實驗診斷學常用生化檢查

實驗診斷學常用生化檢查第1頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月第一節(jié)葡萄糖代謝相關(guān)檢測一、調(diào)節(jié)血糖的激素胰高血糖素、生長素、甲狀腺素、腎上腺素與腎上腺糖皮質(zhì)激素、胰島素。二、血糖－肝糖原、脂肪的相互轉(zhuǎn)化。第2頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/112空腹血糖（FBG）所采用的標本有：靜脈血清（漿）靜脈全血毛細血管全血（主要為快速血糖儀采用）血糖檢測標本采集后應立即送檢，否則因細胞等的消耗會使結(jié)果偏低?！緟⒖贾怠浚崭寡獫{）葡萄糖氧化酶法：3.9～6.1mmol／L一、空腹血糖測定第3頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/113【臨床意義】1．增高①生理性增高②胰腺疾?、燮渌麅?nèi)分泌疾?、車乐氐母尾∽儮輵ば誀顟B(tài)⑥藥物影響2．減低①生理性降低②胰島素過多③對抗胰島素的激素分泌不足④嚴重肝病第4頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/114耐糖現(xiàn)象血糖濃度暫時升高刺激胰島細胞分泌胰島素增多血糖在短時間內(nèi)即降至空腹水平。耐糖異?；蛱悄土繙p低血糖明顯升高或升高不明顯在短時間內(nèi)不能降至原有水平。二、口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)

第5頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/115口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)適應證①無糖尿病癥狀，隨機血糖或空腹血糖異常，以及有一過性或持續(xù)性糖尿者。②無糖尿病癥狀，但有明顯的糖尿病家族史。③有糖尿病癥狀，但空腹血糖未達到診斷標準者。④妊娠期、甲狀腺功能亢進癥、肝臟疾病時出現(xiàn)糖尿者。⑤分娩巨大胎兒或有巨大胎兒史者。⑥原因不明的腎臟損害或視網(wǎng)膜病變者。第6頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/116檢測方法：1、空腹采血測定血糖2、口服葡萄糖3、間隔時間測定血糖及尿糖【參考值】

空腹血糖<6.1mmol／L；服糖后0.5~1h血糖升高達峰值，一般在7.8~9.0mmol／L，不超過11.1mmol／L；2h血糖≤7.8mmol／L；3h血糖應恢復至空腹血糖水平。各時間尿糖均為陰性。第7頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/117【臨床意義】糖耐量試驗結(jié)果常見類型可參見圖7-11．糖尿病第8頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1182．糖耐量減低

第9頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1193．葡萄糖耐量曲線低平

常見于胰島B細胞瘤、腺垂體功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥等。第10頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/11104．鑒別低血糖(1)肝源性低血糖：空腹血糖常低于正常服糖后血糖水平超過正常2h后仍不能降至正常尿糖出現(xiàn)陽性(2)功能性低血糖空腹血糖正常服糖后血糖高峰時間及峰值在正常范圍內(nèi)2~3h可發(fā)生低血糖第11頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1111糖化蛋白（GHb）是指通過非酶促作用將糖基加到氨基酸基團上而形成的蛋白質(zhì)不受短時間內(nèi)血糖水平波動的影響。因此，測定血清糖化蛋白可為較長時間段的血糖濃度提供回顧性評估，主要用于了解血糖控制效果。【參考值】GHA1c（電泳法，按照占總Hb的百分比計算）占4～6%三、血清糖化蛋白檢測第12頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1112【臨床意義】1．GHb是糖尿病診斷和監(jiān)控的重要指標。2．GHb對鑒別糖尿病性高血糖及應激性高血糖有價值。3、預測血管并發(fā)癥。第13頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1113第二節(jié)脂代謝相關(guān)檢查脂質(zhì)檢驗分析主要應用在：①動脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血癥②作為健康普查指標③對少見的遺傳性脂蛋白異常性疾病進行診斷。第14頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1114一、脂代謝概述（一）脂質(zhì)組成及生理功能血脂是血漿中所有脂質(zhì)的總稱，受飲食、環(huán)境和機體生理狀態(tài)等因素的影響，但由于神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)，人體血脂組成和含量正常情況下是在一定范圍內(nèi)變動的。血漿脂質(zhì)的組成十分復雜，其主要成分見表7-1。第15頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1115（二）血漿脂蛋白分類及其特點

載脂蛋白脂質(zhì)第16頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1116表7-2血清脂質(zhì)組成脂質(zhì)名稱英文名稱英文縮寫總膽固醇totalcholesterolTC游離膽固醇（占30%）freecholesterolFC膽固醇酯（占70%）cholesterolesterCE甘油三酯triglycerideTG磷脂phospholipidPL游離脂肪酸freefattyacid(non-esterifedfattyacid)FFA(NEFA)第17頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1117(三)載脂蛋白及其功能載脂蛋白（apo）是決定脂蛋白性質(zhì)的重要組分，參與血漿脂質(zhì)的代謝和轉(zhuǎn)運等。載脂蛋白的主要功能有：①構(gòu)成并穩(wěn)定脂蛋白的結(jié)構(gòu)；②修飾并影響與脂蛋白代謝有關(guān)的酶的活性；③通過與特異性受體的結(jié)合，來調(diào)節(jié)脂質(zhì)在血漿與細胞間的轉(zhuǎn)運。第18頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1118（四）脂質(zhì)代謝相關(guān)酶及蛋白脂質(zhì)及脂蛋白代謝過程中涉及到許多種酶與調(diào)節(jié)蛋白，以下主要介紹LPL、LCAT和CETP。1．脂蛋白脂肪酶(LPL)2．卵磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶(LCAT)3．膽固醇酯轉(zhuǎn)移蛋白(CETP)第19頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1119二、脂質(zhì)和脂蛋白的檢測(一)血清總膽固醇（TC）測定【參考值】我國成人TC合適水平：＜5.20mmol／L；邊緣水平：5.23~5.69mmol／L；升高：＞5.72mmol／L?！九R床意義】作為診斷指標，TC不夠敏感和特異。1．TC升高2．TC減低第20頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1120（二)甘油三酯（TG）測定

