心臟驟停與心肺復(fù)蘇(精)

心臟(xīnzàng)驟停與心肺復(fù)蘇第一頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心臟(xīnzàng)驟停時EKG表現(xiàn)1.室顫或室撲；2.心室(xīnshì)靜止（EKG表現(xiàn)為直線或僅有心房波）;3.心肌-電機械分離（EKG雖有寬而畸形、頻率較慢、較為完整的QRS波群，但不產(chǎn)生有效的心肌機械性收縮）.第二頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

診斷(zhěnduàn)要點：

１、突然(tūrán)意識喪失或伴有全身抽搐。

２、大動脈（頸、股動脈）搏動消失。

具有上述兩點即可作出臨床診斷,立即進行復(fù)蘇術(shù)。至于呼吸停止，常在心臟停搏后20-30秒甚至更長的時間后才發(fā)生。瞳孔散大雖亦是重要體征，當常在停搏后45秒出現(xiàn)，1-2分鐘才固定。至于心音，?？墒艿綋尵葧r外界環(huán)境的影響，故不如摸大動脈搏動可靠。第三頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

心肺(xīnfèi)復(fù)蘇程序基本生命支持二期生命支持復(fù)蘇后處理第四頁，共二十七頁。04-10-02精選課件基本生命(shēngmìng)支持(BasicLifeSupportBLS)

處理(chǔlǐ)：ABC

A=氣道通暢（Airway）

B=通氣(Breathing)

C=循環(huán)(Circulation)第五頁，共二十七頁。04-10-02精選課件１、判斷意識不清后，迅速開放氣道。２、人工呼吸

（１）立即進行口對口人工呼吸，１６～２０次／分。人工呼吸與胸外按壓應(yīng)同時交替(jiāotì)進行，單人復(fù)蘇時呼吸與按壓比例為１：１５，雙人復(fù)蘇時應(yīng)為１：４。

（２）有條件者宜早期行氣管內(nèi)插管加壓呼吸或應(yīng)用呼吸機。第六頁，共二十七頁。04-10-02精選課件３、建立(jiànlì)人工循環(huán)

（１）心前扣擊２～３次。

（２）如仍無頸或股動脈搏動，立即行以外按壓６０～８０次／分（現(xiàn)提倡(tíchàng)80-100次/分）。

（３）開胸心臟擠壓。

（４）經(jīng)皮或心臟起搏，或經(jīng)食道、氣管起搏。

（５）體外循環(huán)或機械復(fù)蘇。

第七頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

４、建立(jiànlì)靜脈通路立即建立靜脈(jìngmài)液路，選擇四肢近心端大靜脈(jìngmài)或頸外、鎖骨下靜脈(jìngmài)為宜。

第八頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

５、緊急(jǐnjí)除顫

室顫者應(yīng)盡快施行除顫，可選用：①非同部直流電除顫，能量為２００～４００Ｊ；②利多卡因５０～１００ｍｇ靜脈注射；③１：１００００腎上腺素1ｍｇ每５分鐘靜脈注射１次；④以上方法可以(kěyǐ)交替應(yīng)用。

第九頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

6、維持有效(yǒuxiào)呼吸

（１）保持呼吸道通暢和加壓給氧。

（２）維持有效呼吸：可選用洛貝林、尼可剎米、回蘇靈。

（３）氣管插管超過４８小時(xiǎoshí)，或患者已出現(xiàn)呼吸反射，但呼吸道分泌物較多而不易咳出者，宜爭取氣管切開。

第十頁，共二十七頁。04-10-02精選課件7、維持(wéichí)有效循環(huán)

（１）控制心律失常，頑固心律失常者應(yīng)首先糾正缺氧、酸中毒、電解質(zhì)紊亂。

（２）維持血壓在１２／８ｋｐａ以上，可選用(xuǎnyòng)：①多巴胺１００～２００ｍｇ加入５％葡萄糖鹽液２５０～５００ｍｌ靜脈滴注；②無效時可加用阿拉明４０～８０ｍｇ或去甲腎上腺素２～４ｍｇ；③心功能不全者可酌情選用多巴酚丁胺、西地蘭。

