臨床常用免疫學(xué)檢查優(yōu)秀課件

臨床常用免疫學(xué)檢查第1頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)血清免疫球蛋白檢測

【參考值】IgG：7.0~16.6g/LIgA：0.7~3.5g/LIgM：0.5~2.6g/L【臨床意義】(一)免疫球蛋白增高

多克隆增高:常見于各種慢性感染、慢性肝病、肝硬化、淋巴瘤和某些自身免疫性疾病，如SLE、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。

單克隆增高:主要見于免疫增殖性疾病，如多發(fā)性骨髓瘤、原發(fā)性巨球蛋白血癥等。

血清免疫球蛋白檢測第2頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)血清免疫球蛋白檢測（二）

免疫球蛋白降低

常見于各類先天性免疫缺陷病、獲得性免疫缺陷病、聯(lián)合免疫缺陷病及長期使用免疫抑制劑的病人。血清免疫球蛋白檢測第3頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)血清免疫球蛋白檢測四、免疫球蛋白E檢測

IgE為血清中最少的一種Ig，與變態(tài)反應(yīng)、寄生蟲及皮膚過敏等有關(guān)?！緟⒖贾怠縀LISA法0.1-0.9mg/L【臨床意義】1.IgE增高：⑴.I型變態(tài)反應(yīng)⑵.IgE型骨髓瘤、寄生蟲感染等⑶.慢性肝炎、SLE、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。2.IgE降低：見于先天性或獲得性丙種球蛋白缺乏癥、惡性腫瘤、長期應(yīng)用免役抑制劑等。血清免疫球蛋白檢測第4頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第二節(jié)血清補(bǔ)體檢測一、補(bǔ)體C3檢測【參考值】0.8-1.5g/L【臨床意義】1.增高：見于急性炎癥、傳染病早期、腫瘤、排異反應(yīng)等

2.減低：見于大多數(shù)急性腎小球腎炎、鏈球菌感染后腎炎、狼瘡性腎炎、活動(dòng)性SLE和類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等血清補(bǔ)體檢測第5頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)細(xì)胞免疫檢測T細(xì)胞膜表面分子具有不同的抗原性，主要有CD3、CD4、CD8

等。（1）CD3分子:表達(dá)于所有成熟的T淋巴細(xì)胞表面，T細(xì)胞特有標(biāo)志，反映T細(xì)胞總數(shù)的變化。（2）CD4分子:輔助性T細(xì)胞（TH）表達(dá)。（3）CD8分子:是T抑制細(xì)胞（TS

）的標(biāo)志。（4）CD4/CD8比值:降低提示免疫抑制;升高提示亢進(jìn),免疫性疾病。細(xì)胞免疫檢測第6頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)細(xì)胞免疫檢測【臨床意義】CD3降低：見于自身免疫性疾病CD4降低：見于惡性腫瘤、遺傳性免疫缺陷癥、艾滋病、應(yīng)用免疫抑制劑者3.CD8降低：見于自身免疫性疾病或變態(tài)反應(yīng)性疾病細(xì)胞免疫檢測第7頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第三節(jié)細(xì)胞免疫檢測4.CD4/CD8增高：見于惡性腫瘤、自身免疫性疾病、病毒感染、變態(tài)反應(yīng)等；CD4/CD8

減低：見于艾滋病5.監(jiān)測器官移植排斥反應(yīng)：CD4/CD8增高預(yù)示可能發(fā)生排斥反應(yīng)細(xì)胞免疫檢測第8頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢測

腫瘤標(biāo)志物是由腫瘤細(xì)胞本身合成、釋放或者是由機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞反應(yīng)而產(chǎn)生的一類物質(zhì)。主要包括蛋白質(zhì)類、糖類和酶類腫瘤標(biāo)志物。腫瘤標(biāo)志物檢測的意義：腫瘤普查、輔助診斷、觀察療效和判斷預(yù)后。腫瘤標(biāo)志物檢測第9頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢測一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測（一）甲種胎兒球蛋白測定（AFP）

AFP是在胎兒早期由肝臟合成的，出生后其合成受到抑制。當(dāng)肝細(xì)胞或生殖腺胚胎組織發(fā)生惡性病變時(shí)，原來喪失合成AFP能力的細(xì)胞又重新開始合成，以致血中AFP含量明顯升高。腫瘤標(biāo)志物檢測第10頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第四節(jié)腫瘤標(biāo)志物檢測AFP升高的因素:

