屈光不正眼的矯正基礎(chǔ)知識(shí)課件

屈光不正眼的矯正基礎(chǔ)知識(shí)1

屈光要素:

屈光系統(tǒng)是由許多屈光單位組合而成的，

這些單位稱為屈光要素，包括：

角膜、晶體的前后面的曲率半徑；角膜、房水、晶狀體、玻璃體的折射率；角膜、房水、晶體、玻璃體的位置；眼軸的長(zhǎng)度。2

正視眼定義：在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼（屈光正）正視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在無(wú)窮遠(yuǎn)。3三、屈光不正（非正視眼）定義：在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能準(zhǔn)確地在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。

4一、遠(yuǎn)視眼定義:在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線其遠(yuǎn)點(diǎn)在球后，是虛焦點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)5

分類按屈光成份

軸性

眼軸短、小眼球屈光性晶體缺入、扁平角膜

按遠(yuǎn)視程度低度<+3.00D

中度+3.00D—+5.00D

高度>+5.00D遠(yuǎn)視6

與調(diào)節(jié)、年齡的關(guān)系：遠(yuǎn)視－看近看遠(yuǎn)都不清楚，需要調(diào)節(jié)。輕度遠(yuǎn)視；①青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，當(dāng)屈光力不高時(shí)，可以加強(qiáng)調(diào)節(jié)，得到明視（假正視、假近視）可出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（隱性遠(yuǎn)視、潛伏性遠(yuǎn)視）②老年人調(diào)節(jié)力下降，出現(xiàn)早花。中、高度遠(yuǎn)視；（多為顯性遠(yuǎn)視）。遠(yuǎn)視7與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)問題：1.屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且未在6歲前給給予適當(dāng)矯正的兒童；及早發(fā)現(xiàn)及早矯正；視覺訓(xùn)練治療效果好2.內(nèi)斜：（1）集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動(dòng)的（2）遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正時(shí)，為獲得清晰視力，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開始使用調(diào)節(jié)，近距離工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。83.遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，常見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭或水腫，但矯正視力正常，或與以往相比無(wú)變化，視野無(wú)改變，長(zhǎng)期觀察眼底無(wú)變化，稱為假性視乳頭炎（pesudopapillitis）4.遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正；9遠(yuǎn)視眼——看遠(yuǎn)看近都不清楚1011治療必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學(xué)齡兒童，每年驗(yàn)光更換眼鏡。輕度遠(yuǎn)視，視力好，無(wú)癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內(nèi)斜者必須戴鏡。中高度遠(yuǎn)視患者應(yīng)戴充分矯正眼鏡；中老年人遠(yuǎn)視者要常戴遠(yuǎn)近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好，度數(shù)高的鏡片。遠(yuǎn)視12二、近視眼定義:

在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)13分類

按屈光成份

軸性:眼軸長(zhǎng)多見屈光性：球形晶體、圓錐角膜

按近視程度輕度<-3.00D

中度-3.00D—-6.00D

高度>-6.00D近視14

按屈光成份分軸性近視─屈光力正常，眼球前后徑(軸)過(guò)長(zhǎng)。某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長(zhǎng)，發(fā)展過(guò)快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為進(jìn)行性近視或惡性近視。眼軸每長(zhǎng)1mm，近視增加3D。近視分類15高度近視眼底改變退行性變（病理性近視）近視弧形斑：眼軸伸長(zhǎng)，鞏膜擴(kuò)張快，脈絡(luò)膜擴(kuò)張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴(kuò)張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡(luò)膜毛細(xì)血管伸長(zhǎng)，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色

Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。臨床表現(xiàn)16近視眼——看近清楚，看遠(yuǎn)不清楚17三、散光定義：在調(diào)節(jié)靜止時(shí)，平行光線經(jīng)過(guò)眼屈光系統(tǒng)后，在不同的子午線上屈光力不同，形成前后兩條（不能在網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)）

焦線，稱為散光?？捎山悄ず图熬w產(chǎn)生18不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者；規(guī)則散光：不相垂直者；規(guī)則散光分：

?

