工傷死亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)

工傷死亡勞動(dòng)仲裁申請(qǐng)書(shū)申請(qǐng)人：[姓名]申請(qǐng)事由：[工傷死亡]申請(qǐng)單位：[工作單位]申請(qǐng)日期：[日期]申請(qǐng)事實(shí)[工傷死亡]事件發(fā)生于[日期]，申請(qǐng)人[姓名]當(dāng)時(shí)在[工作單位]從事[工作內(nèi)容]，因[事故原因]導(dǎo)致申請(qǐng)人[受傷/死亡]。經(jīng)過(guò)[時(shí)間/經(jīng)過(guò)事件]的處理后，申請(qǐng)人認(rèn)為[工作單位/相關(guān)機(jī)構(gòu)/個(gè)人]對(duì)[事故原因/事故后的處理/管理不足等]存在過(guò)錯(cuò)，應(yīng)承擔(dān)法律責(zé)任。理由1.工作單位未對(duì)[危險(xiǎn)源/安全隱患/工傷預(yù)防措施等]進(jìn)行充分管理和制定合適的防范措施。2.工作單位未對(duì)[工作崗位/勞動(dòng)強(qiáng)度/工具材料等]進(jìn)行合理安排和調(diào)配，導(dǎo)致申請(qǐng)人[受傷/死亡]。3.工作單位未對(duì)[員工培訓(xùn)/安全常識(shí)/工傷應(yīng)急措施等]進(jìn)行全面普及和宣傳。4.[相關(guān)機(jī)構(gòu)/個(gè)人]對(duì)事故[遲遲未作出有效救援/不及時(shí)處置/未盡到應(yīng)有的提示和警示責(zé)任等]。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》、《勞動(dòng)保護(hù)法》和其他相關(guān)法規(guī)，工作單位和責(zé)任人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。申請(qǐng)要求1.工作單位和相關(guān)機(jī)構(gòu)/個(gè)人應(yīng)就該事故承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，賠償金額應(yīng)當(dāng)包括申請(qǐng)人的工資、醫(yī)療費(fèi)、傷殘補(bǔ)貼和精神損失費(fèi)等各項(xiàng)損失。2.工作單位和相關(guān)機(jī)構(gòu)/個(gè)人應(yīng)就該事故向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并進(jìn)行安全隱患整改和安全管理制度完善等各方面的改進(jìn)措施。3.申請(qǐng)人要求工作單位和責(zé)任人向公眾公開(kāi)道歉，并采取切實(shí)措施避免類(lèi)似事故的再次發(fā)生。4.[如有其他要求，可逐一列明]證據(jù)1.[證據(jù)1]2.[證據(jù)2]3.[證據(jù)3]4.[如有其他證據(jù)，可逐一列明]申請(qǐng)人簽字[簽名][日期]注：此申請(qǐng)書(shū)僅供參考，具體內(nèi)容應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行修改和