內(nèi)分泌科健康教育

內(nèi)分泌科健康教育

內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病健康教育：甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥，簡稱甲亢，是一組由各種原因引起甲狀腺激素分泌過多的臨床綜合征。病因方面，目前認(rèn)為本病在遺傳基礎(chǔ)上，因感染、精神刺激等應(yīng)激因素而誘發(fā)。臨床表現(xiàn)方面，主要表現(xiàn)為高代謝癥候群（多食、消瘦、心悸等）及甲狀腺腫大、突眼。住院健康指導(dǎo)方面，需要進(jìn)行心理、飲食、休息運(yùn)動和用藥指導(dǎo)。在心理方面，需要調(diào)整心理狀態(tài)，了解疾病的治療效果，樹立戰(zhàn)勝疾病的自信心。同時，需要注意情緒對疾病的影響，及時疏泄情緒或向家人傾訴，逐漸改變個性，克服不良情緒，提高自我調(diào)控能力，提高心理免疫及應(yīng)激能力。此外，需要避免不良精神刺激的影響，創(chuàng)造良好的社會支持系統(tǒng)，營造一個穩(wěn)定的心態(tài)環(huán)境，以良好的心理狀態(tài)接受治療。在飲食方面，需要給予高糖、高蛋白、高維生素的飲食，以補(bǔ)充消耗，滿足高代謝需要。每日除三餐外可增加餐，首選糖類為主的淀粉類食品，如饅頭、面包、蛋糕、粉皮、土豆、南瓜、水果、各種甜食等，副食可選用肉類如魚、雞、牛、羊、豬肉、豆制品等，保證蛋白質(zhì)特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補(bǔ)充，維生素供給要全面多樣，同時注意微量元素的補(bǔ)充，如鉀、鈣、鎂鋅等；富含鉀的食物，如扁豆、黃豆、竹筍，鈣磷豐富的食物，如牛肉、牛奶、菠菜、綠豆、豆腐等。此外，需要忌碘，避免含碘的鹽和海產(chǎn)品，只有在甲亢危象時才采用碘劑，抑制甲狀腺激素的釋放，達(dá)到減輕癥狀的目的。同時，需要忌用刺激性食物及飲料，如濃茶、咖啡等，以免引起大腦皮層的興奮，加重病情。在烹調(diào)時，需要注意色、香、味美，滿足個人口味。在休息運(yùn)動方面，需要保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，避免嘈雜和強(qiáng)光刺激，有充分的休息和睡眠。高質(zhì)量的睡眠和充分的休息可降低大腦皮層的興奮性，是甲亢患者神經(jīng)興奮性降低，減低甲亢的高代謝消耗，以利于縮短療程促進(jìn)疾病康復(fù)。在用藥方面，需要使用抗甲狀腺藥物進(jìn)行治療。常用藥物包括甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶等硫脲類藥物和甲巰咪唑及卡比馬唑等咪唑類藥物。該兩類藥物主要作用機(jī)制是抑制甲狀腺細(xì)胞內(nèi)過氧化物酶的活性，從而抑制甲狀腺激素的合成，并有輕度抑制免疫作用。最后，在疾病方面，需要避免甲亢危象的誘發(fā)因素，避免精神刺激，按時服藥，一旦發(fā)生病情變化及時通知醫(yī)護(hù)人員。甲亢危象是甲狀腺功能亢進(jìn)惡化的嚴(yán)重表現(xiàn)，可能由感染、嚴(yán)重精神刺激、創(chuàng)傷、放射性碘治療早期或甲亢手術(shù)前準(zhǔn)備不充分等誘因引起。其主要臨床表現(xiàn)包括高熱（39°C以上）、心率增快（140-240次/分），可能伴隨心衰和肺水腫。患者需絕對臥床休息，避免一切不良刺激。對于突眼患者，應(yīng)注意防止角膜損傷。外出時應(yīng)戴深色眼鏡，以減少強(qiáng)光刺激和異物損傷。同時，需按時點(diǎn)眼藥水濕潤眼睛，避免角膜過度干燥。睡眠時應(yīng)抬高頭部，限制水鹽攝入，以減輕眼球后軟組織水腫。如果眼睛不能閉合，可在睡前戴眼罩或涂抗生素眼膏，并蓋上紗布，防止角膜干燥。還需定期到眼科進(jìn)行角膜檢查，以防止角膜潰瘍造成失明。在出院后的健康指導(dǎo)方面，患者需了解甲亢的病因及可能導(dǎo)致病情加重的誘因，避免精神刺激和過度勞累，保持身心愉快。