結(jié)腸造口護(hù)理

關(guān)于結(jié)腸造口護(hù)理第1頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理1.心理護(hù)理:術(shù)前應(yīng)向患者告知并解釋結(jié)腸造口的原因、部位和護(hù)理方法。必要時(shí)可介紹恢復(fù)良好、心理健康的術(shù)后病人與其交流或者咨詢?cè)炜谥委煄?Miles術(shù)后患者可能擔(dān)心性功能障礙,術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)和患者一起討論這一問(wèn)題,及時(shí)向患者提供其需要的信息,給患者以支持.同時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取社會(huì)、家庭的積極配合，從多方面給病人以關(guān)懷和心理支持。第2頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理2.營(yíng)養(yǎng)支持飲食：攝取高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的營(yíng)

養(yǎng)豐富的少渣飲食。支持治療：必要時(shí)，遵醫(yī)囑輸血及血漿，糾正貧血及

低蛋白血癥。若病人出現(xiàn)明顯脫水及急性腸梗

阻，應(yīng)及早糾正體內(nèi)水、電解質(zhì)及酸堿失衡，

以提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。第3頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)前護(hù)理3.腸道準(zhǔn)備：遵醫(yī)囑清潔腸道。告知病人充分腸道準(zhǔn)備的必要性并取得配合。做好安全指導(dǎo)。4.術(shù)晨留置胃管，術(shù)中留置尿管。第4頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工肛門袋的選擇及使用一件式肛門袋兩件式肛門袋肛門圈第5頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三人工肛門袋的選擇及使用肛門袋:在不干膠紙上剪一和造口同樣大小的圓孔，然后揭開表面的一層粘紙，將肛門袋緊貼在造瘺口上來(lái)收集糞便（造口周圍的皮膚要清潔干爽），污染后隨時(shí)取下扔掉。肛門圈:根據(jù)病人的腹圍，選擇6公分寬的彈力繃帶，縫在人工肛門硅膠圈上，松緊要適宜。肛門袋系在病人的腰部，造瘺口周圍皮膚用柔軟的手紙墊上，硅膠圈對(duì)準(zhǔn)造瘺口，將一次性小塑料袋夾在兩層硅膠圈中，每次排便后及時(shí)將塑料袋取下扔掉，人工肛門圈污染后隨時(shí)取下清洗更換。準(zhǔn)備2—3個(gè)交替使用。第6頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三觀察造口正常的造瘺口，是紅色和濕潤(rùn)的，如果去擦它，會(huì)有輕微的出血現(xiàn)象，這是正常的。如排便不暢，腹脹，排便費(fèi)力，變形，說(shuō)明有造瘺口狹窄。戴上手套，用食指插入造瘺口內(nèi)，每次留置10—15分鐘，一日1—2次，可使狹窄的瘺口逐漸增大，但不要用力過(guò)猛，避免損傷粘膜引起出血。第7頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三保持造口周圍皮膚的清潔衛(wèi)生人工肛門開口后的幾天內(nèi)，排便次數(shù)較多，周圍皮膚易被腸內(nèi)容物及糞便污染，受酸、堿刺激易發(fā)生皮炎，出現(xiàn)紅、破潰、疼痛等不適感，一定要選擇大小合適的糞袋，防止排泄物溢出，刺激皮膚。造瘺口周圍皮膚一定要注意清潔、干燥，備專用盆和毛巾，便后或污染時(shí)，盆內(nèi)加入溫開水，以不燙手為宜，用毛巾輕輕擦洗干凈，不要用力過(guò)猛，局部皮膚涂氧化鋅軟膏加以保護(hù)。毛巾清洗后，晾在太陽(yáng)下，起到紫外線消毒的作用，每次處置后要洗手，防止交叉感染。第8頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少排氣、異味指導(dǎo)患者注意進(jìn)產(chǎn)氣少的飲食，是可以減少排氣的。此外用吸管喝飲料、嚼口香糖、吸煙、匆促的進(jìn)食均易吸入氣體。要定時(shí)的進(jìn)餐，勿讓腸道排空太久。進(jìn)食時(shí)慢嚼和心情輕松等，均有助于減少脹氣。另外人工肛門只要有便或氣排出，就要及時(shí)清理干凈，保持造瘺口周圍清潔，就不會(huì)產(chǎn)生異味了。第9頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少排氣、異味易產(chǎn)氣的食物：蘿卜、豆類、牛奶、洋蔥、煙酒及含硫酸鹽的飲料、堅(jiān)果等。第10頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三減少排氣、異味易產(chǎn)臭味的食品：大蔥、元蔥、蒜、蝦、蟹、蛋、酒、維生素類、蘿卜、韭菜、八角。第11頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三規(guī)律的排便指導(dǎo)患者通過(guò)飲食療法或刺激腸蠕動(dòng)，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，從主觀意識(shí)和心理狀態(tài)來(lái)控制排便，最好每日1—2次排便。