屈光不正眼的矯正基礎知識課件

屈光不正眼的矯正基礎知識1

屈光要素:

屈光系統(tǒng)是由許多屈光單位組合而成的，

這些單位稱為屈光要素，包括：

角膜、晶體的前后面的曲率半徑；角膜、房水、晶狀體、玻璃體的折射率；角膜、房水、晶體、玻璃體的位置；眼軸的長度。2

正視眼定義：在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后恰好在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為正視眼（屈光正）正視眼的遠點在無窮遠。3三、屈光不正（非正視眼）定義：在調(diào)節(jié)靜止時，外界平行光線經(jīng)眼的屈光系統(tǒng)后不能準確地在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，稱為屈光不正。

4一、遠視眼定義:在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。從視網(wǎng)膜上發(fā)出的光線穿出眼球之后呈發(fā)散光線其遠點在球后，是虛焦點。遠點5

分類按屈光成份

軸性

眼軸短、小眼球屈光性晶體缺入、扁平角膜

按遠視程度低度<+3.00D

中度+3.00D—+5.00D

高度>+5.00D遠視6

與調(diào)節(jié)、年齡的關系：遠視－看近看遠都不清楚，需要調(diào)節(jié)。輕度遠視；①青少年調(diào)節(jié)力強，當屈光力不高時，可以加強調(diào)節(jié)，得到明視（假正視、假近視）可出現(xiàn)調(diào)節(jié)痙攣（隱性遠視、潛伏性遠視）②老年人調(diào)節(jié)力下降，出現(xiàn)早花。中、高度遠視；（多為顯性遠視）。遠視7與遠視有關的幾個問題：1.屈光性弱視：一般發(fā)生在高度遠視且未在6歲前給給予適當矯正的兒童；及早發(fā)現(xiàn)及早矯正；視覺訓練治療效果好2.內(nèi)斜：（1）集合和調(diào)節(jié)是聯(lián)動的（2）遠視者未進行屈光矯正時，為獲得清晰視力，在遠距工作時就開始使用調(diào)節(jié)，近距離工作時使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。83.遠視眼常伴有小眼球、淺前房，常見視乳頭小、色紅、邊緣不清、稍隆起，類似視乳頭或水腫，但矯正視力正常，或與以往相比無變化，視野無改變，長期觀察眼底無變化，稱為假性視乳頭炎（pesudopapillitis）4.遠視眼用凸透鏡矯正；9遠視眼——看遠看近都不清楚1011治療必須在睫狀肌麻痹下，配戴凸透鏡。學齡兒童，每年驗光更換眼鏡。輕度遠視，視力好，無癥狀可不戴眼鏡。有視疲勞，內(nèi)斜者必須戴鏡。中高度遠視患者應戴充分矯正眼鏡；中老年人遠視者要常戴遠近兩付眼鏡；配鏡原則：矯正視力好，度數(shù)高的鏡片。遠視12二、近視眼定義:

在調(diào)節(jié)靜止狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前，成為近視眼。近視眼的遠點在眼前某一點。遠點13分類

按屈光成份

軸性:眼軸長多見屈光性：球形晶體、圓錐角膜

按近視程度輕度<-3.00D

中度-3.00D—-6.00D

高度>-6.00D近視14

按屈光成份分軸性近視─屈光力正常，眼球前后徑(軸)過長。某些青少年發(fā)展到成年期，眼軸逐漸增長，發(fā)展過快，視力不能矯正，度數(shù)較高，稱為進行性近視或惡性近視。眼軸每長1mm，近視增加3D。近視分類15高度近視眼底改變退行性變（病理性近視）近視弧形斑：眼軸伸長，鞏膜擴張快，脈絡膜擴張慢，而暴露出白色弧形鞏膜斑。豹紋狀眼底：后極部鞏膜擴張引起視網(wǎng)膜色素上皮脫失，脈絡膜毛細血管伸長，呈豹紋狀。黃斑變性：出血、新生血管、白色萎縮斑、黑色

Fuchs斑。鞏膜后葡萄腫：網(wǎng)膜周邊變性：囊樣，格子樣，裂孔，網(wǎng)脫。玻璃體液化、混濁、后脫離。臨床表現(xiàn)16近視眼——看近清楚，看遠不清楚17三、散光定義：在調(diào)節(jié)靜止時，平行光線經(jīng)過眼屈光系統(tǒng)后，在不同的子午線上屈光力不同，形成前后兩條（不能在網(wǎng)膜上形成焦點）

焦線，稱為散光?？捎山悄ず图熬w產(chǎn)生18不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直者；規(guī)則散光：不相垂直者；規(guī)則散光分：

?

