臨床康復(fù)學(xué)重點(diǎn)

臨床康復(fù)學(xué)重點(diǎn)□臨床康復(fù).康復(fù)領(lǐng)域包括：醫(yī)學(xué)康復(fù)；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會(huì)康復(fù)。2.康復(fù)醫(yī)學(xué)與治療醫(yī)學(xué)的比較：項(xiàng)目治療醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)治療對(duì)象外傷及疾病患者暫時(shí)或永久性功能障礙患者治療方向消除病因，逆轉(zhuǎn)疾病的病理過(guò)程促進(jìn)功能的恢復(fù)代償或補(bǔ)償病歷內(nèi)容常規(guī)臨床病歷臨床病瀝及功能障礙評(píng)定等治療方式藥物手術(shù)治療輔助其他治療康復(fù)治療和必要的藥物手術(shù)診療方式主管專(zhuān)科醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士康復(fù)治療組（Teamwork）護(hù)理方式替代護(hù)理為主（整體化護(hù)理）介助護(hù)理為主患者態(tài)度相對(duì)被動(dòng)（配合）參與治療過(guò)程必須積極主動(dòng)參與診療過(guò)程家屬介入一般不需要家屬直接介入需要家屬直接介入3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的目的：是利用以醫(yī)學(xué)為主的多種手段，設(shè)法使患者已經(jīng)受限或喪失的功能和能力恢復(fù)到可能達(dá)到的最大限度，以便他們能重返社會(huì)，過(guò)一種接近正?；虮容^正常的生活。.康復(fù)基本目標(biāo)：增加患者的獨(dú)立能力，使患者能回歸社會(huì)生活并進(jìn)行創(chuàng)造性生活。.腦血管疾病的分類(lèi)：1）根據(jù)神經(jīng)功能缺失癥狀持續(xù)到時(shí)間，將發(fā)病不足24小時(shí)者稱(chēng)為短暫性腦缺血發(fā)作（TIA），超過(guò)24小時(shí)者稱(chēng)為腦卒中；2）根據(jù)病情嚴(yán)重程度可分為小卒中、大卒中和靜息性卒中；3）根據(jù)病理性質(zhì)可分為缺血性卒中和出血性卒中，前者又稱(chēng)為腦梗死，包括腦血栓形成和腦血栓；后者包括腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血。6.腦血管疾病的常見(jiàn)病因：1）血管壁病變；2）心臟病和血流動(dòng)力學(xué)改變3）血液成分和血液流變學(xué)改變包括各種原因所致的高黏血癥；4）其他病因包括空氣、脂肪、癌細(xì)和寄生蟲(chóng)等栓子。7.腦梗死與腦出血鑒別要點(diǎn)項(xiàng)目腦梗死腦出血發(fā)病年齡多在60歲以上多在60歲以下起病狀態(tài)安靜狀態(tài)或睡眠中活動(dòng)中起病速度十余個(gè)小時(shí)或1-2天達(dá)到高峰數(shù)十分鐘支數(shù)十小時(shí)達(dá)到高峰高血壓史較少較多全腦癥狀輕或無(wú)頭痛、嘔吐、嗜睡、打哈欠等顱內(nèi)壓增高癥狀意識(shí)障礙通常較輕或無(wú)較重神經(jīng)多為非均等性偏癱多為均等性偏癱體征（大腦中動(dòng)脈主干或皮層支）（內(nèi)囊）頭顱CT腦實(shí)質(zhì)內(nèi)低密度病灶腦實(shí)質(zhì)內(nèi)高密度病灶腦脊液無(wú)色透明多血性（洗肉水樣）8.聯(lián)合反應(yīng)上健側(cè)屈曲――患側(cè)屈曲肢健側(cè)伸展――患側(cè)伸展對(duì)側(cè)性?xún)?nèi)收，外展健側(cè)外展一一患側(cè)外展（外旋）聯(lián)合反應(yīng)下內(nèi)外旋（對(duì)稱(chēng)性）健側(cè)內(nèi)收一一患側(cè)內(nèi)收（內(nèi)旋）肢屈伸運(yùn)動(dòng)健側(cè)屈曲――患側(cè)伸展（相反性）健側(cè)伸展――患側(cè)屈曲同側(cè)性上肢屈曲――下肢屈曲聯(lián)合反應(yīng)下肢伸展――上肢伸展9.