【管理資料】焦慮障礙匯編課件

焦慮障礙2.無(wú)任何可證實(shí)的器質(zhì)性基礎(chǔ)3.患者對(duì)自己的疾病有相當(dāng)?shù)淖灾?，能主?dòng)求醫(yī)；4.患并前多有一定的素質(zhì)和人格基礎(chǔ)；5.無(wú)精神病性癥狀；主要有焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、抑郁、疑病和神經(jīng)衰弱等癥狀。7/5/20232三、病因與發(fā)病機(jī)制（一）生物學(xué)因素1.神經(jīng)生物學(xué)因素2.遺傳因素（二）心理社會(huì)因素社會(huì)環(huán)境、生活事件、創(chuàng)傷性事件、人格特征7/5/20233第二節(jié)神經(jīng)癥一、臨床表現(xiàn)（一）恐怖癥是以患者對(duì)某些特定的客體或處境懷有強(qiáng)烈的恐怖體驗(yàn)為特征的一組神經(jīng)癥。常伴有明顯的植物神經(jīng)癥狀切患者知道自己的恐怖是過(guò)分的或不必要的，但不能控制。7/5/20234根據(jù)所恐怖的客體對(duì)象恐怖癥分為場(chǎng)所恐怖癥、社交恐怖癥、物體恐怖癥7/5/20235（二）焦慮癥焦慮癥是一類(lèi)以廣泛性或持續(xù)性焦慮和反復(fù)急性發(fā)作性焦慮不安為主要臨床特征的神經(jīng)癥。常伴有植物神經(jīng)癥狀和運(yùn)動(dòng)性緊張不安。分類(lèi)驚恐發(fā)作預(yù)期焦慮求助與回避行為抑郁驚恐障礙

7/5/202362.廣泛性焦慮（1）焦慮和煩惱（2）精神運(yùn)動(dòng)性緊張（3）植物神經(jīng)功能亢進(jìn)（4）高度的警覺(jué)7/5/20237（三）強(qiáng)迫癥強(qiáng)迫癥是以反復(fù)出現(xiàn)強(qiáng)迫癥狀為基本特征的一種神經(jīng)癥。

強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑、強(qiáng)迫性窮思竭慮、強(qiáng)迫聯(lián)想、強(qiáng)迫回憶、強(qiáng)迫意向

強(qiáng)迫情緒：表現(xiàn)為患者對(duì)某些事物的擔(dān)心和恐怖

強(qiáng)迫動(dòng)作和行為：強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)、強(qiáng)迫清洗、強(qiáng)迫性?xún)x式或動(dòng)作、強(qiáng)迫遲緩7/5/20238（四）疑病癥是一種以擔(dān)心或確信自己患有某種某種嚴(yán)重疾病的先占觀念為特征的神經(jīng)癥。7/5/20239（五）神經(jīng)衰弱神經(jīng)衰弱是一種由長(zhǎng)期而持久的心理矛盾和沖突引起的，以精神易興奮、易疲勞為主要特征的神經(jīng)癥。常伴有心情緊張、煩惱和易激惹等情緒癥狀以及肌肉緊張性疼痛和睡眠障礙等生理功能紊亂。7/5/202310二、診斷與鑒別診斷（一）診斷臨床上只要有下列癥狀中的一項(xiàng)或多項(xiàng)，并且患者的工作學(xué)習(xí)、生活或社交活動(dòng)因此受到妨礙和干擾；患者為此深感痛苦，且無(wú)法擺脫，以致主動(dòng)求醫(yī)。時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)：超過(guò)三個(gè)月（二）鑒別診斷排除器質(zhì)性精神障礙、創(chuàng)傷應(yīng)激障礙等7/5/202311三、治療原則和方法（一）心理治療1.精神分析療法2.支持性心理治療3.森田療法4.行為療法5.認(rèn)知行為治療7/5/202312（二）藥物治療1.焦慮癥最常用的是阿普唑侖、氯硝安定、安定、舒樂(lè)安定等。2.