肺功能檢查的操作流程目的及注意事項(xiàng)

關(guān)于肺功能檢查的操作流程目的及注意事項(xiàng)第1頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三人的呼吸受意識(shí)的控制第2頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三呼吸系統(tǒng)組成第3頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三

通氣功能呼吸功能換氣功能肺功能

防御功能非呼吸功能代謝功能

保障第4頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三早期的肺量計(jì)

用記紋鼓記錄肺容量第5頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三運(yùn)動(dòng)心肺功能試驗(yàn)第6頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三第7頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三第8頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺功能檢查是通過(guò)專門(mén)的醫(yī)療設(shè)備來(lái)檢測(cè)人體呼吸時(shí)呼吸道產(chǎn)生的氣流速度和氣流量，從而了解呼吸功能是否正常的檢查技術(shù)第9頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三發(fā)現(xiàn)呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患肺功能損害的性質(zhì)和程度呼吸系統(tǒng)疾病或胸外疾患伴肺功能損害治療的療效評(píng)估呼吸困難的鑒別診斷手術(shù)前安全性評(píng)價(jià)以及術(shù)后肺功能的預(yù)測(cè)重癥搶救監(jiān)測(cè)勞動(dòng)力鑒定臨床應(yīng)用第10頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些人適應(yīng)做肺功能檢查？慢性阻塞性肺疾?。–OPD）、慢性支氣管炎、肺氣腫等呼吸道疾病患者定期復(fù)查—監(jiān)控病程發(fā)展季節(jié)性咳喘發(fā)作—看是否患有哮喘有慢性咳嗽、呼吸困難、氣促、喘息、胸悶等表現(xiàn)的病人—明確原因反復(fù)上呼吸道感染者—觀察肺功能是否有損傷吸煙并長(zhǎng)期咳嗽，或長(zhǎng)期大量吸煙者—看小氣道功能是否改變第11頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三胸片異?！袛喾喂δ軗p害程度麻醉、外科手術(shù)前—評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，以及術(shù)后恢復(fù)的預(yù)測(cè)呼吸疾病臨床治療后的療效評(píng)估和疾病進(jìn)展評(píng)估職業(yè)健康查體--發(fā)現(xiàn)崗前禁忌癥、篩查在崗、離崗疑似或診斷職業(yè)病。第12頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些人病人不適應(yīng)做肺功能檢查？絕對(duì)禁忌癥近3個(gè)月患心肌梗死、腦卒中、休克、胸腹部大手術(shù)；近4周嚴(yán)重心功能不全、嚴(yán)重心律失常、不穩(wěn)定性心絞痛；近4周大咯血；癲癇發(fā)作需要藥物治療；未控制的高血壓?。ㄊ湛s壓>200mmHg、舒張壓>100mmHg）；主動(dòng)脈瘤，嚴(yán)重的甲亢第13頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三哪些人病人不適應(yīng)做肺功能檢查？相對(duì)禁忌癥：心率>120次/分氣胸、巨大肺大泡且不準(zhǔn)備手術(shù)治療者孕婦鼓膜穿孔（需要先堵塞患側(cè)耳道后測(cè)定）近4周呼吸道感染，免疫力低下易感染者其他：呼吸道傳染性疾病（如結(jié)核病、流感等）第14頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三受試者準(zhǔn)備測(cè)試前病人須安靜休息15分鐘準(zhǔn)確測(cè)量身高和體重體位：可坐可站，坐時(shí)要挺胸坐直檢查動(dòng)作的練習(xí)：對(duì)受試者吸呼氣加以指導(dǎo)第15頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺功能測(cè)試方法1、做幾次平靜呼吸，然后聽(tīng)指揮緩慢將氣一次性呼出來(lái)，一直呼到不能呼為止2、緊接著快速吸氣，吸飽，一直吸到不能再吸為止3、然后立刻用最大的力氣，爆發(fā)性的將氣體全部呼出，一直呼到不能再呼為止，中間不能停頓和換氣4、再做一次平靜呼吸，結(jié)束檢查5、需要有專業(yè)的做肺功能的醫(yī)師來(lái)指揮被檢查者怎么正常呼吸，怎么深呼吸，怎么吐氣，這樣才能使檢查的結(jié)果更準(zhǔn)確，更能說(shuō)明問(wèn)題第16頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三在肺功能檢查的過(guò)程中應(yīng)注意①核對(duì)被檢者并在肺功能檢查表上登記，詢問(wèn)受檢者有無(wú)肺功能檢查禁忌癥。②因鼻子被夾住，所以應(yīng)學(xué)會(huì)用嘴來(lái)呼吸