順規(guī)散光--最大屈光力主子午線在90°±30°位置的散光；

?逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°±30°；

?斜向散光：其余為斜向散光19

規(guī)則散光示意圖

20散光——看遠(yuǎn)看近都模糊伴有虛影21

病因：

角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不同。

規(guī)則性不規(guī)則性單純近視散光單純遠(yuǎn)視散光復(fù)性近視散光復(fù)性遠(yuǎn)視散光混合性散光圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物分類散光22不規(guī)則散光：

由于角膜表面各經(jīng)線屈光力不同且無(wú)規(guī)律可循稱不規(guī)則散光(例:花玻璃)。23散光矯正：柱鏡矯正不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡屈光參差（anisometropia）：度數(shù)超過(guò)2.50D以上者；因融像困難出現(xiàn)癥狀由于人眼調(diào)節(jié)活動(dòng)是雙眼同時(shí)性的，度數(shù)較高眼常處在視覺模糊狀態(tài)，易引起弱視24常用術(shù)語(yǔ)介紹1.眼的調(diào)節(jié):眼睛要?jiǎng)佑迷黾忧饬Γ辞?米以內(nèi)任何目標(biāo)的過(guò)程。2.遠(yuǎn)點(diǎn)：眼睛在靜止?fàn)顟B(tài)下，所能看清的最遠(yuǎn)點(diǎn)。.3.近點(diǎn)：眼睛在調(diào)節(jié)作用下，使用最大的調(diào)節(jié)力，能看清的最近點(diǎn)。

254.靜止?fàn)顟B(tài)：指眼睛沒有使用調(diào)節(jié)力的情況下而言。5.輻輳作用：亦稱集合。眼睛注視5米以內(nèi)的目標(biāo)時(shí)，在調(diào)節(jié)的同時(shí)兩眼為注視同一目標(biāo)，而同時(shí)內(nèi)聚。目標(biāo)愈近，使用調(diào)節(jié)力愈大，兩眼內(nèi)聚的角度愈大。這種作用稱之為輻輳。

26近視--------------外斜(集合力減小,眼球無(wú)需內(nèi)旋轉(zhuǎn))遠(yuǎn)視-------------內(nèi)斜(集合力增大,眼球內(nèi)旋轉(zhuǎn))屈光不正調(diào)節(jié)與集合引起的斜視狀態(tài):27

集合作用：定義：雙眼注視近目標(biāo)，需要使用調(diào)節(jié)功能，同時(shí)雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔縮小以保持雙眼均能注視一個(gè)目標(biāo)，這種生理活動(dòng)過(guò)程稱集合作用（輻輳作用）

近反射三聯(lián)運(yùn)動(dòng)看近時(shí)同時(shí)發(fā)生調(diào)節(jié)、集合及瞳孔縮小三聯(lián)現(xiàn)象。調(diào)節(jié)越大集合也越大，二者密切協(xié)同作用。（聯(lián)動(dòng)過(guò)程）28四、老視是隨著年齡的增長(zhǎng)，晶體核逐漸硬化，彈性減弱出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)力下降而導(dǎo)致的近閱讀障礙，稱老視。

(俗稱老花眼)

是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題,

老視不是屈光不正。29老視和遠(yuǎn)視的區(qū)別：老視遠(yuǎn)視不同點(diǎn)和年齡相關(guān)的生理性調(diào)節(jié)力下降，導(dǎo)致近距離工作困難，一般在40歲左右出現(xiàn)；遠(yuǎn)視力如常，近視力明顯降低；需要視近矯正。

一種屈光不正，由于眼球的屈光力過(guò)小，或眼軸過(guò)短所致，出生后往往存在；看遠(yuǎn)不清，看近更不清，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償；需要遠(yuǎn)屈光矯正，高度遠(yuǎn)視還需視近矯正。相同點(diǎn)兩者均需正鏡片矯正兩者均需正鏡片矯正30近視與老視:

