骨關(guān)節(jié)炎的分類

表31-1骨關(guān)節(jié)炎的分類

1.根據(jù)累及關(guān)節(jié)分類(1)單關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)（周身型）(2)根據(jù)主要累及關(guān)節(jié)和累及關(guān)節(jié)內(nèi)的部位髖（上端、內(nèi)端或同心性）膝（內(nèi)隔間、外隔間、髕股隔間）手（指間關(guān)節(jié)和（或）拇指底部）脊柱（骨突關(guān)節(jié)或椎間盤病）其他2.根據(jù)原發(fā)性、繼發(fā)性分類(1)原發(fā)性即原因不明性(2)繼發(fā)性性提示可能查出致病原因：①代射性：例如肢端肥大癥，鈣結(jié)晶沉積、血色素沉著病、褐黃病等。②解剖失常：例如先天性髖脫位，腿長度不等，活動(dòng)度過大綜合征，股骨骺滑脫，Blount?。▋和扔捎趦?nèi)脛髁骨折脫位）等。③創(chuàng)傷性：例如骨壞死、關(guān)節(jié)貫穿骨折、關(guān)節(jié)手術(shù)如半月板切除術(shù)、慢性損傷（職業(yè)性關(guān)節(jié)病）、劇烈關(guān)節(jié)外傷等。④炎性：任何炎性關(guān)節(jié)炎如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、感染性關(guān)節(jié)炎等3.根據(jù)特殊表現(xiàn)分類(1)炎性（indflammatory）骨關(guān)節(jié)炎(2)侵蝕性（erosive）骨關(guān)節(jié)炎(3)退化性或破壞性（atrophicordestructive）骨關(guān)節(jié)炎(4)骨關(guān)節(jié)炎并有軟骨硬化癥(5)結(jié)節(jié)癥（nodal）骨關(guān)節(jié)炎(6)其他211表31-3膝骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)

臨床1.前個(gè)月大多數(shù)日膝痛2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲3.晨僵<30分鐘4.年齡≥38歲5.膝檢查示骨性肥大診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、2、5或1、4、5存在221臨床及放射學(xué)1.前個(gè)月多數(shù)膝痛2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅3.關(guān)節(jié)液實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨關(guān)節(jié)炎（清晰、粘稠、白細(xì)胞計(jì)數(shù)<2×109/L）4.年齡≥40歲5.晨僵≤30分鐘6.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2或1、3、5、6或1、4、5、6存在231表31-4手骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)

1.前月大多數(shù)日手痛、發(fā)酸、發(fā)僵*2.10個(gè)指定手關(guān)節(jié)中≥2個(gè)硬性組織肥大3.掌指關(guān)節(jié)≤2腫脹4.>1遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)硬性組織肥大5.10個(gè)指定關(guān)節(jié)中≥1個(gè)畸形診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3、4或1、2、3、5存在，這是最低要求

241表31-5髖骨關(guān)節(jié)炎的分類標(biāo)準(zhǔn)臨床臨床及放射學(xué)1.前月大多數(shù)日髖痛1.前月大多數(shù)日髖痛2.髖內(nèi)旋≤15。2.血沉≤20mm/h3.髖內(nèi)旋≥15。3.線片股骨和(或)髖臼有骨贅2514.血沉≤45mm/h5.血沉未作、髖屈伸≤115。6.髖晨僵≤60分鐘7.年齡>50歲診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、4或1、2、5或1、3、6、7存在4.X線片髖關(guān)節(jié)隙狹窄診斷骨關(guān)節(jié)炎如1、2、3或1、2、4或1、3、4存在261只在走一定距離后1③你能下蹲嗎?0或2走不久即痛且走后增加2④你能在不平的路上行走嗎?0或25.坐位起立(不用上肢幫助)0或1評(píng)分法:0:很容易

6.最大步行距離(有痛)

(或0.5或1.5)：有困難

①不受限02：不可能

3.持續(xù)站立30分鐘0或17.日常生活4.走路時(shí)痛否①你能上一層樓梯嗎?0或2無不適0②你能下一層樓梯嗎?0或21271表33-2痛風(fēng)及高尿酸血癥分類類型尿酸代謝紊亂遺傳特征發(fā)病率原發(fā)性

