靜脈輸液治療質(zhì)量管理課件

關(guān)于靜脈輸液治療質(zhì)量管理第1頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三一、靜脈輸液護理存在問題及舉證倒置的思考2001年一項大型綜合性醫(yī)院在院病人靜脈輸液調(diào)查有95%病人在接受輸液治療靜脈輸液是發(fā)生醫(yī)患糾紛最多的治療環(huán)節(jié)，其整個過程均由護士執(zhí)行，所以往往表現(xiàn)為護患糾紛新頒布的《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員要為自己的醫(yī)療行為沒有過錯進行舉證，為提高靜脈輸液質(zhì)量和適應(yīng)舉證倒置的需要，保護護士從事有一定風險的輸液護理的權(quán)利，制定并要求護理人員在輸液全過程按醫(yī)院統(tǒng)一標準和管理進行操作意義第2頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三1.用錯藥2.穿刺失敗3.液體滲出引起腫脹4.拔針后引起青紫、疼痛、出血5.液體輸完后空氣進入體內(nèi)6.液體輸完不知道7.漏輸少輸液體第3頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、專業(yè)化管理的發(fā)展1940年美國建立起第一支靜脈輸液隊伍——靜脈輸液護士。20世紀70年代，美國成立了靜脈輸液護理學會（INS），制定輸液治療護理實踐標準，指導(dǎo)輸液護理實踐，并向全球推廣。我國1999年12月在北京成立中華護理學會靜脈輸液專業(yè)委員會，先后組織翻譯了美國靜脈輸液護理學會（INS）編寫出版的《輸液治療護理實踐標準》（2000、2006和2011版）。編寫內(nèi)部學習資料《靜脈輸液指南》隨著專委會的成立及《輸液治療護理實踐指南與實施細則》的頒布，我國靜脈輸液護理進入了一個新的發(fā)展時期。第4頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、專業(yè)化管理的發(fā)展臨床護理工作的重新構(gòu)架，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)理念。

護理學科不斷細化，專業(yè)研究逐漸向?qū)？苹较虬l(fā)展。靜脈輸液作為現(xiàn)代醫(yī)學護理學中治療與支持的重要手段，并不斷得到發(fā)展。

——INS（靜脈輸液學會）IVTEAM相繼建立第5頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三二、專業(yè)化管理的發(fā)展I.N.S.宣言

“I.N.S.的存在是為了通過建立標準，繼續(xù)教育，提高公眾意識和不斷研究來完善靜脈輸液護理。

I.N.S.最終的目標是在世界范圍內(nèi)使所有需要接受靜脈輸液治療的個體和所有接受靜治療的病人在靜脈治療與花費上得到最有效的保證第6頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）美國靜脈輸液護理學會分別于2000年、2006年和2011年進行制修訂標準受到美國BD公司美國總部在專業(yè)教育方面的大力支持是當今美國靜脈輸液護理教育臨床操作的標準指南是權(quán)威性的指導(dǎo)書籍和具有法律效應(yīng)的綱領(lǐng)性指南標準可用于制定輸液治療護理的專業(yè)教育計劃第7頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

護理實踐篇

新生兒和小兒患者標準

◆提供輸液治療護理的護士，應(yīng)具備關(guān)于這個特殊群體的臨床知識和專業(yè)技術(shù)。

◆醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)制定新生兒及小兒患者輸液治療的臨床管理制度和程序。

◆為新生兒、小兒患者、處于不受約束的青春期的患者以及未成年患者提供治療時應(yīng)知情同意，并記錄。第8頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

護理實踐篇

老年患者

標準

◆護士應(yīng)具備關(guān)于該特殊群體的臨床知識和專業(yè)技術(shù)。

◆醫(yī)療機構(gòu)制定老年患者輸液的臨床管理制度和程序。

實施細則

◆使用多種藥物的老年患者，有發(fā)生不良事件和藥物相互作用的潛在危險。

◆應(yīng)考慮接受輸液治療的老年患者相關(guān)的安全問題的環(huán)境因素，并能夠進行有效的管理。第9頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

