化工裝置異常情況處理原則

化工一部2009年HSE會(huì)議生產(chǎn)裝置事故（異常情況）一般處理原則2023/7/61化工一部2009年HSE會(huì)議1概述安全穩(wěn)定是企業(yè)效益最大化的基本保證。安全穩(wěn)定是企業(yè)最大的節(jié)能降耗途徑。安全穩(wěn)定是減輕員工額外負(fù)擔(dān)的首要條件。

！作為企業(yè)的業(yè)務(wù)骨干，必須能夠合理地處理生產(chǎn)中的異常情況，確保裝置安全、平穩(wěn)的高效運(yùn)行。2023/7/62化工一部2009年HSE會(huì)議1概述生產(chǎn)裝置異?，F(xiàn)象包括工藝的異常波動(dòng)和外界的異常影響，工藝操作超出了正常的波動(dòng)范圍就可視為異?，F(xiàn)象。其中工藝的異常波動(dòng)主要是工藝操作和機(jī)械、電氣、儀表等方面的原因所致，如果對(duì)異常影響處理不當(dāng)，將導(dǎo)致各類事故發(fā)生。而異常工藝波動(dòng)如果不能準(zhǔn)確找出原因及時(shí)處理，也會(huì)演化為事故。生產(chǎn)過(guò)程中也常常會(huì)發(fā)生一些泄漏著火的事故，此類異常現(xiàn)象事先沒(méi)有任何征兆，危害性也較大。所以正確處理異?，F(xiàn)象是預(yù)防事故發(fā)生的最有效、最基本的原則。2023/7/632生產(chǎn)裝置發(fā)生異常事故分類：現(xiàn)場(chǎng)發(fā)生著火事故

現(xiàn)場(chǎng)泄漏可燃介質(zhì)但未出現(xiàn)著火爆炸事故

生產(chǎn)過(guò)程的異常情況：

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/64化工一部2009年HSE會(huì)議3處理原則：3.1現(xiàn)場(chǎng)著火事故現(xiàn)場(chǎng)正確判斷。小火組織自救。（N2、蒸汽、消防器材等）大火第一時(shí)間報(bào)警。最佳救火方式－－－切斷物料。

2023/7/653.2現(xiàn)場(chǎng)泄漏但未發(fā)生著火事故判斷風(fēng)向。防止中毒，杜絕火花。氮?dú)?、蒸汽吹散，在線處理。切斷物料處理。隔離附近高溫、明火設(shè)備?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/663.3生產(chǎn)中的異常情況處理3.3.1緊急連鎖事故：穩(wěn)定聯(lián)鎖后的狀態(tài)，維持沒(méi)有停車的系統(tǒng)。確認(rèn)停車的設(shè)備是否真正停車。確認(rèn)停車原因。穩(wěn)步恢復(fù)生產(chǎn)，切忌忙亂中開(kāi)車?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/673.3.2系統(tǒng)波動(dòng)（發(fā)生異常）的部位即將引發(fā)連鎖事故要爭(zhēng)分奪秒。第一時(shí)間到達(dá)事故現(xiàn)場(chǎng)。最簡(jiǎn)捷的處理方法：“液位高了CBD，壓力高了放火炬”。禁忌快速向下游系統(tǒng)輸送物料。教訓(xùn)：12.23事故。如果有把握，可以采取避開(kāi)聯(lián)鎖的措施。如爐子SD1開(kāi)關(guān)?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/683.3.3系統(tǒng)波動(dòng)（發(fā)生異常）部位沒(méi)有連鎖容易引起麻痹大意，在處理上容易出現(xiàn)拖拉現(xiàn)象。如果耽誤了處理時(shí)間，異?，F(xiàn)象就有可能導(dǎo)致事故。12.23全線停車事故。雖無(wú)第二種情況緊迫，處理過(guò)程中應(yīng)結(jié)合第二種情況采用簡(jiǎn)捷處理法進(jìn)行快速處理，盡可能做到發(fā)現(xiàn)早、判斷準(zhǔn)、處理及時(shí)果斷。要有較高的綜合處理能力?！案梢?、看二、想三”。處理過(guò)程中應(yīng)有全局觀念，切斷或排放某種物料應(yīng)考慮到對(duì)其他工序的影響，不能想當(dāng)然的液位高了就往下游輸送，造成下游出現(xiàn)操作異常引發(fā)停車事故?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/693.3.4管線、閥門堵塞化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6103.3.5塔分布器堵塞化工一部乙烯裝置的急冷油塔，是經(jīng)過(guò)改造的4段填料塔，在運(yùn)行近3年后，塔上部聚合產(chǎn)生的結(jié)垢在槽盤式分布器上累積，造成降液管堵塞，影響塔的汽液分布。