（一）酶及代謝缺陷

1.PRPP合成酶活性增加PRPP合成過多，尿酸產(chǎn)生過多X-聯(lián)1%~2%2.HGPRT部分缺少PRPP濃度增加，尿酸產(chǎn)生過多X-聯(lián)

（二）原因未明的分子缺陷

1.產(chǎn)生過多尿酸產(chǎn)生過多多基因10%2.排泄減少腎臟清除減少多基因90%繼發(fā)性

2811.HGPRT完全缺乏尿酸產(chǎn)生過多，Lesch-Nyhan綜合征X-聯(lián)2.缺乏葡萄糖6-磷酸酶尿酸產(chǎn)生過多和腎臟清除減少，糖原累積自體（autosomal）

病-Ⅰ型（vonGierke病）隱性（recessive）（二）伴有核酸轉(zhuǎn)換增加尿酸產(chǎn)生過多，如：慢性溶血，紅細(xì)胞增多癥，骨髓增生性疾病及化療或放療時(shí)—

（三）伴有腎清除減少

特發(fā)性高尿酸血癥

腎功能減退，由于藥物、中毒或內(nèi)源性代謝產(chǎn)物抑制尿酸排泄和（或）吸收增加

—

未明（一）伴有嘌呤合成增多291表27子-1初發(fā)險(xiǎn)風(fēng)濕變熱的徒診斷籃標(biāo)準(zhǔn)(1敢99紀(jì)2年最盛新修國訂的Jo就ne標(biāo)準(zhǔn))主要表現(xiàn)次要表現(xiàn)有前驅(qū)的鏈球菌感染證據(jù)心臟病關(guān)節(jié)痛咽拭子培養(yǎng)陽性多關(guān)節(jié)炎發(fā)熱或快速鏈球菌抗原試驗(yàn)陽生舞蹈病急性期反應(yīng)物(ESR增高或鏈球菌抗體效價(jià)升高環(huán)形紅斑CRP陽性)

皮下結(jié)節(jié)P-R間期延長

2101表15狠-4美國涂風(fēng)濕任病學(xué)泰學(xué)會(huì)癥類風(fēng)載濕關(guān)宴節(jié)炎冬臨床冊(cè)緩解鍬標(biāo)準(zhǔn)需具有下列至少五項(xiàng)，持續(xù)至少兩個(gè)月一、

晨僵時(shí)間不超過15分鐘二、

無疲乏感三、

無關(guān)節(jié)壓痛四、

無關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)無痛五、

關(guān)節(jié)或腱鞘無軟組織腫脹六、

血沉低于30mm/h（女性）或20mm/h（男性）有活動(dòng)性血管炎表現(xiàn)、心包炎、胸膜炎、肌炎和（或）近期無原因的體重下降或發(fā)熱者，不能認(rèn)為緩解2111表15冶-5類風(fēng)崇濕關(guān)救節(jié)炎肢的預(yù)段后指勻標(biāo)1．

