2020支氣管哮喘基層合理用藥指南(完整版)

2020支氣管哮喘基層合理用藥指南（完整版）一、概述（一）定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病，這種慢性炎癥導(dǎo)致了氣道高反應(yīng)性的發(fā)生和發(fā)展。臨床上表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急、胸悶、咳嗽等癥狀，常在夜間和/或清晨發(fā)作、加劇，同時伴有可變的氣流受限。哮喘是一種異質(zhì)性疾病。（二）診斷與鑒別診斷哮喘的診斷應(yīng)根據(jù)臨床表現(xiàn)及提示可變氣流受限的一些輔助檢查等，綜合分析確定。根據(jù)以下一些臨床特征，并排除其他疾病時可診斷為哮喘。1．臨床表現(xiàn)：（1）反復(fù)發(fā)作喘息、氣急，伴或不伴胸悶或咳嗽，夜間及晨間多發(fā)，常與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激以及上呼吸道感染、運(yùn)動等有關(guān)。（2）發(fā)作時雙肺可聞及散在或彌漫性哮鳴音，呼氣相延長。（3）上述癥狀和體征可經(jīng)治療緩解或自行緩解。2．輔助檢查：（1）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：吸入支氣管舒張劑后第1秒用力呼氣容積（FEV1）增加>12%，且其絕對值增加>200ml。（2）呼氣流量峰值（PEF）及其變異率測定：連續(xù)2周或以上監(jiān)測PEF，平均每日晝夜PEF變異率>10%。（3）支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽性。3．鑒別診斷：哮喘應(yīng)與左心功能不全、慢性阻塞性肺氣腫、上氣道阻塞性病變、支氣管擴(kuò)張、嗜酸細(xì)胞肉芽腫性血管炎、變應(yīng)性支氣管肺曲菌病等疾病相鑒別。（三）疾病嚴(yán)重程度分層哮喘根據(jù)臨床表現(xiàn)可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。急性發(fā)作期根據(jù)癥狀、體征和輔助檢查分為輕度、中度、重度和危重度4級；慢性持續(xù)期和臨床緩解期屬于非急性發(fā)作期，其嚴(yán)重度評估采用哮喘控制水平分級，分為良好控制、部分控制和未控制3個等級。非急性發(fā)作期的長期規(guī)范管理是哮喘治療的重點(diǎn)。二、藥物治療原則不同的分期、分級，哮喘的治療不同，最終目標(biāo)是既要達(dá)到當(dāng)前控制，又要降低未來風(fēng)險。急性發(fā)作期和慢性持續(xù)期的治療目標(biāo)不同：急性發(fā)作期治療目標(biāo)主要為盡快緩解癥狀、解除氣流受限和改善低氧血癥。慢性持續(xù)期治療目標(biāo)在于達(dá)到哮喘癥狀的良好控制，維持正常活動水平，盡可能減少急性發(fā)作、肺功能不可逆損害和藥物相關(guān)不良反應(yīng)的風(fēng)險。哮喘急性發(fā)作期治療原則是去除誘因，根據(jù)嚴(yán)重程度不同，給予相應(yīng)治療方案，如使用支氣管擴(kuò)張劑、合理氧療、適時足量全身使用糖皮質(zhì)激素。哮喘慢性持續(xù)期的長期治療主要以藥物吸入治療為主，強(qiáng)調(diào)規(guī)律用藥，應(yīng)遵循分級治療和階梯治療的原則。根據(jù)哮喘病情嚴(yán)重程度和控制水平選擇相應(yīng)的5級方（表1，大部分哮喘患者根據(jù)病情評估，治療方案可從第2級或第3級治療開始，各治療級別方案中都應(yīng)該按需使用緩解藥物以迅速緩解癥狀，規(guī)律使用控制藥物以維持癥狀的控制。根據(jù)疾病控制水平和風(fēng)險因素水平等，采取升級或降級治療。常見哮喘的藥物治療推薦見表2。升級治療：如果使用當(dāng)前治療方案不能使哮喘得到控制，并排除和糾正影響哮喘控制的因素（如吸入方法不正確、依從性差、持續(xù)暴露于觸發(fā)因素、存在合并癥、診斷錯誤等）后，治療方案應(yīng)該升級直至達(dá)到哮喘控制為止。降級治療：當(dāng)哮喘癥狀達(dá)良好控制且肺功能穩(wěn)定至少3個月后，治療方案可考慮降級。選擇合適時機(jī)才能進(jìn)行降級治療，避開呼吸道感染、妊娠、旅游等；每一次降級治療都應(yīng)視為一次試驗(yàn)，使患者參與到治療中，記錄哮喘狀態(tài)（癥狀控制、肺功能、危險因素），書寫哮喘行動計劃，密切觀察癥狀控制情況、PEF變化并定期隨訪通常每3個月減少吸入性糖皮質(zhì)激（ICS）劑量25%~50%是安全可行的。