我心目中的急診科

中國(zhōnɡɡuó)急診的現(xiàn)狀和將來朱繼紅北京大學(xué)人民醫(yī)院急診科第一頁，共四十二頁。整理課件急診醫(yī)學(xué)(yīxué)的發(fā)展我國素來對急診醫(yī)療工作十分重視，各科由1名副主任負(fù)責(zé)本科急診工作，把輪轉(zhuǎn)急診當(dāng)作培養(yǎng)住院醫(yī)師的重要途徑，我國一些著名的大醫(yī)院，必須在住院總醫(yī)師任期內(nèi)負(fù)責(zé)半年急診復(fù)查工作，方可晉升(jìnshēng)主治醫(yī)師。1980年衛(wèi)生部先后頒發(fā)“加強(qiáng)城市急診工作”，1983年衛(wèi)生部頒發(fā)“城市醫(yī)院急診科（室）建立方案”，特別是90年代衛(wèi)生部在醫(yī)院等級評審中規(guī)定，二、三級醫(yī)院必須建立急診科，在我國的許多大型醫(yī)院，急診科才作為一個獨立的科室建立起來。

第二頁，共四十二頁。整理課件急診醫(yī)學(xué)(yīxué)的發(fā)展在上個世紀(jì)60年代，歐美等國家再次對急診醫(yī)學(xué)產(chǎn)生了重視，紛紛建立起急救系統(tǒng)并開展了急診醫(yī)學(xué)的研究工作。受其影響，中國在上個世紀(jì)80年代開始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)，尤其是2003年在我國暴發(fā)傳染性非典型肺炎(fèiyán)后，國家投入了大量的資金建立健全突發(fā)公共衛(wèi)生事件緊急醫(yī)療救治體系。

第三頁，共四十二頁。整理課件中國急診現(xiàn)狀(xiànzhuàng)和存在問題1、目前急診科的構(gòu)成一、急救中心型：此類急診科包括院前急救、院內(nèi)急診、急診ICU及急診病房，如廣州、天津及深圳等地。二、專職急診科型：此型急診科有專職醫(yī)師，數(shù)量頗多，一般Ⅱ級醫(yī)院基本屬此類型，但一般以內(nèi)科為主。三、ICU型：此型急診科實際上是急診ICU，日常(rìcháng)急診流水工作仍為各科負(fù)責(zé)。四、領(lǐng)導(dǎo)型：此型急診科僅有1名科主任，日常工作仍有各科輪轉(zhuǎn)，但目前日益減少。

第四頁，共四十二頁。整理課件中國(zhōnɡɡuó)急診現(xiàn)狀和存在問題2、由急診室到急診科僅設(shè)立科主任，急診科醫(yī)師由各科醫(yī)師輪轉(zhuǎn)(lúnzhuàn)組成；另一種情況是由醫(yī)院的其他科室抽調(diào)人員，組成獨立的急診科，再通過醫(yī)院的人員招聘工作對科室組成人員進(jìn)行完善完備。第五頁，共四十二頁。整理課件中國急診現(xiàn)狀(xiànzhuàng)和存在問題急診科醫(yī)師的流動性大，往往影響科室的進(jìn)一步發(fā)展；組成人員的來源不一，其臨床工作常常受其原有知識限制(xiànzhì)，在診療過程中存在相應(yīng)的誤區(qū)。第六頁，共四十二頁。整理課件中國急診(jízhěn)現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

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?？瞥潭惹啡奔痹\科最顯著的特點(tèdiǎn)是它不是以獨立的器官系統(tǒng)來界定自己的范圍，而是以疾病的急緩和危重程度進(jìn)行判斷，更加注意患者的整體性和救治的時效性。

第七頁，共四十二頁。整理課件中國急診(jízhěn)現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷(quēxiàn)

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?？瞥潭惹啡睂痹\科醫(yī)師而言，既要全面了解各個學(xué)科危急重癥的搶救治療措施，以及對各種疾病病情程度的判斷，又需要知曉急診科常規(guī)的診療計劃和目前臨床新進(jìn)展和指南，即是急診?？瞥潭鹊娜婊?。

第八頁，共四十二頁。整理課件中國急診(jízhěn)現(xiàn)狀和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

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認(rèn)知不足，知識不全面

大多數(shù)急診/急救人員僅接受過普通醫(yī)學(xué)教育，沒有接受過專業(yè)的急診醫(yī)學(xué)教育，所以關(guān)于急癥診斷(zhěnduàn)和治療的理論和知識不可能深入，搶救技術(shù)不能規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，難以滿足急診診療過程中快捷、方便、安全的基本要求。

第九頁，共四十二頁。整理課件中國急診現(xiàn)狀(xiànzhuàng)和存在問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——缺乏規(guī)范培訓(xùn)過程目前沒有急診醫(yī)學(xué)的?？茰?zhǔn)入制度，醫(yī)學(xué)本科教育中沒有?？频募痹\醫(yī)學(xué)教材，從事急診科工作的醫(yī)師缺少規(guī)范化的繼續(xù)教育教材和學(xué)習(xí)(xuéxí)制度，這些因素都嚴(yán)重限制了急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的發(fā)展。

