傷口愈合及縫線基礎(chǔ)知識(shí)

傷口愈合及縫線基礎(chǔ)知識(shí)第1頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月課程內(nèi)容簡(jiǎn)介一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí)二,縫線基礎(chǔ)三,縫合技術(shù)第2頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

一,傷口愈合基礎(chǔ)知識(shí)

1,皮膚愈合; 2,深層傷口愈合.第3頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚的解剖結(jié)構(gòu)

表皮乳頭層真皮網(wǎng)狀層真皮皮下脂肪角質(zhì)層基底膜表皮生發(fā)層汗腺毛囊皮脂腺 皮膚結(jié)構(gòu)示意圖（表皮、真皮角質(zhì)層和基底膜）第4頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月傷口愈合過(guò)程

表面?zhèn)谏掀ぶ匦滦纬?/p>

深層傷口

炎癥期:炎癥開(kāi)始于30分鐘內(nèi)，通常持續(xù)1周或者直到異體碎片脫離,炎癥期（0-7天）傷口的強(qiáng)度最小

增生期:增生期是疤痕組織（成纖維細(xì)胞）取代受損組織的階段,增生期（7-21天）傷口強(qiáng)度快速增加

重塑/成熟期:重塑/成熟期是傷口愈合的最后一個(gè)階段,該過(guò)程持續(xù)3到4周，一直到傷口完全愈合,成熟期（21天-完全愈合）結(jié)締組織進(jìn)一步重新塑造

第5頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月炎癥期（一周）增生期（一月）成熟期（一年）疤痕/膠原重塑傷口收縮纖維素增生/膠原合成上皮重新形成細(xì)胞反應(yīng)血管舒張損傷30分鐘10天1周2周3周6個(gè)月1年傷口愈合期概述第6頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月張力強(qiáng)度時(shí)間（受傷后周數(shù)）傷口張力強(qiáng)度隨時(shí)間的變化第7頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮下組織－可縫可不縫?？p合主要是避免死腔的發(fā)生。在7－14天愈合。 皮膚－堅(jiān)韌的組織?？p合應(yīng)注意外翻并對(duì)合良好。愈合時(shí)間為5－10天。筋膜－覆蓋在肌肉表面的鞘狀纖維結(jié)締組織。醫(yī)生一般擔(dān)心在筋膜愈合的關(guān)鍵其內(nèi)縫線是否能維持足夠的張力。筋膜在兩個(gè)月時(shí)可恢復(fù)原有張力的40％，12個(gè)月時(shí)可以恢復(fù)到最大張力，但永遠(yuǎn)不能恢復(fù)其初始張力。腹膜－柔軟，有彈性的膜樣組織。不是提供張力支撐的層次?？煽p可不縫?？p合的目的主要是為了防止粘連。愈合時(shí)間一般在7－14天膀胱－肌性，有粘膜組織。主要要防止瘺及結(jié)石的形成。一般14天愈合子宮韌帶－堅(jiān)韌而包有血管。需要有張力維持時(shí)間長(zhǎng)的縫線及合理的吸收時(shí)間。愈合時(shí)間為7－14天