另外，正確選擇及使用吸入裝置是哮喘藥物治療中至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。吸入裝置操作比較復(fù)雜，裝置使用錯誤非常普遍，患者依從性不佳也是很大的問題，將直接影響治療的效果[5,6,7,8]。因此，對哮喘藥物治療還需重視患者的用藥教育及全程管理。三、治療藥物（一）布地奈德1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：布地奈德的氣霧劑和粉霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液則往往用于哮喘急性發(fā)作期。3．禁忌證：對布地奈德及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少。含ICS的吸入劑常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主。吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等全身不良反應(yīng)。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：（1）氣霧劑100g/撳200撳/瓶。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為布地奈德。吸入裝置稱為定量壓力氣霧劑（pMDI），患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。（2）粉霧劑200g/吸200吸/瓶。該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為布地奈德。吸入裝置稱為Easyhaler患者通過Easyhaler吸嘴吸入藥物。（3）霧化吸入混懸液：1000g/支（2ml/支），5支/盒。6．用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。（1）布地奈德（氣霧劑、粉霧劑）：本品的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：成人100~1600g/d兒童100~800g/d每日兩次吸入。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。使用布地奈德氣霧劑時，對吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲霧罐。（2）吸入用布地奈德混懸液：吸入用布地奈德混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。①起始劑量、嚴(yán)重哮喘期或減少口服糖皮質(zhì)激素時的劑量：成人為1~2mg/次、2次/d；兒童為0.5~1.0mg/次、2次/d。②維持劑量成人為0.5~1.0mg/次2次/d兒童為0.25~0.50mg/次、2次/d。（3）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝、腎功能損害患者使用本品的證據(jù)。由于布地奈德主要通過肝臟代謝清除，故肝功能下降患者的藥物暴露量可能會增加，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。②妊娠期間使用布地奈德造成胎兒傷害的可能性很小，然而人體研究并不能完全排除傷害的可能性，同時哮喘長期的良好控制對于疾病預(yù)后至關(guān)重要，故建議妊娠期哮喘患者應(yīng)在醫(yī)生的綜合評估和權(quán)衡利弊情況下使用。③布地奈德可分泌入乳汁，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量布地奈德中的風(fēng)險。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。布地奈德吸入后30min血漿濃度達(dá)峰值，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。8．藥物使用方法：（1）布地奈德氣霧劑：第1次使用該吸入裝置前，或者在14d及以上時間沒有使用后再次使用前，應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝置工作良好。①打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋并充分搖勻。②吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴）。垂直握住氣霧劑，食指或中指放在儲霧罐頂部，拇指托住固定座，用雙唇包住噴嘴（勿咬噴嘴）。