腮腺腺淋巴瘤

關于腮腺腺淋巴瘤第1頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三約12%的病例可雙側發(fā)生，并有上升趨勢。腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床特點之一。好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過3cm，少數(shù)可達6cm。雖有良性組織學形態(tài)，但具有多中心生長的特點。第2頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三多數(shù)學者認為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內的異位涎腺組織。腫塊外被覆有較薄的包膜，有時包膜不完整。瘤內有大小不等囊腔，少數(shù)為實性。囊腔含粘液、膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質，可有乳頭狀突起。瘤內有上皮構成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。第3頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三CT表現(xiàn)(1)平掃示低密度的腮腺區(qū)域內見有一相對高于腮腺組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極；(2)病變境界清晰，多數(shù)為囊性，其CT值約0-20Hu；少數(shù)為實性密度較高，可與周圍軟組織密度相等；(3)同一腺體內有多處病變；但淋巴結一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊；(4)增強后囊性部分一般不強化；實性腫塊及包膜輕中度強化。早期強化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現(xiàn)象，第4頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三MR征象腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整；T1WI呈低信號，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號，囊變區(qū)呈明顯長T1、長T2信號，增強后實性成分表現(xiàn)為輕中度強化，囊變區(qū)無強化。第5頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病例1男性，53歲,雙側腮腺區(qū)無痛性腫物7年，突然變大3月?；颊哂?003年發(fā)現(xiàn)雙側腮腺區(qū)鵪鶉蛋大小腫物，左側偏大。無疼痛及其他不適。后腫物慢慢縮小。3月前突然增大，自感發(fā)脹。第6頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第7頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三第8頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病理：雙側腮腺Warthin瘤，左側4×2×2.5cm，右側2×1.5×1.5cm，周圍淋巴結呈反應性增生。第9頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病例2第10頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三病例3第11頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三鑒別診斷(1)腮腺多形性腺瘤：發(fā)病年齡較輕，，多為40歲左右，且女性多于男性，腫塊多較大，一般直徑3～5cm，病灶密度較均勻，囊變較少，多發(fā)病灶少見，且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。CT增強掃描時多形性腺瘤表現(xiàn)為早期強化不明顯、呈延遲逐步強化。第12頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三腮腺多形性腺瘤

第13頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三(2)腮腺感染性病變：腮腺淋巴結炎與腮腺腺淋巴瘤繼發(fā)感染臨床表現(xiàn)相似，影像學上有時也難以區(qū)別，如經抗感染治療有效又不能完全消除時(即所謂腫瘤消長史)，如有上述MRI相關特點，應考慮到腺淋巴瘤；第14頁，講稿共17頁，2023年5月2日，星期三(3)腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的20％左右，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，腫塊內極易發(fā)生出血、壞死、囊變，致密度不均，呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經、血管，常伴有頸部淋巴結轉移，能夠與良性腫瘤邊界銳利、光整、境界清楚等相鑒別。第15頁，講稿共17頁，2