護理實踐篇能力和資格認證標準

◆護士應(yīng)勝任其實踐范圍內(nèi)的輸液治療的安全給藥。

◆護士應(yīng)負責獲得并保護其實踐范圍內(nèi)的輸液治療的能力。

◆資格認證應(yīng)始于最初，并持續(xù)進行

◆依照醫(yī)療機構(gòu)的政策、程序和/實踐指導(dǎo)意見的要求，應(yīng)

記錄資格驗證。第10頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

實施細則

◆護士有責任使自己有足夠的資格進入護理實踐，并在她/他的職業(yè)生涯中不斷持續(xù)前進。資格需要終生的學習、自省和職業(yè)倫理學約束。

◆雇主應(yīng)試用資格驗證來記錄該護士具備能勝任委派工作的知識、技術(shù)、行為和能力。在雇傭之時，應(yīng)該開始資格驗證，在加入到醫(yī)療機構(gòu)之后，并應(yīng)持續(xù)進行，當實踐的范圍發(fā)生變化，或引入了新的設(shè)備或技術(shù)時，應(yīng)定期驗證其資格，不斷進行能力驗證以及實施評價。

第11頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

護理實踐篇持續(xù)質(zhì)量改進標準護士應(yīng)該參與提高患者護理、質(zhì)量和安全性的質(zhì)量改進活動。實施細則

◆持續(xù)質(zhì)量改進活動包括評價患者或者臨床活動的結(jié)果；識別臨床指標、基準和提高的領(lǐng)域；提供最好的證據(jù)；對照基準分析數(shù)據(jù)和結(jié)果；考慮運用成本分析；或者最小化和消除改變提高的障礙。

◆績效提高計劃應(yīng)該創(chuàng)造對質(zhì)量和安全指示結(jié)果、差錯、失誤和不良事件進行報告和分析的文化的激勵。

◆通過過程獲得的知識應(yīng)該與內(nèi)部和外部的醫(yī)療人員和機構(gòu)分享。第12頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

異常實踐和預(yù)警事件的報告標準

◆根據(jù)組織政策、程序、和/或?qū)嵺`指南要求，護士應(yīng)該報告和記錄在實踐中因輸液治療而導(dǎo)致的異常情形或預(yù)警事件。

◆在組織政策、程序，和/或?qū)嵺`指南中規(guī)定異常情形或預(yù)警事件的報告。

實施細則

◆和相應(yīng)的組織和部門，如風險管理（RM）、護理管理以及質(zhì)量改進（QI）小組共享異常情形或預(yù)警事件報告。

◆創(chuàng)造一個鼓勵報告的環(huán)境，引入事件報告程序并顯示出安全性或“公平公開”的文化氛圍。鼓勵護士發(fā)現(xiàn)并實施相應(yīng)的措施來防止不良事件的發(fā)生，注重系統(tǒng)（而不是個人）職責，確定原因，事件報告過程被認為是一個學習機會。第13頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三三、美國INS輸液治療護理實踐標準（2011版）

◆書面記錄和回顧不良的、顯著的、可預(yù)防的并發(fā)癥或預(yù)警事件，并分析報告事件、找出發(fā)展趨勢，并保留于可追溯的記錄中。

◆規(guī)定異常事件和預(yù)警事件的處理程序，以評估原因和提高安全性。如問題根源分析（RCA）、同行復(fù)議或個體行動計劃。

◆問題根源分析（一個多學科方法）應(yīng)該集中在系統(tǒng)問題、操作流程、人力資源、產(chǎn)品/設(shè)備、進展和培訓(xùn)差距等問題上。問題根源分析應(yīng)該能找到原因、提供事件分析、并得出改善患者安全性的特異性方案和/或措施。

◆護士應(yīng)該積極參與問題根源分析過程，并參與制定和實施由RCA得出的行動方案。

◆護士應(yīng)該（但不局限于）在護士權(quán)限范圍內(nèi)、可以預(yù)測的護理結(jié)果與患者、看護人員或者法定授權(quán)代表進行溝通。護士應(yīng)該參與患者預(yù)案的討論，并作為為患者、看護人員或者法定代表提供信息的預(yù)案小組的成員，參與這些工作。第14頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》

