坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的小知識(shí)

坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的小知識(shí)人體最粗大的神經(jīng)便是坐骨神經(jīng)，人們?cè)谧悴渴中g(shù)及膝關(guān)節(jié)下部手術(shù)過(guò)程中可利用坐骨神經(jīng)麻醉阻滯技術(shù)，單一利用坐骨神經(jīng)麻醉阻滯能讓患者的小腿內(nèi)部及足部?jī)?nèi)側(cè)面區(qū)域麻醉，整體麻醉效果較為理想。坐骨神經(jīng)阻滯屬于一種局麻方法，將麻醉藥物注入到坐骨神經(jīng)旁，暫時(shí)阻滯坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)功能，使坐骨神經(jīng)支配的區(qū)域感受不到疼痛，坐骨神經(jīng)作為人體最為粗大的神經(jīng)，自梨狀肌大孔出骨盆，在臀大肌深面，自股骨大轉(zhuǎn)子及坐骨結(jié)節(jié)下降至大腿后側(cè)，能支配人體小腿及足部，在麻醉阻滯過(guò)程中還需把握坐骨神經(jīng)的影響范圍，采取側(cè)臥位坐骨神經(jīng)阻滯及平臥位坐骨神經(jīng)阻滯。坐骨神經(jīng)阻滯適應(yīng)癥該麻醉方式在坐骨神經(jīng)痛、梨狀肌損傷引發(fā)的綜合征診斷及治療中應(yīng)用，對(duì)治療坐骨神經(jīng)根性痛及坐骨神經(jīng)干性痛具有一定價(jià)值。坐骨神經(jīng)阻滯在足外側(cè)及內(nèi)側(cè)腳趾手術(shù)中具有應(yīng)用價(jià)值，也能在下肢麻醉手術(shù)中廣泛應(yīng)用。坐骨神經(jīng)阻滯禁忌癥針對(duì)沒(méi)有明確診斷的患者，無(wú)法利用坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，一旦對(duì)患者進(jìn)行阻滯，可能導(dǎo)致患者實(shí)際病情被掩蓋，無(wú)法及時(shí)診斷患者疾病，甚至發(fā)生誤診問(wèn)題。不能良好配合的患者也不能采取坐骨神經(jīng)阻滯。針對(duì)需要注射的位置，皮膚會(huì)誘發(fā)感染，或者引發(fā)全身性炎癥，患者謹(jǐn)慎展開(kāi)坐骨神經(jīng)阻滯，針對(duì)全身感染的患者也要慎重進(jìn)行坐骨神經(jīng)阻滯。部分患者合并出血傾向，此類(lèi)患者無(wú)法使用坐骨神經(jīng)阻滯。心肺功能不全的患者禁忌坐骨神經(jīng)阻滯。也有一些患者對(duì)麻醉藥物過(guò)敏，此類(lèi)患者需明確過(guò)敏原，部分患者無(wú)法采取坐骨神經(jīng)阻滯。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉相關(guān)技術(shù)①后入路阻滯：麻醉阻滯患者應(yīng)當(dāng)保持側(cè)臥，使阻滯側(cè)在上方，身體保持屈膝及屈髖的狀態(tài)。股骨大轉(zhuǎn)子及髂后上側(cè)劃線，將各個(gè)中點(diǎn)連接成為一條垂直線，通過(guò)股骨大轉(zhuǎn)子及骶裂孔劃一條直線，找到兩條線的交點(diǎn)，這兩個(gè)點(diǎn)便是麻醉阻滯穿刺點(diǎn)。穿刺針經(jīng)過(guò)穿刺點(diǎn)垂直進(jìn)入，直到患者有異樣的感受。若在穿刺后患者沒(méi)有感到異樣，但碰觸到患者骨質(zhì)，此時(shí)穿刺針應(yīng)當(dāng)適當(dāng)傾斜偏進(jìn)內(nèi)側(cè)后進(jìn)針，直到劃過(guò)骨面，找到坐骨神經(jīng)所在位置。發(fā)生異響后及時(shí)將針頭退出一定距離，將20ml局麻藥注入。②膀胱截石位入路：患者呈現(xiàn)仰臥位，助手可為患者提供輔助，幫助患者髖關(guān)節(jié)彎曲90°，適當(dāng)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)進(jìn)行屈伸，穿刺過(guò)程中保持穿刺點(diǎn)與床平行，穿刺針偏離頭側(cè)并輕微向內(nèi)偏離，感受到異樣后，逐漸注入藥物。注射藥物過(guò)程中需要對(duì)神經(jīng)遠(yuǎn)端進(jìn)行壓迫，以免藥物逐漸向上肢方向分散。③腘窩阻滯：患者仰臥在床上，膝關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，腘窩邊緣充分暴露在醫(yī)務(wù)人員視野，醫(yī)務(wù)人員找到腘窩下褶皺區(qū)域及腘窩外肱二頭肌長(zhǎng)頭、半腱肌腱位置，利用一條線對(duì)腘窩進(jìn)行劃分，腘窩內(nèi)側(cè)及外側(cè)三角對(duì)等。