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文檔簡介

2023細菌性肝膿腫的治療1、PLA的抗菌治療：(1)經(jīng)驗性抗菌藥物的選擇及治療療程：①單純抗菌藥物治療適用于3cm以下的PLA。②對于輕、中度感染不合并MODS的患者，首選推薦：三代頭抱聯(lián)合甲硝嚶；P-內(nèi)酰胺類/%內(nèi)酰胺酶抑制劑聯(lián)合甲硝嚶；氨茉西林聯(lián)合慶大霉素及甲硝唾。③替代方案：氟嘍諾酮類聯(lián)合甲硝嗖。④單純抗菌藥物治療建議4~6周。對初始引流反應良好的患者建議2?4周靜脈抗菌藥物治療，而引流不完全的患者建議4~6周靜脈抗菌治療。⑤臨床上建議將患者的體溫、PCT等作為評估抗菌治療效果的有效指標,協(xié)助指導合理停藥。膿腫難以引流的患者通常需要較長的療程。⑥治療后期口服抗菌藥物治療可根據(jù)培養(yǎng)和藥敏試驗結(jié)果采用特定口服

藥物。若沒有培養(yǎng)結(jié)果，可合理選擇經(jīng)驗性口服抗菌藥物，包括阿莫西林克拉維酸單藥治療或氟唾諾酮類聯(lián)合甲硝嚶治療。(2)特殊況下的抗菌選擇：①肝膿腫伴膿毒癥休克/MODS:初始經(jīng)驗性抗菌治療方案可選擇碳青霉烯類(如亞胺培南-西司他汀、美羅培南、比阿培南等)或廣譜青霉素/P-內(nèi)酰胺酶抑制劑組合，也可使用三代或四代頭泡菌素聯(lián)合甲硝嚶?？咕幬锆煶虨?~10d;對于膿毒性休克患者，若初始應用聯(lián)合抗菌藥物治療后臨床癥狀得以改善或感染好轉(zhuǎn)，推薦降階梯治療。②懷疑導管相關(guān)感染：需考慮金葡菌感染可能，經(jīng)驗性治療藥物包括萬古霉素或者達托霉素,如藥敏結(jié)果提示MSSA,則抗菌藥物降階梯為P-內(nèi)酰胺類藥物。③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒細胞減少:警惕真菌感染的風險，如③免疫抑制宿主伴或不伴有中性粒細胞減少:警惕真菌感染的風險，如侵襲性假絲酵母菌病或假絲酵母菌菌血癥等，經(jīng)驗性治療藥物包括卡泊芬凈、米卡芬凈、氟康嚶等。2、穿刺或置管引流的適應證:①液化成熟的肝膿腫；②藥物保守治療效果不明顯，持續(xù)高熱的肝膿腫：③直徑＞3cm的膿腫首選置管引流。3、手術(shù)治療適應癥：①膿腫有高度破潰風險，或已經(jīng)破潰形成腹膜炎、胸膜炎：②合并其他膽道疾病需手術(shù)的PLA0③經(jīng)規(guī)范的藥物及介入治療（經(jīng)皮穿刺引

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