同時，應(yīng)合理安排好工作和生活，保證充足睡眠。飲食上應(yīng)選擇高熱量、高蛋白和高維生素的食物，忌食含碘多的食品如海帶，以及濃茶、咖啡、酒等刺激性飲料。甲減主要是由于甲狀腺激素分泌及合成不足或周圍組織對甲狀腺激素缺乏反應(yīng)所引起的臨床綜合癥。成人甲減的主要病因是由于自身免疫所致甲狀腺自身抗體產(chǎn)生，引起腺體侵潤、損毀、萎縮等，破壞達(dá)一定程度則功能喪失，分泌不足而發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為胃寒、納差、浮腫、嗜睡和便秘。在住院期間的健康指導(dǎo)方面，患者需要接受心理指導(dǎo)，建立治療疾病的信心。同時，應(yīng)注意情緒的影響，如遇到情緒受抑時可自我疏泄或向家人傾訴，克服不良情緒，提高心理免疫與應(yīng)激能力。家屬及親友也需多關(guān)心患者，鼓勵其參加娛樂活動，調(diào)動其參加活動的積極性。在飲食方面，患者應(yīng)避免食用富含碘的食品，同時也應(yīng)注意飲食的均衡和營養(yǎng)的攝入。建議患者控制高嘌呤食物的攝入，如動物內(nèi)臟、海鮮、豬肉、牛肉等，同時增加低嘌呤食物的攝入，如蔬菜、水果、全谷類等。飲食應(yīng)均衡，避免暴飲暴食和過度飲酒，保持適當(dāng)?shù)捏w重。3、藥物治療指導(dǎo)患者應(yīng)按醫(yī)生囑咐規(guī)律服藥，不可自行停藥或改變藥物劑量。常用藥物包括非甾體抗炎藥、可的松、利尿劑、降尿酸藥等。在服用藥物期間，應(yīng)注意藥物的副作用和注意事項(xiàng)。4、生活方式指導(dǎo)建議患者加強(qiáng)鍛煉，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動，如散步、游泳等。同時，要保持足夠的睡眠時間，避免熬夜和過度疲勞。在日常生活中，要注意保暖、避免受涼和受傷。5、出院健康指導(dǎo)患者出院后應(yīng)繼續(xù)按醫(yī)囑規(guī)律服藥，并定期到醫(yī)院復(fù)診。同時，要堅(jiān)持良好的生活習(xí)慣，控制飲食，保持適當(dāng)?shù)捏w重，避免過度飲酒和暴飲暴食。在日常生活中，要適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，保持足夠的睡眠時間，注意保暖和避免受涼。如出現(xiàn)癥狀加重或不適，應(yīng)及時就診。痛風(fēng)患者應(yīng)該遵循科學(xué)的飲食原則，包括低嘌呤、低脂肪、低熱量、低鹽和多飲水，以減少尿酸合成并促進(jìn)尿酸排出。避免高嘌呤食物，例如動物內(nèi)臟、海產(chǎn)品和濃肉湯，而應(yīng)該選擇嘌呤含量極低的食物，例如牛奶、雞蛋、精面、白米、蔬菜和水果。啤酒含有大量嘌呤，會導(dǎo)致血中尿酸濃度升高，因此應(yīng)該禁止飲酒，并避免飲用濃茶和咖啡等飲料。痛風(fēng)常伴隨肥胖、糖尿病、高血壓和高血脂癥，因此患者應(yīng)該遵守飲食原則，保持理想體重。減輕體重應(yīng)該逐步進(jìn)行，否則可能導(dǎo)致酮癥或痛風(fēng)急性發(fā)作。每日攝入鹽應(yīng)該控制在2-5克以內(nèi)。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，患者應(yīng)該絕對臥床休息，抬高患肢，避免受累關(guān)節(jié)負(fù)重?？梢栽诓〈采习卜胖Ъ苤猩w被，減少患部受壓，疼痛緩解72小時后方可活動。在用藥方面，抗炎止痛藥物主要有秋水仙堿，但其毒性較大，可能產(chǎn)生不良反應(yīng)。抑制尿酸合成藥物主要有別嘌醇，但也可能導(dǎo)致不良反應(yīng)。排酸藥物主要有丙磺舒、磺吡酮和苯溴馬隆，使用期間需要多飲水并堿化尿液。當(dāng)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作時，可以采取一些關(guān)節(jié)護(hù)理措施，例如使用夾板固定制動或在受累關(guān)節(jié)給予冰敷或25%硫酸鎂液濕敷。