體格檢查的幾個癥

征：為上肢的錐體束征，檢查方并以指曲即為陽也體會到此病理征出現(xiàn)假陽性或假陰性及腕關(guān)節(jié)不同屈伸角度有關(guān)反射中樞位于頸7至胸1。2、Babinski征為錐體束病損時，大腦失去了對腦干的脊髓的抑制功能，而釋放出的踝和趾背伸的反射作用.竹簽劃足底外側(cè)由后向前至小趾跟部并轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)陽性反應(yīng)為拇趾背伸，余趾呈扇形展開。1歲半以內(nèi)的嬰幼兒由于神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育未完善，也可出現(xiàn)這種反射，不屬于病理性。②陽性反射特征:陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。3、Oppenheim征①檢查方法:檢查者用拇指及示指沿被檢者脛骨前緣用力由上向下滑壓②陽性反射特征:陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。4、Gordon征①檢查方法:檢查時用手以一定力量捏壓被檢者腓腸肌中部。②陽性反射特征:陽性反應(yīng)為足母趾背伸，余趾呈扇形展開。1/5一側(cè)陽性考慮錐體束受損或更高位中樞病變。雙側(cè)陽性為下運動神經(jīng)傳導(dǎo)通路病變致雙側(cè)都失去高位中樞的抑制而出現(xiàn),注意1歲內(nèi)小兒可以錐體束征陽性。當(dāng)一側(cè)肢體錐體束征(+征,還有其它體征檢查如運動和感覺等檢查,定性定位評估病變位置。（1）肱二頭肌腱反射【臨床表現(xiàn)】檢查者用拇指按拄肘關(guān)節(jié)稍上方的肱二頭肌肌腱，叩擊檢查者之拇指，出現(xiàn)前臂屈曲?！疽饬x】如反射亢進、減低或消失均為病理性改變。（2）肱三頭肌腱反射【臨床表現(xiàn)】仰臥位是此反射檢查的最佳辦法:肘關(guān)節(jié)稍呈直角屈角，前臂在肋弓外及體軸呈直角，上臂靠近胸廓的上外緣，檢查者握住上臂，叩擊肱三頭肌稍上方（鷹嘴上方1.5～2厘米處），反應(yīng)為前臂伸直。另一種方法是患者處展上臂，并曲肘關(guān)節(jié)，用叩診錘叩擊三頭肌肌腱，檢查者以左手握住檢查者的手，被檢查者放松，引起前臂伸直。2/5【意義】此反射屬于生理反射，如亢進或減低、消失為異常。（3）橈骨膜反射【臨床表現(xiàn)】檢查時肌肉放松患者的肘關(guān)節(jié)應(yīng)屈成直角或略呈鈍角，手的位置應(yīng)介于旋前及旋后之間，檢查者的左手托住被檢查者的右手，叩診錘叩擊橈骨莖突，其反應(yīng)為肽關(guān)節(jié)彎曲、旋前和手指屈曲?！疽饬x】肱橈肌、三頭肌、旋前肌、二頭肌損傷出現(xiàn)此反射減弱或消失。（4）霍夫曼氏征（同1）【臨床表現(xiàn)】關(guān)節(jié)背屈，其余各指處于自然放松屈曲狀態(tài)。檢查者以拇指迅速彈刮患者中指指甲，此時由于中指深屈肌突然受牽拉，而引起各指之掌屈曲反射是為陽?！疽饬x】如果一側(cè)陽性，表示該側(cè)腱反射亢進，提示錐體束損害，如兩側(cè)陽性，且無神經(jīng)系統(tǒng)體征則無定位意義。在診斷學(xué)教材中，霍夫曼正被歸類為病理征，但事實上，霍夫曼征和巴彬斯基征不同，只是屈肌反射增強的一種表現(xiàn)，因此霍夫曼征陽性并不代表一定為病理狀況。（5）膝反射異常3/5【臨床表現(xiàn)】及膝關(guān)節(jié)呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面，以免影響反射性運動而不易得出正確的結(jié)果。檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現(xiàn)小腿伸直。坐位時小腿完全檢弛下垂及大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應(yīng)為小腿伸展。【意義】反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進?？砂橛心滉嚁?。（6）踝反射異?！九R床表現(xiàn)】并使稍背屈，叩擊跟腱。另一種方法是患者跪于椅子上，兩足懸空，檢查者用左手把持使足輕度背屈而叩擊跟腱，或坐位兩足懸垂，使患者足輕度背屈而叩擊跟腱，這些方法優(yōu)點是肌肉容易檢弛，有利于反射的引出。（7）髕陣攣、踝陣攣【臨床表現(xiàn)】病人仰臥下肢伸直檢查者用拇食兩指夾住髕骨上緣，突然向下方推動，并維持不放松，附著在髕骨上緣的股四頭肌腱被拉長，當(dāng)膝反射增高時引起該肌收縮，肌腱繼續(xù)拉長，髕骨即出現(xiàn)連續(xù)上、下有節(jié)律的顫動。踝陣攣檢查用左手托窩，右手握足前部，驟部輕巧地向上屈曲，并抵住之不使向跖側(cè)屈曲，則該足呈交替性上下伸屈的顫動。4/5肌牽張反射的幅度大小依賴于傳導(dǎo)反射的上下運動神經(jīng)元的完整程度。①一個反射的下運動神經(jīng)元包括它的周圍神經(jīng)和脊髓節(jié)段，它們?nèi)魏我粋€病變都會導(dǎo)致相關(guān)反射的減低和消失；②上運動神經(jīng)元皮質(zhì)脊髓束下行支配反射，這個傳導(dǎo)通路任何病變均可導(dǎo)致反射增加；③脊髓疾?。河捎谏舷逻\動神經(jīng)元均存在，可出現(xiàn)損害水平的反射消失（下運動神經(jīng)元反應(yīng)）而損害水平以下的反射增加（上運動神經(jīng)元反應(yīng)）。值得一提的是反射本身的增加和消失并不能確定神經(jīng)疾病，因此必須雙側(cè)對比，上下對照。正常人群中極少數(shù)人可有反射亢進。實際上，只有在伴隨以下臨床癥狀中的一個時，反射增強和消失才有意義：①反射消失伴有其他的下運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如無力、萎縮、束顫。②反射增高伴有其他的上運動神經(jīng)元損害的表現(xiàn)，如癱瘓、痙攣、Babinski征陽性。③反射的幅度是不對稱的，