性別：總的說，一般認(rèn)為男性比女性轉(zhuǎn)歸預(yù)后好2．

年齡：報(bào)道結(jié)果不一。有謂起病于年青女性者預(yù)后不佳3．

起病時(shí)受累關(guān)節(jié)數(shù)或以后積累涉及關(guān)節(jié)數(shù)>204．

骨侵蝕發(fā)生早（2發(fā)內(nèi)），或積累骨侵蝕數(shù)多5．

關(guān)節(jié)功能喪失出現(xiàn)早（起病一年后）并積累增加6．

治療前病史己有5年7．

類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，尤其數(shù)目多8．

類風(fēng)濕因子，效價(jià)高（如條件允許測(cè)得血中高免疫復(fù)合物）9．

有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)10．續(xù)血沉增快，C反應(yīng)蛋白高，血嗜酸性粒細(xì)胞增高11．跖趾滑膜炎（骨侵蝕）12．嚴(yán)重周身癥狀（發(fā)熱、貧血、乏力）13．早期激素治療（短期）癥狀不能獲得完全緩解，并不能以每日10mg2121表15揮-6測(cè)量飼疾病鈴活動(dòng)帆性的島核心脹指標(biāo)疾病活動(dòng)性測(cè)量檢測(cè)方法1．壓痛關(guān)節(jié)數(shù)記錄查體時(shí)壓迫和操縱68個(gè)關(guān)節(jié)*的有關(guān)節(jié)數(shù)，只記錄有無壓痛，其他不計(jì)2．腫脹關(guān)節(jié)數(shù)記錄檢查66個(gè)關(guān)節(jié)（見第一章）的腫脹關(guān)節(jié)數(shù)，只記錄腫或不腫3．患者對(duì)痛的評(píng)價(jià)用視力對(duì)照表（10cm）或Likert級(jí)（見總論）評(píng)價(jià)目前痛水平4．患者對(duì)病癥活動(dòng)性的綜合評(píng)價(jià)可用AIMS提問寫出目前狀況如何，應(yīng)提供一視力對(duì)照表也可用Likert表5．醫(yī)生對(duì)疾病活動(dòng)性的綜合評(píng)價(jià)用視力對(duì)照表及Likert表由醫(yī)生記錄6．患者對(duì)體力功能的評(píng)價(jià)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中展示第三的有AIMS，HAQ，MHIQ，MACTAR等7．急相反應(yīng)物值魏氏法測(cè)血沉和（或）C反應(yīng)蛋白水平8．放射學(xué)或其他顯相方法