生理?xiàng)l件下,AFP在卵黃囊的內(nèi)胚層細(xì)胞和胚肝、新生兒肝細(xì)胞中高度表達(dá)，在胃腸道粘膜上皮細(xì)胞中也有表達(dá)。病理狀況下，見于正常成年個(gè)體的肝細(xì)胞被破壞后的再生（急、慢性肝炎，重癥肝炎恢復(fù)期，肝硬化）、先天性膽管閉塞、畸形胎兒（無腦兒、脊柱裂等）以及原發(fā)性肝細(xì)胞肝癌、畸胎瘤或部分胃腸道腫瘤腫瘤標(biāo)志物檢測第11頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月一、蛋白質(zhì)類腫瘤標(biāo)志物的檢測【臨床意義】1.AFP是目前診斷肝細(xì)胞癌最特異的標(biāo)志物，高于300ug/L為診斷閾值。

2.生殖腺胚胎瘤、胃癌或胰腺癌時(shí)，血中AFP

也可升高。

3.病毒性肝炎、肝硬化時(shí)，隨著受損肝細(xì)胞的修復(fù)再生，幼稚化的肝細(xì)胞重新具有產(chǎn)生AFP的能力，但常低于200ug/L。

4.妊娠也可升高。腫瘤標(biāo)志物檢測第12頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月

二、癌胚抗原測定（CEA）胎兒早期的消化管及某些組織均有合成CEA的能力，出生后含量極低。但在部分惡性腫瘤患者的血清中又可發(fā)現(xiàn)CEA含量有異常升高，對(duì)腫瘤的診斷、預(yù)后、復(fù)發(fā)判斷有意義。

【臨床意義】1.惡性腫瘤的輔助診斷：在中晚期有顯著升高

2.預(yù)后的評(píng)估

3.伴CEA升高的良性疾病:吸煙者、結(jié)腸炎、胰腺炎肝臟疾病、肺氣腫及支氣管哮喘等腫瘤標(biāo)志物檢測第13頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月（四）前列腺特異抗原測定（PSA）

PSA存在于前列腺管道的上皮細(xì)胞中，在前列腺癌時(shí)血清水平明顯升高。血清中總PSA（T-PSA）包括兩種，較少的是游離型PSA（F-PSA），大量存在的是復(fù)合型PSA（cPSA），

F/T比值對(duì)診斷更有特異和準(zhǔn)確性。

【參考值】T-PSA<4.0T-PSA<0.8F/T>0.25腫瘤標(biāo)志物檢測第14頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月【臨床意義】PSA對(duì)前列腺癌具有高度的特異性監(jiān)測前列腺癌的復(fù)發(fā)F-PSA/T-PSA具有重要的診斷價(jià)值。特別是當(dāng)T-PSA在4.0-10.0μg/L時(shí)，血清中

F/T比值為0.15可作為前列腺肥大和前列腺癌的鑒別臨界點(diǎn)，比值<0.15時(shí)前列腺癌的可能性較大。PSA濃度越高，F(xiàn)/T比值越小，前列腺癌的可能性就越大。臨床上常用血清中F-PSA/T-PSA的比值來鑒別良、惡性前列腺腫瘤良性前列腺癌、前列腺肥大或急性前列腺炎時(shí)，PSA也可升高。腫瘤標(biāo)志物檢測第15頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（二）癌抗原72-4測定（CA72-4）

CA72-4是胃腸道和卵巢腫瘤的標(biāo)志【臨床意義】1.增高見于卵巢癌、大腸癌、胃癌、乳腺癌、胰腺癌

2.CA72-4和CA125聯(lián)合檢測，對(duì)診斷原發(fā)性和復(fù)發(fā)性卵巢癌的特異性可達(dá)100%腫瘤標(biāo)志物檢測第16頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（三）糖鏈抗原19-9測定（CA19-9）胚胎期分布于胎兒的胰腺、肝膽和腸等組織；在成人的胰、膽等部位也有少量存在

【臨床意義】1.胰腺癌、肝膽和胃腸道疾病時(shí)，CA19-9明顯升高

2.連續(xù)監(jiān)測對(duì)病情進(jìn)展、手術(shù)療效、預(yù)后估計(jì)及復(fù)發(fā)診斷有重要意義

3.在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石、急性肝炎、肝硬化等，CA19-9也有可能升高，是呈“一過性”升高。

4.可結(jié)合CEA檢測胃癌腫瘤標(biāo)志物檢測第17頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（四）癌抗原125測定（CA125）

CA125存在于卵巢腫瘤的上皮細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)患有上皮性卵巢癌和子宮內(nèi)膜癌時(shí)，水平明顯升高。