第十頁，共四十二頁。整理課件中國急診現(xiàn)狀和存在(cúnzài)問題3、急診科醫(yī)師自身缺陷

——缺乏自信在臨床工作中，急診醫(yī)師通常頻繁的請各個三級學(xué)科的醫(yī)師前往會診，但對各科醫(yī)師的會診意見往往沒有甄別能力，部分急診科醫(yī)師常陷入盲目跟從會診意見的境地，而另一些(yīxiē)急診科醫(yī)師則在不同的會診意見面前顯得無所適從，不知所措。

第十一頁，共四十二頁。整理課件68歲男性患者，主因胸悶、憋氣(biēqì)，伴暈厥一次就診。就診時心電圖檢查如上圖。ⅠⅡⅢaVRaVLaVF第十二頁，共四十二頁。整理課件患者(huànzhě)就診后予以鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，指尖脈氧飽和度為98-99%。在此情況下急查血氣分析，結(jié)果如右圖所示。氧合指數(shù)=238第十三頁，共四十二頁。整理課件約請心內(nèi)科會診(huìzhěn)——會診意見第十四頁，共四十二頁。整理課件4、工作模式(móshì)的弊端目前在我國多數(shù)醫(yī)院的急診科，缺乏整體的規(guī)劃性，常常是患者適應(yīng)于醫(yī)院習(xí)慣，而不能滿足患者的病情需要。中國急診現(xiàn)狀(xiànzhuàng)和存在問題第十五頁，共四十二頁。整理課件4、工作模式的弊端

——各醫(yī)院之間各個醫(yī)院的急診之間沒有明確的分工合作關(guān)系，這樣常常會導(dǎo)致患者不明確自己在罹患疾病時應(yīng)該到哪個醫(yī)院就診，哪個醫(yī)院可以(kěyǐ)提供最好的診療措施。

中國急診現(xiàn)狀和存在(cúnzài)問題第十六頁，共四十二頁。整理課件4、工作模式的弊端

——院前和院內(nèi)急救中心和各個醫(yī)院之間也沒有統(tǒng)一的調(diào)配方案；急救中心目前也沒有統(tǒng)一的調(diào)度安排，只負(fù)責(zé)聯(lián)系派遣救護(hù)車，不承擔(dān)和各個醫(yī)院急診的溝通，使得接診醫(yī)院毫無準(zhǔn)備，只能被動的接受病人，有時(yǒushí)常常因為過于集中的患者而使得急診醫(yī)師疲于應(yīng)付。

中國(zhōnɡɡuó)急診現(xiàn)狀和存在問題第十七頁，共四十二頁。整理課件4、工作模式的弊端

——急診科和相關(guān)科室三級學(xué)科各個亞學(xué)科的分化、發(fā)展使得各個科室的病種單一，而社會日益老齡化，就診患者常常存在多系統(tǒng)疾病，使各科室之間有互相推諉情況的發(fā)生。中國急診科醫(yī)師沒有將病人收入對應(yīng)(duìyìng)科室的權(quán)力。大量病人滯留于大醫(yī)院急診科。中國急診現(xiàn)狀(xiànzhuàng)和存在問題第十八頁，共四十二頁。整理課件中國急診(jízhěn)發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——院前和院內(nèi)院前急救的統(tǒng)一調(diào)配；院前和院內(nèi)的聯(lián)系；急診科醫(yī)師參與院前急救工作(gōngzuò)；

院前急救預(yù)警系統(tǒng)——北京市科委立項，北京大學(xué)人民醫(yī)院和999緊急救援中心合作承擔(dān)。第十九頁，共四十二頁。整理課件中國急診發(fā)展(fāzhǎn)方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——各級醫(yī)院分工配置危急重癥病人——各大中心醫(yī)院急診搶救治療；輕癥病人——社區(qū)醫(yī)院門診治療；合理利用(lìyòng)醫(yī)療資源，合理分工，提高醫(yī)療質(zhì)量。第二十頁，共四十二頁。整理課件中國急診(jízhěn)發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——醫(yī)院內(nèi)的定位危急重癥的搶救治療；穩(wěn)定患者的生命體征，為進(jìn)一步治療提供(tígōng)條件和準(zhǔn)備——ICU、手術(shù)室、普通病房……第二十一頁，共四十二頁。整理課件中國(zhōnɡɡuó)急診發(fā)展方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——急診科內(nèi)分工（1）診室——對就診病人病情的初步判斷和處理；留觀室——輕癥病人留觀治療場所；復(fù)蘇室——完成心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的場所；搶救室——對危急重癥患者后繼監(jiān)測、治療；第二十二頁，共四十二頁。整理課件中國急診發(fā)展(fāzhǎn)方向展望1、急診科學(xué)科地位定位