強(qiáng)迫癥臨床上最常用的是氯丙咪嗪7/5/202313（三）物理療法及其他治療（四）電休克治療（五）精神外科治療7/5/202314第三節(jié)癔癥一、概述（一）概念癔癥是一類(lèi)由精神因素作用于易患個(gè)體引起的精神障礙，主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀、意識(shí)范圍縮小、選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀，但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。7/5/202315（二）發(fā)病因素1.遺傳因素2.社會(huì)文化因素3.人格因素7/5/202316二、臨床表現(xiàn)（一）分離性障礙分離性障礙常表現(xiàn)為發(fā)作性意識(shí)范圍縮窄，具有發(fā)泄特征的急劇情感爆發(fā)、選擇性遺忘、突然外出漫游、自我身份識(shí)別障礙、假性癡呆等。1.分離性遺忘2.分離性漫游3.分離性身份障礙7/5/202317（二）轉(zhuǎn)換性障礙一般指在精神因素作用下出現(xiàn)的軀體癥狀，包括運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙和內(nèi)臟功能障礙。臨床上常見(jiàn)的有肢體癱瘓、痙攣發(fā)作、抽動(dòng)、震顫、失音、失聰、失明、皮膚感覺(jué)脫失等。7/5/202318（三）軀體化障礙反復(fù)多樣化的需要醫(yī)療的軀體癥狀，但又沒(méi)有任何與之有關(guān)的軀體疾病或癥狀不能完全有已知的軀體疾病來(lái)解釋。（四）癔癥性精神病是以反復(fù)出現(xiàn)的幻想性生活情節(jié)與片斷的幻覺(jué)、妄想、意識(shí)朦朧、神經(jīng)癥性癥狀、表演性矯飾動(dòng)作、幼稚與紊亂的行為為主要臨床相。7/5/202319三、治療（一）心理治療精神分析自由聯(lián)想、催眠療法、暗示治療（二）藥物治療7/5/202320第二節(jié)護(hù)理程序一、焦慮癥病人的護(hù)理二、強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理

三、癔癥病人的護(hù)理7/5/202321電梯下來(lái)了，王女士急忙跑進(jìn)去，急速吸氣，恍惚聽(tīng)到后面有人問(wèn)到，“你不舒服嗎？”她無(wú)法回答，仍然不能正常呼吸，握住電梯的扶手，以免自己跌倒。當(dāng)迫使自己吸氣時(shí)，她告訴自己“呼吸！”。她摸索去按電梯右邊的按鈕，那是到底層的，她不能按錯(cuò)了，不能出錯(cuò)！心臟狂跳，沒(méi)有空氣，跑，跑！??！電梯門(mén)終于打開(kāi)了，她跑出去，然后彎腰向前，雙手扶膝，大約過(guò)了5分鐘，她認(rèn)識(shí)到自己安全了，躺倒在長(zhǎng)椅上，呼吸容易一些了，她長(zhǎng)時(shí)間坐在那里，等待心率降低，疲憊而害怕。在這種情況下，王女士每次都會(huì)打電話(huà)給一個(gè)朋友，當(dāng)她的朋友趕到時(shí)，均會(huì)發(fā)現(xiàn)王女士正在扭絞雙手，喃喃自語(yǔ)，表現(xiàn)出思維完全混亂。每次當(dāng)王女士被朋友送到醫(yī)院接受檢查時(shí)，其診斷結(jié)果均完全正常。醫(yī)生初步診斷王女士患的是恐慌癥。一、焦慮癥病人的護(hù)理(病例)7/5/202322概念恐慌癥（PanicDisorder）又稱(chēng)為急性焦慮障礙，以病人突然出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼或恐慌發(fā)作（PanicAttack）為特征，持續(xù)幾分鐘至一小時(shí)。7/5/202323護(hù)理評(píng)估1．健康史既往史：病人既往是否有重復(fù)且突發(fā)性地呈現(xiàn)極端的不安、恐慌的焦慮狀態(tài)。