TG測定標本必須在空腹12~16小時后靜脈采取。TG測定方法主要有化學法和酶法兩大類，目前酶法測定為推薦方法?！緟⒖贾怠看蠹s為0.56~1.7mmol／L?！九R床意義】1．TG增高

2．TG減低第21頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1121（三）高密度脂蛋白膽固醇測定HDL分為新生HDL、HDL2和HDL3。臨床一般以測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)含量來反映HDL水平?！緟⒖贾怠课覈扇舜笾聻?.03~2.07mmol／L，＜0.91mmol／L為HDL-C減低。第22頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1122【臨床意義】1．可導致HDL-C水平升高的因素2．可導致HDL-C水平降低的因素3．HDL與TG呈負相關(guān)第23頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1123（四）低密度脂蛋白膽固醇測定低密度脂蛋白又稱β-脂蛋白，常用低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)的含量來反應LDL的量。LDL的主要功能是將內(nèi)源性膽固醇從肝臟運向周圍組織?！緟⒖贾怠可邽?gt;3.64mmol／L。【臨床意義】LDL-C增高見于TC增高的各種情況。第24頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1124(五)脂蛋白(a)測定脂蛋白(a)由肝產(chǎn)生，是不同于其它脂蛋白的一種獨立的脂蛋白。雖然對Lp(a)功能尚未十分清楚，但許多臨床流行病學資料證明Lp(a)是冠心病的重要的、與遺傳密切相關(guān)的危險因素。說明Lp(a)與動脈粥樣硬化有密切的關(guān)系。第25頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1125【臨床意義】Lp(a)水平病理性增高見于：1．缺血性心、腦血管疾病2．其它疾病第26頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1126

(六)載脂蛋白測定1．載脂蛋白AⅠ（apoAⅠ）測定

apoAⅠ和apoAⅡ是HDL的主要結(jié)構(gòu)蛋白，具有清除組織中的脂質(zhì)和抗動脈粥樣硬化的作用?！九R床意義】①apoAⅠ可直接反映HDL水平。②apoAⅠ減低第27頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/11272．載脂蛋白B（apoB）測定apoB是LDL中含量最多的蛋白質(zhì)?！緟⒖贾怠竣倌行裕海?.01±0.21）g／L；②女性：（1.07±0.23）g／L?！九R床意義】①測定apoB可以代表LDL水平。②apoB減低第28頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1128第三節(jié)心肌損傷標志物檢查

約有25%的急性心肌梗死（AMI）病人發(fā)病早期無典型癥狀，約50%AMI病人缺乏心電圖的特殊改變，這時心肌損傷所致的生物化學改變對診斷的作用就尤為重要。而且，檢測這些指標對指導治療、監(jiān)測溶栓和判斷預后也有重要作用。第29頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1129一、心肌酶測定AMI發(fā)生后，血清各種酶的含量變化取決于：①梗死后血液再灌注的情況。②酶分子的大小、以及在細胞中存在的部位。③梗死發(fā)生部位的血管解剖學分布情況。第30頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1130（一）血清肌酸激酶及其同工酶檢測肌酸激酶（CK）根據(jù)CK中M和B亞單位的組合不同，可將它們分成三種亞型，即CK-BB，主要分布于腦等組織；CK-MB，主要分布于心??；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK測定多用化學方法，CK同工酶測定用電泳法和化學發(fā)光免疫比濁法。第31頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1131【臨床意義】1．CK水平受性別、年齡、種族、生理狀態(tài)的影響。(1)急性心肌梗死(2)心肌炎和肌肉疾病第32頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/11322．CK-MB升高(1)AMI時(2)其它心肌損傷(3)其它第33頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/11333．CK-MB異型測定

其中血清CK-MBl及CK-MB2異型對AMI診斷更有敏感性和特異性?！九R床意義】若以血漿CK-MB2活性>1.0U／L、MB2／MB1比值>1.5為臨界值，則AMI發(fā)病后2~4h診斷敏感性為59％，4~6h敏感性為92％，高于CK-MB。第34頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1134(二)天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)測定見第六章第五節(jié)轉(zhuǎn)氨酶測定。(三)乳酸脫氫酶及其同工酶測定1．乳酸脫氫酶(LD或LDH)2．乳酸脫氫酶共有五種同工酶

LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。第35頁，課件共40頁，創(chuàng)作于2023年2月2023/7/1135【臨床意義】1．LD活性：AMI發(fā)病后10~12hLD活性開始升高，24~48h達高峰，8~9天后恢復正常。2．LD同工酶對病變的定位有一定意義，主要用于AMI和肝病的診斷。(1)AMI：發(fā)病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其變化早于總LD，且LD1>LD2，LD2／LD1<1.0。(2)肝膽疾?。篖D5升高常表示有肝細胞壞死。肝細胞性黃疸時LD5>LD4，阻塞性黃疸時LD4>LD5。第36頁，課件共40