用嘴慢而深地吸氣，在開始吸氣后同步按壓氣霧劑頂部撳出一撳藥物（此過程的吸入和按壓同步非常重要）。然后將氣霧劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復(fù)該步驟。③關(guān)閉：蓋上保護(hù)蓋；最后漱口。（2）布地奈德粉霧劑：①打開吸嘴保護(hù)蓋。②垂直方向上下振搖裝置4~5次，使藥物填滿劑量杯。③按下頂部聽到"咔噠"聲精準(zhǔn)地將一個劑量的藥物轉(zhuǎn)入吸入通道。④先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴），用雙唇包住吸嘴用力且深長地吸氣。然后將裝置從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復(fù)步驟②~④。⑤蓋上保護(hù)蓋；最后漱口。（3）吸入用布地奈德混懸液：①在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入混懸液，取1~2個單劑量小瓶，用力扭頂部打開，將藥液擠入霧化器藥皿中，也可用生理鹽水稀釋至終體積為2~4ml。②安裝好霧化器并按說明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸，從嘴吸氣，經(jīng)鼻呼氣（霧化期間避免霧液噴入眼睛）。③霧化結(jié)束應(yīng)及時漱口，并擦凈面部殘留藥液；霧化器洗凈并晾干備用。（二）氟替卡松1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：氟替卡松氣霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液常用于哮喘急性發(fā)作期。3．禁忌證：對氟替卡松及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：同布地奈德。5．劑型和規(guī)格：氣霧劑，50g/撳、120撳/瓶，125g/撳、60撳/瓶。霧化吸入混懸液，2ml∶0.5mg。6．用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。（1）本品的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：①16歲以上人群：100~1000g/次、2次/d。②4~16歲兒童：50~100g/次、2次/d。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。每日給藥劑量超過1000g時或?qū)ξ鼩馀c噴藥同步進(jìn)行有困難的患者，應(yīng)借助儲霧罐以減少對口腔和咽喉的不良作用及增加吸入效果。（2）吸入用氟替卡松混懸液：吸入用氟替卡松混懸液國內(nèi)適應(yīng)證只用于4~16歲兒童及青少年哮喘急性發(fā)作的治療應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對大多數(shù)霧化器適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。劑量：4~16歲兒童及青少年為1mg/次2次/d。應(yīng)根據(jù)兒童的疾病嚴(yán)重程度及個體應(yīng)答調(diào)整劑量。（3）特殊人群用藥：老年患者、肝腎功能損害的患者無需調(diào)整劑量。因資料有限，建議妊娠和哺乳期間的婦女權(quán)衡利弊應(yīng)用。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。8．藥物使用方法：（1）氟替卡松氣霧劑：藥物使用方法同布地奈德氣霧劑。（2）吸入用氟替卡松混懸液：藥物使用方法同吸入用布地奈德混懸液。（三）倍氯米松1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：倍氯米松氣霧劑適用于哮喘的長期抗炎治療；霧化吸入混懸液用于哮喘急性發(fā)作期。3．禁忌證：對倍氯米松及制劑輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：同布地奈德。5．劑型和規(guī)格：（1）氣霧劑：50g/撳、200撳/瓶；250mg/噴、200噴/瓶。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為倍氯米松。吸入裝置稱為pMDI，患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。（2）霧化吸入混懸液：0.8mg/支（2ml/支），20支/盒。6．