搶救藥品1課件

搶救藥品知識培訓(xùn)

黃敏一、搶救藥品的種類和分類搶救藥品存放在搶救車內(nèi)，藥品共20種。分類如下：（1）升高血壓藥腎上腺素（副腎）、多巴胺、去甲腎上腺素（正腎）、阿拉明（重酒石酸間羥胺、異丙腎上腺素（2）呼吸興奮劑類尼可剎米（可拉明）、洛貝林（山梗菜堿）（3）抗心率失常利多卡因、阿托品、西地蘭（去乙酰毛花甙丙）、山莨菪堿（654-2）、異丙腎上腺素（4）強(qiáng)心類西地蘭（去乙酰毛花甙丙）、（5）激素類地塞米松、氫化可地松（6）其他類氨茶堿、速尿等二、搶救藥品、物品管理制度搶救藥品、物品要做到五定：定物、定位、定量、定時清點(diǎn)、定專人管理。標(biāo)簽要清楚，不得有過期、失效、變質(zhì)藥品及物品，用后要及時整理、補(bǔ)齊基數(shù)。藥品及物品要按要求擺放，保持良好的性能，班班交接，簽名。搶救車內(nèi)的物品只供搶救時使用，非搶救不得動用其藥品及物品。搶救車由專人負(fù)責(zé)每周徹底整理。所有護(hù)理人員要熟練掌握搶救車及搶救包內(nèi)藥品及物品情況并熟練使用，隨時做好搶救準(zhǔn)備。三、常備搶救藥品劑量、作用及不良反應(yīng)（一）尼可剎米（可拉明）：劑量：1.5ml:0.375g、2ml:0.5g。作用及用途：為最常見的呼吸興奮劑，使呼吸加快加深，提高呼吸中樞對二氧化碳的敏感性，用于各種原因引起的中樞性呼吸循環(huán)衰竭。不良反應(yīng)：大劑量可興奮整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起心率加快、血壓升高、咳嗽、嘔吐、肌肉震顫，甚至引起驚厥。（二）洛貝林（山梗菜堿）：劑量：1ml:3mg、1ml:10mg。作用及用途：能選擇性興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動的藥物，主要用于搶救一氧化碳、阿片中毒，如嚴(yán)重感染等所致的呼吸抑制或衰竭，主要用于新生兒窒息，小兒感染性疾病引起的呼吸衰竭和一氧化碳中毒。不良反應(yīng)：過量時可產(chǎn)生過度以興奮而導(dǎo)致驚厥，嚴(yán)重驚厥隨即轉(zhuǎn)入抑制，甚至引起死亡。（三）腎上腺素（副腎）：劑量：0.5ml：O.5mg、1ml：1mg。作用及用途：興奮心血管系統(tǒng)，抑制支氣管平滑肌和加強(qiáng)新陳代謝，使周圍血管收縮，心率加快，血壓長高，用于心臟復(fù)蘇、過敏性休克、支氣管哮喘及局部止血，或與局麻藥配伍，延緩局麻藥的吸收，延長局麻作用時間，并減少局麻藥吸收中毒的可能性。不良反應(yīng)：心悸、頭痛、激動不安、震顫、血壓升高等到，有誘發(fā)腦溢血的危險(xiǎn)，也能引起心律失常，甚至發(fā)展為心室纖顫。（六）多巴胺：劑量：2ml:20mg。作用及用途：興對心臟、血管、腎臟的影響，能增加心臟收縮力及排血，使血壓升高，舒張腎血管、腎血流量和腎小球?yàn)V過率增加，直接抑制腎功能小管重吸收鈉，具有排鈉利尿作用。用于中毒性、出血性及心源性休克，和利尿藥配伍應(yīng)用，治療急性腎功能衰竭。不良反應(yīng)：靜滴速度過快，可出現(xiàn)心動過速，甚至誘發(fā)心律失常、頭痛和高血壓。（七）西地蘭（去乙酰毛花甙丙）：劑量：2ml:0.4mg。作用及用途：加強(qiáng)心肌收縮力，增加心功能不全患者的心輸出量，減慢心率，降低竇房結(jié)的自律性。不良反應(yīng)：胃腸反應(yīng)表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐等；神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)表現(xiàn)為頭痛、眩暈、視力及視色障礙等；以及反應(yīng)可出現(xiàn)各種心律失常，如過緩型、傳導(dǎo)阻滯、異位心律、不規(guī)則心律。