第十一頁，共二十七頁。04-10-02精選課件8、防治(fángzhì)腦水腫

（１）降溫：使肛溫維持在２８～３０℃。

（２）降低顱內(nèi)壓：①２０％甘露醇；②速尿；③地塞米松。（３）防治腦血管痙攣：可選用心痛定、異搏?；颍玻担チ蛩徭V。

（４）止痙：可選用：①安定；②苯巴比妥③苯妥英鈉，④２０％水合氯醛保留灌腸。

（５）改善(gǎishàn)腦細胞代謝。第十二頁，共二十七頁。04-10-02精選課件腦復(fù)蘇(fùsū)

CPR成功的關(guān)健在于腦有足夠的灌注；

腦復(fù)蘇(fùsū)的關(guān)健是心跳驟停后CPR愈早開始愈好；頸總動脈有博動不等于有足夠的腦血流，因為只有頸內(nèi)動脈才灌注腦。

第十三頁，共二十七頁。04-10-02精選課件特殊(tèshū)的復(fù)蘇術(shù)操作-1開胸心臟按摩：當BLS－ALS未能恢復(fù)自由循環(huán)(xúnhuán)，特別是病人的心臟驟停并非由于缺血性心臟病或其它心臟病所致，有的專家主張盡早開胸按摩心臟，此外，胸外創(chuàng)傷或其它創(chuàng)傷（如脊柱骨折）不能進行有效的閉胸按壓，應(yīng)立即開胸心臟按摩，直接心臟按摩可獲得較好的動靜脈灌流壓，腦和心肌的血供均有提高。第十四頁，共二十七頁。04-10-02精選課件特殊(tèshū)的復(fù)蘇術(shù)操-2心肺旁路：可以立即恢復(fù)較好的組織灌注。其操作需有一段時間的工作準備，在現(xiàn)場不可能進行，在醫(yī)院急診室，多數(shù)情況下，亦需先進行基礎(chǔ)生命維持一進一步生命維持（BLS－ALS）。目前在規(guī)范的BLS－ALS無效時，究竟進行開胸心臟按摩，還是進行心肺旁路，尚是一個有爭議的問題，可以根據(jù)當時(dàngshí)的條件來決定。

第十五頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇的效果

從五方面判斷：瞳孔、面色、神志、呼吸和脈搏(màibó)。若瞳孔縮小有對光反應(yīng)，面色轉(zhuǎn)紅、神志漸清、有脈搏、有主呼吸，說明心肺復(fù)蘇有效。

第十六頁，共二十七頁。04-10-02精選課件醫(yī)生判斷病人死亡(sǐwáng)，終止復(fù)蘇的條件是

⑴、腦死亡：無自主呼吸、瞳孔散大固定、腦干反射(fǎnshè)消失、腦電圖平波；

⑵、無心跳及脈搏；

⑶、已作有效心肺復(fù)蘇30分鐘。

第十七頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

心肺復(fù)蘇中的幾個(jǐɡè)實際問題-1

動物實驗證明，發(fā)生室顫后12.5分鐘單獨實行胸部按壓與進行胸部按壓加插管通氣的24小時存活率是一樣(yīyàng)的。窒息患者清除氣道是首要任務(wù)。

第十八頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

心肺(xīnfèi)復(fù)蘇中的幾個實際問題-2

若不進行除顫，長時間的CPR很少取得成效。為了爭取時間，目擊者應(yīng)在進行CPR之前先請人通知急救中心，若有除顫可能，應(yīng)盡早在按壓胸部之前即進行電擊3次。若心臟驟停時間較長，應(yīng)先靜注腎上腺素并進行壓胸通氣(tōngqì)后再行除顫，其成功率較高。

第十九頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心肺(xīnfèi)復(fù)蘇中的幾個實際問題-3

在進行不開胸CPR時如何保證足夠的心肌灌流壓研究證明，冠狀動脈灌流壓過低超過15分鐘，很難挽救心肌免于壞死(huàisǐ)。進行CPR時心肌灌流主要發(fā)生在按壓舒張期（即松手間歇）。冠狀動脈灌流壓=主動脈舒張壓—右房舒張壓。第二十頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心肺復(fù)蘇中的幾個(jǐɡè)實際問題-4