用法和用量：僅用于經(jīng)口吸入。（1）倍氯米松氣霧劑：本品的劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。劑量范圍：成人50~100μg/次、3~4次/d，每日最大劑量≤1000g。兒童用量按年齡酌減，每日最大劑量≤400g。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。使用倍氯米松氣霧劑時，對吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲霧罐。（2）吸入用倍氯米松混懸液：吸入用倍氯米松混懸液應(yīng)經(jīng)合適的霧化器給藥，對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?~4ml。劑量：①成人：0.8mg/次、1~2次/d。②兒童：0.4mg/次、1~2次/d。（3）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。②肝、腎功能損害一般不影響倍氯米松的藥動學(xué)參數(shù)及安全性特征，不需調(diào)整劑量。③尚無在妊娠期使用的相關(guān)臨床資料，孕婦僅在受益大于潛在風(fēng)險時，才可謹(jǐn)慎使用。倍氯米松可分泌入乳汁，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量倍氯米松的風(fēng)險。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。丙酸倍氯米松是前體藥物，基本沒有抗炎活性，進(jìn)入體內(nèi)后水解為活性代謝產(chǎn)物17-單丙酸倍氯米松而起抗炎作用。8．藥物使用方法：（1）倍氯米松氣霧劑：藥物使用方法同布地奈德氣霧劑。（2）吸入用倍氯米松混懸液：藥物使用方法同吸入用布地奈德混懸液。（四）布地奈德/福莫特羅粉吸入劑1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于需要聯(lián)合應(yīng)用ICS和長效2受體激動（LABA的哮喘患者的常規(guī)治療；ICS和"按需"使用短效2受體激動劑（SABA）不能很好地控制癥狀的患者；或應(yīng)用ICS和LABA，癥狀已得到良好控制的患者。3．禁忌證：對布地奈德、福莫特羅或吸入乳糖（含少量牛乳蛋白質(zhì)）有過敏反應(yīng)者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。布地奈德/福莫特羅中含有布地奈德，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸，這些反應(yīng)通常可在開始治療的幾天內(nèi)減弱或消失。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復(fù)方制劑，由福莫特羅和布地奈德兩種活性成分組成。吸入裝置稱為都保，患者通過都保吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格：（1）80/4.5福莫特羅4.5

g（60吸/瓶，每吸含布地奈德80和富馬酸g）。（2160/4.5（60吸/瓶，每吸含布地奈德160和富馬酸福莫特羅4.5g）。（3320/9.0（60吸/瓶，每吸含布地奈德320和富馬酸福莫特羅9.0g）。6．用法和用量：（1）僅用于經(jīng)口吸入，用藥劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。80/4.5g規(guī)格一般用于6~11歲兒童。①成人（≥18歲）：每次160/4.5~320/9.0g2次/d。有些患者可能需要使用量達(dá)到每次640/18.0g，2次/d。②青少年（12~17歲）：每次160/4.5~320/9.0g，2次/d。③兒童（6~11歲）：建議使用每吸80/4.5規(guī)格，1~2吸/次、2次/d。④6歲以下兒童因現(xiàn)有數(shù)據(jù)有限，不建議6歲以下兒童使用本品。（2）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝、腎功能損害患者使用本品的資料。由于布地奈德和福莫特羅主要通過肝臟代謝清除，故嚴(yán)重肝硬化患者的藥物暴露量估計會增加，應(yīng)密切監(jiān)護(hù)。②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗(yàn)，建議慎用。