（八）阿托品：劑量：1ml：0.5mg；1ml：1mg；1ml：5mg；5ml：25mg。作用及用途：（1）抑制腺體分泌（2）散瞳、升高眼眼內(nèi)壓和調(diào)節(jié)麻痹（3）松馳內(nèi)臟平滑?。?）解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制（5）擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)作用（6）中樞興奮作用。臨床上多用于胃、腸、膽、腎絞痛、早期感染性休克、麻醉前給藥、阿斯綜合征、有機(jī)磷中毒、散瞳以治療虹膜睫狀體炎等。不良反應(yīng)：口干、心悸、視力模糊、皮膚燥紅、體溫上升、排尿困難便秘等。過量中毒時除上述癥狀加重外，并出現(xiàn)中樞興奮現(xiàn)象，如煩躁不安、言語不清、呼吸加快加深、譫妄、幻覺、驚厥等。嚴(yán)重中毒是吉樞可由興奮轉(zhuǎn)入抑制，產(chǎn)生昏迷及呼吸麻痹等。（九）山莨菪堿（6-542）：劑量：1ml:10mg。作用及用途：能解除微血管痙攣，改善微循環(huán)，且具有鎮(zhèn)痛作用、擴(kuò)瞳及抑制腺體分泌作用較弱，常用于感染中毒性休克、緩解胃腸絞痛。不良反應(yīng)：常見有口干、面紅、視物模糊，少見的有心率加快、排尿困難、用量過大時可出現(xiàn)阿托品樣中毒癥狀。（十）速尿：劑量：2ml:20mg。作用及用途：抑制Na+、K+、Cl-的共同轉(zhuǎn)運(yùn)，腎臟稀釋功能降低。由于NaCl排出增加、重吸收減少，使髓質(zhì)高滲壓下降，腎的濃縮功能降低，水的重吸收減少，產(chǎn)生強(qiáng)大利尿作用；改善腎臟血液循環(huán)，可擴(kuò)張腎血管，增加腎血流，改變腎血流分布，腎皮質(zhì)供血增加。用于各型嚴(yán)重水腫、腎功能不全、心功能不全、藥物中毒。不良反應(yīng)：水和電解質(zhì)紊亂耳毒性；胃腸反應(yīng)；可引起高尿酸血癥而誘發(fā)痛風(fēng)。（十一）氨茶堿：劑量：2ml:0.25g。作用及用途：松馳支氣管平滑肌、增強(qiáng)呼吸肌收縮力、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張冠狀動脈及膽道平滑肌，興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)等作用，用于急慢性哮喘，口服預(yù)防發(fā)作，靜脈注射和靜脈滴注制止發(fā)作；心源性哮喘。不良反應(yīng)：局部刺激性，口服可引起惡心嘔吐、肌注可致局部紅腫、疼痛；治療量可致失眠、心悸、心律加快、血壓降低，過量或靜注過快可致心律失常甚至心跳聚停。（十二）地塞米松：劑量：1ml:1mg;1ml:2mg;1ml:5mg。作用及用途：抗炎作用；抗免疫作用；抗毒作用，減輕內(nèi)毒素對機(jī)體造成的損害；抗休克，對各種休克均有效，尤其是中毒性休克；對血液萬分的影響，使血中紅細(xì)胞、血小板、中性白細(xì)胞數(shù)量增多，血紅蛋白和纖維蛋白原的量也增多，使淋巴細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞減少；提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。用于嚴(yán)重感染或炎癥，防止某些炎癥后遺癥；自身免疫性疾病和過敏性疾病；抗休克；血液系統(tǒng)疾病。不良反應(yīng)：長期大劑量應(yīng)用所致不良反應(yīng)為類腎上腺皮質(zhì)功能調(diào)進(jìn)癥如滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、浮腫、低血鉀、高血壓和糖尿、肌無力、肌萎縮；誘發(fā)或加重感染；誘發(fā)或加重潰瘍；引起食欲增加、激動、失眠、偶致精神失常或癲癇發(fā)作。