個(gè)人生活史：經(jīng)歷婚姻應(yīng)激、新近喪失、工作應(yīng)激以及學(xué)習(xí)的應(yīng)激，可導(dǎo)致焦慮增高，引發(fā)驚恐發(fā)作。此次發(fā)病情況：評(píng)估病人此次發(fā)作的原因、時(shí)間、嚴(yán)重程度及是否用藥情況。7/5/2023242．生理心理狀況軀體狀況：呼吸困難，窒息感，心悸，四肢發(fā)麻，出汗，睡眠障礙。情緒反應(yīng)：恐懼不安，有瀕死感，坐立不安，發(fā)抖。認(rèn)知改變：思維混亂，自我感覺(jué)分離（人格解體），脫離現(xiàn)實(shí)（喪失現(xiàn)實(shí)感），定向力喪失，判斷力中斷，缺乏自知力。自尊低下：無(wú)力、無(wú)助感，自我責(zé)備，消極評(píng)價(jià)自我，甚至考慮自殺，統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明：大約有20%的恐慌癥的病人企圖自殺。7/5/2023253．社會(huì)狀況回避及妥協(xié)工作能力降低或喪失7/5/202326護(hù)理診斷有受傷的危險(xiǎn)與逃離應(yīng)激物體或情境、驚恐發(fā)作和判斷力改變有關(guān)焦慮與恐懼自我安全受到威脅、回憶創(chuàng)傷經(jīng)歷有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與恐懼的感受有關(guān)7/5/202327護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“有受傷的危險(xiǎn)”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：①能認(rèn)識(shí)驚恐發(fā)作的表現(xiàn)并正確運(yùn)用應(yīng)對(duì)方式；②最大限度減少驚恐發(fā)作的次數(shù)。短期目標(biāo)：①建立治療性病護(hù)關(guān)系，病人獲得安全感，心理和生理上的舒適感增加；②不發(fā)生自殺等自我傷害現(xiàn)象。長(zhǎng)期目標(biāo)：①能認(rèn)識(shí)焦慮的表現(xiàn)和應(yīng)對(duì)方式；②能運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)機(jī)制控制焦慮。短期目標(biāo)：①病人能識(shí)別焦慮源，減少對(duì)焦慮癥狀的預(yù)期恐懼；②口頭表達(dá)內(nèi)心焦慮的感受，降低焦慮程度。長(zhǎng)期目標(biāo)：①能夠說(shuō)出恐懼的原因，自信心增強(qiáng)，敢于面對(duì)驚恐發(fā)作；②增加自我控制力，有效運(yùn)用應(yīng)對(duì)方法減輕恐懼。短期目標(biāo)：①表達(dá)內(nèi)心的感覺(jué)，感到恐懼時(shí)能主動(dòng)尋求幫助；②發(fā)作間歇期能自理生活。7/5/202328護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)當(dāng)病人驚恐發(fā)作時(shí)，護(hù)士可能經(jīng)歷挫折感或憤怒感，會(huì)受到病人影響出現(xiàn)焦慮和恐懼。確保安全和舒適運(yùn)用治療性溝通技巧驚恐發(fā)作時(shí)，由于病人不能夠理解冗長(zhǎng)的句子，并且可能正在踱步以緩解應(yīng)激，護(hù)士應(yīng)采取簡(jiǎn)單和平靜的溝通方式。放松訓(xùn)練健康教育護(hù)理評(píng)價(jià)7/5/202329陳女士，32歲，單身母親，她比最小的姐姐小12歲。陳女士小的時(shí)候，父母對(duì)她冷淡，缺少關(guān)心，要求完美，并在道德上要求嚴(yán)格，使她經(jīng)常感覺(jué)自己是多余的孩子。和姐姐一樣，她在大學(xué)里主修工商管理專(zhuān)業(yè)。大學(xué)4年級(jí)，陳女士懷孕了，由于她相信墮胎是不道德的，所以沒(méi)有進(jìn)行流產(chǎn)，將孩子生了下來(lái)。