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效LABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)時間為12h。布地奈德吸入后30min血漿濃度達(dá)峰值，吸收后大部分經(jīng)肝臟首過效應(yīng)轉(zhuǎn)化為無活性代謝物。8．藥物使用方法：（1）打開：旋松并拔出瓶蓋，確保紅色底座在下方。（2）旋開：拿直都保，握住底部紅色部分和都保中間部分，向某一方向旋轉(zhuǎn)到底，再向反方向旋轉(zhuǎn)到底，即完成一次裝藥。在此過程中，會聽到一次"咔噠"聲。（3）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入都保），用雙唇包住吸嘴用力且深長的吸氣。然后將都保從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復(fù)步驟（2）和（3）。（4）關(guān)閉：旋緊蓋子。最后漱口。（五）沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于可逆性氣道阻塞性疾病的規(guī)律治療，包括成人和兒童哮喘；可用于接受有效維持劑量的ICS和LABA的患者，吸入ICS但仍有癥狀的患者。3．禁忌證：對沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑中任何活性成分或賦形劑有過敏史者禁用。本品中含乳糖，對乳糖及牛奶過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。沙美特羅/氟替卡松粉吸入劑含有氟替卡松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。全身不良反應(yīng)方面，氟替卡松可能引起主要表現(xiàn)為面部和口咽部水腫的過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等。沙美特羅可能出現(xiàn)震顫、心律失常、心悸、頭痛、關(guān)節(jié)痛、肌痛、肌肉痙攣、過敏反應(yīng)及高血糖（非常罕見）等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：該吸入粉霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復(fù)方制劑，由沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種活性成分組成。吸入裝置稱為準(zhǔn)納器，患者通過準(zhǔn)納器吸嘴吸入藥物。該制劑有3種規(guī)格：（150/100（60吸/瓶，每吸含沙美特羅50和丙酸氟替卡松100g）。（250/250（60吸/瓶，每吸含沙美特羅50和丙酸氟替卡松250g）。（350/500（28吸/瓶，每吸含沙美特羅50和丙酸氟替卡松500g）。6．用法和用量：（1）僅用于經(jīng)口吸入。1吸/次2次/（由于沙美特羅使用劑量規(guī)定，該制劑任何一種規(guī)格，每天均不能超過2次，每次不能超過1吸）。根據(jù)哮喘患者的綜合評估個體化選擇合適的劑（3種規(guī)格）。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。①成人和青少年（≥12歲）：1吸/次、2次/d（根據(jù)哮喘癥狀選擇合適的規(guī)格）。②兒（4~11歲1吸/次2次/（使用50/100g規(guī)格。（2）特殊人群用藥：老年人或腎受損的患者無需調(diào)整劑量。尚無肝臟損害患者使用該藥的資料。妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗(yàn)，建議慎用。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙美特羅為慢效LABA，吸入后約30min起效，作用持續(xù)時間為12h。8．藥物使用方法：（1）打開：一手握住外殼，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推動拇指柄直至完全打開。（2）推開：握住準(zhǔn)納器的吸嘴對著自己。向外推滑動桿，直至發(fā)出"咔噠"聲。表明一次劑量的藥已準(zhǔn)備好。（3）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入準(zhǔn)納器），用雙唇包住吸嘴用力且深長的吸氣。然后將準(zhǔn)納器從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。