心肌肌鈣蛋白-課件

肌鈣蛋白的臨床意義及其應(yīng)用進(jìn)展1PPT課件一、背景簡介：什么是心臟標(biāo)志物12通常是指一項或多項檢驗的綜合指標(biāo)，用以反映心血管疾病過程的各個階段，而且能更敏感地早期發(fā)現(xiàn)疾病，用以反映心肌組織損傷、了解心臟功能并進(jìn)行心血管事件危險分層、預(yù)后評估及治療策略的選擇等。心臟標(biāo)志物正常情況下，主要存在于心臟（心?。?，在心臟或心血管異常情況下由心臟大量釋放。2PPT課件臨床應(yīng)用的心臟標(biāo)志物主要反映心臟組織損傷的標(biāo)志物1了解心臟功能的標(biāo)志物2心血管炎癥疾病的標(biāo)志物3反映動脈硬化斑塊不穩(wěn)定的標(biāo)志物43PPT課件心臟組織損傷的標(biāo)志物

通常把心肌細(xì)胞損傷后因膜的完整性和通透性改變，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)的大分子生物化學(xué)物質(zhì)溢出，且能在血循環(huán)中被檢出的這類大分子稱為心肌損傷標(biāo)志物。4PPT課件

IIIIIIIV肌酸激酶CK肌紅蛋白乳酸脫氫酶心肌損傷的生物標(biāo)志物心肌肌鈣蛋白5PPT課件TnTcTnTnITnC

肌鈣蛋白由3個亞單位(TnI、TnT和TnC)組成,與原肌球蛋白形成復(fù)合體并錨定在肌動蛋白上,是鈣介導(dǎo)的心肌和骨骼肌收縮本體的重要成分。由于TnC的心肌亞型與骨骼肌相同,因此TnC無心臟特異性,不能用來診斷心肌損傷。6PPT課件

在急性冠脈綜合征中的診斷價值在檢測可恢復(fù)性心肌損傷中的應(yīng)用在急診科胸痛中的作用在檢測再發(fā)性心肌梗死中的作用估算心肌梗死面積PCI術(shù)后評估二、cTn在心血管內(nèi)科中的臨床應(yīng)用7PPT課件2.1cTn在急性冠脈綜合征中的診斷價值

無論是不穩(wěn)定心絞痛還是無Q波的心肌梗死，最初24h的cTnT最具預(yù)后價值。對不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人的隨訪發(fā)現(xiàn)，cTnT和運動試驗兩項都正常者，死亡或AMI的僅1%；若異常，死亡或AMI可達(dá)50%。對急性冠狀動脈疾患（包括心肌梗死）病人的隨訪研究發(fā)現(xiàn)，cTnT小于0.1ug/L的病人死亡率僅4%，相比而言，大于0.1ug/L的病人死亡率則大3倍，發(fā)生休克的百分率大3倍，發(fā)生充血性心功能衰竭的百分率也增加1倍。對cTnI的觀察研究得到了類似的結(jié)果。不穩(wěn)定冠狀動脈疾患病人中，cTnI大于0.1ug/L的病人死亡率較cTnI小于0.1ug/L的病人死亡率大3倍多。因此，任何急性冠狀動脈疾患病人同時測得cTn增高，應(yīng)視為高危險性。8PPT課件2.2cTn在檢測可恢復(fù)性心肌損傷中的應(yīng)用

冠心病患者由于缺血所致功能異常的節(jié)段，可能是真正不可逆性心肌損傷，也可能是可恢復(fù)性損傷。前者通常由壞死心肌細(xì)胞和瘢痕組織組成，后者包括冬眠心肌、頓抑心肌和傷殘心肌。心肌損傷生化標(biāo)志物，尤其是特異性cTn，是否在可恢復(fù)性或不可逆性心肌損傷后釋放出來，這個問題己經(jīng)爭議很多年。動物實驗證實，血液中CK活性升高己經(jīng)與不可逆性心肌損傷事件相關(guān)聯(lián)(細(xì)胞分解)。運動負(fù)荷試驗后表明，可恢復(fù)性心肌缺血患者檢測cTn水平并未升高。9PPT課件2.3cTn在急診科胸痛中的作用