孩子的父親感到壓力和憤怒，從而離開(kāi)了她。陳女士認(rèn)為回家會(huì)使自己太尷尬，因此輟學(xué)工作以養(yǎng)活自己和孩子。她白天做秘書(shū)工作，晚上在夜校學(xué)習(xí)課程，半年前，她開(kāi)始在一個(gè)著名的律師事務(wù)所工作。僅僅是幾周前當(dāng)辦公室雇傭了一個(gè)新的女秘書(shū)以后，她感到巨大的壓力和威脅，生活發(fā)生了改變。陳女士開(kāi)始出現(xiàn)侵入性思維，認(rèn)為有人要傷害她的女兒。二、強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理（病例）7/5/202330盡管她知道這些想法是沒(méi)有道理的，但這種思緒持續(xù)存在，只有頻繁地檢查女兒是否處于安全狀態(tài)，才能減輕焦慮。她每小時(shí)給學(xué)校打好幾個(gè)電話(huà)，不讓女兒在運(yùn)動(dòng)場(chǎng)玩耍，審查女兒的朋友，監(jiān)視女兒的活動(dòng)，并且逐漸試圖控制女兒的一舉一動(dòng)，女兒由于母親的檢查行為感到十分窘迫。陳女士到了幾乎難以進(jìn)食的程度，由于需要不斷地到女兒的房間，查看女兒是否處于安全狀態(tài)，夜里幾乎不能睡眠。她說(shuō)她認(rèn)為自己和姐姐一樣都很愚蠢，不能應(yīng)對(duì)自己的生活，不能擺脫焦慮感。她的私人醫(yī)生將她送到精神科診所，醫(yī)生認(rèn)為她患了強(qiáng)迫癥。二、強(qiáng)迫癥病人的護(hù)理（病例）7/5/202331概念

強(qiáng)迫觀念（Obsession）指的是持續(xù)和重復(fù)發(fā)生且不能從頭腦中消除的思想、沖動(dòng)或想象。

強(qiáng)迫行為（Compulsion）是指人為降低焦慮而受到驅(qū)使完成的儀式性行為。7/5/202332護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：在孩子的成長(zhǎng)過(guò)程中，如家庭對(duì)孩子要求過(guò)分嚴(yán)格，隨著年齡的增長(zhǎng)，孩子的責(zé)任和壓力就越來(lái)越重，愈來(lái)愈多的儀式性行為將會(huì)干擾完成這些責(zé)任的能力。既往史：病人的儀式性行為從許多年前開(kāi)始，有些人開(kāi)始于兒童期。個(gè)人素質(zhì)因素：72%的病人病前有強(qiáng)迫人格。個(gè)人生活史：長(zhǎng)期工作壓力過(guò)大，職業(yè)生涯屢受挫折，從而使個(gè)體長(zhǎng)期思想緊張，焦慮不安，逐漸產(chǎn)生強(qiáng)迫癥。此次發(fā)病情況：此次發(fā)病的時(shí)間、程度、用藥等情況。7/5/2023332．生理心理狀況情緒反應(yīng)：病人悲傷，緊張，焦慮，煩惱和煩躁。難以集中注意力，出現(xiàn)睡眠障礙，難以入睡，食欲下降，體重減輕。強(qiáng)迫觀念：如強(qiáng)迫懷疑，窮思冥想，對(duì)立思維，強(qiáng)迫回憶，強(qiáng)迫情緒（強(qiáng)迫恐懼）、強(qiáng)迫意向（沖動(dòng)感）。強(qiáng)迫行為：常見(jiàn)的強(qiáng)迫行為有強(qiáng)迫檢查、強(qiáng)迫詢(xún)問(wèn)和強(qiáng)迫清洗等。自尊低下7/5/2023343．社會(huì)狀況家庭狀況：隨著家屬和朋友對(duì)儀式行為的厭倦，病人對(duì)家屬和朋友失去價(jià)值感。人際關(guān)系狀況：隨著病人具有更多的焦慮和儀式行為，人際關(guān)系出現(xiàn)問(wèn)題，親情和友情逐漸淡漠。生活能力下降：隨著病人花費(fèi)時(shí)間完成儀式行為的增加，病人成功完成生活角色的能力逐步降低。嚴(yán)重者由于不能完成日常生活行為，出現(xiàn)個(gè)人衛(wèi)生問(wèn)題。