免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療課件

免疫系統(tǒng)疾病的康復(fù)治療.骨關(guān)節(jié)系統(tǒng).神經(jīng)系統(tǒng).內(nèi)臟系統(tǒng).其他：疼痛、燒傷、癌癥等康復(fù)治療的臨床范疇

風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎.系統(tǒng)性紅斑狼瘡.強(qiáng)直性脊柱炎.原發(fā)性干燥綜合征.骨關(guān)節(jié)炎.痛風(fēng)風(fēng)濕性疾病風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒(méi)出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問(wèn)題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評(píng)定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療

基本概念

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。本病主要以慢性、對(duì)稱性、破壞性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)，其中雙手、腕、膝、踝和足關(guān)節(jié)受累最常見(jiàn)。康復(fù)評(píng)定（一）生活功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定VAS評(píng)分法2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量3.肌力評(píng)定4.步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)

運(yùn)動(dòng)治療（關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評(píng)定2、恢復(fù)社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒(méi)出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問(wèn)題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。2、恢復(fù)社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）關(guān)節(jié)適當(dāng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)康復(fù)評(píng)定康復(fù)評(píng)定4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。

康復(fù)評(píng)定（二）心理功能評(píng)定

漢密爾頓焦慮、抑郁量表（三）ADL評(píng)定

功能病損信號(hào)評(píng)定法（SOFI評(píng)定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定（四）生存質(zhì)量評(píng)定

生存質(zhì)量問(wèn)卷、健康評(píng)價(jià)量表

熱療（全身熱療與局部熱療）冷療電療運(yùn)動(dòng)治療（關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）物理治療急性期康復(fù)重點(diǎn)休息受累關(guān)節(jié)使關(guān)節(jié)處于在接近功能位的舒適位置上避免關(guān)節(jié)負(fù)重減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥亞急性期康復(fù)關(guān)節(jié)適當(dāng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度運(yùn)動(dòng)不以加重疼痛為度

慢性期康復(fù)預(yù)防和矯正畸形為主通過(guò)體力訓(xùn)練，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力矯形器的使用

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本概念康復(fù)評(píng)定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療

基本概念膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。

（一）生理功能評(píng)定

1.疼痛評(píng)定、2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、3.感覺(jué)功能評(píng)定等（二）ADL能力評(píng)定

(三)社會(huì)功能評(píng)定（四）職業(yè)能力評(píng)定（五）生活質(zhì)量評(píng)定等康復(fù)評(píng)定

近期康復(fù)目標(biāo)

1、消炎止痛

2、防止關(guān)節(jié)粘連僵直

3、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮

4、改善膝關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍

5、改善血液循環(huán)

遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)

1、恢復(fù)ADL能力

2、恢復(fù)社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)

3、改善生活質(zhì)量

康復(fù)治療藥物治療（非甾體消炎止痛藥、輔助性外用藥）運(yùn)動(dòng)療法物理因子治療（溫?zé)岑煼ā鲗?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）作業(yè)治療（疼痛緩解后可進(jìn)行功能性作業(yè)治療，改善和恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度）康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動(dòng)和鍛煉。注意防止下肢各關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間超負(fù)荷的負(fù)重和活動(dòng)。改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。）

1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛康復(fù)治療正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。其他：疼痛、燒傷、癌癥等功能病損信號(hào)評(píng)定法（SOFI評(píng)定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。基本概念漢密爾頓量抑郁、焦慮量表正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。風(fēng)濕性疾病泛指影響骨關(guān)節(jié)、及其周圍軟組織，如肌肉、滑囊、筋膜、神經(jīng)等一類疾病4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛功能獨(dú)立測(cè)量量表（FIM）步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)基本概念其他：疼痛、燒傷、癌癥等3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛康復(fù)評(píng)定

強(qiáng)直性脊柱炎基本概念康復(fù)評(píng)定康復(fù)計(jì)劃康復(fù)治療

基本概念

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以骶髂關(guān)節(jié)及脊柱中軸關(guān)節(jié)為主要病變的慢性進(jìn)行性炎癥性疾病。臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。

康復(fù)評(píng)定（一）生理功能評(píng)定1.疼痛評(píng)定

視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）簡(jiǎn)式MPQ疼痛問(wèn)卷量表（SF-MPQ）夜間痛評(píng)定脊柱痛評(píng)定

康復(fù)評(píng)定夜間痛評(píng)定

0分——總體上無(wú)疼痛1分——有時(shí)有疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠

康復(fù)評(píng)定脊柱痛評(píng)定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛

康復(fù)評(píng)定脊柱痛評(píng)定0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛3分——輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛

康復(fù)評(píng)定2.運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定脊柱活動(dòng)度評(píng)定：量角器、Schober試驗(yàn)、枕-墻距、指-地距關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)定胸廓活動(dòng)度測(cè)定徒手肌力檢查步態(tài)分析

康復(fù)評(píng)定Schober試驗(yàn)：正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。

康復(fù)評(píng)定（二）心理功能評(píng)定

漢密爾頓量抑郁、焦慮量表（三）ADL評(píng)定

改良巴氏指數(shù)評(píng)定表功能獨(dú)立測(cè)量量表（FIM）巴氏強(qiáng)直性脊柱炎功能指數(shù)量表（BASFI）（四）生存質(zhì)量評(píng)定

中文版健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛近期康復(fù)目標(biāo)康復(fù)評(píng)定康復(fù)宣教（根據(jù)本人體質(zhì)和條件，進(jìn)行適當(dāng)合理的活動(dòng)和鍛煉。近期康復(fù)目標(biāo)熱療（全身熱療與局部熱療）步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)風(fēng)濕性疾病作為一種難治性慢性病，還沒(méi)出現(xiàn)一種特效藥或是根治術(shù)可以一勞永逸的解決問(wèn)題，因此單純的藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，因此這些疾病診療指南中都把輔助和康復(fù)治療提到了重要位置。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基本概念減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥1、早期和活動(dòng)期預(yù)防脊柱畸形發(fā)生強(qiáng)直性脊柱炎膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)適當(dāng)主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠物理因子治療（溫?zé)岑煼ā鲗?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）2、恢復(fù)社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛1分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有輕度疼痛改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛康復(fù)評(píng)定類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病?？祻?fù)評(píng)定本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛慢性期康復(fù)0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛臨床上表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)炎、脊柱和外周關(guān)節(jié)炎部分患者可伴有不同程度的眼、肺、心血管、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等臟器損害。0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛康復(fù)評(píng)定（二）心理功能評(píng)定本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；中文版健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）功能病損信號(hào)評(píng)定法（SOFI評(píng)定法）、Fries功能障礙調(diào)查表、Barthel指數(shù)、Katz指數(shù)、PULSES評(píng)定、FIM評(píng)定改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以致殘性多發(fā)關(guān)節(jié)滑膜炎為特征的自身免疫性疾病。4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛關(guān)節(jié)活動(dòng)度（ROM）測(cè)定改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。物理因子治療（溫?zé)岑煼?、傳?dǎo)熱療、輻射熱療、超短波）疼痛評(píng)定VAS評(píng)分法2、恢復(fù)社會(huì)功能、促進(jìn)患者回歸社會(huì)遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)3分——夜間持續(xù)疼痛，明顯干擾睡眠基本概念基本概念（四）生存質(zhì)量評(píng)定其他：疼痛、燒傷、癌癥等減輕關(guān)節(jié)疼痛和控制炎癥簡(jiǎn)式MPQ疼痛問(wèn)卷量表（SF-MPQ）0分——嚴(yán)格的觸診和叩診無(wú)疼痛遠(yuǎn)期康復(fù)治療目標(biāo)改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。2分——觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有中度疼痛功能獨(dú)立測(cè)量量表（FIM）3分——輕度觸診和叩診或活動(dòng)時(shí)有疼痛，并有中度到重度的活動(dòng)受限3、增強(qiáng)肌力、防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)囊攣縮強(qiáng)直性脊柱炎1、早期和活動(dòng)期預(yù)防脊柱畸形發(fā)生可單側(cè)發(fā)病，也可雙側(cè)發(fā)病。本病多發(fā)生于中老年人，也可發(fā)生青年人；康復(fù)評(píng)定改變不良生活習(xí)慣，如戒煙、限制吸煙等。正中線髂嵴水平為0，上10cm、下5cm作標(biāo)記，測(cè)彎腰后兩標(biāo)記間的距離，正常移動(dòng)增加距離在5cm以上，陽(yáng)性＜4cm。步態(tài)評(píng)定疼痛步態(tài)、肌無(wú)力步態(tài)、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限步態(tài)、關(guān)節(jié)攣縮步態(tài)康復(fù)評(píng)定2分——經(jīng)常疼痛或斷斷續(xù)續(xù)疼痛，通常影響睡眠4分——輕度觸診和叩診時(shí)及脊柱基本不動(dòng)時(shí)也有不能耐受的疼痛運(yùn)動(dòng)治療（關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、主動(dòng)助力活動(dòng)、關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)、等長(zhǎng)肌肉收縮、肌耐力訓(xùn)練、牽引訓(xùn)練等）風(fēng)濕性