（4）關(guān)閉：關(guān)閉準(zhǔn)納器，將拇指放在拇指柄上，盡量快地向后拉，發(fā)出咔噠聲標(biāo)明關(guān)閉。最后漱口。（六）倍氯米松/福莫特羅氣霧劑1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于哮喘的規(guī)律治療。包括ICS未獲良好控制的患者，ICS和LABA已獲得控制的患者。3．禁忌證：對丙酸倍氯米松、富馬酸福莫特羅及其輔料過敏者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)少，常見不良反應(yīng)以口咽部等局部不良反應(yīng)為主，特別是含有ICS的制劑。倍氯米松/福莫特羅中含有倍氯米松，吸入后有些患者可能出現(xiàn)口咽部不適感、聲音嘶啞，甚至念珠菌感染，正確的吸入方法和吸入后及時漱口可減少局部不良反應(yīng)的發(fā)生。該藥最常見的全身性不良反應(yīng)是由于福莫特羅引起的震顫和心悸。另外，還可能引起蕁麻疹/血管性水腫等過敏性反應(yīng)、呼吸道癥狀（如呼吸困難和/或支氣管痙攣）等，以及心律失常、頭痛、頭暈、肌肉痙攣等。用藥過程中若出現(xiàn)嚴(yán)重的全身性不良反應(yīng)，比如出現(xiàn)支氣管異常痙攣并出現(xiàn)喘鳴加重時，應(yīng)立即使用快速短效的支氣管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，并立即停用本品。5．劑型和規(guī)格：該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為復(fù)方制劑，由丙酸倍氯米松和富馬酸福莫特羅兩種活性成分組成。吸入裝置為pMDI，患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。規(guī)格為100/6g，120撳/瓶，每撳含丙酸倍氯米松100和富馬酸福莫特羅6g。6．用法和用量：（1）僅用于經(jīng)口吸入。成人（≥18歲）：1~2撳/次、2次/d，每日最大劑量為4撳。用藥劑量應(yīng)個體化，根據(jù)哮喘患者的綜合評估選擇合適的劑量，并在治療過程中密切監(jiān)護(hù)哮喘控制水平，根據(jù)具體情況調(diào)整吸入劑量。當(dāng)哮喘控制后，所有患者都需減量至最低有效維持劑量。尚無12歲以下兒童使用經(jīng)驗(yàn)12~18歲之間青少年中的資料也有限，不推薦18歲以下兒童及青少年使用本品。（2）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。尚無肝、腎功能損害患者使用本品的資料。②妊娠和哺乳期間的婦女使用尚無足夠經(jīng)驗(yàn)，建議慎用。倍氯米松可分泌入乳汁，福莫特羅是否進(jìn)入人類乳汁尚不清楚，使用時需權(quán)衡對母親的受益與母乳喂養(yǎng)嬰兒暴露于微量藥物的風(fēng)險。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。福莫特羅為速效LABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)時間為12h。丙酸倍氯米松是前體藥物，基本沒有抗炎活性，進(jìn)入體內(nèi)后水解為活性代謝產(chǎn)物17-單丙酸倍氯米松而起抗炎作用。8．藥物使用方法：在第1次使用該吸入裝置前，或者在14d及以上時間沒有使用后再次使用前，應(yīng)向空氣中試撳一撳以保證吸入裝置工作良好。（1）打開：拔除噴嘴保護(hù)蓋。（2）吸入：先盡量呼氣（不要將氣呼入氣霧劑吸嘴）。垂直握住氣霧劑，食指或中指放在儲霧罐頂部，拇指托住固定座，用雙唇包住噴嘴（勿咬噴嘴）。用嘴慢而深地吸氣，在開始吸氣后同步按壓儲霧罐頂部撳出一撳藥物（此過程的吸入和按壓同步非常重要）。然后將氣霧劑從口中拿出，繼續(xù)屏氣約10s。若處方中需要多次吸入，重復(fù)該步驟。（3）關(guān)閉：蓋上保護(hù)蓋。最后漱口。（七）沙丁胺醇1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于緩解哮喘患者的支氣管痙攣。3．禁忌證：對本品任何活性成分或輔料有過敏史者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：吸入藥物全身吸收少，全身不良反應(yīng)較少。常見不良反應(yīng)有骨骼肌肉的震顫（通常手部較為明顯）、頭痛、心動過速。多數(shù)情況下，這些不良反應(yīng)較輕微，可耐受并繼續(xù)用藥，如不能耐受請及時就醫(yī)。與其他吸入治療一樣，用藥后可能會發(fā)生非常罕見的異常支氣管痙攣并伴隨喘鳴加重。