7/5/202335護(hù)理診斷焦慮與強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與過(guò)分花費(fèi)時(shí)間于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為有關(guān)自尊低下與無(wú)望感、不能控制自我生活有關(guān)皮膚完整性受損與過(guò)度洗手或剔除引起皮膚脫落有關(guān)7/5/202336護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“低自尊”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“皮膚完整性受損”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：病人顯示有效地運(yùn)用放松技巧，將焦慮控制在可應(yīng)對(duì)水平。短期目標(biāo)：病人能夠主動(dòng)轉(zhuǎn)移自我注意力，降低強(qiáng)迫觀念的出現(xiàn)頻率。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人在現(xiàn)實(shí)的時(shí)間內(nèi)完成日常生活活動(dòng)。短期目標(biāo)：病人減少用于強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫行為的時(shí)間。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人與其他人討論自我感覺(jué)，顯示控制自我行為和生活的能力。短期目標(biāo)：病人顯示與家屬、朋友相處和娛樂(lè)性活動(dòng)的時(shí)間增加。長(zhǎng)期目標(biāo)：病人以其他活動(dòng)代替洗手行為。短期目標(biāo)：病人減少洗手次數(shù)，皮膚損傷逐漸修復(fù)。7/5/202337護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)護(hù)士可能難以理解為什么病人不能夠停止實(shí)施干擾正常生活的奇怪行為，為什么已經(jīng)擦傷自己皮膚的洗手者仍然每小時(shí)準(zhǔn)時(shí)洗刷疼痛的雙手。護(hù)士應(yīng)懂得病人的強(qiáng)迫行為是他們內(nèi)心焦慮所采取的防衛(wèi)機(jī)制，病人內(nèi)心是痛苦的，所以應(yīng)理解病人。使用治療性溝通對(duì)病人提供鼓勵(lì)、支持和同情，幫助其應(yīng)對(duì)焦慮，明確告知病人你相信他/她能夠改變行為，鼓勵(lì)病人談?wù)撟晕腋杏X(jué)、強(qiáng)迫觀念和儀式行為。7/5/202338行為治療當(dāng)病人的焦慮程度較低，能夠更有效學(xué)習(xí)時(shí)，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人使用放松技巧。在病人愿意暴露自我感受并參與防止儀式性行為的情況下，護(hù)士可與病人共同逐漸糾正強(qiáng)迫行為。健康教育使病人及其家屬認(rèn)識(shí)到強(qiáng)迫癥的本質(zhì)，幫助病人和家屬公開(kāi)談?wù)搹?qiáng)迫觀念、焦慮和儀式行為，降低病人保守秘密的需求，減輕病人負(fù)罪感，使家庭成員能夠更好地給予病人情感支持。護(hù)理評(píng)價(jià)7/5/202339三、癔癥的護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1.一般情況（一）一般資料的評(píng)估病人的個(gè)人史、既往史、家族史等。（2）人格特點(diǎn)的評(píng)估癔癥人格的特征主要是情感豐富、暗示高、自我中心、富于幻想等。7/5/2023402。