住院病人風(fēng)險評估表

住院病人風(fēng)險評估表GEGROUPsystemofficeroom【GEIHUA16H-GEIHUAGEIHUA8Q8-阿魯科爾沁旗匯安護理醫(yī)院住院病人風(fēng)險評估表科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號一姓名 性別 年齡 職業(yè) 民族般初步診斷 入院時間資入院方式：□步行□輪椅□平車 □背入 第 次入院料病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師□值班醫(yī)師□進修醫(yī)師聯(lián)絡(luò)人 電話 與患者關(guān)系 態(tài)度：□關(guān)心□不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧基病情簡介：本過敏藥物或食物：□無□有：情手術(shù)外傷史：□無□有：況個人特殊嗜好：□無□有：評家族遺傳及傳染病史：□無□有：估大小便：□正?！醍惓＃阂庾R狀態(tài)：□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它體格檢查T PR BP體重陽性體征：□無□有：重要的輔助檢查：□無□有：特殊的陰性體征：□無□有：風(fēng)心腦血管：□無□有：險呼吸系統(tǒng)：□無□有：因消化系統(tǒng)：□無□有：素神經(jīng)系統(tǒng)：□無□有：評其他：□無□有：估其不良后果及預(yù)后：它患者及家屬注意事項：診療計:：評估等級：□一般□普通急癥□疑難病重□病危處置結(jié)果：□收治□轉(zhuǎn)院護理等級：□特級護理□一級護理□二級護理□三級護理已向患者及家屬（委托人）詳細(xì)交代患者病情及可能出現(xiàn)的不良后果，患者及家屬（委托人）表示知情?；颊吆灻菏占Y料時間：

委托人簽名：提供資料者簽名：評估醫(yī)師簽名： 上級醫(yī)師簽名： 注冊護士簽名：阿魯科爾沁旗匯安護理醫(yī)院住病人再評估表室 號 名 別 齡 號病由否 是原：情變化時

：楚 睡 躁 迷 它常 癱 癱 癱 它評 ：T P R P 重估無□：無□：無□：時 時原因時 時原因確 確理由時 時原因時 時原因時 時原因時 時原因好□佳□通□通它是 否原：否 是否 是

）院：般□重□危理□理□理□理及。： ：名 名 名 間阿魯科爾沁旗匯安護理醫(yī)院住院病人出院前評估表科室 床號 姓名 性別 年齡 住院號入院診斷 入院時間入院

入院方式：□步行□輪椅□平車 □背入 第 次入院基 病史采集、體檢：□經(jīng)管醫(yī)師本信 聯(lián)絡(luò)人 電話

□值班醫(yī)師□進修醫(yī)師與患者關(guān)系 態(tài)度：□關(guān)心息 □不關(guān)心□過于關(guān)心□無人照顧出院時患者情況：意識狀態(tài)：□清楚 □嗜睡 □煩躁 □昏迷 □其它自主能力：□正常 □全癱 □截癱 □偏癱 □其它.體格檢查：T P R BP 體重出 陽性體征：□無□有：院時 重要的輔助檢查：□無□有：患者 特殊的陰性體征：□無□有：情 出入院診斷：□符合 □不符合況：

治療經(jīng)過出院時療效判斷：□痊愈□好轉(zhuǎn)□轉(zhuǎn)院□自動出院□死亡□其它出院后的