定期適度運(yùn)動并掌握保護(hù)關(guān)節(jié)的技巧，例如使用大塊肌肉、交替完成輕重不同的工作、經(jīng)常改變姿勢等。1、患者應(yīng)學(xué)會自我檢查，例如平時用手觸摸耳輪及手足關(guān)節(jié)處是否有痛風(fēng)癥狀。2、節(jié)制飲食，控制高嘌呤食物的攝入，可以少食或不食，多飲水，避免暴飲暴食。同時，也應(yīng)注意節(jié)制煙酒，不宜喝濃茶或咖啡。3、積極減肥，減輕體重，并堅(jiān)持適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動量。4、保持心情舒暢，情緒平和，同時也要注意保暖。5、在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持服藥，以控制痛風(fēng)急性及反復(fù)發(fā)作，維持血尿酸在正常范圍內(nèi)。6、定期檢測血尿酸值，建議每1至3個月檢測1次，以便及時調(diào)整藥物和防治腎尿酸性結(jié)石。7、繼發(fā)性痛風(fēng)的預(yù)防主要是積極治療多發(fā)性骨髓瘤、慢性腎病等原發(fā)病。嗜鉻細(xì)胞瘤嗜鉻細(xì)胞瘤是一種起源于腎上腺髓質(zhì)、交感神經(jīng)結(jié)節(jié)或其他部位的嗜鉻組織的腫瘤。這種瘤會持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，導(dǎo)致持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓以及多個器官功能及代謝紊亂。一、病因目前尚不清楚本病的病因。嗜鉻細(xì)胞瘤位于腎上腺者約占80%至90%，大多為一側(cè)性，少數(shù)為雙側(cè)性。這種多發(fā)性嗜鉻細(xì)胞瘤較多見于兒童和家族性患者，遺傳方式被認(rèn)為是染色體顯性遺傳。二、臨床表現(xiàn)本病以心血管癥狀為主，同時也伴有其他系統(tǒng)表現(xiàn)。1、心血管系統(tǒng)：高血壓是本病的主要和特征表現(xiàn)，同時也可能出現(xiàn)休克、心臟表現(xiàn)等癥狀。2、代謝紊亂：本病還會導(dǎo)致基礎(chǔ)代謝增高，糖、脂、電解質(zhì)代謝紊亂等癥狀。三、住院健康指導(dǎo)1、心理指導(dǎo)：焦慮、情緒緊張和急躁是嗜鉻細(xì)胞瘤的臨床表現(xiàn)，可能會誘發(fā)或加重高血壓。因此，患者需要主動表達(dá)自己的感受，減輕焦慮，避免緊張，積極配合治療和護(hù)理。2、飲食指導(dǎo)：由于大部分患者有代謝率升高，糖代謝紊亂等問題，應(yīng)根據(jù)血糖、糖耐量試驗(yàn)等情況調(diào)整飲食，宜低糖、低鹽、高蛋白、富含維生素、易消化的飲食，以增補(bǔ)由于基礎(chǔ)代謝升高、糖原分解加速、脂肪代謝紊亂而致的體重下降、乏力等癥狀。便秘者可用潤腸通便藥，以免用力排便增加腹壓，誘發(fā)高血壓發(fā)作。3、休息及運(yùn)動指導(dǎo)：在血壓較高時需要注意休息，避免情緒激動和過量活動。4、用藥指導(dǎo)：建議患者服用抑制兒茶酚胺作用機(jī)制的藥物，以達(dá)到降低血壓的效果。四、出院健康指導(dǎo)1、保持心情愉快，避免情緒過激、緊張，注意勞逸結(jié)合，保持良好睡眠。糖尿病是一種慢性全身性代謝疾病，主要特征是高血糖。病因與遺傳、病毒感染、自身免疫等因素有關(guān)，肥胖、體力活動減少、飲食改變、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、精神刺激、多次妊娠和分娩等都是主要誘發(fā)因素。病人的典型癥狀包括多尿、多飲、多食、體重下降，以及皮膚干燥、瘙癢、饑餓感、視力下降、視物模糊、疲倦和勞累等。因此，對于住院患者的健康指導(dǎo)，心理指導(dǎo)和藥物治療的指導(dǎo)都是必要的。在心理指導(dǎo)方面，患者應(yīng)正視自己的疾病，認(rèn)識到糖尿病是一種終身的負(fù)擔(dān)和挑戰(zhàn)，不要否認(rèn)或害怕。心理康復(fù)對糖尿病患者十分重要，重點(diǎn)是改善情緒狀態(tài)，克服消極情緒反應(yīng)，合理的安排生活和遵從醫(yī)囑。