缺血性貧血的用藥指導(dǎo)

缺鐵性貧血的用藥(yònɡyào)指導(dǎo)第一頁，共三十四頁。病例(bìnglì)患者，女，37歲，胃區(qū)常隱痛3年，與飲食有關(guān)，間有黑便。檢查(jiǎnchá):血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞3.1×1012/L，白細(xì)胞5.9×109/L。1.給出最可能的診斷；2.制定藥物治療方案；3.模擬藥房取藥；4.介紹治療方案中的藥品。(藥名、作用、用法用量及注意事項(xiàng)）第二頁，共三十四頁。整理課件課堂(kètáng)目標(biāo)認(rèn)識(rènshi)疾病熟悉(shúxī)藥物對癥薦藥提升能力第三頁，共三十四頁。整理課件一、認(rèn)識(rènshi)疾病診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)124定義32流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)診斷標(biāo)準(zhǔn)病因5臨床表現(xiàn)第四頁，共三十四頁。整理課件一、認(rèn)識(rènshi)疾病第五頁，共三十四頁。整理課件（一）現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

世界63億人口(rénkǒu)中約有1/3的人貧血，而IDA或鐵營養(yǎng)不良的人群約占6-7億。在我國大約有20%的人口存在著IDA或鐵營養(yǎng)不良。

缺鐵性貧血(pínxuè)（IDA）是全世界發(fā)病率最高的營養(yǎng)缺乏性疾病之一。第六頁，共三十四頁。整理課件1、嬰幼兒、育齡婦女、經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)、發(fā)展中國家發(fā)病率相對較高。2、WHO調(diào)查，成年男性發(fā)病率為10%，女性為

20%

，孕婦(yùnfù)

40%,兒童高達(dá)50%。第七頁，共三十四頁。整理課件缺鐵性貧血(pínxuè)：循環(huán)血液中紅細(xì)胞或血紅蛋白量低于正常。（二）定義(dìngyì)正常骨髓象IDA第八頁，共三十四頁。整理課件正常(zhèngcháng)外周血涂片缺鐵性貧血(pínxuè)外周血涂片(紅細(xì)胞大小不等)第九頁，共三十四頁。整理課件（三）病因(bìngyīn)1.需鐵量增加(zēngjiā)而鐵攝入不足3.鐵丟失(diūsī)2.鐵吸收障礙嬰幼兒、育齡婦女、偏食挑食慢性萎縮性胃炎等胃腸道疾病、某些藥物消化性潰瘍、胃腸道惡性腫瘤、鉤蟲病、痔出血、食管胃底靜脈曲張破裂出血、月經(jīng)過多、血紅旦白尿、其他長期慢性失血得不到糾正第十頁，共三十四頁。整理課件Hb紅細(xì)胞成年男性：＜120g/L4.5×1012/L成年女性(nǚxìng)：＜110g/L4.0×1012/L孕婦：＜100g/L（四）診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)第十一頁，共三十四頁。整理課件1.一般(yībān)表現(xiàn)：面色蒼白、乏力、頭暈、耳鳴、反甲、皮膚干燥、毛發(fā)脫落、舌乳頭萎縮等。（四）臨床(línchuánɡ)特征第十二頁，共三十四頁。整理課件第十三頁，共三十四頁。整理課件2.心血管系統(tǒng)：心悸、氣短、心臟(xīnzàng)擴(kuò)大和缺血性心臟(xīnzàng)病第十四頁，共三十四頁。整理課件3.消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良(xiāohuàbùliánɡ)、便稀或便秘第十五頁，共三十四頁。整理課件4.神經(jīng)系統(tǒng)：

神經(jīng)炎、神經(jīng)痛、行為異常如，異食癖等。

鐵缺乏會使各種重要的含鐵酶或鐵依賴酶活性明顯降低，進(jìn)而影響患者的精神(jīngshén)、行為、體力、免疫功能及患兒的生長發(fā)育和智力。第十六頁，共三十四頁。整理課件二、熟悉(shúxī)藥物第十七頁，共三十四頁。整理課件IDA的藥物(yàowù)治療1.口服(kǒufú)鐵劑：A.無極鐵：硫酸亞鐵B.有機(jī)鐵：右旋糖酐鐵、葡萄糖酸亞鐵、山梨醇鐵、富馬酸亞鐵、琥珀酸亞鐵和蛋白琥珀酸亞鐵。第十八頁，共三十四頁。整理課件第十九頁，共三十四頁。整理課件

