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認(rèn)證信息

認(rèn)證類型：個(gè)人認(rèn)證

認(rèn)證主體：薛**（實(shí)名認(rèn)證）

IP屬地：江西

IP屬地：江西 上傳時(shí)間：2023-07-12 格式：DOC 頁數(shù)：5 大?。?5.50KB 積分：16 舉報(bào) 版權(quán)申訴

本文由王教授精心編輯整理，學(xué)知識，抓緊了！臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識：酸堿失衡的血?dú)夥治?/p>

人體內(nèi)各種體液必須具有適宜的酸堿度，這是維持正常生理活動(dòng)的重要條件之一。組織細(xì)胞在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì);還有一定數(shù)量的酸性和堿性物質(zhì)隨食特刊入體內(nèi)。機(jī)體可通過一系列的調(diào)節(jié)作用，最后將多余的酸性或堿性物質(zhì)排出體外，達(dá)到酸堿平衡。

當(dāng)機(jī)體內(nèi)產(chǎn)生或丟失的酸堿過多而超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力，或機(jī)體對酸堿調(diào)節(jié)機(jī)制出現(xiàn)障礙時(shí)，進(jìn)而導(dǎo)致酸堿平衡失調(diào)。盡管機(jī)體對酸堿負(fù)荷有很大的緩沖能力和有效的調(diào)節(jié)功能，但很多因素可以引起酸堿負(fù)荷過度或調(diào)節(jié)機(jī)制障礙導(dǎo)致體液酸堿度穩(wěn)定性破壞，這種穩(wěn)定性破壞稱為酸堿平衡紊亂。

酸堿平衡紊亂主要分為以下五型：

①代謝性酸中毒：根據(jù)AG值又可分為AG增高型和AG正常型

②呼吸性酸中毒：按病程可分為急性呼吸性酸中毒和慢性呼吸性酸中毒

③代謝性堿中毒：根據(jù)給予生理鹽水后能否緩解分為鹽水反應(yīng)性和鹽水抵抗性酸中毒

④呼吸性堿中毒：按病程可分為急性和慢性呼吸性堿中毒

⑤混合型酸堿平衡紊亂：可細(xì)分為分為酸堿一致性和酸堿混合性

如何分析酸堿失衡，有以下幾步。

1.PH:定酸血癥或堿血癥(酸或堿中毒)

PH值：為動(dòng)脈血中H+濃度的負(fù)對數(shù)，正常值為7.35～7.45，平均為7.4PH值有三種情況：①PH正常，可能確實(shí)正常或者代償性改變。②PH上升，PH7.45為堿血癥，即失代償性堿中毒。③PH下降，PH7.35為酸中毒癥，即失代償性酸中毒。

2.觀察原發(fā)因素：定呼吸性或代謝性酸堿平衡失調(diào)

1)原發(fā)性HCO3-增多或減少是代謝性堿或酸中毒的特征

代堿：低鉀低氯;

代酸：①產(chǎn)酸多：乳酸、酮體;②或酸多：阿司匹林;③排酸障礙：腎臟病;④失堿：腹瀉等導(dǎo)致酸中毒。

2)原發(fā)性H2CO3增多或減少是呼吸性酸或堿中毒的特征原發(fā)因素的判定：

①由病史中尋找--重要依據(jù)

②由血?dú)庵笜?biāo)判斷--輔助依據(jù)

3.觀察繼發(fā)性變化

觀察繼發(fā)性變化是否符合代償調(diào)節(jié)規(guī)律，判定單純性或混合性酸堿紊亂。在單純性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量即為繼發(fā)性代償性反應(yīng)。而在混合性酸堿紊亂時(shí)，HCO3-/H2CO3分?jǐn)?shù)中確定一個(gè)變量為原發(fā)性變化后，另一個(gè)變量則為又一個(gè)原發(fā)性變化，為討論方便，稱為繼發(fā)性變化。

在酸堿紊亂時(shí)，機(jī)體代償調(diào)節(jié)(繼發(fā)性變化)是有一定規(guī)律的。代償規(guī)律包括：

1)代償方向：應(yīng)同原發(fā)性改變相一致，確保PH值在正常范圍內(nèi)。如HCO3-(原發(fā)性)/H2CO3(繼發(fā)性)，單純性(不一定是)代謝性酸中毒。又如HCO3-(原發(fā)性)/H2CO3(繼發(fā)性)，則為混合型代堿合并呼堿。

2)代償時(shí)間：代謝性酸堿紊亂引起呼吸性完全代償需12～24小時(shí)。呼吸性酸堿平衡失調(diào)引起代謝性完全代償，急性者需數(shù)分鐘，慢性者需3～5天。

3)代償預(yù)計(jì)值：繼發(fā)改變是可以用圖表和經(jīng)驗(yàn)公式計(jì)算

代償名詞解釋

繼發(fā)性變化在代償預(yù)計(jì)值范圍內(nèi)為單純性酸堿紊亂，否則代償不足或過度為混合型酸堿平衡失調(diào)。

單純性酸堿紊亂代償預(yù)計(jì)公式

3.AG：定二三重性酸堿紊亂

陰離子間隙是數(shù)學(xué)思維的產(chǎn)物，他是用數(shù)學(xué)方法處理血漿電解質(zhì)數(shù)值歸納出的一個(gè)新概念。

Na++UC=HCO3-+CL-+UA

Na+-(HCO3-+CL-)=UA-UC=AG

UA包括：乳酸，酮體，SO42-，HPO42-，白蛋白

UC包括：K+，Ca2+，Mg2+

AG的正常值為124mmol/L，AG30mmol/L肯定有代酸。

根據(jù)AG將代謝性酸中毒分為2類：

1)高AG，正常血氯性代謝性酸中毒。

2)高血氯，正常AG性代謝性酸中毒。

當(dāng)高AG性代酸時(shí)，AG的升高數(shù)恰好等于HCO3-的下降值時(shí)