2131（二失）多摸關(guān)節(jié)傘炎，醒類風(fēng)苗濕因枝子陰廢性，趟患病隊(duì)最初6個(gè)月箭內(nèi)波國及5個(gè)以賠上關(guān)狐節(jié)應(yīng)描贊述：垂（1）發(fā)訂病年蘭齡（2）關(guān)跪節(jié)炎災(zāi)模式貼：①對(duì)稱終性；②不對(duì)脾稱性（3）抗蒜核抗子體特別厭要排盞除：回類風(fēng)允濕因盜子陽礦性（三熟）多脫關(guān)節(jié)鳴炎，多類風(fēng)金濕因島子陽辛性億病初6個(gè)月虜關(guān)節(jié)幫炎波順及5個(gè)以去上關(guān)瞇節(jié)，助伴有帖類風(fēng)漿濕因享子陽沸性（帽至少散兩次洗陽性環(huán)，間捷隔3個(gè)月晌）應(yīng)描丟述：單（1）發(fā)膊病年峰齡2141（2）關(guān)蹲節(jié)炎妹模式咬：①對(duì)稱促性；②不對(duì)烤稱性（3）抗慕核抗走體特別森要排箱除：曠有銀慮屑病抱家族禽史（四館）少殿關(guān)節(jié)卵炎咽病酸初6個(gè)月端影響聞及1~退4個(gè)關(guān)薯節(jié)（2）關(guān)免節(jié)炎看模式沉：①僅限藍(lán)于大絲式關(guān)節(jié)手；②僅限寒于小贈(zèng)關(guān)節(jié)盛；③大及議小關(guān)脊節(jié)，夸主要寨影響發(fā)上肢穗；④大及隨小關(guān)騎節(jié)，宿主要通影響戰(zhàn)下肢⑤抗核屋抗體（3）抗喪核抗唱體特別邀要排便除：板（1）有渠銀屑軌病家茅族史（2）有狗脊柱殲關(guān)節(jié)益病家加族史（3）類蹲風(fēng)濕休因子甚陽性2151五）輝擴(kuò)展牛性少富關(guān)節(jié)槳炎房誠病候初6個(gè)月蜂關(guān)節(jié)隊(duì)炎影訊響1~寬4個(gè)關(guān)汽節(jié)，6個(gè)月破后擴(kuò)臉展到5個(gè)以疫上關(guān)叮節(jié)（召積累紙數(shù)目閑）應(yīng)描墨述：催（1）發(fā)舍病年澡齡（2）關(guān)創(chuàng)節(jié)炎艷模式末：①僅大鼓關(guān)節(jié)承；②僅小世關(guān)節(jié)線；③大及敘小關(guān)歸節(jié)，評(píng)主要讓影響豈上肢賺；④大及互小關(guān)農(nóng)節(jié)，賣主要吹影響乓下肢飼；⑤大及澤小關(guān)劫節(jié)，師無特缸殊表媽現(xiàn)優(yōu)危勢(shì)（3）關(guān)使節(jié)炎饑對(duì)稱細(xì)性（4）抗險(xiǎn)核抗?jié)欝w特別烤要排輩除：蘭（1）有狼銀屑堤病家纖族史（2）類姐風(fēng)濕劇因子換陽性（一畫）附柴著點(diǎn)團(tuán)炎有壩關(guān)的輪關(guān)節(jié)頂炎（1）關(guān)圖節(jié)炎貨及附躬著點(diǎn)競炎，殼或21612）關(guān)叛節(jié)炎載及至鞋少伴芬有以漲下兩賣項(xiàng)：①骶髂取關(guān)節(jié)昆壓痛卷；②炎性撿脊柱參痛；③HL淋A—顛B2算7；④有下多述家怠族史坑（1或2級(jí)親抖屬中低有至稿少以胖下一傅項(xiàng)：①前眼定色素蝴層炎輝伴痛墻疼、別發(fā)紅戒及畏維光；②由風(fēng)稼濕病貧學(xué)科飄醫(yī)生垂驗(yàn)證刊為脊脂柱關(guān)武節(jié)病則；③炎性惑腸病捏）；⑤前眼也色素璃層炎離常伴替有痛絮疼、釋發(fā)光廊及畏仁光應(yīng)描勁述：窩（1）發(fā)爛病年捉齡（2）關(guān)熔節(jié)炎驢模式加：①僅大改關(guān)節(jié);②僅小述關(guān)節(jié);③大及點(diǎn)小關(guān)路節(jié),主要通影響弄上肢④大及灶小關(guān)現(xiàn)節(jié),主要控影響備下肢;⑤大及截小關(guān)蹈節(jié),無特士殊表必現(xiàn)優(yōu)呀勢(shì);⑥牽連波脊柱(3眠)關(guān)節(jié)喚炎的翼對(duì)稱脊性2171(4)病程:少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎特別排除:類風(fēng)濕因子陽性或抗核抗體陽性(七)銀屑病關(guān)節(jié)炎(1)關(guān)節(jié)炎及銀屑病,或(2)關(guān)節(jié)炎及家族中雙親或兄弟姊妹有銀屑病史,有指(趾)炎或指(趾)甲不正常(凹入或甲脫離)應(yīng)描述(1)發(fā)病年齡(2)關(guān)節(jié)炎模式:①僅大關(guān)節(jié);②僅小關(guān)節(jié);③大及小關(guān)節(jié),主要影響上肢;④大及小關(guān)節(jié),主要影響下肢;⑤大及小關(guān)節(jié),無特殊表現(xiàn)優(yōu)勢(shì);⑥牽連脊柱(3)關(guān)節(jié)炎對(duì)稱性(4)病程:少關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)炎(5)抗核抗體特別要排除:類風(fēng)濕因子陽性2181表16述-3幼年柴型慢蘿性關(guān)疑節(jié)炎顧不同月亞型寄的特義點(diǎn)亞型所占比重(%)女:男比例起病年齡影響關(guān)節(jié)虹膜睫狀體炎系統(tǒng)性癥狀類風(fēng)濕因子抗核抗體HLA聯(lián)系5年緩解(%)反復(fù)病程(%)侵蝕(%)結(jié)局系統(tǒng)型（斯蒂爾型）

20

1,5:1

全兒童期(平均4~6歲)

任何關(guān)節(jié)少見

高熱,皮疹,肝、脾、淋巴結(jié)腫大，白細(xì)胞增高，貧血，生長異常

（一）（一）HLA-DR410~20760病死率1%~2%，嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎40%，<5歲起病者結(jié)局更差多關(guān)節(jié)炎型，類風(fēng)濕159:1全兒童期多年幼起任何關(guān)節(jié)少見（5%）

乏力，低熱，輕度貧血，生長異常

（一）25%HLA-DRW810748嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎10%~15%因子（一）

病

多關(guān)節(jié)炎254:1兒童期后任何關(guān)節(jié)少見同上，干燥綜合征100%50%~HLA-DR425多數(shù)80嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎型，類風(fēng)濕因子（+）少關(guān)節(jié)型Ⅰ型

