2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻考點參考題庫帶答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師-中醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試歷年高頻考點參考題庫帶答案（圖片大小可自由調(diào)整）第1卷一.綜合考核題庫(共90題)1.急性胃炎概述2.先兆流產(chǎn)診斷3.問診的方法4.痄腮病因病機(jī)5.望形體6.圍絕經(jīng)期綜合征診斷7.舌診的意義8.望皮膚9.水腫診斷10.眩暈辨證論治11.腰椎間盤突出癥概述12.痢疾調(diào)護(hù)13.急性闌尾炎處理原則14.肺炎喘嗽辨證論治15.【病例摘要】黃某，女，38歲?；颊呓?年來多在進(jìn)食或腹部受涼后出現(xiàn)上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，平時畏寒肢冷，大便溏瀉。查體：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹軟，劍突下輕度壓痛，無反跳痛。舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈遲緩。輔助檢查：上消化道鋇餐檢查示胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。16.支氣管哮喘診斷17.陽痿辨證論治18.痙證病因病機(jī)19.淋證病因病機(jī)20.乙型病毒性肝炎概述21.水痘調(diào)護(hù)22.【病例摘要】患者，男，50歲?；颊哂?天前出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、鼻塞。自服板藍(lán)根顆粒劑等治療，效果不明顯?，F(xiàn)患者仍發(fā)熱，微惡風(fēng)，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心熱，干咳少痰。查體：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，兩肺呼吸音清。舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：白細(xì)胞10.2×10/L，中性粒細(xì)胞0.79。胸部X線片示未見異常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。23.脅痛辨證論治24.陽痿病因病機(jī)25.腰痛辨證論治26.水腫調(diào)護(hù)27.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊咂剿伢w虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及時進(jìn)行醫(yī)治，近月余精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。查體：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲。輔助檢查：查心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。28.痢疾診斷29.【病例摘要】患者，女，10個月。2天前進(jìn)食復(fù)雜，夜臥不安，凌晨突然嘔吐一次，為胃內(nèi)容物，繼而腹瀉，大便多為水樣，瀉下急迫，量多，氣味臭穢，無膿血，小便色黃，量少，無便前后哭鬧。查體：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮膚彈性可，前囟未閉1cm×0.6cm，心肺聽診無異常，腹軟，無壓痛，舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)。輔助檢查：白細(xì)胞(WBC)7.9×10／L，中性粒細(xì)胞(N)0.39，淋巴細(xì)胞(L)0.61。大便檢查水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。30.診小兒脈31.淋證概念32.【病例摘要】患者，女，65歲?；颊呓?年來無明顯誘因感覺口干舌燥，煩渴多飲，尿頻量多，每日排尿20次，大便干，未進(jìn)行系統(tǒng)檢查及治療。查體：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形體消瘦，體有倦容，舌邊尖紅，苔薄黃而干，脈洪數(shù)。