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文檔簡介
關(guān)于肺炎的相關(guān)知識第1頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三一、概念
肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。可由細菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物,以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。
第2頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三二、病因
引起肺炎的原因很多,如細菌(肺炎球菌、甲型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎克雷白桿菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌、埃希大腸桿菌、綠膿桿菌等)、病毒(冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等)、真菌(白念珠菌、曲霉、放射菌等)、非典型病原體(如軍團菌、支原體、衣原體、立克次體、弓形蟲、原蟲等)、理化因素(放射性、胃酸吸入、藥物等)。第3頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三三、臨床表現(xiàn)
本病起病急驟,常有淋雨、受涼、勞累等誘因,約1/3患者有上呼吸道感染史。自然病程7~10天
1.寒戰(zhàn)、高熱
典型癥狀為突然寒戰(zhàn)、高熱,體溫高達39℃~40℃,呈稽留熱型,伴有頭痛、全身肌肉酸軟、納差。使用抗生素后熱型不典型,年老體弱者僅有低熱或不發(fā)熱。
2.咳嗽、咳痰
早期為刺激性干咳,繼而咯出白色黏液痰或帶血絲痰,1~2天后,可咯出黏液血性痰、鐵銹色痰、膿性痰,消散期痰量增多,痰黃而稀薄。第4頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三
3.胸痛
常有劇烈胸痛,呈針刺樣,隨咳嗽或深呼吸而加重,可向肩或腹部放射。下葉肺炎可刺激隔胸膜引起腹痛,可被誤診為急腹癥。
4.呼吸困難
因肺實變致通氣不足、氣體交換障礙、動脈血氧飽和度降低而出現(xiàn)發(fā)紺、胸痛、呼吸困難。
5.其他癥狀
少數(shù)有惡心、嘔吐、腹脹或腹瀉等胃腸道癥狀,重癥時可出現(xiàn)神志模糊、煩躁、嗜睡、昏迷等第5頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三四、分類
一、按病理分類大葉性肺炎支氣管肺炎間質(zhì)性肺炎第6頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三二、病因分類①病毒性肺炎:呼吸道合胞病毒(RSV)占首位,其次為腺病毒(ADV)②細菌性肺炎:肺炎鏈球菌,金黃色葡萄球菌③支原體肺炎④衣原體肺炎:沙眼衣原體(CT),肺炎衣原體(CP)⑤原蟲性肺炎:卡氏肺囊蟲⑥真菌性肺炎:白色鏈株菌⑦非感染病因引起的肺炎,包括吸入性肺炎、墜積性肺炎、嗜酸性粒細胞性肺炎(過敏性肺炎)感染性肺炎第7頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三三、病程分類
急性肺炎:病程<1個月;
遷延性肺炎:病程1~3個月;
慢性肺炎:病程>3個月
第8頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三四、病情分類1、輕癥:除呼吸系統(tǒng)外,其他系統(tǒng)僅輕微受累,無全身中毒癥狀
2、除呼吸系統(tǒng)外,其它系統(tǒng)亦受累,全省中毒癥狀明顯,甚至危及生命第9頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三五、相關(guān)輔助檢查
1.血常規(guī)檢查
包括血白細胞總數(shù)及分類。如果白細胞總數(shù)超過10×109個/L,中性白細胞百分比超過70%,則提示為細菌引起的肺炎。老年或幼兒可能增高不明顯。
第10頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三
2.痰培養(yǎng)
痰液標本盡可能在應(yīng)用抗生素前采集。直接涂片,光鏡下觀察細胞數(shù)量,每低倍視野鱗狀上皮細胞<10個,白細胞>25個,或鱗狀上皮細胞/白細胞<1:2.5,可作為“合格”標本接種培養(yǎng)。痰定量培養(yǎng)分離的致病菌或條件致病菌濃度≥107cfu/ml,可認為是肺炎的致病菌;≤104cfu/ml,則為污染菌;介于兩者之間,應(yīng)重復痰培養(yǎng)。連續(xù)二次分離到相同細菌,濃度105~106fu/ml,可認為是致病菌。第11頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三
3.血和胸腔積液培養(yǎng)
血和胸腔積液培養(yǎng)是肺炎病原學診斷的方法。血和痰培養(yǎng)分離到相同細菌,可確定為肺炎的病原菌。由于血或胸腔積液標本的采集均經(jīng)過皮膚,故需排除操作過程中皮膚細菌的污染。明確病原學診斷有助于臨床治療,尤其對于醫(yī)院獲得性肺炎。
4.X線胸片檢查
這是肺炎的重要檢查方法,有助于肺炎的診斷。
5.CT、MRI檢查
對于經(jīng)X線胸片檢查不能確診的患者,可進行CT、MRI檢查,以明確診斷。
注:本病可并發(fā)肺水腫、敗血癥、感染性休克支氣管擴張等疾病第12頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三六、治療(一)
患者除了臥床休息、大量飲水、吸氧、積極排痰外,肺炎治療的最主要環(huán)節(jié)是抗感染;
肺炎抗菌藥物療程至少5天,多數(shù)患者要7~10天或更長療程,體溫正常48~72小時,無肺炎任何一項臨床不穩(wěn)定征象可停用抗菌藥物。肺炎臨床穩(wěn)定標準為:①體溫≤37.8℃;②心率≤100次/分;③呼吸頻率≤24次/分;④血壓:收縮壓≥90mmHg;⑤呼吸室內(nèi)空氣條件下動脈血氧飽和度≥9O%或PaO2≥60mmHg;⑥能夠經(jīng)口進食;⑦精神狀態(tài)正常。第13頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三治療(二)
治療有效的臨床表現(xiàn)為體溫下降、癥狀改善、臨床狀態(tài)穩(wěn)定、白細胞逐漸降低或恢復正常,而X線胸片病灶吸收較遲。如72小時后癥狀無改善,其原因可能有:①藥物未能覆蓋致病菌,或細菌耐藥。②特殊病原體感染如結(jié)核分枝桿菌、真菌、病毒等。③出現(xiàn)并發(fā)癥或存在影響療效的宿主因素(如免疫抑制)。④非感染性疾病誤診為肺炎。⑤藥物熱。需仔細分析,作必要的檢查,進行相應(yīng)處理。第14頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三七、健康教育一、飲食指導
進食高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化飲食,一般取半流飲食,如牛奶、蛋羹類,細軟面條、魚粥、肉弱等,多進食及多飲水。忌食溫熱生痰食物,如蛇肉、白果、柑、胡椒、龍眼肉,其他禁忌同慢性支氣管炎、肺氣腫。高熱的病人機體代謝增強,應(yīng)給予高蛋白,高熱量,高維生素,容易消化的飲食,并鼓勵病人多飲水。
第15頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三
二、心理指導
肺炎病人往往發(fā)病時出現(xiàn)發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰等不適感,導致因疼痛而害怕咳嗽,從而影響愈后,因而病人應(yīng)積極配合治療減輕焦慮,肺炎經(jīng)積極治療后,一般可徹底治愈。
第16頁,講稿共18頁,2023年5月2日,星期三三、作息指導
高熱時臥床休息保證
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