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6113.3.5塔分布器堵塞中質(zhì)油液位不能維持，塔釜急冷油液位有較大波動(dòng)；汽油顏色變黑、汽油干點(diǎn)嚴(yán)重超標(biāo)；全塔壓降大大超過(guò)設(shè)計(jì)值。急冷油塔壓降高的原因主要是中質(zhì)油段槽盤式分布器堵塞嚴(yán)重，壓差達(dá)3~6kPa（設(shè)計(jì)為0.5kPa）。造成這種狀況的原因是：槽盤式分布器上層填料中積累的結(jié)垢，在系統(tǒng)負(fù)荷劇烈波動(dòng)時(shí)發(fā)生了脫落，堵塞了液相溢流孔，液體只能在分布器以上積累，增大了氣體的流通阻力，造成該部位液泛?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/6123.3.5塔分布器堵塞化工一部2009年HSE會(huì)議中質(zhì)油段槽盤式分布器結(jié)構(gòu)示意圖（單位mm）

2023/7/6133.3.5塔分布器堵塞按照填料塔的設(shè)計(jì)要求，中質(zhì)油段槽盤式分布器適宜的噴淋密度為2~20m3/（m2h），推算最低的中質(zhì)油循環(huán)量不能低于100t/h。由于中質(zhì)油段槽盤式分布器堵塞嚴(yán)重，液相不能順暢落下并均勻分布，不得不減少中質(zhì)油循環(huán)量至100t/h左右，造成中質(zhì)油段液相負(fù)荷嚴(yán)重不足。因此，急冷油塔僅能維持85%左右的負(fù)荷下操作，限制了裂解爐的投料負(fù)荷。

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/614工藝調(diào)整控制裂解爐合適的水油比。降低出裂解爐油急冷器的裂解氣溫度。盡量加大QO循環(huán)量，加大塔釜取熱，降低油洗塔釜溫。控制合時(shí)輕質(zhì)燃料油采出，盡量不補(bǔ)調(diào)質(zhì)油。在塔操作允許的情況下，盡量加大中質(zhì)油循環(huán)量，并盡量降低中質(zhì)油冷卻后的溫度。根據(jù)情況停止或投用輕質(zhì)燃料油汽提塔MS加熱。適當(dāng)降低DS壓力，增加QO取熱。適當(dāng)提高裂解氣壓縮機(jī)一段吸入壓力。用汽液擾動(dòng)方法對(duì)中質(zhì)油段進(jìn)行沖洗，同時(shí)增加中質(zhì)油循環(huán)過(guò)濾網(wǎng)清洗頻次，并增大過(guò)慮網(wǎng)目數(shù)。監(jiān)控各段填料層和分布器壓差變化情況，并確保數(shù)字準(zhǔn)確可靠，及時(shí)作出調(diào)整?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/6153.3.5塔分布器堵塞添加阻聚分散劑（1）、塔上帶壓開(kāi)孔，增加分布管（2）建立輕質(zhì)燃料油內(nèi)循環(huán)，緩解上部積液化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6163.3.6換熱器內(nèi)漏E1330為化工一部裂解氣壓縮機(jī)三段出口冷卻器，2008年1月22日，發(fā)現(xiàn)內(nèi)漏，該換熱器設(shè)計(jì)單臺(tái)運(yùn)行，工藝側(cè)進(jìn)出口均無(wú)閥門；停車檢修損失超過(guò)600萬(wàn)元，考慮在線帶壓封堵；帶壓開(kāi)孔排出泄漏氣，避免循環(huán)水爆炸危險(xiǎn)；核算并聯(lián)換熱器的通過(guò)能力；化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6173.3.6換熱器內(nèi)漏循環(huán)水管道帶壓開(kāi)孔排出裂解氣