長期用藥突然停藥所引起的不良反應(yīng)為醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全、惡心嘔吐、食欲不振、肌無力、低血糖和低血壓等；反跳現(xiàn)象引起原有病癥復(fù)發(fā)或加重。（十三）安定（地西泮）：劑量：2ml:10mg。作用及用途：鎮(zhèn)靜催眠抗焦慮；治療和輔助治療各種類型的癲癇和驚厥；不良反應(yīng)：常見有嗜睡、輕微頭痛、乏力，與劑量有關(guān)。老年人患者更易出現(xiàn)以上反應(yīng)。（十四）硝酸甘油：劑量：1ml:5mg。作用及用途：直接松馳血管平滑肌，降低心肌耗氧量，增加心肌缺血區(qū)供血供氧量。主要用于各型心絞痛、急性心肌梗塞、慢性心功能不全。不良反應(yīng)：頭痛、體位性低血壓、顱內(nèi)壓升高、誘發(fā)心絞痛、耐受性，使用時不宜突然停藥。大劑量可致高鐵血紅蛋白血癥，嚴(yán)重者可引起呼吸困難、紫紺、昏迷甚至死亡。（十五）硫酸鎂：劑量：10ml：2.5g。作用及用途：具有利膽、導(dǎo)瀉、抗驚厥及降壓作用。不良反應(yīng)：過量可引起嘔吐、口渴、胃痛、紫紺、瞳孔散大、尿少或尿閉、衰竭和虛脫等，導(dǎo)瀉服用大量高濃度硫酸鎂時可導(dǎo)致脫水。（十六）利多卡因：劑量：5ml:100mg;10ml:200mg。作用及用途：作用表現(xiàn)為（1）降低浦氏纖維自律性：通過抑制4相Na+內(nèi)流和促進(jìn)K+外流，降低自律性并提高致顫閾。（2）改變傳導(dǎo)速度，消除折返：細(xì)胞外K+濃度高時，可減慢傳導(dǎo)，使單向阻滯變?yōu)殡p向阻滯而消除折返；細(xì)胞外K+濃度低時，可加快傳導(dǎo)，消除單向阻滯而消除折返。是這窄譜抗心律失常藥，僅用于室性心律失常，特別適用于危急情況。不良反應(yīng)：出現(xiàn)嗜睡、眩暈；大劑量使用可引起語言障礙、驚厥甚至呼吸抑制。偶見竇性過緩、房室阻滯等心臟毒性。（十七）10%葡萄糖酸鈣：劑量：10ml:1g。作用及用途：為鈣補(bǔ)充劑。血清鈣降低時可出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性升高，發(fā)生抽搐，血鈣過高則興奮性降低，出現(xiàn)軟弱無力等，急性血鈣過低，堿中毒及甲狀腺功能低下所致的手搐搦癥；過敏性疾患；心臟復(fù)蘇。不良反應(yīng)：靜脈注射可有全身發(fā)熱，過快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止，嘔吐、惡心。可致高鈣血癥，早期可表現(xiàn)便秘、倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異?？诟傻?，晚期征象表現(xiàn)為精神錯亂、高血壓、眼和皮膚對光敏感。（十八）50%葡萄糖注射液：劑量：20ml:10g。作用及用途：用來補(bǔ)充熱量，治療低糖血癥當(dāng)葡萄糖和胰島素一起靜脈滴注，糖原的合成需鉀離子參與，從而鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，血鉀濃度下降，故被用來治療高鉀血癥，高滲葡萄糖注射液快速靜脈推注有組織脫水作用，可用作組織脫水劑。不良反應(yīng)：靜脈炎；高嘗試葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛；反應(yīng)性低血糖；高血糖非酮癥昏迷；電解質(zhì)紊亂，低鉀、低鈉及低磷血癥；原有心功能不全者；高鉀血癥。（十九）速效救心丸劑量：每粒重40mg。用法用量：含服，一次4-6粒，一日3次；急性發(fā)作時，一次10—15粒。作用及用途：行氣活血，祛瘀止痛，增加冠脈血流量，緩解心絞痛。用于氣滯血瘀型冠心病，心絞痛。（二十）氯化鉀劑量：10ml:1g作用及用途：用于治療和預(yù)防各種原因