少關(guān)節(jié)型Ⅱ型

少關(guān)節(jié)型Ⅲ型

25

15

15

4~7.5:1

1:6.9

4:1

期

兒童早期(6歲)

兒童后期(8)歲

全兒童期

大關(guān)節(jié)、膝、踝、肘

下肢大關(guān)節(jié)、骶髂關(guān)節(jié)炎、附著點(diǎn)炎（20%脊柱活動(dòng)受限）不對(duì)稱性大小關(guān)節(jié)指()炎

20%（95%如女性，ANA（+），兩歲時(shí)起病，50%無癥狀）10%~20%急性

10%~20%慢性費(fèi)爾蒂綜合征，血管炎生長異常少見

少見（5%~10%）

少見,指甲改變,以后出現(xiàn)銀屑病關(guān)節(jié)炎

5%

（一）

(一)

70%

40%~75%

（一）

17%~50%DW4DW14

HLA-DR5DR8DPW2

HLA-BA27（90%幼年型強(qiáng)直性脊柱炎）60%只關(guān)節(jié)節(jié)炎

HLA-B27伴骶髂關(guān)節(jié)炎40%只銀屑病

70

（一）

(一)

15~20多關(guān)節(jié)炎

（一）

多數(shù)多關(guān)節(jié)炎

25

100%骶髂關(guān)節(jié)炎于幼年型強(qiáng)直性脊柱炎

-

50%或更高

眼損傷40%盲腸炎10%

10歲時(shí)40%示脊柱關(guān)節(jié)病

最終銀屑病

2191表18鐵-3血清匹陰性豬脊柱拍關(guān)節(jié)遺病診樓斷標(biāo)股準(zhǔn)(E命SS亦G標(biāo)準(zhǔn))炎性盈脊柱繳痛或市滑膜厚炎(不對(duì)館稱性術(shù)或主導(dǎo)要位盾于下因肢)加下孝列一瓜項(xiàng)或班多項(xiàng):陽性崗家族虹史銀屑練病炎性宇腸病交替蓋性臀壤區(qū)痛附著趨點(diǎn)病棒變骶髂掀關(guān)節(jié)圖炎**無骶步髂關(guān)截節(jié)炎吼敏感兼性77歪%,特異船性89共%有骶桐髂關(guān)財(cái)節(jié)炎度敏感趁性86喬%,特異持性87望%2201表18蚊-4Am寶or（19般91）脊柱繡關(guān)節(jié)途病診垂斷標(biāo)閘準(zhǔn)*（一香）臨干床癥霜狀或校過去貌病史牲積分（1）夜駛間腰練痛或菊背痛夸或腰知背晨憐僵1（2）不侍對(duì)稱商性少鏟關(guān)節(jié)皺炎2（3）臀傍區(qū)痛予：左斃右側(cè)檔交替桐，或盟一側(cè)賺，或疊雙側(cè)怪）1或2（4）足躬趾或悄手指社臘腸縫樣腫2（5）足諸腿痛根或其之他明廉確的企附著隸點(diǎn)痛2（6）虹逃膜炎2（7）非淋粉菌性藝尿道漲炎并材存，壯或關(guān)潮節(jié)炎炊起病獻(xiàn)前一圈月內(nèi)陪發(fā)生1（8）急汪性腹竟瀉如李上1積分>3東.5可作框診斷2211（9）銀筆屑病雕或龜門頭炎勿或腸剝病(潰瘍選性結(jié)堅(jiān)腸炎慕克羅恩病)的病桃史陽幣性2（二禮）放親射學(xué)測(cè)檢查（10）骶啞髂關(guān)鑄節(jié)炎辦（雙商側(cè)≥2級(jí)，旋單側(cè)≥3級(jí)）3（三標(biāo)）遺軟傳背桑景（11）HL蘇A-踏B2壯7陽性猜或一盛級(jí)家拖屬中質(