1.-4.00D以上近視:其終生可不戴花鏡2.-3.00D以下近視其花鏡度數(shù)等于兩者屈光度的代數(shù)和遠(yuǎn)視與老視:

1.遠(yuǎn)視者發(fā)生花眼早2.花眼的度數(shù)是兩者的代數(shù)和如50歲有+2.00遠(yuǎn)視,則花鏡度數(shù)為+4.00D(+200加+2.00之和)老視與屈光不正的關(guān)系31老視-發(fā)生相關(guān)因素:

1、屈光不正:遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視早;

近視眼戴隱形眼鏡者比戴普通框架眼鏡出現(xiàn)老視早。2、用眼方法:近距離精細(xì)工作者容易感覺到老視的癥狀，從事近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人早出現(xiàn)老視。3、身體素質(zhì):高個(gè)子個(gè)體的長(zhǎng)手臂比矮個(gè)子的短手臂的個(gè)體有比較遠(yuǎn)的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早地出現(xiàn)老視癥狀。老視32老視-發(fā)生相關(guān)因素:4、所處地理位置:因?yàn)闇囟葘?duì)晶狀體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。5、藥物者的影響:服用胰島素，抗焦慮藥，抗憂郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥，抗痙攣藥和利尿藥，由于藥物對(duì)睫狀肌的作用，比較早出現(xiàn)老視。

老視33

40歲——+1.00DS；

45歲——+1.50DS；

50歲——+2.00DS；

60歲——+3.00DS。

60歲-3.00DS不需要花鏡；

60歲+3.00DS需要+6.00DS。

正視眼：根據(jù)年齡每5年增加+0.5DS老視眼配鏡34四、屈光參差

雙眼屈光度不相等稱為屈光參差。雙眼相差大約2.50D以上。35分類兩眼屈光狀態(tài)；

單純近視屈光參差1一只眼正視單純遠(yuǎn)視另一眼非正視眼單純散光性2復(fù)性屈光參差復(fù)性近視屈光參差兩眼均為非正視眼復(fù)性遠(yuǎn)視復(fù)性散光性3混合性屈光參差一眼遠(yuǎn)視、一眼近視

屈光參差36臨床表現(xiàn)：參差超過(guò)2.5D以上時(shí)，雙眼影像清晰度、大小不同，常常影響雙眼單視。視疲勞：雙眼使用的調(diào)節(jié)力不同。斜視弱視治療:小于3D者──眼鏡矯正。大于3D者──接觸眼鏡、手術(shù)。屈光參差37屈光不正的矯正原理

(一)球鏡片：符號(hào)“S”，分“+”，“-”兩種1，正球鏡，也稱凸透鏡。用于矯正遠(yuǎn)視和老視。分為平凸,雙凸,凹凸等三種.2,負(fù)球鏡,也稱凹透鏡.用于矯正近視.分:平凹,雙凹,凸凹鏡三種.38球鏡片的中央,在“+”片為最厚處,在“-”片為薄處,當(dāng)光線通過(guò)這個(gè)點(diǎn)時(shí),不發(fā)生屈折,該點(diǎn)稱為鏡片光學(xué)中心.

當(dāng)一束平行光線,沿主軸投射入“+”球鏡片,這束平行光線經(jīng)屈折后集合于主軸上的一點(diǎn)F,這一點(diǎn)叫做“+”球片的焦點(diǎn)..從焦點(diǎn)F到光學(xué)中心點(diǎn)O的距離OF叫做“+”

號(hào)球鏡片的焦距.在“-”

球鏡片時(shí)稱為“虛焦點(diǎn)”球鏡片光學(xué)中心.焦點(diǎn).焦距39球屈光力:球鏡屈折光線的力量稱屈光力.單位為屈光度,用“D”表示.以一米的主焦點(diǎn)距離為基礎(chǔ),恒定為鏡片的主焦點(diǎn)距離為一米者是1.0D.鏡片的屈光度是鏡片的焦點(diǎn)距離的倒數(shù).D=1（米）/F.例如一球鏡的主焦距離是50厘米,該鏡片的屈光力則為2.00D(100/50).另一鏡片的主焦點(diǎn)距離是2米,其屈光力則為0.5D(100/200).屈光力40