輔助檢查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。33.消化性潰瘍診斷34.胸痹辨證論治35.水腫辨證分型36.高血壓病診斷37.頭痛辨證論治38.先兆流產(chǎn)處理原則39.心悸辨證論治40.特發(fā)性血小板減少性紫癜概念41.感冒調(diào)護(hù)42.乳癖概念43.小兒泄瀉調(diào)護(hù)44.血證診斷45.淋證辨證要點46.【病例摘要】患者，男，39歲?；颊哂?0天前因勞作突然腰部疼痛．次日晨起感覺腰痛更甚，活動不便，5天前復(fù)因勞作，疼痛加重，腰痛如刺?，F(xiàn)癥：腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重，得熱則舒，二便正常。查體：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯，舌暗紫，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血尿便常規(guī)未見異常，血沉8mm/h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性；腰椎X線片正側(cè)位提示骨質(zhì)未見異常；雙腎、輸尿管B超未見異常。【答題要求】(根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。(2)請與腰椎間盤突出相鑒別。47.潰瘍性結(jié)腸炎概念48.圍絕經(jīng)期綜合征概述49.哮病診斷50.全心衰竭51.肝硬化診斷52.細(xì)菌性痢疾診斷53.不寐調(diào)護(hù)54.望排泄物與分泌物55.室上性心動過速56.痿證調(diào)護(hù)57.乳癖治療58.急性腎小球腎炎處理原則59.急性心肌梗死(AMI)60.消渴病機(jī)61.崩漏辨證論治62.肺癆診斷63.絕經(jīng)前后諸證診斷64.血證調(diào)護(hù)65.痿證辨證論治66.肺癆辨證論治67.望診要點68.張某，女，48歲，已婚。2007年2月10日初診。患者以往月經(jīng)尚正常，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)，近半年來，出現(xiàn)經(jīng)亂無期，出血量多，或勢急如崩，或淋漓日久不凈，經(jīng)色淡紅，質(zhì)清稀，面色晦晴，眼眶黯，小腹空墜，腰脊酸軟，舌淡黯，苔白潤，脈沉弱。答題要求1．根據(jù)上述病例摘要，在答題卡上完成書面辨證論治。2．中醫(yī)病證鑒別（助理醫(yī)師不測試此項內(nèi)容）：請與經(jīng)間期出血相鑒別。69.腹痛辨證分型70.流行性腮腺炎診斷71.咳嗽概述72.【病例摘要】患者，女，35歲。患者2年前上呼吸道感染后，出現(xiàn)眼瞼及顏面浮腫，經(jīng)休息后癥狀好轉(zhuǎn)。但每遇勞累或外感后癥狀復(fù)現(xiàn)，每次尿常規(guī)檢查均可見鏡下血尿和尿蛋白?，F(xiàn)感疲倦乏力，少氣懶言，自汗，易感冒，腰膝酸軟。查體：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg?；颊呗圆∪荩嫔S，腎叩擊痛陰性，雙下肢浮腫。舌質(zhì)淡，苔薄潤，脈細(xì)弱。輔助檢查：尿蛋白(++)，尿潛血(+++)，鏡檢尿紅細(xì)胞35個/HP，可見透明和顆粒管型，24小時尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示雙腎大小結(jié)構(gòu)正常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。73.泄瀉病因病機(jī)74.上消化道大出血診斷75.心房顫動76.先兆流產(chǎn)概述77.痿證概念78.問飲食口味79.中風(fēng)病因病機(jī)80.【病例摘要】患者，男，59歲。5年來每逢冬季則咳嗽，每年咳嗽3個月以上，經(jīng)常服抗生（菌）素及鎮(zhèn)咳藥物治療。3天前受涼后反復(fù)咳嗽，痰白量多，質(zhì)稀薄，身痛惡寒，發(fā)熱，口不渴。查體：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，雙扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，可聞及散在濕啰音。舌淡紅苔薄白，脈浮緊。輔助檢查：白細(xì)胞11.5×10/L，中性粒細(xì)胞0.78，淋巴細(xì)胞0.19。胸部X線片示兩肺紋理增多、紊亂?！