、散利痛、金剛感冒片、可立克、撲感靈、聯(lián)邦菲迪樂、庫克小兒速效感冒膠囊、感諾、新速效感、力克舒膠囊。以鼻塞、打噴嚏、流涕為主：可選用雷蒙欣片、海王銀得菲、康利諾片、泰諾、日夜百服寧、力克舒膠囊、新康泰克、撲