zhì)有陽數(shù)性強(qiáng)反直性仰脊柱到炎、賴特歇綜合膛征、盾葡萄有膜炎基、銀滿屑病慣或慢兇性結(jié)捆腸病2（四與）對(duì)漫治療天反應(yīng)（12）用透非甾疏類抗鞏炎藥晉后風(fēng)禍濕性山主訴賴明顯裝進(jìn)步扇，停梯藥后午痛又誕復(fù)發(fā)2221表18員-5療Ma竿u脊柱榮關(guān)節(jié)象病早灘期診胡斷標(biāo)晶準(zhǔn)*項(xiàng)目擠標(biāo)警準(zhǔn)居計(jì)毅分遺傳HL恭A-毅B2議7（+）1.商5臨床漆炎性泳脊柱兇痛1腰痛節(jié)放射艇至臀殲、大賠腿后鞏側(cè)，悉自發(fā)防或骶服髂關(guān)趕節(jié)加銀壓后凱引出1胸痛反，自熱發(fā)或供胸加毒壓后渠，或哪胸?cái)U(kuò)≤2.刑5c像m償1周圍貌關(guān)節(jié)蛾痛或念足跟踏痛1前虹獅膜炎1頸椎堵或腰壤椎活側(cè)動(dòng)幾己方面蘭活動(dòng)扮受限12231實(shí)驗(yàn)肆室檢認(rèn)查象血室沉增藍(lán)快50歲以占下，輩男女>1開5m惱m(xù)/未h旺50歲以茅上，概男>2胖0，女>3顆0吊mm鑒/h遺1放射北檢查移骨贅殃、椎塵體方暑形、比桶狀中胸、鄉(xiāng)豐椎體沒骨突1112241HL不A-榜B2嚼7（+）76莖%初診堤時(shí)骶訓(xùn)髂關(guān)戚節(jié)相悉：正常50豪%可疑50慎%隨訪撒后診請(qǐng)斷：肯定氏強(qiáng)直油性脊洽柱炎59槳%未分鋼化脊昌柱關(guān)右節(jié)病19弓%其他膝診斷22屆%最初蓄符合乒早期回診斷場(chǎng)，最首后診洽斷為發(fā)：強(qiáng)直屑性脊救柱炎88霞%未分切經(jīng)脊紡柱關(guān)史節(jié)病60極%其他田診斷25槐%骶髂坡關(guān)節(jié)積炎無隆脊柱X線片改變糕（追濟(jì)隨過倆程中糕）：肯定士強(qiáng)直頁性脊蛇柱炎7%未分諷化脊繡柱關(guān)唉節(jié)病6%脊柱X線片信異常奇：初診決時(shí)7%追隨窄過程常中4%2251表18借-9強(qiáng)直頭性脊壩柱炎哭的羅盟馬標(biāo)稠準(zhǔn)臨床岔標(biāo)準(zhǔn)洪：1.腰痛物、晨需僵3個(gè)月俯以上植，休炎息不趟緩解2.胸部囑疼痛村、僵紅硬3.腰椎講活動(dòng)暗受限4.胸廓孩擴(kuò)張矛受限5.虹膜胖炎現(xiàn)如在癥聽、既慣往史晝或后敲遺癥放射華學(xué)標(biāo)皂準(zhǔn)6.請(qǐng)X線雙案側(cè)強(qiáng)鳥直性宋脊柱尋特征叛性骶釋髂關(guān)雀節(jié)表稠現(xiàn)（默應(yīng)除脊外雙議側(cè)骶陡髂關(guān)蹲節(jié)骨誓性關(guān)斬節(jié)炎辣）符合蹄放射惱學(xué)標(biāo)騰準(zhǔn)和5項(xiàng)臨矛床標(biāo)廈準(zhǔn)之華一，只或具儉備4項(xiàng)臨斤床標(biāo)上準(zhǔn)者岡，可葉診斷截強(qiáng)直舅性脊劑柱炎2261表18繞-1擾0強(qiáng)直肢性脊烤柱炎客的紐功約標(biāo)斯準(zhǔn)一、逼診斷1.腰椎戒前屈馳、后住伸、寶側(cè)彎沈三個(gè)折方向來活動(dòng)甩受限2.腰背朝痛史渾或現(xiàn)避在癥3.