胰腺的基本構(gòu)造

關(guān)于胰腺的基本構(gòu)造第1頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)胰腺的解剖和生理一，胰腺的解剖二，胰腺的生理第2頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胰腺的解剖第3頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第4頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胰腺位于腹上區(qū)和左季肋區(qū)。胃和腹膜后面約平第一腰椎椎體處，橫臥于腹后壁，為一長條狀腺體。它長約12—15厘米，寬約3-4厘米，厚1.5-2.5厘米，重60—100克。胰腺分頭、頸、體、尾4部分，這幾部分之間并無明顯界限。其右側(cè)端為胰頭部分，被十二指腸所環(huán)抱，后面與膽總管、門靜脈和下腔靜脈相鄰。胰頸為頭、體之間的移行部，其前上方為十二指腸上部和幽門，其后面有腸系膜上靜脈和脾靜脈合成門靜脈。胰體較長，為胰的中間大部分，其前面隔小網(wǎng)膜囊與胃后壁相鄰，后面與左腎和左腎上腺等相接。胰尾為胰體向左逐漸移行變細的部分，與脾門相鄰。第5頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三乏特（Vater）壺腹部奧狄（Oddi)括約肌乳頭部第7頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三乏特（Vater）壺腹部是指主胰管和膽總管下段匯合后注入十二指腸前的擴大部分。70%病例有膽總管與主胰管有共同的壺腹部和出口；30%病例，雖然有共同的出口，但無共同的壺腹部。第9頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三奧狄（Oddi)括約肌

膽總管末端和胰管末端的環(huán)形平滑肌與膽胰壺腹周圍的環(huán)形平滑肌一起合稱為Oddi括約肌，又稱膽胰壺腹括約肌，具有控制膽汁和胰液排放的作用。進食時，Oddi括約肌松弛，膽汁和胰液流入十二指腸；不進食時Oddi括約肌收縮，關(guān)閉其圍繞的管道。第10頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三Oddi括約肌組成

人類膽總管走行至十二指腸降部后側(cè)壁，在壁內(nèi)與胰管匯合成一略膨大的共同管道稱為膽胰壺腹，開口于十二指腸乳頭，此處的括約肌由三部分組成：膽總管括約肌、胰管括約肌、壺腹部括約肌，三者共同構(gòu)成Oddis括約肌。部分人不形成共同管道而無壺腹括約肌。Oddis括約肌含環(huán)行、縱行、斜行走向的平滑肌纖維，無論從胚胎學、解剖學還是生理性上來看，Oddis括約肌均獨立于十二指腸以外。第11頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三Oddi括約肌組成膽汁由肝臟分泌，經(jīng)膽管運送，儲藏于膽囊內(nèi)。在進食期間或或進食后，膽囊將濃縮的膽汁經(jīng)過膽總管排入十二指腸，這個過程受到膽道運動功能的調(diào)節(jié)。構(gòu)成膽道運動功能的兩個主要環(huán)節(jié)是膽囊和Oddis括約肌的運動。第12頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三Oddi括約肌的功能Oddis括約肌在內(nèi)臟神經(jīng)和多種激素的支配下，發(fā)揮以下功能：1.調(diào)節(jié)膽汁流動；2.調(diào)節(jié)胰液流動；3.防止膽汁和胰液之間的相互交通；4.防止十二指腸內(nèi)容物反流。第13頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三Oddi括約肌的功能正常人進餐后Oddis括約肌開放，膽汁能順利地進入十二指腸內(nèi)。當Oddis括約肌任何一部分或整體組織功能失調(diào)時，就會導致膽汁排出不暢或膽道痙攣，導致臨床上的腹痛、黃疸等癥狀。第14頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三Oddi括約肌運動障礙Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽系癥狀。如果病人出現(xiàn)膽系癥狀，并記錄到Oddi括約肌動力異常，就叫Oddi括約肌運動障礙。Oddi括約肌流出道梗阻可引起膽汁和胰液在膽總管和胰管淤積，從而導致膽淤癥或急性胰腺炎。膽囊排空紊亂也可引起膽結(jié)石形成。換言之，膽囊結(jié)石并不總是由梗阻引起，而是動力障礙所致的膽汁流出受阻的結(jié)果。Oddi括約肌運動障礙常見于膽囊切除術(shù)后疼痛而無器質(zhì)性病變的病人，隨著膽道梗阻的證據(jù)（酶水平升高、排空延遲、膽管擴張、造影劑引流不暢）的增加，而更加增多。第15頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三二，胰腺的生理第16頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胰腺的分泌胰腺為混合性分泌腺體，主要有外分泌和內(nèi)分泌兩大功能。它的外分泌主要成分是胰液，內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。內(nèi)分泌主要成分是胰島素、胰高血糖素，其次是生長抑素、腸血管活性肽、胃泌素等。第17頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胰島素的功能為：(1)促進肝糖原和肌糖原的合成。此作用主要通過提高肝臟和肌肉中糖原合成酶的活性而完成。(2)促進葡萄糖進入肌肉和脂肪組織細胞內(nèi)。(3)激活葡萄糖激酶，生成6—磷酸葡萄糖。(4)抑制糖異生。如胰島素缺乏時，進入組織細胞內(nèi)的葡萄糖減少。肝糖原的分解與異生增強；由肝臟釋放入血的葡萄糖大大增加，血糖水平升高，并超過腎糖閾值而從尿中排出，表現(xiàn)為糖尿病，胰腺炎。第18頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三BT蛋白Bt基因?qū)Χ?、三化螟、大螟、稻縱卷葉螟、稻青蟲等8種水稻鱗翅目害蟲具有較高的抗性,是應用最為廣泛和最有潛力的毒蛋白基因，其能殺蟲的原因在于該基因能使轉(zhuǎn)基因株系合成一種對昆蟲有毒的內(nèi)毒蛋白，Bt菌系含有大量不同的殺蟲晶體蛋白編碼基因。第19頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三胰液胰液是胰腺的外分泌物，由胰腺的腺泡細胞及小導管管壁細胞所分泌的無色無臭的堿性液體，pH約為8.3～8.6。每日約分泌700-1500ml。內(nèi)含堿性的碳酸氫鹽和各種消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白質(zhì)和脂肪。第20頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三碳酸氫鹽碳酸氫鹽是由胰腺小導管管壁細胞所分泌，其主要作用是中和進入十二指腸的胃酸，為小腸內(nèi)多種消化酶的活動提供最適宜的堿性環(huán)境，并保護腸粘膜免受酸的侵蝕。第21頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三消化酶胰液中的有機物主要是消化三種營養(yǎng)物質(zhì)的消化酶，它們是由腺泡細胞分泌的。主要有胰淀粉酶、胰脂肪酶、胰蛋白酶原和糜蛋白酶原。前兩種酶具有活性，胰淀粉酶可將淀粉水解為麥芽糖及葡萄糖。胰脂肪酶可分解甘油三酯為脂肪酸、甘油一酯和甘油。后兩種酶原均不具活性。當胰液進入十二指腸后，胰蛋白酶原被腸液中的腸致活酶激活成為具有活性的胰蛋白酶。第22頁，講稿共25頁，2023年5月2日，星期三糜蛋白酶原由胰蛋白酶激活為糜蛋白酶。胰蛋白酶和糜