劃線外側(cè)1cm位置在腘窩褶皺間的交叉點(diǎn)是麻醉阻滯穿刺點(diǎn)，穿刺針進(jìn)入前，穿刺針及皮膚夾角控制在4560°，利用針刺儀進(jìn)行定位，并逐漸注射麻醉藥物，劑量30ml-40m。④超聲引導(dǎo)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯：患者保持俯臥位，超聲探頭放在患者腘窩褶皺位置，屏幕中間顯示患者腘窩動(dòng)脈。探頭自患者動(dòng)脈向患者頭部移動(dòng)5-7c，患者動(dòng)脈上側(cè)動(dòng)脈外能觀察到患者腘靜脈，此時(shí)會(huì)發(fā)現(xiàn)坐骨神經(jīng)處在腘靜脈的上側(cè)。在超聲引導(dǎo)下，屏幕中回聲結(jié)構(gòu)直徑在10-18mm之間，超聲探頭持續(xù)向患者頭部移動(dòng)，此時(shí)患者的坐骨神經(jīng)及半膜肌等組織更為清晰，超聲探頭向患者尾側(cè)移動(dòng)過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)觀察患者坐骨神經(jīng)及腓總神經(jīng)情況。保證坐骨神經(jīng)在超聲引導(dǎo)屏幕中間，穿刺針在探頭以外2cm位置，保持與皮膚45°角，此時(shí)進(jìn)針穿刺的針尖處在坐骨神經(jīng)12點(diǎn)位置，觀察是否回血，此時(shí)可注入麻醉藥物，劑量控制在15-20m。⑤骶旁坐骨神經(jīng)阻滯：患者處于側(cè)臥姿態(tài)，手術(shù)側(cè)處于肢體上方，在穿刺前讓患者保持比較舒服的體位，比如，將患者髖關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)適當(dāng)彎曲，在實(shí)際阻滯過(guò)程中，準(zhǔn)備長(zhǎng)10cm的B斜面絕緣穿刺針，并利用神經(jīng)刺激器進(jìn)行輔助，確認(rèn)患者髂后上側(cè)位置，在坐骨結(jié)節(jié)及髂后上側(cè)連線，穿刺針進(jìn)針點(diǎn)處在線上，即髂后上側(cè)下8cm位置。穿刺針連接神經(jīng)刺激器，穿刺過(guò)程中自矢面狀針刺，穿刺經(jīng)過(guò)患者坐骨大切跡后進(jìn)入患者骨盆，若穿刺前端與患者坐骨神經(jīng)距離近，在患者踝部觀察是否存在運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，一旦神經(jīng)刺激器電流量降低，并保持良好的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，此時(shí)醫(yī)務(wù)人員將麻醉藥物注入，注入劑量在30ml左右。骶旁坐骨神經(jīng)阻滯能分為閉孔神阻滯及陰部神經(jīng)阻滯，穿刺過(guò)程中選擇150mm絕型刺，為患者注入負(fù)荷劑量局部麻醉藥物后，將其置入應(yīng)脊外膜導(dǎo)管，利用導(dǎo)管為患者持續(xù)注入麻醉藥物，從而達(dá)到持續(xù)性麻醉阻滯目標(biāo)。⑥臀下坐骨神經(jīng)阻滯：該技術(shù)針對(duì)肥胖體形的患者具有適用性，一般情況下，下肢手術(shù)過(guò)程中利用臀下坐骨神經(jīng)阻滯，可分為單次腰叢阻滯及連續(xù)腰叢阻滯、股神經(jīng)阻滯、大轉(zhuǎn)子及坐骨結(jié)節(jié)阻滯，在兩個(gè)解剖位置連線，在連線的中點(diǎn)下劃出一條垂線，并對(duì)該線條延伸，延伸4cm可，在該置能觸到患者皮凹陷位置，該置便是穿點(diǎn)。穿針及皮膚保持0°穿刺度，抽血實(shí)驗(yàn)后，緩慢注入物，劑量在20-30ml。坐骨神經(jīng)阻滯并發(fā)癥在麻醉阻滯過(guò)程中常見(jiàn)的并發(fā)癥是阻滯失敗，但該并發(fā)癥可通過(guò)神經(jīng)刺激器進(jìn)行輔助，從而降低穿刺失敗的概率。此外，在坐骨神經(jīng)阻滯過(guò)程中也容易發(fā)生臀部血腫，在局部麻醉藥物注入過(guò)程中將藥物直接注入患者神經(jīng)內(nèi)部患者容易發(fā)生感覺(jué)鈍性問(wèn)題。也要患者在坐骨神經(jīng)阻滯后出現(xiàn)下肢活動(dòng)力恢復(fù)遲緩的情況，此類(lèi)問(wèn)題與患者自身機(jī)體功能及疾病因素存在聯(lián)系，在坐骨神經(jīng)阻滯過(guò)程中對(duì)并發(fā)癥應(yīng)當(dāng)引起足夠的注意，一旦患者在治療過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥對(duì)疾病治療效果及患者治療滿(mǎn)意度均會(huì)產(chǎn)生影響。坐骨神經(jīng)阻滯作為臨床常見(jiàn)的麻醉方式，整體效果較為良好，該麻醉阻滯方式涉及的方式較為豐富，包括后入路阻滯、臀下坐骨神經(jīng)阻滯、超聲引導(dǎo)腘窩坐骨神經(jīng)阻滯、骶旁坐骨神經(jīng)阻滯等多樣化的麻醉