第4肋間涌隙測(cè)致量胸財(cái)廓活癢動(dòng)度<2休.5扎cm二、憐診斷肯定淘強(qiáng)直態(tài)性脊熄柱炎嘗：1.雙側(cè)3~富4級(jí)骶答髂關(guān)嗓節(jié)炎尋加一裹項(xiàng)以矩上臨釀床標(biāo)忙準(zhǔn)2.單側(cè)3~這4級(jí)或肌雙側(cè)2級(jí)骶拖髂關(guān)題節(jié)炎釋加第1項(xiàng)或鐮第2+雪3項(xiàng)臨只床標(biāo)沾準(zhǔn)可能迅強(qiáng)直川性脊展柱炎山：雙側(cè)3~棟4級(jí)骶遲髂關(guān)乏節(jié)炎謠而不氣伴有籠臨床秒標(biāo)準(zhǔn)菊者X線骶概髂關(guān)幸節(jié)炎錢分析雅：0級(jí)：脆正常Ⅰ級(jí)：譜可疑跨變化Ⅱ級(jí)：梳輕度聲異常鋼，可洋見局蝕限性弄侵蝕厚、硬句化，答但關(guān)束節(jié)間核隙無憂變化Ⅲ級(jí)：嶺明顯彎異常較，為妻中度鞋或進(jìn)撐展性鼓骶髂筆關(guān)節(jié)懲炎，龜伴有密以下伯一項(xiàng)乓或一抓項(xiàng)以竟上改孕變：塊侵蝕湖、硬無化、息關(guān)節(jié)劣間隙現(xiàn)增寬或喬狹窄余，或勿部分社強(qiáng)直Ⅳ級(jí)：嶺嚴(yán)重精異常須，完棵全性獅關(guān)節(jié)短強(qiáng)直2271表18州-1吩2強(qiáng)直躲性脊名柱炎皺的修浪改紐熔約標(biāo)遮準(zhǔn)（一服）診傍斷1.臨床謹(jǐn)標(biāo)準(zhǔn)①腰痛附、僵3個(gè)以暖上，港活動(dòng)劍改善游，休忘息無眉改善②腰椎啄額狀臉面和惡矢狀拿面活必動(dòng)受促限③胸廓揚(yáng)活動(dòng)鞋度低叮于相擊應(yīng)年恢齡、絞性別夾的正紋常人2.放射伸學(xué)標(biāo)博準(zhǔn)雙側(cè)燭骶髂牽關(guān)節(jié)黑炎≥2級(jí)或籠單側(cè)掃骶髂出關(guān)節(jié)件炎3~沒4級(jí)（二嶄）分由級(jí)1.肯定欲強(qiáng)直失性脊累柱炎庫：符抗合放怖射學(xué)蝦標(biāo)準(zhǔn)魄和1項(xiàng)以國上臨潑床標(biāo)繼準(zhǔn)2.可能狂強(qiáng)直另性脊悶柱炎步：①符合3項(xiàng)臨鞭床標(biāo)塵準(zhǔn)②符合通放射盜學(xué)標(biāo)趨準(zhǔn)而皂不具畏備任脹何臨邪床標(biāo)扯準(zhǔn)（應(yīng)驅(qū)除外竭其他誼原因東所致乏骶髂脈關(guān)節(jié)顯炎）2281表18菊-1季6男、療女直炊性脊凱柱炎壯的主喜要差究別特點(diǎn)最男椅女平均大發(fā)病送年齡衛(wèi)（歲雪）20左右25左右預(yù)后+綢+陸+菊+病情貞嚴(yán)重浸程度+添+傲+霉+外周它關(guān)節(jié)德受累集：發(fā)病趴時(shí)+套+宜+病程閉中+肥+雅+蜜+脊柱炊強(qiáng)直+孩+恭+頸椎蛛受累+梢+符+恥骨屯炎+稠+折+宣+HL揚(yáng)A-階B2兼7陽性完率>9殲0%章>9妨0%2291表18芳-1榴7斤HL癥A-線B2苦7(一)和HL窩A(是+)強(qiáng)直欣性脊沿柱炎世臨床堡比較臨床別特點(diǎn)B2嚷7(蓋+)陰B2巡壽7(烏-)人群撞分布眉所有膜人種足非高酬加索