敬痤}要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。81.急性胃炎診斷82.胎漏、胎動不安概述83.消渴病因84.【病例摘要】患者，男，40歲?；颊?年前因急性闌尾炎曾進(jìn)行手術(shù)治療，近1年來常腹部刺痛，以夜間為甚，痛處固定，以右下腹為主，曾服用多種止痛藥無效。查體：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平軟，右下腹可見手術(shù)瘢痕，輕壓痛，無反跳痛，腸鳴音稍弱，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈澀。輔助檢查：血常規(guī)、肝膽胰脾B超未見明顯異常。【答題要求】根據(jù)上述病例摘要，完成書面辨證論治。85.痙證調(diào)護(hù)86.乳腺囊性增生病診斷87.診舌的注意事項88.泄瀉調(diào)護(hù)89.絕經(jīng)前后諸證辨證論治90.問二便第1卷參考答案一.綜合考核題庫1.正確答案:急性胃炎的主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。糜爛是指黏膜破損不穿過黏膜肌層，出血是指黏膜下或黏膜內(nèi)血液外滲而無黏膜上皮破壞，常同時伴有黏膜水腫和脆弱。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點是在黏膜固有層有中性粒細(xì)胞和單個核細(xì)胞浸潤，而以中性粒細(xì)胞為主；有不同程度上的皮細(xì)胞喪失，并見血液滲入；腺體歪曲，滲出物質(zhì)含蛋白質(zhì)樣物質(zhì)和中性粒細(xì)胞。2.正確答案:1．病史：停經(jīng)史、反復(fù)流產(chǎn)史、早孕反應(yīng)、陰道出血及腹痛情況。2．查體：患者的一般情況較好。消毒條件下輕柔婦科檢查可見宮頸口未開，胎膜未破，無妊娠物堵塞宮頸口；子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符。3．輔助檢查：B超可見宮內(nèi)妊娠囊，可探及胎心搏動、胎動等。尿妊娠試驗陽性。血清HCG及P有助于協(xié)助判斷本病的預(yù)后。3.正確答案:問診應(yīng)選擇較安靜適宜的環(huán)境進(jìn)行，以免受到干擾，尤其對某些病因不便告人的患者，應(yīng)單獨詢問，以便其無拘無束的敘述病情。詢問病情宜直接向患者本人詢問，若因病重意識不清等不能自述，可向知情人或伴隨者詢問，但當(dāng)病人能陳述時，應(yīng)及時加以核實或補(bǔ)充，以使資料盡量準(zhǔn)確、可靠。醫(yī)師詢問病情，切忌使用患者聽不懂的醫(yī)學(xué)術(shù)語。應(yīng)使用當(dāng)?shù)厝罕娡ㄋ滓锥恼Z言問話，以便使病人聽懂，準(zhǔn)確敘述病情。醫(yī)師問診時，如發(fā)現(xiàn)病人敘述病情不夠清楚，可對病人進(jìn)行必要的、有目的的詢問或作某些提示，但絕不可以憑主觀意愿去暗示套問病人，以避免所獲病情資料片面或失真，影響正確的診斷。醫(yī)師詢問時，應(yīng)重視病人主訴，要善于圍繞主訴內(nèi)容，深入詢問。既要重視主癥，還應(yīng)了解兼癥，收集有關(guān)辨證資料，以避免遺漏病情。此外，對危急病人應(yīng)扼要詢問，不必面面俱到，以便迅速搶救病人，待病情緩解后再進(jìn)行詳細(xì)詢問。4.正確答案:痄腮病因為感受風(fēng)溫邪毒，主要病機(jī)為邪毒壅阻少陽經(jīng)脈，與氣血相搏，凝滯耳下腮部。風(fēng)溫邪毒從口鼻肌表而入，侵犯足少陽膽經(jīng)。膽經(jīng)起于眼外眥，經(jīng)耳前耳后下行于身之兩側(cè)，終止于兩足第四趾端。少陽受邪，毒熱循經(jīng)上攻腮頰，與氣血相搏，氣滯血瘀，運行不暢，凝滯腮頰，故局部漫腫、疼痛。熱甚化火，出現(xiàn)高熱不退，煩躁頭痛，經(jīng)脈失和，機(jī)關(guān)不利，故張口咀嚼困難。足少陽膽經(jīng)與足厥陰肝經(jīng)互為表里，熱毒熾盛，正氣不支，邪陷厥陰，擾動肝風(fēng)，蒙蔽心包，可出現(xiàn)高熱不退、抽風(fēng)、昏迷等癥。足厥陰肝經(jīng)循少腹絡(luò)陰器，邪毒內(nèi)傳，引睪竄腹，則可伴有睪丸腫脹、疼痛或少腹疼痛。肝氣乘脾，還可出現(xiàn)上腹疼痛、惡心嘔吐等癥。5.正確答案:包括觀察病人形體的強(qiáng)弱、胖瘦、體質(zhì)形態(tài)和異常表現(xiàn)。觀察形體組織的強(qiáng)弱有助于了解臟腑的虛實和氣血的盛衰。觀察形體胖瘦應(yīng)注意其內(nèi)在的精氣強(qiáng)弱。