順規(guī)散光--最大屈光力主子午線在90°±30°位置的散光；

?逆規(guī)散光：最大屈光力主子午線在180°±30°；

?斜向散光：其余為斜向散光19

規(guī)則散光示意圖

20散光——看遠看近都模糊伴有虛影21

病因：

角膜、晶體各經(jīng)線曲率半徑不同。

規(guī)則性不規(guī)則性單純近視散光單純遠視散光復性近視散光復性遠視散光混合性散光圓錐角膜角膜斑翳多發(fā)性角膜異物分類散光22不規(guī)則散光：

由于角膜表面各經(jīng)線屈光力不同且無規(guī)律可循稱不規(guī)則散光(例:花玻璃)。23散光矯正：柱鏡矯正不規(guī)則散光不能用柱鏡矯正，可試用硬性角膜接觸鏡屈光參差（anisometropia）：度數(shù)超過2.50D以上者；因融像困難出現(xiàn)癥狀由于人眼調(diào)節(jié)活動是雙眼同時性的，度數(shù)較高眼常處在視覺模糊狀態(tài)，易引起弱視24常用術語介紹1.眼的調(diào)節(jié):眼睛要動用增加屈光力，看清5米以內(nèi)任何目標的過程。2.遠點：眼睛在靜止狀態(tài)下，所能看清的最遠點。.3.近點：眼睛在調(diào)節(jié)作用下，使用最大的調(diào)節(jié)力，能看清的最近點。

254.靜止狀態(tài)：指眼睛沒有使用調(diào)節(jié)力的情況下而言。5.輻輳作用：亦稱集合。眼睛注視5米以內(nèi)的目標時，在調(diào)節(jié)的同時兩眼為注視同一目標，而同時內(nèi)聚。目標愈近，使用調(diào)節(jié)力愈大，兩眼內(nèi)聚的角度愈大。這種作用稱之為輻輳。

26近視--------------外斜(集合力減小,眼球無需內(nèi)旋轉(zhuǎn))遠視-------------內(nèi)斜(集合力增大,眼球內(nèi)旋轉(zhuǎn))屈光不正調(diào)節(jié)與集合引起的斜視狀態(tài):27

集合作用：定義：雙眼注視近目標，需要使用調(diào)節(jié)功能，同時雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)，瞳孔縮小以保持雙眼均能注視一個目標，這種生理活動過程稱集合作用（輻輳作用）

近反射三聯(lián)運動看近時同時發(fā)生調(diào)節(jié)、集合及瞳孔縮小三聯(lián)現(xiàn)象。調(diào)節(jié)越大集合也越大，二者密切協(xié)同作用。（聯(lián)動過程）28四、老視是隨著年齡的增長，晶體核逐漸硬化，彈性減弱出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)力下降而導致的近閱讀障礙，稱老視。

(俗稱老花眼)

是人們步入中老年后必然出現(xiàn)的視覺問題,

老視不是屈光不正。29老視和遠視的區(qū)別：老視遠視不同點和年齡相關的生理性調(diào)節(jié)力下降，導致近距離工作困難，一般在40歲左右出現(xiàn)；遠視力如常，近視力明顯降低；需要視近矯正。

一種屈光不正，由于眼球的屈光力過小，或眼軸過短所致，出生后往往存在；看遠不清，看近更不清，但部分癥狀可被調(diào)節(jié)所代償；需要遠屈光矯正，高度遠視還需視近矯正。相同點兩者均需正鏡片矯正兩者均需正鏡片矯正30近視與老視:

1.-4.00D以上近視:其終生可不戴花鏡2.-3.00D以下近視其花鏡度數(shù)等于兩者屈光度的代數(shù)和遠視與老視:

1.遠視者發(fā)生花眼早2.花眼的度數(shù)是兩者的代數(shù)和如50歲有+2.00遠視,則花鏡度數(shù)為+4.00D(+200加+2.00之和)老視與屈光不正的關系31老視-發(fā)生相關因素:

1、屈光不正:遠視眼比近視眼出現(xiàn)老視早;

近視眼戴隱形眼鏡者比戴普通框架眼鏡出現(xiàn)老視早。2、用眼方法:近距離精細工作者容易感覺到老視的癥狀，從事近距離工作的人比從事遠距離工作的人早出現(xiàn)老視。3、身體素質(zhì):高個子個體的長手臂比矮個子的短手臂的個體有比較遠的工作距離，需要比較少的調(diào)節(jié)，因此后者較早地出現(xiàn)老視癥狀。老視32老視-發(fā)生相關因素:4、所處地理位置:因為溫度對晶狀體的影響，生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。5、藥物者的影響:服用胰島素，抗焦慮藥，抗憂郁藥，抗精神病藥，抗組胺藥，抗痙攣藥和利尿藥，由于藥物對睫狀肌的作用，比較早出現(xiàn)老視。