在進行CPR時主動脈舒張壓主要決定于以下4個因素：①按壓(ànyā)的力度和速度(要使胸骨下陷3.5～5.0cm。按壓(ànyā)須急速才能保證三尖瓣及三尖瓣關(guān)閉。)；②按壓頻率(每分鐘100次為宜)；③周圍血管阻力；④有效血容量。第二十一頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心肺復(fù)蘇中的幾個實際(shíjì)問題-5

在進行CPR時如何判斷(pànduàn)其有效性

以前認為壓胸時若能摸到動脈搏動則表示CPR有效?，F(xiàn)在認為，心肌灌流主要決定于CPR時的主動脈舒張壓。有時按壓雖可使主動脈收縮壓超過13．3kPa，而摸到脈搏，但舒張壓太低仍不能推動冠脈血流。欲測定心肌灌流壓須行動脈或中心靜脈插管。但此方難以推廣。有人發(fā)現(xiàn)，終末潮氣CO2分壓是能檢測CPR是否有效的很好的無創(chuàng)指標。若發(fā)現(xiàn)病人終末潮氣CO2分區(qū)持續(xù)低于10tort，則難于救活。

第二十二頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心肺復(fù)蘇中的幾個(jǐɡè)實際問題-6

在CPR時腎上腺素加β-阻斷劑有效，但腎上腺素加α-阻斷劑則完全無效。最近曾發(fā)生大劑量（0.2mg／kg）還是(háishi)標準劑量（0．02mg／kg）腎上腺素的爭論。近期研究表明：窒顫在進行CPR的狀態(tài)下大劑量腎上腺素并不增加冠脈血流量。在復(fù)律成功后，若血壓穩(wěn)定，則可靜注β-阻斷劑，以對消應(yīng)用腎上腺素而致的過度的激動反應(yīng)。第二十三頁，共二十七頁。04-10-02精選課件心肺復(fù)蘇(fùsū)中的幾個實際問題-7

復(fù)蘇用藥的改良

1）腎上腺素：仍為首選藥。2）抗利尿素

3）異丙腎上腺素：由于它在增強心肌收縮力時，需耗大量氧，可以擴張周圍小動脈,不利(bùlì)血壓升高。此外，還可引起嚴重的心動過速。4）碳酸氫鈉：NaHCO3可以妨礙氧化血紅蛋白釋放O2，并且產(chǎn)生CO2可以引起呼吸性酸中毒。第二十四頁，共二十七頁。04-10-02精選課件β受體阻滯劑對心臟(xīnzàng)猝死的預(yù)防作用

許多設(shè)計嚴密的大型安慰劑對照雙盲試驗研究表明β阻滯劑能降低心肌梗塞后心源性猝死（SCD）總死亡率及發(fā)病率。心衰及冠心病患者血漿兒茶酚胺升高，兒茶酚胺能觸發(fā)室速（VT）或室顫（VF）。心衰患者使用強有力襻利尿劑時，低鉀和低鎂血癥可使原心律失常和SCD發(fā)生。故對有心衰及洋地黃治療的心肌缺血患者特別(tèbié)適宜使用β阻滯劑第二十五頁，共二十七頁。04-10-02精選課件

體內(nèi)埋藏式自動起搏除顫器（PCD）預(yù)防(yùfáng)猝死

直至目前，治療及預(yù)防猝死的有效措施甚少。猝死高危人群一年內(nèi)病死率達70％～80％，植入PCD后，一年病死率可降到2％～3％。PCD通過感知電極可監(jiān)測病人的心律，自動識別室速和室顫，自動觸發(fā)(chùfā)充電器，自動發(fā)放電除顫脈沖。每次所用能量為25～30焦耳，不成功時，自動提高能量進行第二次電除顫，直至室速或室顫轉(zhuǎn)為竇性心律為止。第二十六頁，共二十七頁。04-10-02精選課件內(nèi)容