ICU常用藥物2016.06.06幻燈片

ICU常用藥物應(yīng)用佛山綠康醫(yī)院廖玉燕1345血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物抗心律失常藥2抗菌素

血管活性藥物對心臟和血管系統(tǒng)的影響主要在三個(gè)方面：（1）對血管緊張度的影響；（2）對心肌收縮力的影響(心臟變力效應(yīng))；（3）心臟變時(shí)效應(yīng)。臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。

分類

臨床上常將此類藥物用于改善血壓、心臟排出量和微循環(huán)。血管活性藥血管加壓藥正性肌力藥血管擴(kuò)張劑多巴酚丁胺、米力農(nóng)、洋地黃類硝普鈉、硝酸甘油、鈣離子拮抗劑、卡托普利、酚妥拉明、烏拉地爾多巴胺、腎上腺素、間羥胺、異丙腎多巴胺（Dopamine）20mg/2ml小劑量：0.5-2ug/(kg.min)主要增強(qiáng)心肌收縮力并擴(kuò)張內(nèi)臟血管及腎血管中劑量2-10ug/(kg.min)仍能強(qiáng)心，并適度升壓，內(nèi)臟血管仍然擴(kuò)張大劑量：﹥10ug/(kg.min)主要是收縮血管（包括內(nèi)臟血管），起升壓作用

目前對小劑量多巴胺用于治療腎功能不全的觀點(diǎn)也不一致，最近，《國際心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2000》指出小劑量多巴胺盡管有時(shí)增加尿量，但不代表腎小球?yàn)V過率的改善，因而不建議以此治療急性腎功能衰竭少尿期。

機(jī)械通氣時(shí)的輔助治療。長時(shí)間機(jī)械通氣治療可反射性引起腎血管收縮，腎皮質(zhì)血流量減少，多巴胺治療能逆轉(zhuǎn)這一情況。

腎上腺素1ml：1mg一般作用：使心臟收縮力上升；心臟、肝和筋骨的血管擴(kuò)張和皮膚黏膜（或腎臟）的血管縮小。用于心臟驟停的搶救和過敏性休克的搶救，也可用于其他過敏性疾?。ㄈ缰夤芟?、蕁麻疹）的治療。局部止血。注意事項(xiàng)經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管使用應(yīng)避光、避熱保存，溶液如變色即不可使用能被堿性腸液破壞，口服無效副作用為心悸、頭痛、心律失常臨床應(yīng)用1．心搏驟停：腎上腺素是心臟復(fù)蘇的常規(guī)搶救用藥，適用于任何原因?qū)е碌男姆误E停的搶救，主要治療作用機(jī)制是其a-AR興奮作用，使冠脈灌注壓增加，而其血流再分布效應(yīng)保證了心肌和腦的優(yōu)先供血，可提高心臟復(fù)蘇成功率。但心臟復(fù)蘇時(shí)的最佳應(yīng)用劑量一直存有爭議?！秶H心肺復(fù)蘇和心血管急救指南2005》不推薦常規(guī)大劑量應(yīng)用腎上腺素。臨床應(yīng)用