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/618帶壓封堵技術(shù)化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6193.3.6換熱器內(nèi)漏化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6203.3.7壓縮機(jī)振動(dòng)化工一部裂解氣壓縮機(jī)采用法國(guó)DRESS-RAND公司技術(shù)，型號(hào)為：4M7-5/2M9-7，機(jī)組振動(dòng)監(jiān)測(cè)點(diǎn)30個(gè)?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/6213.3.7壓縮機(jī)振動(dòng)2003年10月裂解氣壓縮機(jī)組低壓缸南側(cè)徑向軸振動(dòng)探頭WX/Y1356出現(xiàn)突發(fā)性振動(dòng)，振動(dòng)值逐漸增大，有時(shí)接近聯(lián)鎖值（軸振動(dòng)報(bào)警值為48微米,聯(lián)鎖值為71微米）。

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6223.3.6壓縮機(jī)振動(dòng)工藝參數(shù)正常，壓縮機(jī)吸入管線、缸體倒淋帶液超過(guò)200kg/h;壓縮機(jī)振動(dòng)頻譜為0.1倍頻，為外界自激擾動(dòng)引起

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6233.3.6壓縮機(jī)振動(dòng)化工一部2009年HSE會(huì)議增加排液設(shè)施吸入管道帶壓開(kāi)孔2023/7/624工藝系統(tǒng)優(yōu)化修改聯(lián)鎖：由二取一改為二取二，聯(lián)鎖值71μ

m改為125μ

m優(yōu)化原料組成，減少汽油生成量；急冷系統(tǒng)操作優(yōu)化，減少進(jìn)入壓縮機(jī)汽油量；加強(qiáng)缸體、吸入管道排液管理；理論核算經(jīng)過(guò)流程模擬與計(jì)算，吸入罐尺寸應(yīng)大于直徑3m，高度大于4.5m，而該罐的直徑僅2.4m，高度3.56m，罐容積嚴(yán)重不足?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/6253.3.7壓縮機(jī)振動(dòng)實(shí)施效果化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/6266結(jié)束語(yǔ)對(duì)發(fā)生泄漏著火事故及生產(chǎn)異常情況總的處理原則是盡可能快地排除生產(chǎn)出現(xiàn)的異常隱患，如果出現(xiàn)緊急情況，要有所側(cè)重，果斷地按事故處理預(yù)案進(jìn)行處理，避免發(fā)生重大事故。具體來(lái)說(shuō)應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn),早處理,爭(zhēng)取寶貴時(shí)間；同時(shí)要遵循“以人為本”的原則，確保人員的安全，做到安全優(yōu)先、防止事故擴(kuò)大優(yōu)先、保護(hù)環(huán)境優(yōu)先。處理異常情況時(shí)應(yīng)保持鎮(zhèn)靜、動(dòng)作不亂，迅速查明確認(rèn)泄漏點(diǎn)、泄漏物質(zhì)、和泄漏情況，及時(shí)切斷關(guān)閉相聯(lián)設(shè)備、管線的閥、門，并對(duì)系統(tǒng)、設(shè)備管道進(jìn)行卸壓、置換等，以、控制泄漏源，力爭(zhēng)將災(zāi)情降到最小范圍內(nèi)?；ひ徊?009年HSE會(huì)議2023/7/627謝謝大家！

化工一部2009年HSE會(huì)議2023/7/628謝謝觀看/歡迎下載BYFAITHIMEANAVISIONOFGOODONECHERISHESANDTHEENTHUSIASMTHATPUSHESONETOSEEKITSFULFILLMENTREGARDLESSOFOBSTACLES.BYFAITHIBYFAITH安全注射與職業(yè)防護(hù)PART01一、安全注射二、職業(yè)防護(hù)主要內(nèi)容安全注射阻斷院感注射傳播讓注射更安全！《健康報(bào)》

別讓輸液成為一個(gè)經(jīng)濟(jì)問(wèn)題有數(shù)據(jù)顯示，是世界最大的“注射大國(guó)”。2009年我國(guó)平均每人輸液8瓶，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國(guó)際上人均2.5—3.3瓶的平均水平。我國(guó)抗生素人均消費(fèi)量是全球平均量的10倍。因此我國(guó)被稱為：