老視33

40歲——+1.00DS；

45歲——+1.50DS；

50歲——+2.00DS；

60歲——+3.00DS。

60歲-3.00DS不需要花鏡；

60歲+3.00DS需要+6.00DS。

正視眼：根據(jù)年齡每5年增加+0.5DS老視眼配鏡34四、屈光參差

雙眼屈光度不相等稱為屈光參差。雙眼相差大約2.50D以上。35分類兩眼屈光狀態(tài)；

單純近視屈光參差1一只眼正視單純遠視另一眼非正視眼單純散光性2復性屈光參差復性近視屈光參差兩眼均為非正視眼復性遠視復性散光性3混合性屈光參差一眼遠視、一眼近視

屈光參差36臨床表現(xiàn)：參差超過2.5D以上時，雙眼影像清晰度、大小不同，常常影響雙眼單視。視疲勞：雙眼使用的調(diào)節(jié)力不同。斜視弱視治療:小于3D者──眼鏡矯正。大于3D者──接觸眼鏡、手術。屈光參差37屈光不正的矯正原理

(一)球鏡片：符號“S”，分“+”，“-”兩種1，正球鏡，也稱凸透鏡。用于矯正遠視和老視。分為平凸,雙凸,凹凸等三種.2,負球鏡,也稱凹透鏡.用于矯正近視.分:平凹,雙凹,凸凹鏡三種.38球鏡片的中央,在“+”片為最厚處,在“-”片為薄處,當光線通過這個點時,不發(fā)生屈折,該點稱為鏡片光學中心.

當一束平行光線,沿主軸投射入“+”球鏡片,這束平行光線經(jīng)屈折后集合于主軸上的一點F,這一點叫做“+”球片的焦點..從焦點F到光學中心點O的距離OF叫做“+”

號球鏡片的焦距.在“-”

球鏡片時稱為“虛焦點”球鏡片光學中心.焦點.焦距39球屈光力:球鏡屈折光線的力量稱屈光力.單位為屈光度,用“D”表示.以一米的主焦點距離為基礎,恒定為鏡片的主焦點距離為一米者是1.0D.鏡片的屈光度是鏡片的焦點距離的倒數(shù).D=1（米）/F.例如一球鏡的主焦距離是50厘米,該鏡片的屈光力則為2.00D(100/50).另一鏡片的主焦點距離是2米,其屈光力則為0.5D(100/200).屈光力40

屈光度（Diopter)

屈光力的單位

光線在界面的偏折程度可用屈光力來表達。平行光線經(jīng)過透鏡聚焦在1米遠，該透鏡的屈光力為1屈光度(D)。

D=1/f

靜止狀態(tài)下眼球總屈光度為58.64D

最大調(diào)節(jié)力為70.57D411）同符號鏡片聯(lián)合：等于各屈光度的和。如：-1.00S.D聯(lián)合-0.75=-1.75S.D-+2.00S.D聯(lián)合+1.00S.D=3.00S.D2)異符號鏡片聯(lián)合:等于原各鏡片度代數(shù)和.如:-2.00D聯(lián)合+1.00D=1.00D++4.00-4.00=0

球鏡片聯(lián)合42柱鏡片的作用:符號為“C”柱鏡片(符號為“C”)是一圓柱體的一部分.用于矯正散光.其軸(“X”)與圓柱的軸一致.1.柱鏡屈折光線的能力是在軸的90度角上(軸的對側).當聯(lián)合時,已知一柱鏡軸,為速求得另一柱鏡相垂直軸位時,可采取90°以外減90,90°以內(nèi)加90的算法.(見下“軸交叉”)43怎樣進行檢影驗光與配鏡測定屈光不正的類別及其程度，叫作驗光。其方法可分兩大類：

1．他覺檢查法：有直接檢眼鏡檢查法、檢影鏡檢查法、超聲波檢查法等。

2．主覺檢查法；有顯然驗光法、云霧法等。

在醫(yī)院對驗光過程按順序包括檢影鏡檢影法、試鏡片法及復查三個重要環(huán)節(jié)44一、檢影鏡檢影法(一)光學與檢影法的原理：1、光源與眼底被照區(qū)的關系2、平面鏡移動與光源移動的關系3、將眼底照明區(qū)當作光源4、檢影法與視遠點5、反轉(zhuǎn)點的定義