表現(xiàn)為當(dāng)患側(cè)無(wú)隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于健肢的運(yùn)動(dòng)引起患肢的肌肉收縮。這是一種發(fā)自于脊髓的隨意的異常運(yùn)動(dòng)，在癱瘓恢復(fù)的早期出現(xiàn)。10.共同運(yùn)動(dòng)：是由意志引起，但只能按一定模式進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)。其運(yùn)動(dòng)組成部分為隨意運(yùn)動(dòng)，部分為不隨意運(yùn)動(dòng)，是由脊髓控制的原始運(yùn)動(dòng)。在癱瘓恢復(fù)的中期出現(xiàn)，是一種病態(tài)的運(yùn)動(dòng)模式。此時(shí)要注意不可強(qiáng)化這種模式，不然對(duì)功能的恢復(fù)是不利的。.姿勢(shì)反射：體位改變引起四肢屈肌、伸肌的張力按照一定模式改變，稱(chēng)為姿勢(shì)反射。為腦干、脊髓所控制，是中樞性癱瘓時(shí)的特征性變化，在癱瘓?jiān)缙诔霈F(xiàn)。.真球性麻痹和假球性麻痹的鑒別項(xiàng)目真性球麻痹假性球麻痹病灶腦干、延髓雙側(cè)大腦半球性質(zhì)出血、梗死出血，梗死，多發(fā)性梗死病雙側(cè)迷走神經(jīng)核雙側(cè)皮質(zhì)因及其核下纖維病損延髓束病損舌肌萎縮有無(wú)舌肌纖顫有無(wú)咽反射消失存在或減弱錐體束征無(wú)雙側(cè)構(gòu)音發(fā)生困難構(gòu)音障礙，無(wú)鼻音吞咽運(yùn)動(dòng)障礙部位咽喉期口腔期13.腦血管疾病后肢體運(yùn)動(dòng)恢復(fù)的分期：CVD后的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)，Brunstrom將它分為六個(gè)過(guò)程，簡(jiǎn)單地說(shuō)：1）松弛性癱瘓，無(wú)活動(dòng)；2）在共同運(yùn)形式下的活動(dòng)，并出現(xiàn)痙攣；3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)僅見(jiàn)于肢體完成共同運(yùn)動(dòng)時(shí)，痙攣增強(qiáng)；4）除共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)外，出現(xiàn)隨意運(yùn)動(dòng)，痙攣減輕；5）出現(xiàn)脫離共同運(yùn)動(dòng)的活動(dòng)；6）能出現(xiàn)對(duì)個(gè)別或單獨(dú)活動(dòng)的控制，恢復(fù)至接近正常的活動(dòng)控制。14.廢用綜合征發(fā)生的原因：1）原發(fā)病的性質(zhì)及病情，為了治療需要長(zhǎng)期保持安靜或臥床狀態(tài)；2）腦卒中導(dǎo)致嚴(yán)重的運(yùn)動(dòng)障礙；3）精神抑郁者常處于靜止不動(dòng)、不活躍狀態(tài)；4）有嚴(yán)重感覺(jué)障礙者，特別是深感覺(jué)障礙，因缺少刺激而減少活動(dòng)；5）因疼痛限制肢體或軀體活動(dòng)；6）老年人喜靜不喜動(dòng)；7）長(zhǎng)期使用支具、石膏、夾板固定，限制肢體或軀體活動(dòng)。15.過(guò)用綜合征：即過(guò)度勞累及過(guò)度使用。.誤用綜合征：即在康復(fù)治療中方法錯(cuò)誤，引起醫(yī)源性的繼發(fā)性損害。常見(jiàn)于以下原因：粗暴的關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)；康復(fù)方法錯(cuò)誤；護(hù)理方法錯(cuò)誤。.