——急診科內(nèi)分工（2）急診ICU（EICU）——需要較長時間住院治療的危重癥患者的診療場所；綜合(zōnghé)內(nèi)科病房——對存在多系統(tǒng)疾病的患者進(jìn)行診療的場所，培訓(xùn)和鍛煉急診科醫(yī)師臨床思維的基地。第二十三頁，共四十二頁。整理課件診室(zhěnshì)第二十四頁，共四十二頁。整理課件留觀室第二十五頁，共四十二頁。整理課件復(fù)蘇(fùsū)室第二十六頁，共四十二頁。整理課件搶救室第二十七頁，共四十二頁。整理課件重癥監(jiān)護(hù)(jiānhù)病房（EICU）第二十八頁，共四十二頁。整理課件綜合(zōnghé)內(nèi)科病房第二十九頁，共四十二頁。整理課件中國急診發(fā)展(fāzhǎn)方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)

——亞學(xué)科建設(shè)急診(jízhěn)亞學(xué)科建設(shè)模式設(shè)想：院前院內(nèi)型：院前急救、院內(nèi)急救。急診內(nèi)外科型：急診內(nèi)科、急診外科。急診+三級學(xué)科型：急診心臟病學(xué)、急診呼吸病學(xué)、急診胃腸病學(xué)……

具有急診獨有特點的亞學(xué)科型：中毒學(xué)、災(zāi)難學(xué)、復(fù)蘇學(xué)、危重癥學(xué)……第三十頁，共四十二頁。整理課件中國(zhōnɡɡuó)急診發(fā)展方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)

——人才培養(yǎng)優(yōu)秀急診科醫(yī)師所應(yīng)具備的能力綜合分析能力——對復(fù)雜疾病的分析，分清疾病的輕重緩急全面評價能力——對患者生命(shēngmìng)狀態(tài)的評價，選擇合適的治療方案搶救復(fù)蘇能力——心肺復(fù)蘇和高級生命支持臨床操作能力——常規(guī)的急診操作第三十一頁，共四十二頁。整理課件中國急診發(fā)展(fāzhǎn)方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)

——人才培養(yǎng)常規(guī)(chángguī)臨床操作技能：①心肺腦復(fù)蘇——氣管插管、電除顫、臨時起搏術(shù)；②支持和替代治療——呼吸機(jī)輔助呼吸、血液凈化技術(shù)；③血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)——有創(chuàng)、無創(chuàng)；第三十二頁，共四十二頁。整理課件中國(zhōnɡɡuó)急診發(fā)展方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)

——人才培養(yǎng)常規(guī)臨床操作技能：④床旁檢查和治療技術(shù)——床旁B超、支氣管鏡、胃鏡；⑤深靜脈(jìngmài)置管技術(shù)——鎖骨下靜脈、股靜脈、PICC。第三十三頁，共四十二頁。整理課件中國急診(jízhěn)發(fā)展方向展望2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)

——人才培養(yǎng)專科背景＋急診科規(guī)范化培養(yǎng)；相關(guān)亞學(xué)科知識的培訓(xùn)各種危重癥的搶救(qiǎngjiù)措施和診療常規(guī)有目的、有計劃的培養(yǎng)方案；

基礎(chǔ)理論和臨床實踐的協(xié)調(diào)統(tǒng)一。第三十四頁，共四十二頁。整理課件2、急診科人才培養(yǎng)和團(tuán)隊建設(shè)

——團(tuán)隊建設(shè)人才——個體；團(tuán)隊——群體；多樣化和全面化：在一個團(tuán)隊中具備不同背景的個體，以能夠應(yīng)付各種突發(fā)急診事件；交叉性和互補性：在知識結(jié)構(gòu)和層次(céngcì)具有相互交叉和互補的特點。中國急診發(fā)展方向(fāngxiàng)展望第三十五頁，共四十二頁。整理課件3、應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)

主要涉及對公共衛(wèi)生事件和災(zāi)害事件的處理能力——時效性災(zāi)害救治是一個涉及范圍廣泛（不同地區(qū)、不同醫(yī)院以及(yǐjí)不同科室），持續(xù)時間較長的過程，這個過程需要妥善的統(tǒng)籌安排，協(xié)調(diào)調(diào)度。中國(zhōnɡɡuó)急診發(fā)展方向展望第三十六頁，共四十二頁。整理課件3、應(yīng)急能力和協(xié)調(diào)能力的培養(yǎng)

急診科是收治處理病人的第一場所，急診科醫(yī)師是所有醫(yī)師中的第一線甄別能力（分辨(fēnbiàn)個體事件和公共衛(wèi)生事件）應(yīng)急能力（服從安排調(diào)度）中國急診發(fā)展方向(fāngxiàng)展望第三十七頁，共四十二頁。整理課件4、“大急診”模式“大急診”是指院前和醫(yī)院(yīyuàn)急診一體化，共同合作所構(gòu)成的緊急醫(yī)療救援體系

特點院前院內(nèi)一