體質(zhì)是個體在其生長發(fā)育過程中形成的形體結(jié)構(gòu)與功能方面的特殊性，在一定程度上反映了機(jī)體陰陽氣血盛衰的稟賦特點和對疾病的易感受性，故體質(zhì)可分為陰臟人、陽臟人、陰陽平和之人三種。1)陰臟人：體型偏于矮胖，頭圓頸粗、肩寬胸厚，身體姿勢多后仰，平時喜熱惡涼，大便多溏。特點是陽弱陰盛，患病后易從陰化寒、寒濕內(nèi)停。2)陽臟人：體型偏于瘦長，頭長頸細(xì)，肩窄胸平，身體姿勢多前屈，平時喜涼惡熱，大便多燥。特點是陽較旺而陰偏弱。患病易于從陽化熱，導(dǎo)致傷陰傷津。3)陰陽平和之人：即平臟之人。體型介于前二者之間。其特點是陰陽平衡，氣血調(diào)勻，在平時無寒熱喜惡之偏，大便不燥不溏。大多數(shù)人屬此類體質(zhì)。6.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)月經(jīng)紊亂：絕經(jīng)前半數(shù)以上婦女出現(xiàn)月經(jīng)紊亂，多為月經(jīng)周期不規(guī)則，持續(xù)時間長及月經(jīng)量增加，系無排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后婦女出現(xiàn)異常子宮出血，一定要警惕子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生。(2)全身癥狀血管舒縮癥狀：表現(xiàn)為潮熱，為圍絕經(jīng)期最常見癥狀。反復(fù)出現(xiàn)短暫的面部和頸部皮膚陣陣發(fā)紅，伴有烘熱，繼之出汗。精神、神經(jīng)癥狀：主要指記憶、情緒和認(rèn)知能力。圍絕經(jīng)期婦女往往激動易怒、焦慮不安或情緒低落、抑郁寡歡、不能自我控制。記憶力減退和注意力不集中也常出現(xiàn)。(3)泌尿、生殖道癥狀：盆底松弛，乳房萎縮、下垂。尿道縮短，黏膜變薄，括約肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜變薄，易反復(fù)發(fā)作膀胱炎。(4)心血管疾病：絕經(jīng)后婦女易發(fā)生動脈粥樣硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血壓和腦卒中。(5)骨質(zhì)疏松：絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)吸收速度快于骨質(zhì)生成，促使骨質(zhì)丟失變?yōu)槭杷伞?6)皮膚和毛發(fā)的變化：雌激素不足使皮膚膠原纖維喪失，皮膚皺紋增多加深；皮膚變薄、干燥至皸裂；皮膚色素沉著，出現(xiàn)斑點；皮膚營養(yǎng)障礙易發(fā)生圍絕經(jīng)期皮炎、瘙癢、多汗、浮腫。2．輔助檢查(1)陰道細(xì)胞學(xué)涂片：顯示以底、中層細(xì)胞為主的形態(tài)學(xué)改變。(2)血激素測定：絕經(jīng)過渡期血FSH>10U/L，提示卵巢儲備功能下降，F(xiàn)SH>40U/L提示卵巢功能衰竭。(3)氯米芬興奮試驗：可了解卵巢儲備功能。(4)宮頸涂片、子宮內(nèi)膜活檢、婦科檢查、盆腔超聲檢查及乳房檢查：可了解生殖器官及乳房有無器質(zhì)性疾病。(5)根據(jù)癥狀可選做心電圖、血脂分析、X線等檢查。7.正確答案:1)判斷正氣的盛衰：舌為氣血所榮，苔為胃氣所生，舌色可以反映氣血盛衰，舌苔可以反映胃氣的存亡。舌質(zhì)紅潤--氣血旺盛；舌質(zhì)淡白--氣血虛衰；舌苔薄白而潤--胃氣旺盛；舌光而無苔--胃氣衰敗，胃陰枯竭。2)分辨病位深淺：主要觀察舌苔的厚薄和舌色的深淺。薄苔--疾病初期，邪淺，病位在表。厚苔--病邪入里，病位較深。3)區(qū)別病邪性質(zhì)：黃苔--主熱邪；白滑苔--主寒邪；腐膩苔--食積、痰濁；黃厚膩苔--濕熱；舌體歪--風(fēng)邪；瘀斑瘀點--瘀血。4)推斷病情進(jìn)退：苔色和苔質(zhì)往往隨邪正消長和病情變化呈相應(yīng)的動態(tài)變化。舌苔由自至黃灰的變化說明病邪由表入里，由輕變重，由寒化熱；舌苔潤至燥的變化說明熱漸盛而津漸傷；舌苔由厚至薄，由燥至潤的變化說明病邪漸退，津液復(fù)生。8.正確答案:皮膚為一身之表，衛(wèi)氣循行其間，內(nèi)合臟腑。感受外邪，皮表首當(dāng)其沖。臟腑氣血的病變，也可通過經(jīng)絡(luò)反映于肌表。因此，望皮膚色澤、形態(tài)的異常，可以了解邪氣的性質(zhì)和氣血津液的盛衰，測知內(nèi)臟的病變，判斷疾病的預(yù)后。1)望斑疹斑--色紅，點大成片，平攤于皮下，摸之不應(yīng)手。多是溫病邪入營、血或熱郁肺胃，充斥內(nèi)外，營血熱熾，透于肌表，或體內(nèi)諸虛，氣不攝血而致。