2.注射(zhùshè)鐵劑：右旋糖酐鐵及山梨醇鐵第二十頁，共三十四頁。整理課件1口服(kǒufú)鐵劑A.無機(jī)(wújī)鐵：不良反應(yīng)較有機(jī)鐵明顯。B.有機(jī)鐵：對胃腸刺激性小，鐵利用率高，起效快。

第二十一頁，共三十四頁。整理課件影響鐵劑吸收的因素

有利(yǒulì)：VC、稀鹽酸、肉類、果糖、氨基酸不利：抗酸藥；四環(huán)素；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽；濃茶、咖啡

第二十二頁，共三十四頁。整理課件第二十三頁，共三十四頁。整理課件2注射(zhùshè)鐵劑下列情況下使用注射鐵劑：①不能耐受鐵劑②原有消化道疾病（潰瘍性結(jié)腸炎；消化道潰瘍），口服鐵劑加重病情③消化道吸收障礙（胃大部分切除術(shù)后、慢性腹瀉(fùxiè)）④需要快速獲得療效者（晚期妊娠、擇期手術(shù)）⑤因治療不能維持平衡（血液透析）第二十四頁，共三十四頁。整理課件注意事項(xiàng)：

應(yīng)用(yìngyòng)大肌群深部肌肉注射，“Z”字形注射，每次更換注射部位。第二十五頁，共三十四頁。整理課件三、對癥(duìzhèng)治療第二十六頁，共三十四頁。整理課件缺什么補(bǔ)什么治療原則：查明貧血原因改善(gǎishàn)飲食、調(diào)理月經(jīng)、抗?jié)兊纫话?yībān)治療原則第二十七頁，共三十四頁。整理課件IDA藥物(yàowù)治療(補(bǔ)鐵)加強(qiáng)護(hù)理（孕婦(yùnfù)、兒童）生活(shēnghuó)方式干預(yù)療程及停藥指標(biāo)第二十八頁，共三十四頁。整理課件使用鐵劑的基本(jīběn)原則1.首選口服鐵劑，安全且療效可靠2.去除原發(fā)病因后，鐵劑治療無效應(yīng)考慮鐵劑的質(zhì)量和生物利用(lìyòng)度。3.血象恢復(fù)正常后，鐵劑仍需繼續(xù)服用3-6個月，以補(bǔ)充機(jī)體鐵的儲存。4。有持續(xù)出血或溶血伴血紅蛋白尿患者要持續(xù)補(bǔ)鐵。第二十九頁，共三十四頁。整理課件口服(kǒufú)鐵劑有效的表現(xiàn)：5天外周血中網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，7-10天達(dá)高峰(gāofēng)；2周后Hb濃度上升，一般2個月左右恢復(fù)正常；Hb恢復(fù)正常后，還應(yīng)劑量減半繼續(xù)服藥3-6個月。第三十頁，共三十四頁。整理課件四、能力(nénglì)提升第三十一頁，共三十四頁。整理課件

加強(qiáng)飲食(yǐnshí)護(hù)理1、糾正(jiūzhèng)不良的飲食習(xí)慣

2、增加含鐵豐富食物的攝取

3、促進(jìn)食物鐵的吸收第三十二頁，共三十四頁。整理課件注意休息，適量(shìliàng)活動輕度貧血：不必嚴(yán)格限制日?；顒又卸?zhōnɡdù)貧血：增加臥床時間，活動量以不加重癥狀為度重度貧血：臥床休息，減少氧耗，預(yù)防心衰。常規(guī)吸氧第三十三頁，共三十四頁。整理課件內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)缺鐵性貧血的用藥指導(dǎo)。(藥名、作用、用法用量及注意事項(xiàng)）。世界63億人口中約有1/3的人貧血，而IDA或鐵營養(yǎng)不良的人群