【臨床意義】1.卵巢癌病人血清CA125明顯升高腫瘤標(biāo)志物檢測第18頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月二、糖脂腫瘤標(biāo)志物的檢測（五）癌抗原15-3測定（CA15-3）

【臨床意義】1.乳腺癌時(shí)明顯升高

2.用于觀察乳腺治療后有無復(fù)發(fā)及檢測乳腺癌的轉(zhuǎn)移腫瘤標(biāo)志物檢測第19頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三、酶類腫瘤標(biāo)志物的檢測（一）前列腺酸性磷酸酶測定（PAP）

【臨床意義】1.前列腺癌時(shí)，PAP明顯升高，升高程度與癌瘤發(fā)展基本呈平行關(guān)系，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)，PAP水平降低，再次升高，提示癌癥有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移及預(yù)后不良

2.前列腺肥大、前列腺炎等，PAP也可升高腫瘤標(biāo)志物檢測第20頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月三、酶類腫瘤標(biāo)志物的檢測（二）神經(jīng)元特異性烯醇化酶測定（NSE）

NSE與神經(jīng)內(nèi)分泌起源的腫瘤有關(guān)【臨床意義】1.小細(xì)胞肺癌時(shí)明顯升高，NSE可作為小細(xì)胞肺癌高特異性和高靈敏度的標(biāo)志物

2.NSE是神經(jīng)母細(xì)胞瘤的標(biāo)志物

3.正常紅細(xì)胞中存在NSE，溶血標(biāo)本影響結(jié)果腫瘤標(biāo)志物檢測第21頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤標(biāo)志物檢測第22頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自身抗體檢測自身免疫：某些原因削弱或破壞健康人的自身免疫耐受，免疫系統(tǒng)就會(huì)對(duì)自身組織或成分產(chǎn)生免疫應(yīng)答，稱為自身免疫。一、類風(fēng)濕因子（RF）

RF是一種以變性IgG為靶抗原的自身抗體，主要存在于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液中。

【臨床意義】1.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎陽性且滴度較高。

2.其他：SLE、硬皮病、皮肌炎，感染性疾病等也可陽性自身抗體檢測第23頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自身抗體檢測二、抗核抗體檢測（一）ANAANA是抗細(xì)胞核成分的自身抗體的總稱【臨床意義】1.ANA陽性：多見于未經(jīng)治療的SLE，治療后陽性率降低

2.熒光核型：均質(zhì)型、邊緣型、顆粒型、核仁型自身抗體檢測第24頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自身抗體檢測（二）抗DNA抗體測定抗DNA抗體分為抗ds-DNA、抗ss-DNA、抗z-DNA

【臨床意義】1.抗ds-DNA抗體陽性：見于活動(dòng)期SLE，特異性較高，敏感性較低

2.抗ss-DNA抗體陽性：見于SLE，尤其合并狼瘡性腎炎，但不具特異性自身抗體檢測第25頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自身抗體檢測（三）可提取性核抗原性多肽抗體譜測定

ENA由多種相對(duì)分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成，即Sm、核糖體、Scl-70、Jo-1、SS-B、

SS-A和RNP等，利用免疫印跡試驗(yàn)對(duì)這些抗原的自身抗體檢測。自身抗體檢測第26頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自身抗體檢測三、組織和細(xì)胞抗體檢測１．抗線粒體抗體（AMA）:是一組以線粒體為靶抗原的自身抗體，主要是IgG。陽性主要見于原發(fā)性膽汁性肝硬化。２．抗甲狀腺球蛋白抗體（ATG）:是診斷甲狀腺自身免疫性疾病的一個(gè)特異性指標(biāo)。自身抗體檢測第27頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月第五節(jié)自身抗體檢測３．抗甲狀腺微粒體抗體（ATM）:陽性主要見于橋本甲狀腺炎。４．抗乙酰膽堿受體抗體（AchRA)：陽性主要見于重癥肌無力

5.抗平滑肌抗體（ASMA）：陽性主要見于自身免疫性肝炎（如狼瘡性肝炎）、急性病毒性肝炎等。自身抗體檢測第28頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月自身抗體檢測第29頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月病毒性肝炎血清標(biāo)志物檢測乙肝病毒顆粒HBsAgHBcAgHBeAg抗-HBs抗-HBc抗-HBe自身抗體檢測第30頁，課件共34頁，創(chuàng)作于2023年2月乙肝病毒標(biāo)志物檢測的臨床意義1、HbsAg：見于急性乙肝潛伏期、發(fā)病期和病毒攜帶者。