2．對有癥狀的心動過緩，當(dāng)阿托品和經(jīng)皮起搏失敗后，緊急情況下可考慮應(yīng)用。

3．過敏性休克：腎上腺素能迅速改善過敏性休克癥狀。一般0.5-1mg皮下或肌注，緊急情況下可稀釋后靜脈推注。

4．支氣管哮喘：腎上腺素較強(qiáng)的支氣管平滑肌舒張作用使其能較快控制支氣管哮喘發(fā)作?？刹捎?.5-1mg皮下或肌注。

5．粘膜出血：稀釋后局部應(yīng)用可制止氣道粘膜、鼻粘膜等出血。

去甲腎上腺素2mg/ml激動α受體，收縮血管（但管狀血管擴(kuò)張），從而提升血壓用于：搶救休克、局部（消化道）止血去甲腎上腺素2mg/ml

休克治療中不是首選但是感染性休克絕對是首選的一線藥。

感染的毒素引起的心肌功能抑制，好比老馬已經(jīng)累得餓得很瘦弱了，用力抽鞭子，使其快跑，只會讓老馬死得更快。更為正確的方法應(yīng)該是卸下老馬馱的過重的貨物，讓老馬輕裝上路（降低前負(fù)荷）也別讓老馬餓著肚子干活（提高前負(fù)荷），或者讓老馬不走爬坡的路（降低后負(fù)荷），或者讓老馬走得慢一些（降低心率），給老馬多吃點(diǎn)有營養(yǎng)的飼料（改善心臟內(nèi)環(huán)境：合適的血壓、氧供、良好的擴(kuò)冠、穩(wěn)定的電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境、去除不良因素）。多巴酚丁胺20mg/2ml選擇性心臟?1受體激動劑，增強(qiáng)心肌收縮力，增加心排量，作用強(qiáng)于多巴胺，對心率影響小用于低心排和慢性代償性的心衰者，心源性休克者與多巴胺合用不良反應(yīng)可有心悸、惡心、頭痛、胸痛、氣短等。劑量較大時(shí)偶有收縮壓增加或心率增快多巴酚丁胺注意事項(xiàng)梗阻型肥厚性心肌病患者禁用本品不能與β腎上腺素受體阻滯藥聯(lián)合使用對房顫伴有心室率增快者，需先用洋地黃，再用本品治療使用期間要觀察心率、血壓、心電圖，根據(jù)病情調(diào)節(jié)合適劑量本品不得與堿性藥物混合使用硝普鈉50mg/粉劑強(qiáng)效、速效降壓藥注意事項(xiàng)避光使用,禁用電解質(zhì)溶液稀釋。褪色的藥液停用防止低血壓，心衰時(shí)用量要小，監(jiān)測血壓防止硫氰化物中毒，血氰化濃度保持低于10mg/dl連續(xù)使用＜72h。每6小時(shí)更換一次藥理：速效和短時(shí)作用的血管擴(kuò)張藥對動脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用用于：高血壓急癥、急性心力衰竭硝酸甘油5mg/1ml

硝酸酯類，擴(kuò)張動、靜脈，以擴(kuò)張全身靜脈為主，降低心室充盈壓，擴(kuò)張冠脈，降低血壓用于：心絞痛、心肌梗塞、高血壓、心功能不全禁忌癥青光眼、顱內(nèi)壓增高硝酸甘油過敏者【硝酸甘油的耐藥問題】所謂耐藥性是指經(jīng)過一段時(shí)間的治療后，給予同等劑量的硝酸酯類藥物效用下降或無效或需要增加劑量來維持通常的作用。硝酸酯耐藥是一個(gè)普遍現(xiàn)象，觀察顯示，靜脈滴注硝酸甘油24小時(shí)內(nèi)，約有半數(shù)患者發(fā)生耐藥，48小時(shí)后絕大多數(shù)患者發(fā)生耐藥；24小時(shí)持續(xù)用硝酸甘油，第2天其治療作用即幾乎消失；不正確的口服方式也可在幾天或1～2周內(nèi)出現(xiàn)有效作用減退等現(xiàn)象。防止硝酸酯耐藥性產(chǎn)生

硝酸酯空白間隔、偏心劑量：這仍是目前避免硝酸酯耐藥的確實(shí)有效的方法。通過采用硝酸酯空白間隔成偏心劑量方法可避免心力衰竭患者血流動力學(xué)的耐藥性。間歇療法的空白間隔，一般為8～12個(gè)小時(shí)，避免早期產(chǎn)生耐藥性，并保持抗心絞痛和血流動力學(xué)作用。采用持續(xù)服用ISDN（單硝酸異山梨酸酯),會產(chǎn)生抗缺血耐藥性，但如果每天服用一次（早上8點(diǎn)）或以偏心方式服用，如早上8點(diǎn)和下午2點(diǎn)，則不發(fā)生耐藥性。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

