痰熱清注射液使用注意事項-Microsoft-PowerPoint-演示文稿幻燈片

痰熱清注射液使用注意事項---規(guī)避藥品不良反應(yīng)確保臨床用藥安全合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無關(guān)或意外的有害反應(yīng)，排除用藥過量、用藥不當(dāng)所致的藥物反應(yīng)稱之為——藥品不良反應(yīng)。如何規(guī)避藥品不良反應(yīng)，確保臨床用藥安全是非?，F(xiàn)實的問題，既要使藥品的應(yīng)用范圍達到最佳化，又要保證安全，這是矛盾的。從宏觀和微觀的角度，正確評價認識痰熱清注射液，使其治療和安全達到和諧統(tǒng)一之目的。此專冊在編著過程中得到上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院熊旭東教授、徐德生教授及附屬龍華醫(yī)院劉慰祖教授等的審閱及指導(dǎo)，在此一并致謝！1.藥物性質(zhì)痰熱清注射液PH值為7.0～8.0，為偏堿性注射液。使用中必須注意不得與酸性藥物合并使用，當(dāng)合并使用藥物的PH值低于3.9時，則會發(fā)生混濁沉淀，甚至堵塞輸液管。使用5%的葡萄糖注射液時，其國家規(guī)定PH值為3.2～5.5，均屬合格應(yīng)用范圍。如配制的痰熱清注射液發(fā)生混濁時，應(yīng)及時測定5%葡萄糖注射液的PH值，必須及時更換批次或改用0.9%氯化鈉注射液配制。如聯(lián)用酸性藥物時，必須用30～50ml鹽水沖洗輸液管后，再滴注另一種藥物。2.助溶劑丙二醇丙二醇為痰熱清注射液的助溶劑，能夠有效增加痰熱清注射液的溶解度，其比例為10%，因?qū)俸碱惖妮o料，對醇類產(chǎn)品過敏的患者一定慎用，發(fā)生應(yīng)用時的面色潮紅，心跳加快等屬醇類過敏擴張血管作用。對兒童用于霧化治療的，其比例應(yīng)不高于1：5稀釋，否則由于丙二醇或其它注射液成分對兒童呼吸道產(chǎn)生刺激癥狀，咽喉疼痛和嗆咳。3.使用注意⑴用量：痰熱清常用量為20ml，重癥可用40ml。兒童常用量為0.3ml～0.5ml/kg/d，最高可用到1ml/kg/d，但最高劑量控制應(yīng)在20ml/d。⑵配比量：按體積對體積比痰熱清濃度為8%，相當(dāng)于1：12濃度，濃度過高對血管有刺激，兒童最高濃度為10%，相當(dāng)1：10濃度，經(jīng)測定注射劑相關(guān)微粒，濃度值越高，形成的不溶性微粒越多，藥物的溶解性降低。⑹外觀檢查：應(yīng)與護士及時溝通，凡發(fā)現(xiàn)藥物渾濁，有沉淀物，西林瓶塞有松動裂縫，應(yīng)停止使用，避免發(fā)生染菌，導(dǎo)致輸液反應(yīng)。⑺聯(lián)合用藥：如聯(lián)合用藥，在換藥時需先沖洗輸液管，以免藥物相互作用產(chǎn)生不良反應(yīng)。⑻兒童用量年齡兒童用藥年齡原則上要控制在2歲以上，年齡過低發(fā)生不良反應(yīng)時處理較困難，應(yīng)協(xié)同醫(yī)師逐步向低年齡段下移使用，要有一個循循善進的過程。⑼孕婦孕婦或哺乳期的婦女尚未有此方面的資料，使用時一定引起注意。4.辯證施治遵循中醫(yī)理論，痰熱清注射液適用于風(fēng)溫肺熱病屬痰熱阻肺證，對風(fēng)寒感冒和寒痰阻肺屬不對癥治療范疇，如果牽強使用，一是療效欠佳；二是可能帶來不良反應(yīng)，在輸液時會出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、全身發(fā)冷、頭暈等。為此總部印發(fā)材料有風(fēng)寒、風(fēng)熱感冒和寒痰阻肺與痰熱阻肺臨床辯證要點，指導(dǎo)正確合理使用，以提高療效，避免藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。5.肝腎功能藥代動力學(xué)顯示，肝腎功能異常的患者，藥物代謝過慢易造成蓄積，導(dǎo)致藥物作用增加的同時，不良反應(yīng)也同時增加，屆時也可能導(dǎo)致肝腎功能的代謝障礙。6.年齡：對年老體弱者，應(yīng)使用成人的3/4量，兒童應(yīng)采取逐步增加使用劑量的方法，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。對于高危病人應(yīng)慎重使用。7.性別：女性由于受生理方面的影響，對月經(jīng)期、更年期使用時要引起注意。8.種族：不同種族對藥物敏感性不一，要詳細詢問病史。