在藥物治療方面，口服藥物療法主要適應(yīng)癥是肥胖和2型糖尿病，但患者必須遵循醫(yī)囑，不得自行加減藥量?；请孱?、雙胍類和糖苷酶抑制劑是常用的口服藥物。胰島素治療適用于1型糖尿病患者和2型患者的特殊情況。但是，患者必須定期測量血壓，遵醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，切勿自行加減藥量。患者外出活動時，須有專人陪護(hù)，防止血壓發(fā)生變化摔倒。定期復(fù)查，血壓穩(wěn)定者可正常工作和生活。總之，糖尿病是一種需要長期治療和管理的慢性疾病，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療和指導(dǎo)，采取積極的生活方式和飲食習(xí)慣，以控制血糖水平，避免并發(fā)癥的發(fā)生。人工合成胰島素分為五種類型：超短效胰島素（速效胰島素）、短效胰島素、中效胰島素、長效胰島素和預(yù)混胰島素。為了保存胰島素，未開瓶的胰島素需要放在冰箱內(nèi)（2?-8℃）保存有效期之內(nèi)，而開瓶的胰島素在冰箱內(nèi)（2?-8℃）保存三個月，室溫下（≤25℃）保存一個月。注射胰島素的時間和部位也需要注意，不同的部位對胰島素吸收速率有影響，固定注射部位可以避免局部疼痛、硬結(jié)和脂肪萎縮。在注射前和注射后，也需要注意一些細(xì)節(jié)，如備好注射用物、記好注射時間、進(jìn)食和運(yùn)動時間不宜過長等。糖尿病營養(yǎng)治療的原則包括必須終生進(jìn)行飲食控制、稱重飲食、平衡膳食、合理控制總能量以達(dá)到或維持理想體重、定時定量、少量多餐每日3～6餐。標(biāo)準(zhǔn)體重和每日所需總能量需要根據(jù)身高和其他因素計(jì)算。合理飲食的目的包括減輕胰島素負(fù)擔(dān)、減肥、降低餐后高血糖、糾正已發(fā)生的代謝紊亂、防預(yù)和治療急、慢性并發(fā)癥以及改善整體健康水平。碳水化合物、蛋白質(zhì)是合理飲食的重要組成部分，其中碳水化合物是人類獲得能量最經(jīng)濟(jì)、最主要的來源，占全日總熱量的50%～60%。蛋白質(zhì)則在有足夠的糖和脂肪時，不用于產(chǎn)熱，對人體的生長發(fā)育組織的修復(fù)、細(xì)胞的更新起著主要作用，占全日總熱量的15%～20%。不同種類的食物都有不同的熱量和營養(yǎng)成分，需要根據(jù)自身情況和醫(yī)生建議進(jìn)行合理的搭配。3、脂肪是容易被忽略并超量攝入的食物，每克脂肪產(chǎn)生9千卡的熱量，占全日總熱量的25%至30%。膽固醇的攝入應(yīng)該控制在每日300毫克以下。脂肪的種類包括植物油、動物油、動物內(nèi)臟、動物皮類（如豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮）以及干果類（如花生、瓜子、核桃仁）。4、除了蛋白質(zhì)和碳水化合物，我們的身體也需要礦物質(zhì)和維生素。礦物質(zhì)也被稱為微量元素，占體重的0.1%左右，包括鋅、鉻、鎂、鈣和磷等，這些微量元素維持人體的正常生理功能。鋅可以從動物性食品和谷類的麩糖中攝取，鉻可以從飲水和食物中攝取，鎂則主要從食物中攝取，如花生、肉類和蛋類。維生素包括B族維生素、維生素C和維生素E，對人體有很好的保護(hù)作用，對神經(jīng)系統(tǒng)也有重要的營養(yǎng)作用，主要從水果和蔬菜中攝取。5、膳食纖維也被稱為多渣飲食，對降低血糖、降低血脂、潤腸和解毒都有很好的作用。每日建議攝入27克至40克的纖維素，主要從粗糧、蔬菜以及菌藻類中攝取。（五）影響血糖升高的食物包括粥類（如大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥等）、面食類（如面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面等）、油炸食物（如油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等）、湯類（如雞湯、牛肉湯、排骨湯、包湯等）、蔬菜類（如豆類菜、毛豆、豌豆、蠶豆等，含糖類高的蔬菜包括胡蘿卜、洋蔥、南瓜，含淀粉多的蔬菜包括土豆、山藥、藕）以及水果類（如香蕉、荔枝、桂圓、大棗、葡萄、柿子、哈密瓜）。