1、使用高濃度藥物，最好從中心靜脈給藥。2、輸注過程中盡量避免經(jīng)同一通路推注其他藥物，以防積存在通路中的高濃度藥物被快速推入靜脈，引起血流動力學(xué)激烈波動。

3、應(yīng)用血管活性藥物注意從低濃度、低速度開始。用藥期間嚴(yán)密監(jiān)測血壓、心率及心律的變化。根據(jù)血壓、心率和心律情況調(diào)整注射速度，確保藥物應(yīng)用的有效劑量。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

4、充分掌握注射泵的性能及操作，經(jīng)常檢查泵的運(yùn)行是否正常。靜脈泵藥時(shí)應(yīng)先啟動泵，再接到靜脈通路上。

5、多巴胺常用于抗休克治療。休克時(shí)組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，滴入多巴胺后靜脈血管痙攣，易導(dǎo)致藥液滲漏，應(yīng)及時(shí)更換輸液部位。6、有些患者對血管活性藥物特別敏感和依賴，極微量速度的改變或極短時(shí)的中斷即可引起血壓、心率的大幅度波動，出現(xiàn)一過性的不適，甚至危及生命。因此，在換管及使用中應(yīng)及時(shí)、快速更換藥物。血管活性藥物輸注中的注意事項(xiàng)

7、如有兩種微泵用藥通過三通從同一種靜脈同時(shí)輸入時(shí)，應(yīng)注意藥物配伍禁忌及速度相當(dāng)。當(dāng)速度相差過多時(shí),速度快的一路因推入壓力過大,可影響或阻礙速度慢者藥液的泵入。微泵速度過慢<1mL/h時(shí),極易引起靜脈回血及阻塞，可酌情將藥液稀釋1～2倍，同時(shí)將推入速度增加到1～2倍。8、在應(yīng)用血管活性藥物時(shí)，停用過早或減量速度過快，易引起停藥反應(yīng)，導(dǎo)致不良后果。因此，在血管活性藥物應(yīng)用中，應(yīng)嚴(yán)格遵守循序漸進(jìn)原則應(yīng)逐漸減量，并予口服藥物逐漸替代。計(jì)算公式按病人kgＸ3=藥物（mg),配成溶液量為50ml，每小時(shí)輸入1ml，濃度相當(dāng)于1ug/min/kg。例：病人體重60kg，需要2ug/min/kg的多巴胺維持。60Ｘ3=180mg，配成50ml總?cè)芤海啃r(shí)輸入2ml，濃度為2ug/min/kg計(jì)算公式例：患者60kg，要配置多巴胺，并遵醫(yī)囑給予2ug/kg/min.60*3=180mg配置50ml1ml=3.6mg=3600ug微泵速度：即60ug/min換成ug/kg/min即1ug/kg/min即微泵為2ml/h計(jì)算公式體重60kg的患者泵入多巴胺8ml/h=8ug/kg/min對嗎？體重（kg)*3稀釋成50ml180mg÷50ml=3.6mg/ml3.6mg/ml×8ml/h=28.8mg/h28.8(mg)÷60(min)÷60(kg)28.8÷(60×60)=0.008mg/kg/min即8ug/kg/min計(jì)算公式為什么×3，這是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)常數(shù)設(shè)：一個(gè)70kg病人希望泵入1ug/kg/min的多巴胺那么，每小時(shí)（60min)的多巴胺(1ml)的量是多少ug70(kg)×60(min)=4200ug=4.2mg即每小時(shí)泵入1ml的話，實(shí)際泵入4.2mg在50ml的液體中的含量是4.2mg/h×50ml=210mg210(mg)÷70(kg)=31345血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物抗心律失常類2抗菌素毒藥物動力學(xué)（ADME）的過程吸收是指藥物從給藥部位進(jìn)入血循環(huán)的過程，靜脈內(nèi)給藥無吸收過程吸收分布代謝清除分布是進(jìn)入血循環(huán)的藥物離開血液進(jìn)入組織的過程排泄是指藥物排出機(jī)體的方式。許多藥物經(jīng)腎排泄，因此受腎功能的影響，也會與其它競爭腎清除通路的藥物發(fā)生相互作用。代謝是指藥物化學(xué)轉(zhuǎn)化成其他形式化合物，多數(shù)藥物主要在肝臟代謝。藥物代謝的結(jié)果是藥物的失活、活化或產(chǎn)生新的毒性。β-內(nèi)酰胺類其它β-內(nèi)酰胺類青霉素類頭孢菌素類β-內(nèi)酰胺類窄譜--青霉素G耐酸--青霉素V耐酶--苯唑、氯唑、氟氯廣譜--氨芐、阿莫銅綠假單胞--羧芐、替卡、哌拉、阿洛主要作用于G---美、替莫一代--唑林、拉定、氨芐、硫脒、替唑二代--呋辛、替安、孟多、頭孢克洛三代--曲松、噻肟、哌酮、他啶、地嗪四代--噻利、匹羅、唑蘭、吡肟