“輸液大國(guó)、抗生素大國(guó)和藥品濫用大國(guó)”。2016年國(guó)家十五部委重拳出擊

遏制細(xì)菌耐藥《阻斷院感注射傳播，讓注射更安全（2016-2018年）》專項(xiàng)工作指導(dǎo)方案量化指標(biāo)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)安全注射環(huán)境、設(shè)施條件、器具配置等合格率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射培訓(xùn)覆蓋率100%規(guī)范使用一次性無(wú)菌注射器實(shí)施注射100%（硬膜外麻醉、腰麻除外）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)注射后醫(yī)療廢物正確處理率100%醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部安全注射質(zhì)控覆蓋率100%醫(yī)務(wù)人員安全注射知識(shí)知曉率≧95%醫(yī)務(wù)人員安全注射操作依從性≧90%醫(yī)務(wù)人員注射相關(guān)銳器傷發(fā)生率較基線下降≧20%相關(guān)內(nèi)容基本概念安全注射現(xiàn)況不安全注射的危害如何實(shí)現(xiàn)安全注射意外針刺傷的處理

基本概念

注射

注射是指采用注射器、鋼針、留置針、導(dǎo)管等醫(yī)療器械將液體或氣體注入體內(nèi)，達(dá)到診斷、治療等目的的過(guò)程和方法。包括肌內(nèi)注射、皮內(nèi)注射、皮下注射、靜脈輸液或注射、牙科注射及使用以上醫(yī)療器械實(shí)施的采血和各類穿刺性操作。

基本概念

符合三個(gè)方面的要求：對(duì)接受注射者無(wú)危害；對(duì)實(shí)施者無(wú)危害；注射后的廢棄物不對(duì)環(huán)境和他人造成危害。不安全注射發(fā)生率東歐：15%中東：15%亞州：50%印度：50%中國(guó)：50%對(duì)我國(guó)某地3066個(gè)免疫接種點(diǎn)的調(diào)查表明:一人一針一管的接種點(diǎn)為33.5％一人一針的接種點(diǎn)為62.1％一人一針也做不到的接種點(diǎn)......

目前情況

不安全注射

沒(méi)有遵循上述要求的注射常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者不必要的注射注射器具重復(fù)使用注射器或針頭污染或重復(fù)使用手衛(wèi)生欠佳注射藥品污染不當(dāng)?shù)淖⑸浼夹g(shù)或注射部位醫(yī)用紗布或其他物品中潛藏的銳器常見(jiàn)不安全注射-對(duì)接受注射者減少不必要的注射是防止注射相關(guān)感染的最好方法據(jù)調(diào)查，從醫(yī)療的角度來(lái)說(shuō)，有些國(guó)家高達(dá)70％的注射不是必須的應(yīng)優(yōu)先考慮那些同樣能達(dá)到有效治療的其他方法口服納肛不安全注射-對(duì)實(shí)施注射者采血技術(shù)欠佳雙手轉(zhuǎn)移血液不安全的血液運(yùn)輸手衛(wèi)生欠佳廢棄銳器未分類放置不必要的注射雙手針頭復(fù)帽重復(fù)使用銳器銳器盒不能伸手可及患者體位不當(dāng)不安全注射-對(duì)他人不必要的注射帶來(lái)過(guò)多醫(yī)療廢物醫(yī)療廢物處置不當(dāng)廢棄銳器置于銳器盒外與醫(yī)用紗布混放放在不安全的處置地點(diǎn)—如走廊中容易拌倒廢物處理者未著防護(hù)用品（靴子，手套等）重復(fù)使用注射器或針頭最佳注射操作注射器材和藥物注射器材藥物注射準(zhǔn)備注射管理銳器傷的預(yù)防廢物管理常規(guī)安全操作手衛(wèi)生手套其他一次性個(gè)人防護(hù)裝備備皮和消毒清理手術(shù)器械醫(yī)療廢物二次分揀2023/7/6Dr.HUBijie482023/7/611/05/0948銳器盒擺放位置不合適，放在地上或治療車下層頭皮針入銳器盒時(shí)極易散落在盒外，醫(yī)廢收集人員或護(hù)士在整理過(guò)程中容易發(fā)生損傷不正確使用利器盒絕大部分醫(yī)務(wù)人員對(duì)安全注射的概念的理解普遍僅局限于“三查七對(duì)”，因此安全注射的依從率也非常低。安全注射現(xiàn)況濫用注射導(dǎo)致感染在口服給藥有效的情況下而注射給藥臨床表現(xiàn)、診斷不支持而使用注射治療