肩手綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制：1）長(zhǎng)時(shí)間的腕關(guān)節(jié)強(qiáng)制性掌屈；2）過(guò)度腕關(guān)節(jié)伸展可產(chǎn)生炎癥樣的浮腫及疼痛；3）長(zhǎng)時(shí)間病側(cè)手背靜脈輸液；4）病側(cè)手傷。.肩手綜合征的臨床表現(xiàn)分為三期：1）第一期：病人的病側(cè)手突然浮腫，并很快使運(yùn)動(dòng)范圍受限；2）第二期：手的癥狀更為明顯，手及手指有明顯的難以忍受的壓痛加重，肩痛及運(yùn)動(dòng)障礙，病側(cè)手皮膚、肌肉明顯萎縮，手呈爪形，手指攣縮；3）水腫完全消失，疼痛也完全消失，但未經(jīng)治療的手的活動(dòng)能力永久喪失，成固定的有特征性的畸形手。.肩手綜合征治療：防止腕關(guān)節(jié)掌屈，向心性纏繞壓迫手指；冰水浸泡法；冷水?溫水交替浸泡法；主動(dòng)運(yùn)動(dòng)；被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；其他治療。發(fā)病3個(gè)月內(nèi)說(shuō)治療最佳時(shí)期。20.顱內(nèi)損傷的分類(lèi)診斷：按損傷性質(zhì)分：閉合性顱腦損傷和開(kāi)放性顱腦損傷；2）按損傷程度分：輕度、中度、重度顱腦損傷；3）按損傷部位分：頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷；4）按病理機(jī)制分：原發(fā)性腦損傷、繼發(fā)性腦損傷。.顱腦損傷并發(fā)癥：1）高熱；2）躁動(dòng)；3）蛛網(wǎng)膜下腔出血；4）繼發(fā)性癲癇；5）消化道出血；6）尿崩；7）急性神經(jīng)源性肺水腫。22.發(fā)作性失控：發(fā)作性失控往往是額葉內(nèi)部損傷的結(jié)果，表現(xiàn)為無(wú)誘因、無(wú)預(yù)謀、無(wú)計(jì)劃的突然發(fā)作，直接作用于最近的人或物，如打破家具、向人吐唾沫、抓傷他人以及其他狂亂行為等。發(fā)作時(shí)間短，發(fā)作后有自責(zé)感。.負(fù)性行為障礙：負(fù)性行為障礙常為額葉和腦干部位受損的結(jié)果，特點(diǎn)是精神運(yùn)動(dòng)退滯，感情淡漠、失去主動(dòng)性，患者往往不愿動(dòng)、嗜睡，即使日常生活中最簡(jiǎn)單、最常規(guī)的活動(dòng)也完成得十分困難。.額葉攻擊行為：額葉攻擊行為又稱(chēng)脫抑制攻擊行為，因額葉受損引起，特點(diǎn)是對(duì)細(xì)小的誘因后挫折發(fā)生過(guò)度的反應(yīng)，其行為直接針對(duì)誘因，最常見(jiàn)的是間歇性的激惹，并逐步升級(jí)為一種完全與誘因不相稱(chēng)的反應(yīng)。25.失認(rèn)癥的訓(xùn)練：1）單側(cè)忽略訓(xùn)練法①不斷提醒患者集中注意其忽略的一側(cè)。②站在忽略側(cè)提供觸摸、拍打、擠壓、擦刷、冰刺激等感覺(jué)刺激；③站在忽略側(cè)與患者談話和訓(xùn)練；④將患者所需物品放在忽略側(cè)，要求其用健手越過(guò)中線去拿；⑤鼓勵(lì)患側(cè)上下肢主動(dòng)參與翻身；⑥在忽略側(cè)放置色彩鮮艷的物品提醒其對(duì)患側(cè)的注意。2）視覺(jué)失認(rèn)①顏色失認(rèn)；②方向失認(rèn)；③面容失認(rèn)；④結(jié)構(gòu)失認(rèn)。3）Gerstmam綜合征：□①左右失認(rèn)；②手指失認(rèn)；③失讀；④失寫(xiě)。26.認(rèn)知功能障礙的康復(fù)治療：1）失認(rèn)癥的訓(xùn)練；2）失用癥的訓(xùn)練：結(jié)構(gòu)性失用、運(yùn)動(dòng)性失用、穿衣失用、意念性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用；3）記憶訓(xùn)練；4）注意力訓(xùn)練；5）解決問(wèn)題能力訓(xùn)練。27.解決問(wèn)題能力訓(xùn)練：①指出報(bào)紙中的消息；②排列數(shù)字；③問(wèn)題狀況的處理；④從一般到特殊的推理；⑤分類(lèi)；⑥作預(yù)算。