③盡可能含緊口嘴，保證在測(cè)試的過(guò)程中不會(huì)漏氣

，應(yīng)把吹筒放在口腔內(nèi)，其前口應(yīng)放在牙齒內(nèi)。④盡可能配合醫(yī)生的口令，即時(shí)做出呼氣和吸氣的動(dòng)作

第17頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三在肺功能檢查的過(guò)程中應(yīng)注意⑤準(zhǔn)備好后令受試者平靜呼吸3--5次后，盡最大努力深吸氣到最飽滿狀態(tài)（不能再吸氣為止），要求受試者以最快速度、最大力的把氣吹進(jìn)氣筒，并持續(xù)用力至少堅(jiān)持4--6秒以上。⑥每位受檢者至少測(cè)試3次，以測(cè)定值最大的為結(jié)果。⑦檢查每次測(cè)試記錄圖形，判定是否最大用力、有無(wú)停頓、換氣、漏氣或者其他可能影響結(jié)果的異常，并記錄，對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)給予評(píng)價(jià)，如滿意、不滿意、不能合作和拒絕合作者等。第18頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三職業(yè)健康查體項(xiàng)目用力肺活量（FVC)也稱時(shí)間肺活量。該指標(biāo)是指將測(cè)定肺活量的氣體用最快速呼出的能力。正常人大于80%。指單位時(shí)間內(nèi)呼出的最大氣量第一秒用力肺活量（FEV1）

用力肺活量一秒率（FEV1/FVC%）第19頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、肺容量肺容量（Lungvolumes）是指肺內(nèi)容納的氣量，是呼吸道與肺泡的總?cè)萘浚从沉送夂粑目臻g。肺容量共有四個(gè)基礎(chǔ)容積，即潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量和殘氣量?；A(chǔ)容積互不重疊。由其中二個(gè)或二個(gè)以上基礎(chǔ)容積構(gòu)成四個(gè)肺容量，即深吸氣量、肺活量、功能殘氣量和肺總量。第20頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺容量及其組成第21頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三潮氣量是指在平靜呼吸時(shí)，每次吸入或呼出的氣量。正常人潮氣量：8-15ML/KG體重潮氣量與呼吸頻率決定了每分鐘通氣量。潮氣量（Tidalvolume,VT）第22頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三深吸氣量（IC）是指在平靜呼氣后，作最大吸氣所能吸入的氣量，由VT+IRV構(gòu)成。補(bǔ)吸氣量（IRV）是指在平靜吸氣后，用力吸氣所能吸入的最大氣量，它是深吸氣量中的一部分。反映了肺和胸廓在靜態(tài)時(shí)的最大膨脹度。深吸氣量是最大通氣量和肺活量的主要成分（約占肺活量的75%），因此足夠的深吸氣量方能保證肺活量和最大通氣量的正常。深吸氣量（IC）

和補(bǔ)吸氣量（IRV）第23頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三補(bǔ)呼氣量（Expiratoryreservevolume,ERV）

補(bǔ)呼氣量是在平靜呼氣后，用力呼氣所能呼出的最大氣量。補(bǔ)呼氣量反映了呼氣肌和腹肌的力量。第24頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺活量（Vitalcapacity,VC）肺活量是指深吸氣后最大呼氣所能呼出的氣量。肺活量個(gè)體差異較大，故臨床判斷時(shí)均以實(shí)測(cè)值占預(yù)計(jì)值的百分比作為衡量指標(biāo)。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：肺活量占預(yù)計(jì)值的百分比>=80%—正常60-79%—輕度降低40-59%—中度降低<40%—重度降低第25頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三用力肺活量的測(cè)定方法儀器預(yù)先準(zhǔn)備好，囑受檢者取立位，上鼻夾，含口器與肺量計(jì)相連，平靜呼吸數(shù)次后，做最大吸氣至肺總量位，屏氣1秒鐘后以最大力量、最快速度呼氣至殘氣位，持續(xù)、均勻、快速呼盡，重復(fù)2次，選最佳曲線。正常成人參考值男性約：3179+（-）117ml、女性2314+（-）48ml第26頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三測(cè)試結(jié)果和記錄檢查每次測(cè)試記錄圖形的可接受性，判定是否最大用力，有無(wú)停頓、換氣、漏氣或其他影響測(cè)試結(jié)果的異常，并應(yīng)記錄下來(lái)對(duì)測(cè)試結(jié)果應(yīng)給予評(píng)價(jià)，如滿意、不滿意、不能合作或拒絕合作等第27頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三下列情況應(yīng)認(rèn)為測(cè)定不合格呼氣前未達(dá)到最大吸氣程度在整個(gè)呼氣過(guò)程中沒(méi)有用最大力量連續(xù)呼氣不到6秒或容量-時(shí)間曲線上沒(méi)有出現(xiàn)呼氣相平臺(tái)在吸氣或呼氣過(guò)程中咳嗽或關(guān)閉聲門(mén)或提早終止吸氣或呼氣3次測(cè)定數(shù)值之差均大于0.15L第28頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起肺活量降低的常見(jiàn)疾?。悍谓M織損害