由于濫用注射，導(dǎo)致感染的發(fā)生幾率明顯增加。安全注射現(xiàn)況注射風(fēng)險(xiǎn)外部輸入風(fēng)險(xiǎn)：注射器具、藥品、材料等產(chǎn)品質(zhì)量；非正確使用信息，非正規(guī)或正規(guī)培訓(xùn)傳遞錯(cuò)誤信息，非合理用藥及操作習(xí)慣等。內(nèi)部衍生風(fēng)險(xiǎn)：注射的“過(guò)度”與“濫用”、非正確的注射、未達(dá)標(biāo)的消毒滅菌、被相對(duì)忽略的職業(yè)暴露、不被關(guān)注的醫(yī)療廢物管理。

安全注射現(xiàn)況

當(dāng)前院感注射途徑傳播的高風(fēng)險(xiǎn)因素使用同一溶媒注射器的重復(fù)使用操作臺(tái)面雜亂，注射器易污染注射后醫(yī)療廢物管理欠規(guī)范---注射器手工分離與二次分撿

對(duì)患者的危害-------傳播感染

是傳播血源性感染的主要途徑之一，也是不安全注射的最主要危害。注射是醫(yī)院感染傳播的主要途徑之一！不安全注射的危害導(dǎo)致多種細(xì)菌感染，如膿腫、敗血癥、心內(nèi)膜炎及破傷風(fēng)等。敗血癥破傷風(fēng)心內(nèi)膜炎膿腫不安全注射

不安全注射的危害

對(duì)醫(yī)務(wù)人員的影響

針刺傷：每年臨床約有80.6%-88.9%的醫(yī)務(wù)人員受到不同頻率的針刺傷！原因：防護(hù)意識(shí)薄弱、經(jīng)驗(yàn)不足、操作不規(guī)范、防護(hù)知識(shí)缺乏。

不安全注射的危害

對(duì)社會(huì)的危害

拿撿來(lái)的注射器當(dāng)“玩具”

不安全注射的危害

如何實(shí)現(xiàn)安全注射三防：人防、技防、器防四減少：減少非必須的注射操作減少非規(guī)范的注射操作減少注射操作中的職業(yè)暴露減少注射相關(guān)醫(yī)療廢物

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

重視環(huán)境的準(zhǔn)備警惕銳器傷正確物品管理嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程執(zhí)行手衛(wèi)生安全注射