28.脊髓損傷病因分類(lèi)：外傷性脊髓損傷、非外傷性脊髓損傷。29.神經(jīng)功能分類(lèi)：1）脊髓損傷水平：①運(yùn)動(dòng)水平；②感覺(jué)水平；③脊髓功能部分保留區(qū)；□2）脊髓損傷程度：①完全性脊髓損傷；②不完全性脊髓損傷；③脊髓損傷綜合征；□3）ASIA殘損指數(shù)?！?脊髓功能部分保留區(qū)：完全脊髓損傷患者在脊髓損傷水平以下大約?3個(gè)脊髓節(jié)段中仍有可能保留部分感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)功能，脊髓損傷水平與脊髓功能完全消失的水平之間的脊髓節(jié)段，稱(chēng)為脊髓功能部分保留區(qū)。31.脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動(dòng)障礙比下肢運(yùn)動(dòng)障礙嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)障礙比感覺(jué)障礙嚴(yán)重，鞍區(qū)感覺(jué)有殘留等。32.前脊髓損傷綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損傷為主，臨床主要表現(xiàn)為損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)和溫痛覺(jué)障礙，而本體感覺(jué)存在。.半橫斷綜合征：脊髓半側(cè)損害，主要臨床表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動(dòng)及本體感覺(jué)障礙，對(duì)側(cè)的溫痛覺(jué)障礙。.圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)障礙外，通常為無(wú)反射性膀胱和腸道運(yùn)動(dòng)障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海綿體反射和排尿反射、肛門(mén)反射有時(shí)仍可保留。3555^殘損指數(shù)；□A級(jí)：完全損傷，骶段S4?5無(wú)任何運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)保留?！魾級(jí)：不完全損傷，脊髓功能損傷平面以下至骶段S4?5,無(wú)運(yùn)動(dòng)功能而有感覺(jué)的殘留；C級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少一半關(guān)鍵肌的肌力在三級(jí)以下；D級(jí)：不完全損傷，脊髓損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能保留，且至少一半關(guān)鍵肌的肌力均大于或等于3級(jí)；F級(jí)：正常，運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能正常?！?6.院前急救是脊柱脊髓損傷急救的關(guān)鍵階段。37.甲潑尼龍（MP）大劑量MP的用藥程序應(yīng)用于傷后8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，第一小時(shí)15分鐘內(nèi)一次性靜脈輸入MP30mg/kg作為沖擊量治療，間隔45分鐘以后按5.41^/（kg?h）維持3小時(shí)。用藥必須在傷后8小時(shí)內(nèi)開(kāi)始，超過(guò)小8時(shí)給藥非但無(wú)效，反而可能有害。繼續(xù)：神經(jīng)節(jié)甘酯。38.運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)并發(fā)癥1）關(guān)節(jié)攣縮；2）骨質(zhì)疏松；3）異位骨化；4）痙攣39.關(guān)節(jié)攣縮的預(yù)防：脊髓損傷后應(yīng)開(kāi)展早期康復(fù)。