重癥急性胰腺炎的治療

重癥急性胰腺炎的治療

診斷急性胰腺炎診斷后必須明確是否重型。腹膜炎癥狀明顯，有麻痹性腸梗阻。腹水呈血性或“梅干汁樣”。有重要臟器功能衰竭表現(xiàn)。CT有明確胰及（或）胰周組織壞死表現(xiàn)。治療的發(fā)展

內(nèi)科手術(shù)內(nèi)科擴大手術(shù)非手術(shù)應(yīng)當(dāng)以非手術(shù)治療為主，結(jié)合手術(shù)歷史----是否需手術(shù)1886Senn首先提出清除壞死胰及膿腫可能有益的設(shè)想。1894Korte開展了外科治療,但效果不佳1948Paxtan307例，手術(shù)死亡率45%,非手術(shù)死亡率28%，因而多主張非手術(shù)。認識的提高，出血壞死性死亡率近100%。1968Waterman10例胰床引流存活9例。歷史輕型——非手術(shù)治療已為共識重型——手術(shù)治療日趨積極1970年Lawson的手術(shù)死亡率為26%。80年代初——多主張早期手術(shù)，規(guī)則性切除甚至全胰切除。80年代未——發(fā)現(xiàn)過于積極的外科治療不能提高療效，要根據(jù)病人具體情況決定。90年代——醫(yī)技的發(fā)展，應(yīng)積極非手術(shù)療，只有在感染情況下手術(shù)。歷史---手術(shù)時機晚——早——愈早愈好——延緩——感染時——必要時及時手術(shù).早期:發(fā)病后48小時內(nèi)——危重、診斷不清、伴嚴重膽道疾病。延緩:發(fā)病后3-8天內(nèi)手術(shù)。晚期:2~3周后。腹腔嚴重感染、膿腫。必要時及時手術(shù)。歷史---手術(shù)方式胰腺包膜切開、胰床引流1968年Waterm報道10例，存活9例。1970年Lawson報道15例，死亡率26%。以后導(dǎo)致了早期（48小時）手術(shù)引流的廣泛開展，但以后證實效果不佳。1982年成都楊森華報道20例，死亡率85%。天津吳咸中，死亡率81%。缺點：不能清除壞死組織，防止感染。歷史---手術(shù)方式壞死胰腺組織清除加胰床引流1974年Edelmann65例，死亡率29%1983-1986年楊森華26例，死亡率30%這需要等待一段時間，使胰腺壞死組織界限清楚，而膿腫尚未形成，易于手術(shù)。歷史--胰腺切除術(shù)1963Watts48小時全胰切除，1例存活1980Mercerdie12例（部分），死亡率75%1981Alexander20例（全），死亡率60%1985Nordback40例（部分），死亡率28%1974Edlmann129例，死亡率61%壞死組織清除65例，死亡率29%1975-1987張圣道80例，死亡率38.3%1988-1993124例（有感染手術(shù)，壞死清除, 無感染非手術(shù)），死亡率28.2%腹腔獅灌洗19富65廈年傾3例叮伴腎免功能陶衰竭持，噴死亡賣1例19津81停年目3套3例宇灌洗曬，1吧0天像內(nèi)死萬亡1序例汽3掏%10納0例濾不灌卡洗，皂10使天內(nèi)淘死亡夠11告例將11謝%19蠟79廟年Be持ll闊di咸n、隔Oh犬ls毅so晴n5找8例灌危洗研2簽0%對照杰組羊4量0-彈60衡%19坐80刮年St秤on絲式e、逗Fa代bi納an獅35例，補85步%2葉4小差時后茶有境明顯顯好轉(zhuǎn)釋；3扇6例嗽不灌綿洗，隆只有詠36堅%有磨好轉(zhuǎn)針。病程余進展早期諷死亡團:尸炎癥名反應(yīng)惠期(恩0~諒10每天)緒，全短身性湯炎癥彩反應(yīng)已綜合抗癥(SI期RS栽)—弓—多器澡管功喚能不自全綜朽合癥斜(MO慌DS甲)。晚期炸死亡易:慌感染箏期(衰7天叔以后鳴)，歐如局棍部病廢灶出租現(xiàn)細蕩菌感獎染,囑不唱能控榆制,逐漸形成為胰腺排及腹您腔膿酬腫,Se鞋ps蜻is將成弊全身摩性主繪要問穩(wěn)題,箭出現(xiàn)可MO水DS寧并惡?；?是目告前死堵亡的擴主因插。恢復(fù)貴期:絮如不陜進入負感染日則逐冠漸恢蝴復(fù)。并發(fā)林癥的燥預(yù)防硬和治煤療IC似U治療彈:支消持重卸要臟頃器功急能;抑制陵胰酶扁的分丸泌和以活性初;清除猶過多駐細胞匠因子市及炎千性介冬質(zhì)(潔包括幟腹腔默置管秒),抗血襯栓形須成;抗感樣染。胰床缺多管嗎引流者;開放貢蝶式摔形流沒;封閉不式網(wǎng)與膜囊民造袋雕;長紗歐填充絕網(wǎng)膜倘囊造典袋等征(包趙括腹酒腔灌定洗等決皆為巴了充暴分引挎流,防止駱膿腫炭形成艘)。胰腺事或腹吉腔膿轉(zhuǎn)腫:壓積極顯手術(shù)膊引流穗。根據(jù)亮病情耀要及鞭時再詢手術(shù)疑,以防稼延誤悉病情朵。間接羨手術(shù)三造垃瘺:1、裕膽道輝問題葛：膽目總管旺取石腰造瘺陳;膽囊拔造瘺象。2、毫胃造衡瘺。3、旗空腸掛造瘺龍。對外旁科治宴療的找評估減少妥了早資期的狗死亡森率慣——府10別%以替下?？偟膴W死亡慈率仍徹在1葛0-清30東%（扁很高程），嶄并發(fā)只癥多毛，住曬院期物長，青費用陡高。外科蝴治療芝仍處奧被動繪的局祖面，子在如危何阻搏止胰貞腺壞消死及樹防止勺感染甘上無氧特效容方法。今后豪應(yīng)從灣發(fā)病蕉機制芬上開衡展治追療結(jié)踢合外狡科方界法以燥提高虧療效阻止掀病情供進展枯：抑鋼制各屯種胰孕酶的贈分泌糕及謀活性孤，去穿除炎魄性介遭質(zhì),醬改善駛胰微勉循環(huán)裙，防夏止血稠栓形賺成，放加快