如何實(shí)現(xiàn)安全注射

進(jìn)行注射操作前半小時(shí)應(yīng)停止清掃地面等工作。避免不必要的人員活動(dòng)。嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作。應(yīng)在指定的不會(huì)被血液和體液污染的干凈區(qū)域里，進(jìn)行注射準(zhǔn)備。當(dāng)進(jìn)行注射準(zhǔn)備時(shí)，必須遵循以下三步驟：1.保持注射準(zhǔn)備區(qū)整潔、不雜亂，這樣可以很容易清潔所有表面2.開(kāi)始注射前，無(wú)論準(zhǔn)備區(qū)表面是否有血液或體液污染，都應(yīng)清潔消毒。3.準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒重視環(huán)境的準(zhǔn)備手衛(wèi)生之前先做腦衛(wèi)生！觀念的改變非常重要！安全注射，“手”當(dāng)其沖！認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生工作人員注射前必須洗手、戴口罩，保持衣帽整潔；注射后應(yīng)洗手。操作前的準(zhǔn)備注射前需確保注射器和藥物處于有效期內(nèi)且外包裝完整。操作前的準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)單劑量藥瓶——只要有可能，對(duì)每位患者都使用單劑量藥瓶，以減少患者間的交叉污染多劑量小瓶——如果別無(wú)選擇，才使用多劑量藥瓶-在對(duì)每個(gè)患者護(hù)理時(shí)，每次只打開(kāi)一個(gè)藥瓶-如果可能，一個(gè)患者一個(gè)多劑量藥瓶，并在藥瓶上寫上患者姓名，分開(kāi)存儲(chǔ)在治療室或藥房中-不要將多劑量藥瓶放在開(kāi)放病房中，在那里藥品可能被不經(jīng)意的噴霧或飛濺物污染藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)丟棄多劑量藥瓶：-如果已失去無(wú)菌狀態(tài)-如果已超過(guò)有效日期或時(shí)間（即使藥瓶含有抗菌防腐劑）-如果打開(kāi)后沒(méi)有適當(dāng)保存-如果不含防腐劑，打開(kāi)超過(guò)24小時(shí)，或制造商建議的使用時(shí)間后-如果發(fā)現(xiàn)未注明有效日期、儲(chǔ)存不當(dāng)，或藥品在不經(jīng)意間被污染或已知道被污染（無(wú)論是否過(guò)期）藥物準(zhǔn)備給藥操作指導(dǎo)具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶——只要有可能，就使用具有跳起打開(kāi)裝置的安瓿瓶，而不是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶如果是需要金屬銼刀才能打開(kāi)的安瓿瓶，在打開(kāi)安瓿瓶時(shí)，需使用干凈的保護(hù)墊（如一個(gè)小紗布?jí)|）保護(hù)手指藥物準(zhǔn)備準(zhǔn)備好注射所需的所有器材：-無(wú)菌一次性使用的針頭和注射器-無(wú)菌水或特定稀釋液等配制藥液-酒精棉簽或藥棉-銳器盒注射準(zhǔn)備對(duì)藥瓶隔膜的操作步驟在刺入藥瓶前用蘸有70%乙醇棉簽或棉球擦拭藥瓶隔膜（隔層），并在插入器材前使其晾干每次插入多劑量藥瓶都要使用一個(gè)無(wú)菌注射器和針頭不要把針頭留在多劑量藥瓶上注射器和針頭一旦從多劑量藥瓶中吸出藥品并拔出，應(yīng)盡快進(jìn)行注射注射準(zhǔn)備貼標(biāo)簽多劑量藥瓶配制后，應(yīng)在藥瓶上貼上標(biāo)簽：-配制日期和時(shí)間藥物的種類和劑量-配制濃度-失效日期和時(shí)間-配制者簽名對(duì)于不需要配制的多劑量藥品，貼上標(biāo)簽：-開(kāi)啟日期和時(shí)間-開(kāi)啟者名字和簽名注射準(zhǔn)備皮膚消毒劑在有效期內(nèi)使用。嚴(yán)格落實(shí)皮膚消毒的操作流程（以注射點(diǎn)作為中心，自內(nèi)向外，直徑5cm以上）。一人一針一管一用，禁止重復(fù)使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作使用同一溶媒配置不同藥液時(shí)，必須每次更換使用未啟封的一次性使用無(wú)菌注射器和針頭抽取溶媒。必須多劑量用藥時(shí)，必須做到一人一針一次使用。熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作紅圈標(biāo)注地方絕對(duì)不能碰觸！××熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作皮膚消毒后不應(yīng)再用未消毒的手指觸摸穿刺點(diǎn)！皮膚消毒后應(yīng)完全待干后再進(jìn)行注射！熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作現(xiàn)配現(xiàn)用藥液抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用無(wú)菌液體須注明開(kāi)啟日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過(guò)2小時(shí)后不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過(guò)24小時(shí)不得使用。藥品保存應(yīng)遵循廠家的建議，不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域，疑有污染或保存不當(dāng)時(shí)應(yīng)立即停止使用，并進(jìn)行妥善處置。

熟悉操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作

2小時(shí)內(nèi)：——輸注類藥品；

24小時(shí)內(nèi)：

——溶媒啟封抽吸后；

——滅菌物品啟封后（棉球、紗布等）提倡使用小包裝。每周更換2次：

——非一次性使用的碘酒、酒精等，容器應(yīng)滅菌。

7天內(nèi)：——啟封后一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精.藥品保存：——應(yīng)遵循廠家的建議（溫度、避光）——不得保存在與患者密切接觸的區(qū)域?！捎形廴窘?。應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間物品管理