應(yīng)立即改用替代治療或用其他速效吸入型支氣管擴(kuò)張劑治療，并立即停止使用本品，對患者進(jìn)行評估，如果必要，制訂其他替代治療方案。5．劑型和規(guī)格：（1）氣霧劑100g/撳200撳/瓶。該吸入氣霧劑由藥物和吸入裝置組成。藥物為硫酸沙丁胺醇。吸入裝置稱為pMDI患者通過pMDI噴嘴吸入藥物。（2霧化吸入溶液5.0mg/（2.5ml/支或5.0mg/（1.0ml/支），5支/盒。6．用法和用量：（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：僅用于經(jīng)口吸入，對吸氣與噴藥同步進(jìn)行有困難的患者可借助儲霧罐。必要時用，每次1~2撳，需要時可每4小時重復(fù)1次，但24h內(nèi)不宜超過6~8次。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：僅用于經(jīng)口吸入，應(yīng)通過霧化器并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。①成人可將2.5~5.0mg吸入用沙丁胺醇溶液置于霧化器讓患者吸入霧化的溶液。根據(jù)支氣管痙攣緩解程度可調(diào)整劑量，最高可達(dá)10.0mg。②兒童：12歲以下患兒最小起始劑量為2.5mg，最高可達(dá)5.0mg。每日可重復(fù)4次。（3）特殊人群用藥：①老年患者不需調(diào)整劑量。②只有在預(yù)計母親獲益大于胎兒潛在風(fēng)險時，妊娠患者才可使用該藥。③沙丁胺醇可能分泌入乳汁，除非母親獲益大于對新生兒的潛在危險，否則不推薦哺乳期婦女使用，或者使用期間暫停哺乳。7．藥物代謝動力學(xué)：吸入給藥藥物直達(dá)呼吸道，起效快，且給藥劑量小，全身吸收少。沙丁胺醇為速效SABA，吸入后3~5min起效，作用持續(xù)時間為4~6h。8．藥物使用方法：（1）沙丁胺醇?xì)忪F劑：藥物使用方法同布地奈德氣霧劑。（2）吸入用沙丁胺醇溶液：①在醫(yī)生指導(dǎo)下準(zhǔn)備霧化器以加入霧化吸入溶液，取一個單劑量小瓶，用力扭頂部打開，將藥液擠入霧化器藥皿中，可用生理鹽水稀釋至終體積為2~4ml。②安裝好霧化器并按說明使用：嘴唇合攏包住咬嘴，平靜呼吸，從嘴吸氣，經(jīng)鼻呼氣（霧化期間避免霧液噴入眼睛）。③霧化結(jié)束建議及時漱口，擦干面部殘留藥液。霧化器洗凈并晾干備用。（八）茶堿（緩釋片）1．藥品分類：平喘藥。2．用藥目的：用于支氣管哮喘、緩解喘息型支氣管炎等疾病，緩解喘息癥狀。3．禁忌證：對本品過敏的患者、活動性消化潰瘍和未經(jīng)控制的驚厥性疾病患者禁用。4．不良反應(yīng)及處理：常見不良反應(yīng)為惡心、嘔吐、胃部不適、食欲減退等，餐后服用可以減輕其胃腸道不良反應(yīng)。茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為15~20g/ml，特別是在治療開始，早期多見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、易激動、失眠等；當(dāng)血清濃度超過20g/ml時，可出現(xiàn)心動過速、心律失常；血清中茶堿超過40g/ml，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至呼吸、心跳停止致死。為防止可能出現(xiàn)藥物過量，對于老年人或者肝腎功能不全患者應(yīng)注意茶堿血藥濃度監(jiān)測。5．劑型和規(guī)格：緩釋片，0.1g/片。6．用法和用量：（1）口服，本緩釋片應(yīng)整片吞服，不可壓碎或咀嚼。成人或12歲以上兒童：起始劑量為0.1~0.2g/次次/d用100ml溫開水送服劑量視病情和療效調(diào)整但日用量不超過0.9g，分2次服用。（2）特殊人群用藥：①老年患者、肝腎功能不全患者因血漿清除率降低，潛在毒性增加，權(quán)衡利弊才可謹(jǐn)慎使用，綜合評估后酌情調(diào)整用藥劑量或延長用藥間隔時間。②茶堿可透過胎盤屏障，也能分泌入乳汁，妊娠和哺乳期間的婦女慎用。7．藥物代謝動力學(xué)：口服易被吸收，血藥濃度達(dá)峰時間為4~7h，蛋白結(jié)合率約60%。本品主要在肝臟代謝，經(jīng)腎排泄，其中約10%為原形物。吸煙可以增加茶堿清除率成人不吸煙并無哮喘者半衰期（8.7±2.2）h，吸煙者（1~2包/d）半衰期為4~5h。8．藥物相互作用：茶堿主要由肝臟CYP1A2代謝，同時也由CYP3A4、CYP2E1代謝。對這些代謝酶有抑制或誘導(dǎo)作用的藥物都可能影響茶堿清除率，導(dǎo)致其血藥濃度升高或降低。（1）可使茶堿血藥濃度升高的藥物：地爾硫、維拉帕米、西咪替丁、美西律、大環(huán)內(nèi)酯抗菌藥物（如紅霉素、