首先要經(jīng)常變換體位，同時(shí)為保持肢體功能位要早期使用夾板，稍過(guò)一段時(shí)間就要進(jìn)行被動(dòng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)，同時(shí)并用伸展患肢的方法。40.關(guān)節(jié)攣縮的治療：①矯正方法；②外科治療?！?防治骨質(zhì)疏松：防治的方法強(qiáng)調(diào)早期康復(fù)訓(xùn)練站立或行走，如每天站立或行走達(dá)2小時(shí)以上，將可防治骨質(zhì)疏松。.異位骨化：是發(fā)生在軟組織內(nèi)的異常位置的骨形成，這是脊髓損傷常見(jiàn)的并發(fā)癥。.肺部感染的康復(fù)：護(hù)理方面應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物，加強(qiáng)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰。實(shí)在無(wú)力咳嗽者，應(yīng)對(duì)氣道內(nèi)分泌物勤加吸引。.直立性低血壓的防治：直立性低血壓出現(xiàn)的時(shí)候，應(yīng)立即改變體位至臥位或頭低位，癥狀可立即緩解。定期變換體位，對(duì)刺激血管收縮反應(yīng)有重要作用，定期逐步抬高床頭的訓(xùn)練可緩解直立性低血壓。急性穩(wěn)定期開(kāi)始輪椅活動(dòng)后，直立性低血壓可逐步適應(yīng)。因直立性低血壓而影響康復(fù)訓(xùn)練者，可應(yīng)用腹帶和高質(zhì)量長(zhǎng)腿彈力襪。如不能緩解，嚴(yán)重影響患者離床訓(xùn)練時(shí)可應(yīng)用藥物治療。.壓瘡的主要原因：局部壓迫及持續(xù)壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的兩個(gè)主要原因。當(dāng)壓強(qiáng)超過(guò)正常毛細(xì)血管壓時(shí)，阻止細(xì)胞代謝并導(dǎo)致組織壞死。.低心率發(fā)生在頸段脊髓損傷患者。47.壓瘡的分型：1）潰瘍型（首先累及皮膚表層，逐步向深發(fā)展，組織壞死形成潰瘍）；2）滑囊炎型（發(fā)生在坐骨結(jié)節(jié)滑囊部位）。48.潰瘍型壓瘡：1）I度：壓瘡局限于表皮及真皮層；2）II度：壓瘡深達(dá)皮下脂肪層；3）III度：壓瘡深達(dá)肌層。49.預(yù)防壓瘡的基本措施：1）選擇良好的坐墊和床墊；2）改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況；3）保持衛(wèi)生。50.脊髓損傷康復(fù)的分期1）早期康復(fù)訓(xùn)練急性不穩(wěn)定期（臥床期）急性穩(wěn)定期（輪椅期）床上ROM訓(xùn)練ROM訓(xùn)練和肌力加強(qiáng)訓(xùn)練床上肌力加強(qiáng)訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練呼吸功能訓(xùn)練坐位平衡訓(xùn)練膀胱功能訓(xùn)練斜臺(tái)站立訓(xùn)練床上體位變換訓(xùn)練輪椅使用訓(xùn)練（C6以上電動(dòng)輪椅）初步轉(zhuǎn)移訓(xùn)練（床一輪椅、平臺(tái)）初步生活自理訓(xùn)練C6以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣C8以下：進(jìn)食，洗漱，穿衣、排便2）中后期康復(fù)訓(xùn)練四肢癱（T1以上損傷）截癱（T2以下?lián)p傷）肌力加強(qiáng)訓(xùn)練肌力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練耐力加強(qiáng)訓(xùn)練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練練輪椅活動(dòng)、輪椅操縱訓(xùn)練上肢支具、自助具應(yīng)用訓(xùn)練下肢支具應(yīng)用訓(xùn)練治療性站立、步行訓(xùn)練（T1?T4）（應(yīng)