如肺炎、肺不張、肺間質(zhì)纖維化、肺部巨大占位性病變、肺水腫等胸廓或肺活動(dòng)受限如胸廓畸形、肥胖、氣胸、胸腔積液、廣泛胸膜增厚、氣腹、腹水等氣道阻塞如慢支、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病第29頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三功能殘氣量（FRC）功能殘氣量是指在平靜呼氣后肺內(nèi)所含的氣量。由ERV+RV構(gòu)成。功能殘氣位時(shí)吸氣肌和呼氣肌都處于松弛狀態(tài)，肺泡內(nèi)壓為零。功能殘氣量在生理上起著穩(wěn)定肺泡氣體分壓的作用。>預(yù)計(jì)值120%為增高<預(yù)計(jì)值80%為減低第30頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三殘氣量（Residualvolume,RV）殘氣量是指在深呼氣后，肺內(nèi)剩余的氣量。其生理意義與功能殘氣量相同。臨床上必須結(jié)合殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）進(jìn)行綜合分析以排除體表面積對(duì)殘氣量絕對(duì)值的影響。任何可引起殘氣量絕對(duì)值的增加，或肺總量減少的疾患都將導(dǎo)致RV/TLC%的增高。第31頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺總量（Totallungcapacity,TLC）肺總量是指在深吸氣后肺內(nèi)所含的總氣量。肺部或胸廓限制性疾病如肺不張、肺間質(zhì)纖維化、氣胸、胸腔積液以及神經(jīng)肌肉疾病等可導(dǎo)致肺總量減少阻塞性疾病如支氣管哮喘、肺氣腫等可引起肺總量增加第32頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三殘氣量占肺總量百分比（RV/TLC%）RV/TLC%來(lái)判斷有無(wú)肺氣腫以及肺氣腫的程度（需殘氣量絕對(duì)值增加）。一般認(rèn)為：正常人RV/TLC%≤35%，36-45%為輕度肺氣腫46-55%為中度肺氣腫≥56%為重度肺氣腫第33頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三第34頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三通氣功能障礙評(píng)價(jià)通氣功能障礙分為三種類型阻塞性限制性混合性第35頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、阻塞性通氣功能障礙阻塞性通氣功能障礙系指氣流受限或氣道狹窄所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍吭缙谡?，以后逐步降低；補(bǔ)呼氣量遞減；功能殘氣量、殘氣量均增高；肺總量正?；蛟龈撸瑖?yán)重時(shí)肺活量降低超過(guò)殘氣量增加而表現(xiàn)為肺總量降低。殘氣量占肺總量百分比增高。時(shí)間肺活量第一秒用力呼氣率減低，最大呼氣中期流速降低，最大通氣量減少，最大通氣基線上移，氣速指數(shù)<1。第36頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三2、限制性通氣功能障礙限制性通氣功能障礙系指肺擴(kuò)張受限所引起的通氣障礙，其改變?yōu)椋悍位盍俊⑸钗鼩饬亢头慰偭繙p少，功能殘氣量和殘氣量減低，殘氣量占肺總量百分比變化不定。潮氣量偏小。用力肺活量及第一秒用力呼氣量絕對(duì)值減低，但第一秒用力呼氣率正?；蛟龈撸籑MEF降低；肺活量下降大于最大通氣量下降，故氣速指數(shù)>1。第37頁(yè)，講稿共41頁(yè)，2023年5月2日，星期三3、混合性通氣功能障礙混合性通氣功能是