五、糖尿病運(yùn)動治療（一）原則1、適合于有氧耐力運(yùn)動，不宜進(jìn)行無氧劇烈運(yùn)動。2、選擇適合自己、易于堅(jiān)持的運(yùn)動方式。輕度運(yùn)動：購物、散步、廣播操、太極拳、氣功。中度運(yùn)動：快走、慢跑、騎車、爬樓梯、健身操。強(qiáng)度運(yùn)動：跳繩、爬山、游泳、球類、快跑。（二）運(yùn)動的時間與要求1、餐后1小時進(jìn)行運(yùn)動最佳（從第一口飯算起）。2、每次堅(jiān)持30至60分鐘。3、每周運(yùn)動不少于4至5天。4、運(yùn)動時感覺周身發(fā)熱、出汗。5、最大安全運(yùn)動心率=170－年齡。6、健康人的最大心率=220－年齡。（三）運(yùn)動的注意事項(xiàng)1、為防止發(fā)生意外，糖尿病患者在運(yùn)動時需隨身攜帶糖尿病病情卡，上面應(yīng)包括本人姓名、年齡、家庭住址及電話。2、需要進(jìn)行5至10分鐘的熱身。3、注意心率的變化及感覺，如感覺身體狀況不好，應(yīng)立即停止運(yùn)動。4、天氣炎熱時應(yīng)及時補(bǔ)充水分，但不能一次性過多飲水（易感疲勞，增加胃的負(fù)擔(dān)），天氣寒冷時要注意保暖。5、運(yùn)動時要隨身攜帶幾塊糖果，以防低血糖時及時食用。6、運(yùn)動即將結(jié)束時，應(yīng)進(jìn)行調(diào)整恢復(fù)活動操。運(yùn)動對于糖尿病患者來說非常重要，但在進(jìn)行運(yùn)動前，需要注意以下幾點(diǎn)：立即更換衣服，以防感染；補(bǔ)充適量的水分；監(jiān)測血糖的變化；如有不適，請醫(yī)生或?qū)I(yè)護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行運(yùn)動處方相應(yīng)調(diào)整。以下是不宜進(jìn)行運(yùn)動的病人：1、合并糖尿病急性并發(fā)癥；2、糖尿病視網(wǎng)膜病變，有眼底出血傾向；3、心肺功能不全，血壓過高未控制；4、心、腦梗塞急性期；5、其它嚴(yán)重伴隨癥、并發(fā)癥。運(yùn)動效果的評估主要有三種情況：1、運(yùn)動量適宜，血糖下降；2、運(yùn)動量過大，血糖升高；3、運(yùn)動量不足，血糖無變化。糖尿病患者血糖的自我監(jiān)測適用于所有的糖尿病患者。根據(jù)病情的不同，監(jiān)測的次數(shù)也有所不同。血糖監(jiān)測的時間包括餐前、餐后2小時、睡前、夜間和低血糖癥狀時及時監(jiān)測血糖。劇烈運(yùn)動時也應(yīng)該檢測血糖。糖尿病患者出院后需要注意以下幾點(diǎn)：1、繼續(xù)堅(jiān)持糖尿病飲食治療，禁甜食；2、選擇適合自己的運(yùn)動方式，每周至少運(yùn)動3次；3、遵醫(yī)囑按時服藥，注意吃藥的時間；4、保持生活規(guī)律，學(xué)會調(diào)整情緒；5、注意保護(hù)雙腳，穿合適的鞋襪；6、學(xué)會自我識別低血糖反應(yīng)，預(yù)防低血糖。當(dāng)出現(xiàn)多尿、口渴、惡心、腹痛、呼吸深快且伴有爛蘋果味、昏昏欲睡、極度乏力等癥狀時，可能是酮癥酸中毒，應(yīng)及時就醫(yī)。出院后，糖尿病患者需要定期進(jìn)行血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白、血生化全項(xiàng)、血壓、心電圖、眼底檢查、腰圍、臀圍、體重等檢查。同時，注意隨天氣變化增減衣服，避免到人群密集的地方去。經(jīng)常出差或進(jìn)餐不規(guī)律的患者尤其要注意降糖藥和胰島素的使用。糖尿病患者應(yīng)該隨身攜帶一卡片，注明姓名、住址、家屬姓名及聯(lián)系方式，所患糖尿病的類型，以及隨身攜帶糖果等物品所放置的位置等。酮癥酸中毒是由于胰島素反調(diào)節(jié)激素增加，胰