禁止雙手回套針帽禁止用手傳遞利器禁止用手分離注射器針頭禁止手持銳器隨意走動(dòng)禁止隨意丟棄銳器，隨時(shí)入銳器盒禁止用手直接抓取醫(yī)療廢物

操作時(shí)保證充足光線、空間寬敞

操作時(shí)從容不迫

操作時(shí)盡可能采用有安全保護(hù)裝置的銳器六禁止三操作警惕銳器傷耐用，防穿透，防滲漏。大小合適，銳器可以完整放入?？赡墚a(chǎn)生銳器的地方均配，不需二次分撿。放置的位置醒目且方便使用，治療車要放在上層的側(cè)面。一次性使用、禁止徒手打開(kāi)、清空或清洗重復(fù)使用。禁止放入其他雜物。到達(dá)3/4時(shí)及時(shí)封閉。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中確保密閉，避免內(nèi)容物外漏。

規(guī)范使用銳器盒

二、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露體液血液分泌物排泄物其他04年7月23日，廣州某醫(yī)院在一次急診搶救意外傷中,9名醫(yī)務(wù)人員均直接接觸了出血較多的重傷員。當(dāng)時(shí)病人血肉模糊，鮮血噴到了當(dāng)班急診醫(yī)生的身上、臉上和眼睛里，另一名醫(yī)生在為病人清創(chuàng)縫合時(shí)被扎破手指，麻醉科醫(yī)生帶著受傷的手指為病人進(jìn)行麻醉。當(dāng)時(shí)參與搶救的多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的白大衣、口罩都被病人的鮮血染濕了。3天后這位病人被檢測(cè)出是艾滋病人，HIV抗體反應(yīng)強(qiáng)陽(yáng)性。半年后有2名醫(yī)務(wù)人員血液檢出艾滋病毒抗體陽(yáng)性，造成一起艾滋病職業(yè)暴露的悲劇?！鞍腆@魂”事件

銳器傷案例山東某院婦產(chǎn)科主任因全身發(fā)黃、乏力等去查體，結(jié)果是大三陽(yáng)且轉(zhuǎn)氨酶高達(dá)1300多，診斷暴發(fā)性肝炎。事后回憶，發(fā)病前曾為一大三陽(yáng)病人手術(shù)時(shí)，被針刺傷過(guò)，當(dāng)時(shí)未在意，沒(méi)做任何處理！某院一檢驗(yàn)科醫(yī)生給一丙肝患者進(jìn)行血?dú)夥治觯簧鞅徽从胁∪搜旱尼橆^刺傷，第三個(gè)月出現(xiàn)肝炎癥狀，感染丙肝病毒。

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露分類①感染性職業(yè)暴露（主要指血源性病原體引起的暴露）②放射性職業(yè)暴露③化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露④其他職業(yè)暴露

中國(guó)醫(yī)務(wù)人員特別需要防范的一大類感染性疾病

——血源性感染！醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)感染HIV：全球每年至少

1000名醫(yī)務(wù)人員感染HCV、HBV等：觸目驚心血源性傳播病原體種類：細(xì)菌、病毒、真菌等30多種血源傳播最多：HIV、HBV、HCV比人們通常想象的要多的多。醫(yī)務(wù)人員面臨傳播危險(xiǎn)最大的血源性傳播疾病1、HBV-感染率為6%～30%2、HCV-感染率為3%，醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)為1.8%職業(yè)暴露的危險(xiǎn)性HIV職業(yè)暴露感染的危險(xiǎn)性發(fā)生HIV銳器傷后，感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.3%黏膜暴露后感染HIV的平均危險(xiǎn)為0.09%血液或體液濺到完整皮膚上基本沒(méi)有危險(xiǎn)懼怕常見(jiàn)職業(yè)暴露的方式針刺58.4%皮損22.7%黏膜污染11.2%割傷7.7%注：銳器傷是發(fā)生職業(yè)暴露最主要的途徑。職業(yè)暴露的人群NaSH2008年監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)職業(yè)暴露常見(jiàn)人群護(hù)理人員：在給感染者或病人抽血、注射時(shí)，被針頭刺傷；或其傷口接觸到感染者或病人的血液、含血體液等。職業(yè)暴露常見(jiàn)人群外科或婦產(chǎn)科醫(yī)生

在給感染者或病人做手術(shù)時(shí)，被手術(shù)刀割傷或被縫合針刺傷；口腔醫(yī)生

在給感染者拔牙或鑲牙時(shí)，