屈光度（Diopter)

屈光力的單位

光線在界面的偏折程度可用屈光力來(lái)表達(dá)。平行光線經(jīng)過(guò)透鏡聚焦在1米遠(yuǎn)，該透鏡的屈光力為1屈光度(D)。

D=1/f

靜止?fàn)顟B(tài)下眼球總屈光度為58.64D

最大調(diào)節(jié)力為70.57D411）同符號(hào)鏡片聯(lián)合：等于各屈光度的和。如：-1.00S.D聯(lián)合-0.75=-1.75S.D-+2.00S.D聯(lián)合+1.00S.D=3.00S.D2)異符號(hào)鏡片聯(lián)合:等于原各鏡片度代數(shù)和.如:-2.00D聯(lián)合+1.00D=1.00D++4.00-4.00=0

球鏡片聯(lián)合42柱鏡片的作用:符號(hào)為“C”柱鏡片(符號(hào)為“C”)是一圓柱體的一部分.用于矯正散光.其軸(“X”)與圓柱的軸一致.1.柱鏡屈折光線的能力是在軸的90度角上(軸的對(duì)側(cè)).當(dāng)聯(lián)合時(shí),已知一柱鏡軸,為速求得另一柱鏡相垂直軸位時(shí),可采取90°以外減90,90°以內(nèi)加90的算法.(見下“軸交叉”)43怎樣進(jìn)行檢影驗(yàn)光與配鏡測(cè)定屈光不正的類別及其程度，叫作驗(yàn)光。其方法可分兩大類：

1．他覺檢查法：有直接檢眼鏡檢查法、檢影鏡檢查法、超聲波檢查法等。

2．主覺檢查法；有顯然驗(yàn)光法、云霧法等。

在醫(yī)院對(duì)驗(yàn)光過(guò)程按順序包括檢影鏡檢影法、試鏡片法及復(fù)查三個(gè)重要環(huán)節(jié)44一、檢影鏡檢影法(一)光學(xué)與檢影法的原理：1、光源與眼底被照區(qū)的關(guān)系2、平面鏡移動(dòng)與光源移動(dòng)的關(guān)系3、將眼底照明區(qū)當(dāng)作光源4、檢影法與視遠(yuǎn)點(diǎn)5、反轉(zhuǎn)點(diǎn)的定義

45(二)檢影前的準(zhǔn)備：1需要驗(yàn)光配鏡者有下列人員：(1)近視眼及遠(yuǎn)視眼或散光的病人為了增進(jìn)視力者；(2)遠(yuǎn)視眼和散光的病人為了解除視力疲勞癥狀者；(3)為了防止近視眼及廢用性弱視眼繼續(xù)發(fā)展者；(4)調(diào)節(jié)型斜視的兒童；(5)為了要配雙焦點(diǎn)(雙光)眼鏡的老年人；(6)白內(nèi)障術(shù)后三個(gè)月的病人等。

462選擇適宜于驗(yàn)光的病人：醫(yī)師要將上述要求驗(yàn)光的人，全面檢查雙眼的情況(包括遠(yuǎn)視力，近視力，試鏡片的視力，調(diào)節(jié)近點(diǎn)，角膜，晶狀體，玻璃體，眼底及眼壓等檢查)，尤其要注意有無(wú)角膜渾濁疤，玻璃體渾濁，眼球震顫，斜視和弱視等，做到驗(yàn)光前心中有數(shù)。47

3.散瞳藥的選擇：12歲以下兒童，用1%阿托品眼水，每日三次，驗(yàn)光前連續(xù)滴三天后，方可檢影。12歲以上者可用托品卡胺眼水或美多麗—P眼水，每10分鐘一次，共3~4次，1小時(shí)后方可檢影。48