臨床表現(xiàn)為胸痛的患者,可能是不穩(wěn)定的冠狀動脈疾病，假如cTn升高,心臟事件的危險性是非常高的。對急診科733例急性胸痛患者床旁檢測cTnI和cTnT水平,發(fā)現(xiàn)cTn水平正常患者在30天的隨訪期后可忽略心臟事件的發(fā)生率。另一項研究發(fā)現(xiàn),臨床表現(xiàn)為胸痛但心電圖正常,cTn水平升高患者中冠狀動脈疾病者占90%,cTn水平正常患者中冠狀動脈疾病者占23%(P<0.001)。10PPT課件2.4cTn在檢測再發(fā)性心肌梗死中的作用

再發(fā)性心肌梗死(RMI)是指心肌梗死4周后再次發(fā)生的新的心肌梗死，常為冠狀動脈多支病變的結(jié)果。RMI后生化標(biāo)志物的值變化不明顯(包括cTn)。有研究發(fā)現(xiàn)急性再發(fā)性心肌梗死cTnI和CK-MB水平升高患者，cTnI水平都重新升高，與以往的研究數(shù)據(jù)相近，證實了cTn值的改變足以診斷RMI。11PPT課件2.5cTn和心肌梗死面積的估算cTn的72h測量值可以估算心肌梗死的面積，并且cTnT要比cTnI更有說服力，因為cTnT水平不受再灌注的影響。而cTnI的峰值水平作用更好,但是數(shù)據(jù)的變化受是否有急性再灌注的影響。12PPT課件2.6cTn水平與PCI術(shù)后評估

PCI術(shù)后，cTn水平升高，預(yù)示了心肌細(xì)胞的損傷，因此，符合急性心肌梗死的標(biāo)準(zhǔn)，ESC/ACC委員會小組認(rèn)為這應(yīng)與自發(fā)性心肌梗死患者相區(qū)分。但是cTn輕度升高對于兩者的不良預(yù)后是否相同，目前尚不清楚,主要依賴于升高的原因。進(jìn)行PCI術(shù)時造成心肌損傷可能是不可避免的，此時，微小的心肌損傷并非都對患者造成損害。只有當(dāng)cTn水平升高，反映了可能更加嚴(yán)重或彌漫性疾病，這樣會導(dǎo)致遠(yuǎn)期的不良預(yù)后。13PPT課件三、cTn在心血管外科中的臨床應(yīng)用

心臟外科手術(shù)導(dǎo)致心肌損傷的因素包括鉗閉的時間和心肺分流術(shù)，移植物潛在的阻塞，環(huán)境、體溫及心臟停搏法，心肺分流術(shù)自身作用（由于血小板、補體、細(xì)胞因子的激活），心臟直接的損傷，冠狀動脈和靜脈移植栓塞以及其他手術(shù)并發(fā)癥。有些手術(shù)損傷是不可避免的，心肌損傷的生化標(biāo)志物并不能確定損傷的機(jī)制，心外科術(shù)后cTn值愈高，其損傷愈嚴(yán)重，預(yù)后愈差。所以，監(jiān)測心肌損傷生化標(biāo)志物可能有助于改善心肌保護(hù)策略和外科手術(shù)方法。14PPT課件四、cTn與腎功能衰竭

cTn可作為生化標(biāo)志物來檢測心肌損傷合并腎功能衰竭患者，包括接受長期透析的終末期腎臟疾病(ESRD)的患者。在研究7033例可疑冠脈綜合征患者后，收集了完整的cTnT水平和肌酐清除率數(shù)據(jù)。研究發(fā)現(xiàn)，排除肌酐清除率的影響，cTnT水平升高可以預(yù)測短期預(yù)后。這項研究也適用于cTnI。而在對105例血液透析(HD)并且排除急性冠狀動脈綜合征的腎功能衰竭患者進(jìn)行血cTn測定。結(jié)果顯示超過97%的患者cTnI處于正常水平，只有不到3%的患者出現(xiàn)cTnI的升高，而cTnT升高的比例則為27%,假陽性較高且特異性較差。這就說明cTn具有很強的心肌特異性，進(jìn)行cTn檢測能夠較好地反映出血液透析患者心肌損傷的情況，從而降低了這些患者的病死率。15PPT課件

cTn的升高可歸因于隱蔽的冠狀動脈或者膿毒癥時毒性產(chǎn)物如腫瘤壞死因子及熱休克蛋白的釋放，cTn的升高也可以歸因于急性的或慢性的疾病。

在嚴(yán)重