各類組織愈合特點(diǎn)及時(shí)間第8頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月陰道殘端－堅(jiān)韌，血供好，肌性。在縫線的選擇上要考慮肉芽組織的形成或粘連的發(fā)生。愈合時(shí)間為7－14天。子宮－堅(jiān)韌，肌性，富有血供。良好的對(duì)合是必要的。愈合時(shí)間為7－14天。陰道壁－厚，韌，血供好。應(yīng)給予良好的對(duì)合及防止肉芽腫，7－14天愈合小腸組織－漿膜層和粘膜下層。醫(yī)生關(guān)注的問(wèn)題－吻合口瘺以及縫線作為異物在體內(nèi)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的存留可以造成傷口處的炎癥反應(yīng)，粘連等。健康人的腸組織的愈合時(shí)間一般在14天。結(jié)腸組織-腸壁的硬度與密度有所不同；相對(duì)較軟富有彈性，幾乎無(wú)支持。復(fù)原快，一個(gè)月內(nèi)恢復(fù)到初始張力的50-60%胃--比較柔軟有彈性，幾乎無(wú)稠密的纖維支持。粘膜下層/粘膜厚實(shí)并布滿脈管?；謴?fù)快速，21天內(nèi)達(dá)到最大張力。輸尿管--細(xì)小的管道含毛細(xì)血管。除纖維和特厚區(qū)域外容易操作并穿透。7天內(nèi)達(dá)到正?；謴?fù)狀況。需要植入材料光滑和易于吸收,以免引起結(jié)石.第9頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)鍵愈合時(shí)間一覽表組織層次愈合時(shí)間組織層次愈合時(shí)間皮膚5-10天關(guān)節(jié)囊7-14天皮下組織7-14天骨膜兩周筋膜2-4周神經(jīng)20-24周肌肉2周胃21天肌腱3-4周子宮7-14天腹膜7-14天膀胱14天第10頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

縫線尺寸和人體不同部位皮膚縫線拆除方法部位縫線尺寸材料縫線拆除時(shí)間（天）頭皮3-0/4-0非吸收性單纖維縫線7-12面部4-0/5-06-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線3-7耳廓（耳朵）6-05-0非吸收性單纖維縫線合成吸收性縫線4-6口腔4-0合成吸收性縫線7-8（或自行溶解）脖子4-05-0合成吸收性真皮內(nèi)縫線非吸收性單纖維縫線5-7軀干部（胸、腹、背）4-05-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線6-12四肢3-0/4-04-0/5-0合成吸收性縫線非吸收性單纖維縫線6-14第11頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月皮膚縫線的正確拆除方法．用小鑷子夾住縫線靠近結(jié)的位置，在皮膚和結(jié)之間的位置剪斷．向切口的方向拉縫線，拆除縫線。第12頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月 二,縫線基礎(chǔ)

1,縫線歷史及其發(fā)展;2,理想的縫線;3,現(xiàn)代縫線分類及基本知識(shí).

第13頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線歷史及其發(fā)展公元前4000年前的古埃及開(kāi)始有文獻(xiàn)記載材料有棉、麻、人的頭發(fā)、黃金、巨蟻齒等1800年初,Dr.PhillipPhysick,現(xiàn)代可吸收線之父,發(fā)現(xiàn)動(dòng)物組織可以用做縫線70年前，LOOK縫線開(kāi)始面世1970年，化學(xué)合成可吸收線問(wèn)世第14頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月問(wèn)題:客戶對(duì)縫線的需求在哪里???安全性能(張力強(qiáng)度)感染與粘連操作性能…

…第15頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線歷史及其發(fā)展生物制品化學(xué)合成紐織編織

多股單股不可吸收可吸收第16頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線的功能縫合傷口提供張力減少疤痕……(未來(lái))帶藥縫線可能起到更大作用第17頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月理想的縫線

Monofilament 單股Useforanyprocedure 可用于任何手術(shù)Easytohandle 易操作Minimaltissuereaction 組織反應(yīng)小Highbreakingstrength 拉力強(qiáng)Holdknotssecurely 打結(jié)牢靠Absorbable 可吸收Predictableabsorption 吸收可預(yù)測(cè)Sterile 無(wú)菌