軀體癥狀（1）感覺(jué)障礙有無(wú)感覺(jué)過(guò)敏或消失（2）運(yùn)動(dòng)障礙有無(wú)類(lèi)癲癇樣發(fā)作，有無(wú)偏癱、截癱，有無(wú)起立或行走不穩(wěn)，有無(wú)失音、過(guò)度換氣等。3.精神狀態(tài)4.心理社會(huì)因素5.護(hù)理體檢精神檢查、體格檢查、輔助檢查7/5/202341（二）護(hù)理診斷1.有暴力行為的危險(xiǎn)與發(fā)作時(shí)意識(shí)活動(dòng)范圍狹窄有關(guān)2.有受傷的危險(xiǎn)與漫游時(shí)意識(shí)障礙有關(guān)3.有廢用綜合征的危險(xiǎn)與癔癥性癱瘓有關(guān)4.知識(shí)缺乏與患者和家屬缺乏相關(guān)知識(shí)有關(guān)。7/5/202342（三）護(hù)理目標(biāo)1.癔癥發(fā)作期間，患者在監(jiān)護(hù)下無(wú)傷人及自傷行為發(fā)生。2.出現(xiàn)癔癥性癱瘓時(shí)，患者在護(hù)理下不出現(xiàn)肌肉萎縮及便秘、褥瘡等并發(fā)癥。3.在接受了健康教育指導(dǎo)后，患者能客觀評(píng)價(jià)有自身性格缺陷或有完善人格的愿望和行為的改變。4.患者家屬可以清楚地復(fù)述本病的特點(diǎn)、癥狀、護(hù)理要點(diǎn)等。5.患者在監(jiān)護(hù)下不出現(xiàn)“漫游癥”7/5/202343（四）護(hù)理措施（1）健康教育（2）生活護(hù)理（3）癥狀護(hù)理（4）心理護(hù)理7/5/202344（五）護(hù)理評(píng)價(jià)1.患者在癔癥發(fā)作期間，有無(wú)傷人及自傷行為發(fā)生。2.患者出現(xiàn)癔癥性癱瘓時(shí)，是否出現(xiàn)肌肉萎縮及便秘、褥瘡等并發(fā)癥。3.在接受了健康教育指導(dǎo)后，患者能否客觀地評(píng)價(jià)自身性格的缺陷，有無(wú)完善人格的愿望和行為的改變。4.患者家屬是否清楚地復(fù)述本病的特點(diǎn)、癥狀、護(hù)理要點(diǎn)等。5.患者能否分析有關(guān)發(fā)病的因素，能否有效地自我控制，患者的行為是否恢復(fù)正常，患者的人際關(guān)系及適應(yīng)方式是否逐漸完善；評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)士的信任程度。7/5/202345郭先生，男性，28歲，未婚，一個(gè)IT公司的職員，為人謙和，人際關(guān)系很好，與同學(xué)、同事、朋友及領(lǐng)導(dǎo)相處十分融洽，生活態(tài)度曾經(jīng)很積極、樂(lè)觀、向上，得到很多人好評(píng)。他業(yè)余時(shí)間經(jīng)常參加體育探險(xiǎn)活動(dòng)，如打球、健身、蹦極和跳傘運(yùn)動(dòng)，大學(xué)期間是學(xué)校蹦極協(xié)會(huì)的主要成員，畢業(yè)后參加了探險(xiǎn)俱樂(lè)部，與俱樂(lè)部的會(huì)員相處得很好。在他8歲的時(shí)候，母親患病死亡，他的父親將他養(yǎng)大，二人相依為命，生活一直平靜、和諧。三、恐怖癥病人的護(hù)理（病例）7/5/202346但他父親于5年前患了嚴(yán)重的心血管疾病，那時(shí)郭先生剛剛參加工作，正在國(guó)外參加新職員的培訓(xùn)，父親怕他擔(dān)心，向他隱瞞了實(shí)情，他一直認(rèn)為父親身體很好。父親靠吃藥維持身體，堅(jiān)持上班，可2年前的一天早晨，在去工作的路上突然死亡。從那時(shí)起，郭先生越來(lái)越害怕外出，開(kāi)始他害怕去遠(yuǎn)距離的地方，慢慢地不能到外地出差，因而取消了每星期一次的俱樂(lè)部的蹦極或跳傘,后來(lái)他又放棄了每周兩次的健身運(yùn)動(dòng)，逐漸不再參加朋友們的聚會(huì)，最終連到超市購(gòu)物都感到恐懼，害怕離開(kāi)家會(huì)死去。由于離開(kāi)家后屢次出現(xiàn)驚恐發(fā)作，他逐漸閉門(mén)不出。醫(yī)生初步診斷他患有恐怖癥。三、恐怖癥病人的護(hù)理（病例）7/5/202347概念