頭霉素--西丁、美唑、米諾碳青霉烯--亞胺、美羅、比阿單環(huán)--氨曲南酶抑制劑--克拉維酸、舒巴坦、三唑巴坦

β-內(nèi)酰胺------青霉素類窄譜青霉素抗菌作用強(qiáng)，在細(xì)菌繁殖期有高度抗菌活性，為治療敏感的G+球菌和桿菌、G-球菌及螺旋體所致感染的首選藥?？捎糜诜啪€桿菌病、鉤端螺旋體病、梅毒、回歸熱的治療。還可用于白喉、破傷風(fēng)、氣性壞疽和流產(chǎn)后產(chǎn)氣莢膜梭菌所致的敗血癥的治療。耐酸青霉素抗菌譜與青霉素相似，但作用弱，僅用于輕癥感染。（口服）耐酶青霉素抗菌譜與青霉素相似，對β-內(nèi)酰胺酶有一定的穩(wěn)定性。β-內(nèi)酰胺------青霉素類廣譜青霉素耐酸，不耐酶，對G+菌、G-菌有效，但對銅綠假單胞菌無效。不耐酸，不耐酶，抗菌譜廣，對綠膿桿菌有效，G-菌作用強(qiáng)。抗銅綠假單胞菌青霉素因這類抗菌藥物對綠膿桿菌和一些陰性桿菌有良好的抗菌活性，所常將這類藥物與酶抑制劑制成復(fù)合青霉素使用，如臨床上常用的哌拉西林舒巴坦。阿洛西林對產(chǎn)酶金葡萄療效不好，但對耐藥的銅綠假單胞菌（耐羧芐、慶大）等也有效好作用。作用于G-菌的青霉素主要作用于G-菌，對腸桿菌科活性較強(qiáng),對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定；對G+菌作用差，銅綠假單胞菌、不動桿菌屬不敏感。青霉素類的禁忌

凡對青霉素、半合成青霉素有過敏史的患者禁用有過敏性疾患或正處于高敏狀態(tài)的患者原則上不用普魯卡因青霉素禁止靜脈給藥β-內(nèi)酰胺------頭孢類臨床上使用最廣泛的抗生素抗菌譜廣、療效好、患者耐受性好一代二代三代四代抗G+抗G-腎毒性酶穩(wěn)定性β-內(nèi)酰胺------頭孢類頭孢菌素類均為時(shí)間依賴型抗菌藥物頭孢曲松為長半衰期藥物，t2/1約為8h，所以給藥次數(shù)較其他頭孢可減少。頭孢他啶、頭孢哌酮可用于銅綠假單胞菌感染，頭孢吡肟可用于中性粒細(xì)胞缺乏伴發(fā)熱患者的經(jīng)驗(yàn)治療。