45(二)檢影前的準備：1需要驗光配鏡者有下列人員：(1)近視眼及遠視眼或散光的病人為了增進視力者；(2)遠視眼和散光的病人為了解除視力疲勞癥狀者；(3)為了防止近視眼及廢用性弱視眼繼續(xù)發(fā)展者；(4)調(diào)節(jié)型斜視的兒童；(5)為了要配雙焦點(雙光)眼鏡的老年人；(6)白內(nèi)障術后三個月的病人等。

462選擇適宜于驗光的病人：醫(yī)師要將上述要求驗光的人，全面檢查雙眼的情況(包括遠視力，近視力，試鏡片的視力，調(diào)節(jié)近點，角膜，晶狀體，玻璃體，眼底及眼壓等檢查)，尤其要注意有無角膜渾濁疤，玻璃體渾濁，眼球震顫，斜視和弱視等，做到驗光前心中有數(shù)。47

3.散瞳藥的選擇：12歲以下兒童，用1%阿托品眼水，每日三次，驗光前連續(xù)滴三天后，方可檢影。12歲以上者可用托品卡胺眼水或美多麗—P眼水，每10分鐘一次，共3~4次，1小時后方可檢影。48

四)檢影時的注意點：1、檢影距離2、被檢查眼注視方向3、影動的方向(順動即表示為遠視眼、正視眼擴一屈光以下的近視眼。逆動表示為一屈光度以上近視眼。不動表示為一屈光度的近視眼)。4、影動的速度與屈光不正的高低有關5、影動的形式6、順動較逆動容易識別7、檢影結果的度數(shù)是否準確的證實法。49

二、試鏡片法

(一)操作及聯(lián)合鏡片的方法1、試圓柱鏡的軸位是否正確2、試圓柱貿(mào)鏡屈光量能否增減

3、試能否增減球鏡片的屈光度504、試有無散光5、試能否增減與圓柱鏡軸一致的徑線上的屈光量6、試能否增加一個徑線上的屈光量，同時又減少與之呈直角徑線上的屈光量。

(二)試鏡片法的注意點：向病人說明試鏡的目的以求得配合，要求視力能達到最好的矯正視力或在1、0以上。51

三、復查

(一)復查的意義與必要性：復查后方能寫給眼鏡處方。

(二)復查時間：用阿托品者要二周后，用托品卡胺者次日即可復查。

(三)復查方法：按散瞳檢及試鏡片法所決定的校正鏡片插在鏡框上，分別將遠視力矯到最好的視力為止，再試帶10~20分鐘，看近處及地面遠處無不適癥狀或變形現(xiàn)象就可開處方；45歲以上的老年人分別寫給遠、近用處方或雙光鏡處方；如矯正后仍有不適癥狀因另找原因或需治療；對雙眼無晶體病人要分別寫近遠用眼鏡處方。52直接試鏡片法直接試鏡片法又稱顯然驗光法，不用睫狀肌麻痹劑，根據(jù)病人的裸眼視力，試鏡求得最佳視力。先測裸眼視力，如遠視力不能達到1.0，而能看近視力表的1.0，則可能為近視眼，此時可加凹鏡片，從-0.25D開始遞增，至病人能清晰看到1.0。如遠近視力都不好，則可能為遠視眼，可試凸球鏡片，至視力增加到最好。

53此方法易受調(diào)節(jié)作用的影響，不夠準確，但40歲以上者調(diào)節(jié)力已減退，可應用顯然驗光法。54

醫(yī)學驗光:凡是驗過光的人都知道，近視眼的人若戴上-2.00D鏡片，矯正視力達1.0的話，-2.25D、-2.50D、-2.75D以及-3.00D的驗光鏡片戴在眼前，矯正視力都可以達到1.0，那么從這5種不同度數(shù)的鏡片中究竟選用什么度數(shù)呢，不同的驗光單位開出的驗光單結果可能會有不同，這就造成了病人的疑惑和醫(yī)療糾紛。55目前最常用的驗光是插片法進行，主覺驗光技術水平高一點的會使用檢影鏡進行客觀驗光。兒童因為調(diào)節(jié)力強需要擴瞳驗光，但最方便的還是使用電腦驗光儀，它能迅速告之您大致的度數(shù)，但這些驗光都不屬于醫(yī)學驗光，醫(yī)學驗光必須進行以下內(nèi)容：56其他客觀檢查(1)角膜屈力(率)計(2)角膜地形圖5758