病人持續(xù)對(duì)特殊的對(duì)象、活動(dòng)或情境產(chǎn)生不合理的恐懼，從而導(dǎo)致對(duì)特定對(duì)象、活動(dòng)或情境的期望回避或真正回避稱(chēng)為恐怖癥（PhobicDisorder/Phobia）?？植腊Y包括特定恐怖癥、廣場(chǎng)恐怖癥和社交恐怖癥等。7/5/202348護(hù)理評(píng)估1．健康史個(gè)人成長(zhǎng)史：早年嚴(yán)重的喪失（諸如雙親之一死亡）會(huì)給個(gè)體造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，長(zhǎng)大后易患恐怖癥。既往史：多數(shù)病人能追溯到與其發(fā)病相關(guān)的某一事件，有些學(xué)者認(rèn)為恐怖癥是由某些事物或情景與令人害怕的刺激多次同時(shí)出現(xiàn)所形成條件反射的結(jié)果。家族遺傳史：研究發(fā)現(xiàn)恐怖癥病人一級(jí)親屬較對(duì)照組恐怖癥患病率高，顯示出遺傳因素有一定影響。素質(zhì)因素：性格膽小、羞怯、被動(dòng)依賴(lài)、內(nèi)向者易患恐怖癥。此次發(fā)病情況：此次出現(xiàn)恐怖發(fā)作的時(shí)間、地點(diǎn)、誘因、恐怖對(duì)象及恐怖程度等。7/5/2023492．生理心理狀況軀體狀況：往往伴隨有顯著的植物神經(jīng)癥狀，如頭暈，昏倒，心慌，顫抖和出汗等。防衛(wèi)性回避：病人極力回避所害怕的物體或情形，他／她知道這種害怕是過(guò)分的、不應(yīng)該的、不合理的，但這種認(rèn)識(shí)仍不能防止恐懼發(fā)作。特定恐怖癥（SpecificPhobia/SimplePhobia）：病人遭遇特定對(duì)象或情境，如狗、蜘蛛、高處、暴風(fēng)雨、水，或者看見(jiàn)血液、封閉的場(chǎng)所、隧道或橋梁時(shí)，會(huì)立即產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)。廣場(chǎng)恐怖癥（Agoraphobia）：病人進(jìn)入難以逃脫或感到窘迫的地點(diǎn)或情境時(shí)，或者感到驚恐發(fā)作時(shí)得不到幫助時(shí)，便產(chǎn)生強(qiáng)烈的、過(guò)度的焦慮或恐懼。社交恐怖癥（Socialphobia）：病人面臨社交或演出場(chǎng)合時(shí)，產(chǎn)生強(qiáng)烈的焦慮或恐懼反應(yīng)。7/5/2023503．社會(huì)狀況日?；顒?dòng)受限：病人操縱環(huán)境并依賴(lài)于其他人，不敢面對(duì)恐懼性物體或情境，出現(xiàn)一些日?；顒?dòng)受限，害怕單獨(dú)外出、單獨(dú)在家。社會(huì)交往障礙：恐怖癥的病人為了回避恐懼對(duì)象將放棄許多活動(dòng)。常伴有物質(zhì)濫用：如果回避和放棄過(guò)于頻繁時(shí)，病人會(huì)試圖通過(guò)酒精或毒品來(lái)降低焦慮。7/5/202351護(hù)理診斷恐懼與恐懼源的刺激有關(guān)焦慮與不明的應(yīng)激源、接觸令人恐懼對(duì)象或情境有關(guān)個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與情境危機(jī)及不切實(shí)際的感受有關(guān)7/5/202352護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“恐懼”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“焦慮”的護(hù)理目標(biāo)護(hù)理診斷為“個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效”的護(hù)理目標(biāo)長(zhǎng)期目標(biāo)：承認(rèn)和討論恐懼，運(yùn)用有效的應(yīng)對(duì)行為，積極參與治療，恢復(fù)正常的生活活動(dòng)。