頭孢地嗪對免疫有一定增強(qiáng)作用，免疫力低下患者可能獲益。頭孢菌素類絕大多數(shù)經(jīng)腎排泄頭孢哌酮大約80%經(jīng)膽汁排泄，頭孢曲松40%以上。膽囊炎癥，優(yōu)先考慮注意頭孢菌素類可引起雙硫侖反應(yīng)頭孢哌酮、頭孢曲松、頭孢唑林、頭孢美唑、頭孢米諾、頭孢甲肟等。哌拉西林、頭孢哌酮等抗生素可影響凝血。使用過程中注意觀察出血傾向。禁用于頭孢菌素類過敏者和青霉素過敏性休克史者皮試尚無統(tǒng)一定論，首選搶救藥物：腎上腺素。雙硫侖反應(yīng)過敏性休克影響凝血β-內(nèi)酰胺------碳青霉烯類亞胺培南/西司他丁抗菌譜廣（G+、G-)，抗菌活性高，對腸桿菌科、非發(fā)酵菌、厭氧菌、軍團(tuán)菌等均有較好活性，對β-內(nèi)酰胺酶，包括超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)高度穩(wěn)定。有中樞（CNS）不良反應(yīng)（抽搐、癲癇等），腎功減退者未減量者易發(fā)生，慎用于CNS感染。用于多重耐藥菌所致重癥感染、需氧+厭氧菌混合感染。美羅培南抗菌譜和亞胺培南相似，但對銅綠假單胞菌略強(qiáng)。不良反應(yīng)特別是CNS不良反應(yīng)少于亞胺培南，可用于CNS感染。單方制劑，對腎脫氫肽酶穩(wěn)定?？股氐氖褂迷瓌t

（一）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證

（二）發(fā)熱原因不明者不宜采用抗生素

（三）病毒性或估計(jì)為病毒性感染的疾病不用抗生素

（四）皮膚、粘膜局部盡量避免應(yīng)用抗生素

（五）嚴(yán)格控制預(yù)防用抗生素的范圍預(yù)防應(yīng)用抗生素的指征

1.風(fēng)濕熱病人，定期采用青霉素G，

2．風(fēng)濕性或先天性心臟病手術(shù)前后

3．感染灶切除

4．戰(zhàn)傷或復(fù)合外傷后防止氣性壞疽。

5．結(jié)腸手術(shù)前作腸道準(zhǔn)備。

6．嚴(yán)重?zé)齻?/p>

7．慢性支氣管炎及支氣擴(kuò)張征患者在冬季預(yù)防性應(yīng)用抗生素

8．顱腦術(shù)前合理應(yīng)用抗生素1．首先要掌握不同抗生素的抗菌譜

上呼吸道感染首選青霉素

不能用青霉素的宜選擇紅霉素或第一代頭孢

金黃色葡萄球菌：一代頭孢>二代頭孢>三代頭孢

陰性桿菌三代頭孢>二代>一代頭孢菌素2.

根據(jù)致病菌的敏感度選擇抗生素

存在的問題：準(zhǔn)確性（假陽性、假陰性）及時(shí)性（時(shí)間差）體內(nèi)與體外的差異性

解決的方法：近期當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)藥敏的文獻(xiàn)3．根據(jù)感染疾患的規(guī)律及其嚴(yán)重程度選擇抗生素

重拳出擊：重癥深部感染選擇菌作用強(qiáng)，血與組織濃度較高的抗生素。合理應(yīng)用抗生素4．根據(jù)各種藥物的ADME特點(diǎn)選擇抗生素