&沒(méi)有理想的縫線,選擇最適合每個(gè)傷口和患者的縫線為醫(yī)生的職責(zé)。

第18頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月現(xiàn)代縫線分類及基本知識(shí)ClassificationOfSuture縫線的基本分類Absorbable可吸收性Non-absorbable不可吸收性Monofilament單股Multifilament多股Biological生物制品Synthetic化學(xué)合成第19頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月功效比較比較吸收非吸收支撐時(shí)間因縫線而異長(zhǎng)久異物存留無(wú)有形成栓塞不易導(dǎo)致易導(dǎo)致第20頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月工藝比較比較單股多股張力較弱較強(qiáng)細(xì)菌附著較難較易割鋸?fù)弦窡o(wú)有毛細(xì)現(xiàn)象無(wú)有第21頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月材料比較比較化學(xué)合成生物制品張力較強(qiáng)較弱組織反應(yīng)較小，疤痕小較大，疤痕個(gè)體差異大吸收時(shí)間可預(yù)知因個(gè)體差異無(wú)法預(yù)知吸收方式水解酶解，有異蛋白反應(yīng)第22頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線涂層--COAT減少細(xì)菌附著減少對(duì)組織的拖曳、切割降低毛細(xì)現(xiàn)象改善操作手感，易于深部打結(jié)第23頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線的構(gòu)造方法扭織編織單股第24頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線特性物理特性1,張力強(qiáng)度(TENSILESTRENGTH)measureshowmuchpullthesuturecanwithstandbeforeitwillbreak2,操作性能(Handling,oftenreferredtoas“HAND”)ishoweasythesutureistoworkwith,itsflexibilityandtexture3,打結(jié)安全性(KNOTSECURITY)istheabilityofasuturetoholdaknotwithouttheknotslipping生化特性組織反應(yīng)(TISSUEREACTIVITY)istheextenttowhichsuturewillcauseaforeignbodyreactionatthewoundsite第25頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線的規(guī)格SutureSize美國(guó)藥典USP：102/03/04/05/06/07/0公制Metric(=1/10mm)：43.5321.510.70.51#4#7#中國(guó)縫線規(guī)格0相當(dāng)于人類頭發(fā)粗細(xì)3/010第26頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線規(guī)格的選用第27頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月SterilizationMethod滅菌方法

Steam-autoclave

高壓蒸汽滅菌法Ethyleneoxide

環(huán)氧乙烷滅菌法Gammairradiation

輻射滅菌法YY0167—1998號(hào)文規(guī)定，縫線保質(zhì)期應(yīng)在3年以上五年第28頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線選用的影響因素醫(yī)生的使用習(xí)慣手術(shù)的種類組織愈合特點(diǎn)病人的身體理化狀況已經(jīng)存在的或潛在的感染醫(yī)院里已經(jīng)購(gòu)買(mǎi)并在OR上架銷售人員的努力工作與售后服務(wù)……第29頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

三,縫合技術(shù)第30頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月兩種常見(jiàn)縫合方式第31頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月間斷縫合方式第32頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月連續(xù)縫合方式第33頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫合原則

縫合原則:組織平面的閉合注意事項(xiàng):深層組織層的不正確重新閉合可造成“死空間”不正確的深層縫合同樣也易于造成最后的疤痕

當(dāng)組織的邊緣切成斜角或當(dāng)不同厚度的組織連接在一起

第34頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫線位置

縫線之間的距離應(yīng)正比于縫線縫合的組織的厚度

背側(cè)面的皮膚縫合（皮膚相對(duì)較厚）比正面的皮膚縫合（皮膚較薄）需要較寬的縫線位置

多數(shù)縫線的位置距離的寬度在3mm和10mm之間。間斷的縫線位置的正確方法是實(shí)行“二等分”原則。第一根縫線位置在沿傷口方向的中點(diǎn)，隨后縫線平均散布在兩者之間（傷口兩端）

第35頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月幾種縫合技術(shù)第36頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫合技術(shù)

簡(jiǎn)單縫合:縫線的單個(gè)環(huán)通過(guò)將兩個(gè)組織部分連接在一起

上皮真皮脂肪簡(jiǎn)單縫合第37頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫合技術(shù)真皮內(nèi)縫合:位置在真皮的深層或至少咬合一部分真皮

真皮內(nèi)縫合第38頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月縫合技術(shù)垂直褥式縫合:增加了一個(gè)往回通過(guò)兩邊靠近傷口邊緣的上皮層的通路

垂直褥式縫合第39頁(yè)，課件共43頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月水平褥式縫合:兩個(gè)通路都在同一平面，但在兩個(gè)鄰近的點(diǎn)

水平褥式縫合縫合技