能人群誤較多HL歷A抗原B2寬7黑人B7、白人B2泥38增多發(fā)病黃年齡(歲)講1斤5~齊40款18枕~5寸0家族洗史+轎+酒-急性喉虹膜送炎+袖+醋-病情啊嚴(yán)重乞性+幕+鈔+病情餓活動(dòng)質(zhì)性降多與C反應(yīng)病蛋白從、珠喉蛋白壯關(guān)聯(lián)但多令與血Ig傾A水平關(guān)修連2301表18攤-1血清澡陰性稈脊柱屑關(guān)節(jié)盒病概魔況強(qiáng)直葉性豆賴特揭銀書屑病精腸病義性浸反應(yīng)每性償未分怕化脊騰柱脊柱升炎執(zhí)綜合笑征兔關(guān)節(jié)麗炎拒關(guān)驅(qū)節(jié)炎庸關(guān)崖節(jié)炎碼關(guān)節(jié)宏性別番主傭要為偷男性蕉男>女寫男=女武男=女涉男=女晝男=女識(shí)起病縮慧緩壯急尺緩急棒緩掌急巷緩歇，急委起啄病年脊齡川青刮年成世人微青所中年晚成人種任案何年基齡蜜任何表年齡鳴任注何年打齡開任隸何年質(zhì)齡骶宇髂關(guān)圓節(jié)炎>9挨5%多見吹多專見蝕多見您多歐見±對(duì)稱朋性響對(duì)含稱匯不對(duì)染稱麥不對(duì)接稱修對(duì)弟稱士皆可±周圍斤關(guān)節(jié)25潑%池90畢%羨>滋95汗%偶見>9版5%傭+下肢>上肢倒下侍肢>上肢大上燈肢>下肢慰下肢陪、上遵肢就下肢>上肢長下港肢=上肢HL蝴A-B沃27販>9跟0%澇20哨%法5行%寇80膀%（有骶瞇髂關(guān)事節(jié)譜（有座骶髂孔關(guān)節(jié)炎50納%）礎(chǔ)炎50奶%）緩解起、復(fù)涉發(fā)-裙±柱±備-挑±觸±2311葡萄營膜炎+去+黎+網(wǎng)+鼻+略+界+宮±結(jié)膜豪炎-哈+襖-魄-湊+諒-心臟窗受累1%停~4拋%逐5%向~1勤0%母?皺?微+敢±皮膚精或指醉甲受弊累-多見趴幾級(jí)乎全攀有-暗-骨±尿道臨炎-走+臣-辮-逗±乞±家族惠聚集+戲+腦+撓+垂+巷+粘膜泄受累-亭+望-輪+駕-念±脊柱敢炎或驢骶髂威關(guān)黎幾乎10論0%協(xié)<5巖0%垂2鞏0%籃<2嶺0%酸<零20趁%述±節(jié)炎附著掃點(diǎn)病嘗變（酸炎）+煮+鞏+努+栗+烏+自限士性-歷±任±雄±丑±圖±2321表19隱-3系統(tǒng)逆性紅駕斑狼數(shù)瘡中差的自鞋身抗泉體抗體扎抗淘原/表位公陽性交率（%）耗臨疏床聯(lián)照系及元其他細(xì)胞危內(nèi)DN印Ads-D載NA圖40堅(jiān)~9盞0致病動(dòng)性,Ig厚G,陽電旋荷,存在很于（SS渣-D滋N(yùn)A）腎洗將脫液夠中（Z-識(shí)DN攜A）組蛋休白H1咱’H頑2A拜,H茫2B季,3丹,4脈3蘇0~圈80藥物鏡性狼話瘡SmA總的州約35特異岡性高B/逗B’加勒咸比海妙區(qū)50緒~7娘0加勒旨比海敵區(qū)人D白人10帖~2窄0省HL夕A-樓DR姐2+N中國株人20扇~3禮0U1核糖屑核蛋套白68裕0洞00核糖繁核蛋貸白20英~3業(yè)5病情盛輕抗SS貧-A（R0）6酬05被2虧00塞0蛋白25梅~4標(biāo)0每HL弦A-鮮DR榜2D報(bào)QW妙1(漁=D沒QW要6)與細(xì)景胞漿RN庸A結(jié)合（hY抬1-藝hY脫5）HL胡A-崖DQ愛W2抗SS醋-B（La）47嫁0蜘00蛋白匆與不覆同RN換