（1）吸收：

輕、中度感染:敏感、口服易吸收

重度感染：靜脈給藥

（2）分布：

腦膜炎：氯霉素、磺胺嘧啶、青霉素、氨芐青霉素、異煙肼、5-氟胞嘧啶、甲硝唑等；

妊婦：禁用氨基糖甙及四環(huán)素類，易通過胎盤屏障（3）排泄：

途徑之一：腎臟排泄，下尿路感染：磺胺類、呋喃類、喹諾酮類

途徑之二：肝膽系統(tǒng)排泄，膽道感染：林可霉素、利福平、頭孢唑酮、頭孢三嗪（4）代謝：

氯霉素在肝內(nèi)與葡萄糖醛酸結(jié)合失去抗菌活性；

頭孢噻肟在體內(nèi)代謝生成去乙酰頭孢噻肟，亦具抗菌活性，但較原藥低。抗菌藥的配伍注意1.紅與氯、青霉素與慶大霉素：不要放在同一瓶里；

2.頭孢菌素類與青霉素類：嚴(yán)禁與酸性藥物（如VitC、氨基酸等）或堿性藥物（如氨茶鹼、碳酸氫鈉等）配伍

3.青霉素類與頭孢菌素類最好采用注射用水或等滲氯化鈉注射液作溶媒，用葡萄糖液，分解增快而導(dǎo)致療效降低。4.某些抗菌藥物的聯(lián)用，除協(xié)同作用外毒性也增加1345血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物抗心律失常類解放軍昆明總醫(yī)院藥學(xué)部2抗菌素丙泊酚【作用機(jī)制】

作用機(jī)制尚未闡明，目前認(rèn)為主要是通過增強(qiáng)γ-氨基丁酸的作用，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、催眠與遺忘作用?！舅幚碜饔谩?、中樞神經(jīng)系統(tǒng):起效迅速、誘導(dǎo)平穩(wěn)、無肌肉不自主運(yùn)動、咳嗽、呃逆等副作用，蘇醒快而完全，沒有興奮現(xiàn)象。

【藥理作用】2、呼吸系統(tǒng):對呼吸有明顯抑制作用，持續(xù)30～60s。3、心血管系統(tǒng):對心血管系統(tǒng)有明顯抑制作用，且與患者年齡和注藥速度密切相關(guān)。4、其他影響:對肝、腎功能及腎上腺皮質(zhì)功能無影響?！九R床應(yīng)用】

丙泊酚因蘇醒迅速而完全，持續(xù)輸注后不易蓄積，目前普遍用于麻醉誘導(dǎo)、鎮(zhèn)靜及麻醉維持。還適用于門診病人胃、腸鏡診斷性檢查、人流手術(shù)等短小手術(shù)的麻醉。也常用于手術(shù)后ICU病房病人的鎮(zhèn)靜。作用特點(diǎn)起效快,作用時(shí)間短:以2.5mg/kg靜脈注射時(shí),起效時(shí)間為30-60秒,維持時(shí)間約10分鐘左右,蘇醒迅速。能抑制咽喉反射,有利于插管,很少發(fā)生喉痙攣。

給藥方式未稀釋的丙泊酚注射液能直接用于輸注。當(dāng)使用未稀釋的丙泊酚注射液直接輸注時(shí)，建議使用微量泵或輸液泵，以便控制輸注速率。丙泊酚注射液也可以稀釋后使用，但只能用5%葡萄糖注射液稀釋，存放于PVC輸液袋或輸液瓶中。稀釋度不超過1∶5（2mg/ml）。稀釋液應(yīng)無菌制備，給藥前配制。該稀釋液在6小時(shí)內(nèi)是穩(wěn)定的?！静涣挤磻?yīng)】