2008年由中華護理學會靜脈治療專業(yè)委員會著手組織編寫。2009年10月出版發(fā)行。我國首部按照循證護理原則制定的《輸液治療護理實踐指南與實施細》。為護理人員在輸液治療領(lǐng)域提供專業(yè)標準。第15頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》宗旨:

規(guī)范實踐標準，加強職業(yè)防護，提高輸液治療護理的安全性，為患者提供安全有效的輸液治療。原則：

偱證護理原則，以當前最佳證據(jù)為依據(jù)，在多學科專家及大、中型醫(yī)院護理人員的合作下達成共識。第16頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》輸液治療的工作內(nèi)容◆評估治療方案◆評估患者情況◆選擇穿刺部位◆選擇穿刺工具◆正確準備穿刺部位◆正確應(yīng)用輸液工具◆靜脈通路的護理、維持及管理第17頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》執(zhí)行輸液治療護理人員的資質(zhì)標準和權(quán)限（一）資質(zhì)標準◆依據(jù)《護士條例》獲得護士資格的注冊護士可從事基本輸液治療護理工作執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)為在臨床工作5年以上的主管護師，同應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書。專業(yè)靜脈治療護士應(yīng)擁有輸液治療護理中必須具備的專業(yè)知識和技能。

第18頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三四、《輸液治療護理實踐指南與實施細則》（二）權(quán)限根據(jù)醫(yī)囑按照輸液治療護理技術(shù)操作規(guī)范進行輸液治療護理對患者進行教育運用護理程序正確使用輸液治療儀器設(shè)備正確、及時、準確記錄有關(guān)的護理文件監(jiān)控治療反應(yīng)控制感染進行質(zhì)量控制參與有關(guān)決策過程遵守所在地區(qū)醫(yī)療單位的規(guī)章制度開展護理科研咨詢顧問第19頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍第20頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍意義第21頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍

靜脈輸液小組的核心工作目標◆建立靜脈輸液質(zhì)量安全管理機構(gòu)，實現(xiàn)對臨床靜脈治療護理風險的

評估與預(yù)防◆建立靜脈治療護理質(zhì)量控制體系和制度，通過對靜脈治療全過程的質(zhì)量控制，最大限度減少輸液反應(yīng)的發(fā)生◆運用PDCA循環(huán)管理靜脈輸液質(zhì)量，穿刺技術(shù)，操作訓(xùn)練，配伍禁忌，并發(fā)癥預(yù)防等。◆突破傳統(tǒng)質(zhì)量管理觀念，引入零缺陷管理模式

目標第22頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍靜脈輸液護士：

具有靜脈輸液護理方面特殊知識和技能，能夠給病人提供安全，高質(zhì)量的靜脈輸液護理的注冊護士。臨床資料現(xiàn)已證實靜脈輸液護理隊伍，即一組從事靜脈輸液的護士，可給病人帶來花費有效，改善護理水平的結(jié)果。第23頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍靜脈輸液治療護士◆評估、判斷◆靜脈輸液護理計劃◆核對醫(yī)囑◆操作常規(guī)輸液工具，完成結(jié)果，井發(fā)癥◆護理評估和質(zhì)量提高◆評估操作過程◆與其他醫(yī)護人員交班◆參與臨床研究◆展示靜脈輸液技能、知識與能力第24頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三五、IVTeam：靜脈輸液治療專業(yè)護理隊伍

課程范圍：

INS提出靜脈輸液護理應(yīng)在以下九個方面設(shè)立專業(yè)理論課程。

1、水電平衡：

2、控制感染：

3、腫瘤學：

4、兒科學：

5、藥理學：

6、質(zhì)量評估／風險管理：組織結(jié)構(gòu)、法律特征、分析理想結(jié)果、操作標準。

7、技術(shù)與臨床應(yīng)用：

8、胃腸道外營養(yǎng)：

9、輸注血漿制品治療：第25頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三六、靜脈治療質(zhì)量管理第26頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三六、靜脈治療質(zhì)量管理第27頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三六、靜脈治療質(zhì)量管理第28頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三六、靜脈治療質(zhì)量管理第29頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第31頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第33頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星期三第35頁，講稿共41頁，2023年5月2日，星