四)檢影時(shí)的注意點(diǎn)：1、檢影距離2、被檢查眼注視方向3、影動(dòng)的方向(順動(dòng)即表示為遠(yuǎn)視眼、正視眼擴(kuò)一屈光以下的近視眼。逆動(dòng)表示為一屈光度以上近視眼。不動(dòng)表示為一屈光度的近視眼)。4、影動(dòng)的速度與屈光不正的高低有關(guān)5、影動(dòng)的形式6、順動(dòng)較逆動(dòng)容易識(shí)別7、檢影結(jié)果的度數(shù)是否準(zhǔn)確的證實(shí)法。49

二、試鏡片法

(一)操作及聯(lián)合鏡片的方法1、試圓柱鏡的軸位是否正確2、試圓柱貿(mào)鏡屈光量能否增減

3、試能否增減球鏡片的屈光度504、試有無(wú)散光5、試能否增減與圓柱鏡軸一致的徑線上的屈光量6、試能否增加一個(gè)徑線上的屈光量，同時(shí)又減少與之呈直角徑線上的屈光量。

(二)試鏡片法的注意點(diǎn)：向病人說(shuō)明試鏡的目的以求得配合，要求視力能達(dá)到最好的矯正視力或在1、0以上。51

三、復(fù)查

(一)復(fù)查的意義與必要性：復(fù)查后方能寫給眼鏡處方。

(二)復(fù)查時(shí)間：用阿托品者要二周后，用托品卡胺者次日即可復(fù)查。

(三)復(fù)查方法：按散瞳檢及試鏡片法所決定的校正鏡片插在鏡框上，分別將遠(yuǎn)視力矯到最好的視力為止，再試帶10~20分鐘，看近處及地面遠(yuǎn)處無(wú)不適癥狀或變形現(xiàn)象就可開處方；45歲以上的老年人分別寫給遠(yuǎn)、近用處方或雙光鏡處方；如矯正后仍有不適癥狀因另找原因或需治療；對(duì)雙眼無(wú)晶體病人要分別寫近遠(yuǎn)用眼鏡處方。52直接試鏡片法直接試鏡片法又稱顯然驗(yàn)光法，不用睫狀肌麻痹劑，根據(jù)病人的裸眼視力，試鏡求得最佳視力。先測(cè)裸眼視力，如遠(yuǎn)視力不能達(dá)到1.0，而能看近視力表的1.0，則可能為近視眼，此時(shí)可加凹鏡片，從-0.25D開始遞增，至病人能清晰看到1.0。如遠(yuǎn)近視力都不好，則可能為遠(yuǎn)視眼，可試凸球鏡片，至視力增加到最好。

53此方法易受調(diào)節(jié)作用的影響，不夠準(zhǔn)確，但40歲以上者調(diào)節(jié)力已減退，可應(yīng)用顯然驗(yàn)光法。54

醫(yī)學(xué)驗(yàn)光:凡是驗(yàn)過(guò)光的人都知道，近視眼的人若戴上-2.00D鏡片，矯正視力達(dá)1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D以及-3.00D的驗(yàn)光鏡片戴在眼前，矯正視力都可以達(dá)到1.0，那么從這5種不同度數(shù)的鏡片中究竟選用什么度數(shù)呢，不同的驗(yàn)光單位開出的驗(yàn)光單結(jié)果可能會(huì)有不同，這就造成了病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。55目前最常用的驗(yàn)光是插片法進(jìn)行，主覺驗(yàn)光技術(shù)水平高一點(diǎn)的會(huì)使用檢影鏡進(jìn)行客觀驗(yàn)光。兒童因?yàn)檎{(diào)節(jié)力強(qiáng)需要擴(kuò)瞳驗(yàn)光，但最方便的還是使用電腦驗(yàn)光儀，它能迅速告之您大致的度數(shù)，但這些驗(yàn)光都不屬于醫(yī)學(xué)驗(yàn)光，醫(yī)學(xué)驗(yàn)光必須進(jìn)行以下內(nèi)容：56其他客觀檢查(1)角膜屈力(率)計(jì)(2)角膜地形圖5758