誘導(dǎo)時(shí)的副作用是呼吸與循環(huán)抑制。也可引起注射部位疼痛和局部靜脈炎。還可引起可逆性性興奮以及丙泊酚輸注綜合征。丙泊酚輸注綜合征（PIS）【概念】在大劑量、長時(shí)間輸注丙泊酚時(shí)可能引起代酸、高脂血癥、肝臟脂肪浸潤和肌肉損傷及難治性的心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥甚至導(dǎo)致死亡。稱為丙泊酚輸注綜合征。丙泊酚輸注綜合征（PIS）【診斷】1、突然的或較為突然的顯著心動過緩，對阿托品、副腎等藥物無效，且迅速進(jìn)展為心臟停搏；2、高脂血癥；3、肝腫大，尸檢可見肝脂肪浸潤；4、代酸；5、累及肌肉的證據(jù)如橫紋肌溶解或肌紅蛋白尿。陽性診斷標(biāo)準(zhǔn)：1加2、3、4、5中的任一項(xiàng)。咪達(dá)唑侖適應(yīng)癥麻醉前給藥全麻誘導(dǎo)和維持診斷或治療性操作ICU患者鎮(zhèn)靜咪達(dá)唑侖-藥物過量1.中樞抑制：從過度鎮(zhèn)靜到昏迷、精神失常、昏睡、肌肉松弛或異常興奮。在大多數(shù)情況下，只需注意監(jiān)測生命體征即可。2.嚴(yán)重過量可導(dǎo)致昏迷、反射消失、呼吸循環(huán)抑制和窒息，需采取相應(yīng)的措施(人工呼吸、循環(huán)支持)，以及采用苯二氮?類受體拮抗劑如氟馬西尼逆轉(zhuǎn)。咪達(dá)唑侖-注意事項(xiàng)１、用作全麻誘導(dǎo)術(shù)后常有較長時(shí)間再睡眠現(xiàn)象，應(yīng)注意保持氣道通暢２、嚴(yán)密監(jiān)測血壓變化，有血壓下降發(fā)生３、禁用堿性溶液稀釋芬太尼對人的鎮(zhèn)痛作用的等效劑量為嗎啡的1%加大劑量不會增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果肌肉注射0.1mg，15分鐘起效，維持1-2小時(shí)用于各種劇烈疼痛，與其它麻醉藥物合用，可減少麻醉藥物用量芬太尼-不良反應(yīng)1.一般不良反應(yīng)為眩暈、視物模糊、惡心、嘔吐、低血壓、膽道括約肌痙攣、喉痙攣及出汗等。偶有肌肉抽搐。2.嚴(yán)重副反應(yīng)為呼吸抑制、窒息、肌肉僵直及心動過緩，如不及時(shí)治療，可發(fā)生呼吸停止、循環(huán)抑制及心臟停搏等。3.本品有成癮性，但較哌替啶輕，取代杜冷丁。芬太尼-注意事項(xiàng)支氣管哮喘、呼吸抑制、對本品特別敏感的病人以及重癥肌無力病人禁用。禁止與單胺氧化酶抑制劑（如苯乙肼、帕吉林等）合用。孕期用藥的安全性尚難肯定，慎用。年老、體弱的病人首次劑量應(yīng)適當(dāng)減量，由首次劑量的效果考慮確定劑量的增加量。心律失常、肝、腎、功能能不良、慢性梗阻性肺部疾患，呼吸儲備力降低及腦外傷昏迷、顱內(nèi)壓增高、腦腫瘤等易陷入呼吸抑制的病人慎用。芬太尼-中毒解救出現(xiàn)肌肉強(qiáng)直者：可用肌松藥或嗎啡拮抗劑(如納洛酮、丙烯嗎啡等)對抗。呼吸抑制時(shí)：立即采用吸氧、人工呼吸等急救措施，靜脈注射納洛酮0.005~0.01mg/kg、成人0.4mg。心動過緩者：可用阿托品治療。與氟哌利多合用產(chǎn)生的低血壓：可用輸液、擴(kuò)容等措施處理，無效時(shí)可采用升壓藥，但禁用腎上腺素。哇！結(jié)束啦~

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1345血管活性藥物鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物抗心律失常類2抗菌素猜猜是什么~洋地黃類洋地黃類藥物具有增強(qiáng)心肌收縮力（正性肌力作用）和減慢心率（負(fù)性頻率作用），可增加心排血量而不增加心肌氧耗量，為最常用的強(qiáng)心藥物。洋地黃類洋地黃制劑有：1.地高辛適用于中度心力衰竭的維持治療。目前采用維持量法給藥，每天一次0