9.避免濫用：對于不適宜的疾病，應(yīng)控制濫用，以防止不良反應(yīng)的發(fā)生。10.藥物相互作用：對于酶抑藥或酶促藥使用時，都要注意以防止療效降低和不良反應(yīng)的增加。痰熱清的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施㈠少數(shù)病人發(fā)生的1.過敏反應(yīng)出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢、皮膚水腫、蕁麻疹、眼結(jié)膜充血等。發(fā)生上述情況應(yīng)停藥，對癥治療或給予激素及脫敏治療。過敏反應(yīng)具體對癥用藥及處理方法地塞米松5mg靜脈注射0.9%氯化鈉注射液500ml+vitC3.0g靜脈滴注，速尿20mg補液后靜脈注射口服過敏藥，如克敏能、撲爾敏等預(yù)防措施：⑴對本品過敏者禁用，特別不能二次重復(fù)使用，應(yīng)詳細了解病人的過敏史；⑵對過敏性體質(zhì)的患者原則上不宜使用；⑶對醇類過敏的患者應(yīng)禁用。2.消化道反應(yīng)可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，發(fā)生上述情況給予對癥治療，必要時停藥。消化道反應(yīng)具體對癥用藥及處理方法口服馬丁啉片，一日一次，一次一片腹瀉者可用黃連素片，一日三次，一次3～5片癥狀重者可用5%GNS500ml+vitC2.0g+vitB60.1g+kcl1.0g靜脈滴注預(yù)防措施：⑴對于脾虛泄瀉的病人應(yīng)慎重使用⑵肺與大腸相表里，其瀉火作用有瀉下功能，如果腹瀉不嚴重，只是大便變稀變軟可以繼續(xù)使用。3.血管疼痛如靜脈滴注過快或有藥液滲漏時可引起血管疼痛。血管疼痛具體對癥用藥及處理方法外涂金黃膏等消炎止疼藥膏嚴重者停用痰熱清注射液，5%GNS500ml+vitC3.0g靜脈滴注預(yù)防措施：⑴滴速宜控制60滴/分鐘，兒童宜30～50滴/鐘；⑵濃度不宜超過8%，兒童不宜超過10%；⑶成人發(fā)生滲漏，應(yīng)對癥治療減少藥物對周圍血管組織的刺激。㈡極少數(shù)病人出現(xiàn)1.胸悶、呼吸困難、呼吸急促、心慌、心率加快。此種情況多發(fā)生于靜脈滴注過快，濃度過高所致。也有病例報道可引起血壓下降，由于血壓下降也可導(dǎo)致上述不良反應(yīng)的發(fā)生。具體對癥用藥及處理方法？平臥、吸氧，停用痰熱清注射液過敏性休克者，即刻用1：1000腎上腺素1ml靜注；氫化可的松200mg+5%GS 250ml靜脈點滴；5%GS500ml+去甲腎上腺素4mg靜脈點滴（每2分鐘測血壓一次，依血壓變化調(diào)節(jié)滴速）隨時準備心肺復(fù)蘇預(yù)防措施：⑴避免藥物濃度過高，滴速過快；⑵對低血壓患者慎用；⑶對過敏者應(yīng)禁用。2.寒戰(zhàn)、全身發(fā)抖、高熱、頭暈此種情況多發(fā)生于不對癥的治療上，本是寒證又使用了寒涼藥物痰熱清所致。具體對癥用藥及處理方法？立即停用痰熱清注射液平臥吸氧地塞米松5mg靜脈注5%GNS500ml+vitC2.0g+vitB60.1g靜脈點滴預(yù)防措施：⑴應(yīng)辯證施治，對癥治療，總部印有手冊，風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒，寒痰阻肺與痰熱阻肺的對照表，應(yīng)與醫(yī)師認真溝通，確保合理應(yīng)用；⑵發(fā)生上述情況應(yīng)停藥，給予對癥治療。㈢罕見病人出現(xiàn)過敏性休克可出現(xiàn)呼吸急促、血壓下降、昏迷、抽搐、呼吸困難等過敏性休克癥狀，應(yīng)及時采取對癥治療，給氧、升壓、脫敏等。具體對癥用藥及處理方法平臥、吸氧、面罩加壓吸氧，必要時氣管插管，用呼吸機1：1000腎上腺素1～3ml，靜脈注射氫化可的松200mg+5%GS500ml靜脈滴注去甲腎上腺素4～10mg+5%GS500ml靜脈滴注（依血壓調(diào)整滴速）隨時準備心肺復(fù)蘇如無呼吸機條件的基層醫(yī)院，可使用呼吸興奮劑，5%GS500ml+洛貝林5支+可拉明5支靜脈滴注預(yù)防措施：⑴對本品過敏者禁用；⑵對已有皮疹的患者禁用；⑶過敏性體質(zhì)者禁用；⑷對寒癥患者禁用。不良反應(yīng)處理程序1、收到醫(yī)生或護士報告后，要及時到達第一現(xiàn)場，了解第一手資料，確認使用的藥物，其臨床處置的方法等；2、應(yīng)有醫(yī)師、護士客觀上證實確由痰熱清注射液引起不良反應(yīng)，排除其它因素