短期目標(biāo)：病人獲得安全感，與護(hù)士共同合作減輕恐懼感。長(zhǎng)期目標(biāo)：產(chǎn)生新的放松技能并能很好地使用，運(yùn)用適當(dāng)?shù)膫€(gè)性化技巧阻斷焦慮發(fā)展為恐慌水平。短期目標(biāo)：確定焦慮源，口頭表示將焦慮降低到可應(yīng)對(duì)水平。長(zhǎng)期目標(biāo)：有效認(rèn)定并運(yùn)用支持性資源，顯示對(duì)恐怖對(duì)象或情境的耐受性提高。短期目標(biāo)：建立治療性病護(hù)關(guān)系，能以口頭方式表達(dá)內(nèi)心的焦慮。7/5/202353護(hù)理措施護(hù)士的感覺(jué)與反應(yīng)當(dāng)病人出現(xiàn)恐怖癥狀時(shí)，護(hù)士可能從內(nèi)心不能理解和接受，或受到病人的焦慮傳染，自我心理出現(xiàn)平衡失調(diào)，這時(shí)護(hù)士應(yīng)檢查并調(diào)整心理狀態(tài)，去除焦慮，平靜面對(duì)病人，接受并理解病人。確定恐怖癥的類(lèi)型讓病人列出令他/她恐懼的對(duì)象，找出與特定對(duì)象相關(guān)的特定恐懼。7/5/202354護(hù)理評(píng)價(jià)運(yùn)用各種治療方法可指導(dǎo)病人使用放松技巧，如深呼吸訓(xùn)練、沉思、進(jìn)行性肌肉放松療法等，促進(jìn)病人控制自我感覺(jué)和焦慮水平。系統(tǒng)脫敏法對(duì)于恐怖癥病人十分有效，可通過(guò)逐步暴露的方法，以預(yù)定的順序，即從最小到最大程度，逐漸引導(dǎo)恐怖癥的病人接觸恐懼對(duì)象和情境。示范作用角色示范為病人提供機(jī)會(huì)，使之觀察對(duì)于恐怖對(duì)象或情境的健康反應(yīng)。在病人認(rèn)為的恐怖情境下，護(hù)士為病人做出示范，顯示出無(wú)恐懼行為，并與之討論感受，逐漸使病人產(chǎn)生健康行為。7/5/202355【習(xí)題】每一道考題下面有A、B、C、D、E五個(gè)備選答案，請(qǐng)從中選擇一個(gè)最佳答案。1.強(qiáng)迫洗手的病人顯示自我矛盾行為的陳述是A．“我知道最終我會(huì)將手洗干凈的，只是需要花費(fèi)時(shí)間”B．“我需要更溫和些的香皂，它將不會(huì)如此損傷雙手”C．“當(dāng)雙手干凈時(shí)，我感覺(jué)更好。我能夠承擔(dān)其他事物”D．“盡管我不喜歡去洗手，但感覺(jué)內(nèi)心驅(qū)使去做”E．“我在吃飯之前必須洗手20次，才能安心吃飯”7/5/2023562．對(duì)儀式性洗手的病人所制定的護(hù)理目標(biāo)是能運(yùn)用更有效的應(yīng)對(duì)技巧，護(hù)士應(yīng)采取的措施是A．允許病人設(shè)定自己的洗手時(shí)間B．鼓勵(lì)病人參與病房活動(dòng)C．鼓勵(lì)病人在小組中討論洗手問(wèn)題D．關(guān)注病人的癥狀而不注重病人E．改變病人洗手次數(shù)7/5/2023573．對(duì)于強(qiáng)迫洗手的病人，顯示社交溝通得到成功改善的結(jié)果是A．病人在焦慮癥狀開(kāi)始時(shí)請(qǐng)求使用抗焦慮藥B．病人在休閑室中用更多的時(shí)間與別人交談C．病人減少洗手花費(fèi)的時(shí)間D．病人每晚睡眠7-8小時(shí)E．病人每天看電視2小時(shí)7/5/2023584．對(duì)護(hù)理診斷是與不能夠控制強(qiáng)迫清洗有關(guān)的病人，護(hù)士認(rèn)識(shí)到與清洗儀式行為相關(guān)的原發(fā)獲益是A