要自我觀察，找出排便規(guī)律、掌握規(guī)律的進(jìn)食時(shí)間，如喝牛奶或吃了不同的食物后什么時(shí)間能排便。在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)，沿著結(jié)腸走行自右下—右上—左上—左下按摩腹部，刺激腸蠕動(dòng)，建立排便條件反射。第12頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三避免腹瀉主要是各種原因引起腸的功能調(diào)節(jié)失常所引起的，如進(jìn)了引起腹瀉食物、暴飲暴食；生活環(huán)境的改變；意外的刺激；疲勞；精神過(guò)度緊張；某些藥物的作用，或是細(xì)菌及病毒的感染等。簡(jiǎn)易治療：可食用香蕉、蘋果醬、米飯、煮沸過(guò)的牛奶，可以硬化松軟的糞便。要注意休息，多飲水，可吃易消化的飲食如稀飯、面條、面片等，如果腹瀉次數(shù)增加，要及早到醫(yī)院診治，合理用藥?，F(xiàn)時(shí)要保持良好的心態(tài)，情緒要穩(wěn)定，做好心理自我調(diào)節(jié)。第13頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三避免腹瀉易引起消化不良、腹瀉的食物：生蔬菜（油菜、芹菜、大頭菜、菠菜、洋蔥）、干果類（花生）、油炸食品、酒類、冰淇淋、冷的飲料、咖啡、辣椒、牛奶。第14頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三避免便秘發(fā)生便秘的原因主要是吃了容易引起便秘的食品；以往有便秘病史；進(jìn)食量少或從腸內(nèi)容物中吸收水分過(guò)多；糞便過(guò)硬；夏天出汗多；運(yùn)動(dòng)后飲水不足；過(guò)度精神緊張；某種藥物等。簡(jiǎn)單治療：多飲水（或果汁），可吃含纖維素的食物，如蔬菜、水果、腹部按摩，適當(dāng)?shù)纳⒉?，必要時(shí)在醫(yī)生的指導(dǎo)下灌腸、服藥等?；啬c造口的患者，須限制多量高纖維的食物，如堅(jiān)果、種子、芹菜、果皮、蕈類、蝦、爆米花、草莓等，以防阻塞造口。第15頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三避免便秘易引起便秘的食品：蘋果醬、奶酪、米飯、脂肪少的牛肉、柿子、山楂等喊鞣酸多的食品。第16頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理安排飲食飲食應(yīng)“少量多餐”5—6次/日，每餐不易過(guò)飽，以高熱量、高蛋白、高維生素的半流質(zhì)（術(shù)后一月內(nèi)）或軟食（術(shù)后1—3個(gè)月），6—8個(gè)月恢復(fù)為每日三餐，逐漸過(guò)渡。限制過(guò)冷、過(guò)熱、過(guò)酸、過(guò)甜及油煎炸的食物，切忌暴飲暴食；少食咸菜及薰制品；戒煙酒。規(guī)律進(jìn)餐，要養(yǎng)成細(xì)嚼慢咽的進(jìn)食習(xí)慣，切忌食生山楂、生柿子、粘食（如元宵、粘糕、粽子等）。若有腹脹，無(wú)排氣，無(wú)排便超過(guò)三天，應(yīng)盡早到門診就診。為了解營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，要定期測(cè)體重。第17頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三加強(qiáng)心理護(hù)理與病人熱情交談，改變其消極情緒，以積極地態(tài)度面對(duì)造口。換藥及更換造口袋時(shí)適當(dāng)遮擋,維護(hù)病人的尊嚴(yán),尊重其隱私.幫助患者適應(yīng)身體的變化,培養(yǎng)病人的自理能力,使其逐步能夠獨(dú)立護(hù)理造口.動(dòng)用社會(huì)支持系統(tǒng),鼓勵(lì)家屬參與到造口的護(hù)理當(dāng)中,逐漸恢復(fù)正常生活,參與適量的運(yùn)動(dòng)和社交活動(dòng).第18頁(yè)，講稿共20頁(yè)，2023年5月2日，星期三術(shù)后生活工作：身體允許的情況下鼓勵(lì)患者繼續(xù)原有的工作，但避免提重物，因?yàn)檫@可能會(huì)引起造口周圍疝氣的產(chǎn)生。運(yùn)動(dòng)：為了保持健康及生理機(jī)能，鼓勵(lì)患者維持適度的運(yùn)動(dòng)，但要避免接觸性、重撞擊之類的運(yùn)動(dòng)。洗澡和游泳：水對(duì)造口無(wú)害處，洗澡時(shí)，可用便袋覆蓋造口或拿開便袋，以淋浴的方式來(lái)清洗身體，也不會(huì)流入造口。游泳時(shí)，用袋子將造口覆蓋，泳衣以一件連身式為宜。穿著：衣服以柔軟、舒適、寬松為原則，不需制作特別的衣物，適度彈性的腰帶并不會(huì)傷害造口，也不會(huì)妨礙腸子的功能。社交生活：只要體力許可，鼓勵(lì)患者恢復(fù)一般性的交誼宴會(huì)，并可以與親戚朋友交情的深淺而決定是否將手術(shù)的消息告訴他們，并不須一味的保守秘密，給自己造成心理上太大的負(fù)擔(dān)。性生活：手術(shù)后，許多人關(guān)心性生活是否受到影響，原則