由于病機(jī)不同有陰斑和陽斑之分，陰斑與陽斑比較見下表。疹--形如粟粒，色紅而高起，摸之礙手，多有風(fēng)熱，時疫侵襲肺衛(wèi)，發(fā)于肌表而致，由于病機(jī)不同而分為麻疹、風(fēng)疹、癮疹，各類疹的比較見下表。2)白：白色粟粒狀疹，內(nèi)含漿液，晶瑩光亮，是濕溫、暑濕濕郁肌膚所致。白有晶、枯之分。3)瘡瘍癰：紅腫高大。根盤緊束，焮熱疼痛，屬陽證，濕熱火毒而致。疽：漫腫無頭，膚色不變，不熱少痛，屬陰證，寒痰凝滯，致五臟風(fēng)毒積熱。療：初起頭小根深，頂端色白而痛，麻木發(fā)癢，多因暴氣毒邪而致。9.正確答案:1．水腫初起多從眼瞼開始，繼則延及頭面、四肢、腹背，甚者腫遍全身，也有先從下肢足脛開始，然后及于全身者。輕者僅眼瞼或足脛浮腫；重者全身皆腫，腫處按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢復(fù)。如腫勢嚴(yán)重，可伴有胸腹水而見腹部膨脹，胸悶心悸，氣喘不能平臥等癥。2．可有乳蛾、心悸、瘡毒、紫癜，感受外邪以及久病體虛的病史。3．尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、血常規(guī)、血沉、血漿白蛋白、血尿素氮、肌酐、體液免疫、心電圖、心功能測定、腎臟B超等檢查，有助于診斷和鑒別診斷。10.正確答案:辨臟腑眩暈：病位雖在清竅，但與肝、脾、腎三臟功能失常關(guān)系密切。肝陰不足，肝郁化火，均可導(dǎo)致肝陽上亢，其眩暈兼見頭脹痛、面潮紅等癥狀。脾虛氣血生化乏源，眩暈兼有納呆、乏力、面色白等；脾失健運，痰濕中阻，眩暈兼見納呆，嘔惡，頭重，耳鳴等；腎精不足之眩暈，多兼腰酸腿軟，耳鳴如蟬等。辨虛實眩暈：以虛證居多，挾痰挾火亦兼有之；一般新病多實，久病多虛，體壯者多實，體弱者多虛，嘔惡、面赤、頭脹痛者多實，體倦乏力、耳鳴如蟬者多虛；發(fā)作期多實，緩解期多虛。病久常虛中夾實，虛實夾雜。辨體質(zhì)：面白而肥多為氣虛多痰，面黑而瘦多為血虛有火。辨標(biāo)本眩暈：以肝腎陰虛、氣血不足為本，風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)。其中陰虛多見咽干口燥，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)；氣血不足則見神疲倦怠，面色不華，爪甲不榮，納差食少，舌淡嫩，脈細(xì)弱。標(biāo)實又有風(fēng)性主動，火性上炎，痰性黏滯，瘀性留著之不同，要注意辨別。1.肝陽上亢：治以平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲加減。肝腎陰虛，肝陽上亢者可選用大定風(fēng)珠育陰潛陽。2．氣血虧虛：治以補(bǔ)養(yǎng)氣血，健運脾胃。方用歸脾湯為主方。中氣不足，清陽不升，時時眩暈，便溏下墜者，宜補(bǔ)中益氣，升清降濁，用補(bǔ)中益氣湯加減。3．腎精不足：偏陰虛者，治以補(bǔ)腎滋陰。偏陽虛者，治以補(bǔ)腎助陽。補(bǔ)腎滋陰宜左歸丸為主方。補(bǔ)腎助陽宜右歸丸為主方。4．痰濁中阻：治以燥濕祛痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻湯加減。痰郁化熱者，宜溫膽湯加黃連、黃芩等化痰瀉熱。11.正確答案:椎間盤位于相鄰兩椎體之間，有內(nèi)外、外兩部構(gòu)成，外部為纖維環(huán)，由多層呈環(huán)狀排列的纖維軟骨環(huán)組成，圍繞在髓核的周圍，可防止髓核向外突出，纖維堅韌而有彈性；內(nèi)部為髓核，是一種富有彈性的膠狀物質(zhì)，有緩和沖擊的作用。成年人椎間盤發(fā)生退行性改變，纖維環(huán)中的纖維變粗，發(fā)生玻璃變性以致最后破裂，使椎間盤失去原有的彈性，不能擔(dān)負(fù)原來承擔(dān)的壓力。在過度勞損、體位驟變、猛力動作或暴力撞擊下，纖維環(huán)即可向外膨出，從而髓核也可經(jīng)過破裂的纖維環(huán)的裂隙向外突出，這就是所謂的椎間盤突出。中醫(yī)學(xué)典籍中無腰椎間盤突出癥之名，根據(jù)該病的臨床表現(xiàn)，把該癥統(tǒng)歸于"腰痛"、"腰腿痛"這一范疇。12.正確答案:1．嚴(yán)格執(zhí)行消化道隔離如分室隔離或嚴(yán)格的床邊隔離。病室要有防蠅設(shè)備，熱證宜清爽干燥，寒證當(dāng)保暖向陽。2．急性期要臥床休息，慢性患者可適當(dāng)鍛煉以增強(qiáng)體質(zhì)。便后注意保持肛周清潔。3．每日留取大便送檢，必要時留取培養(yǎng)標(biāo)本，并詳細(xì)記錄。4．重癥患者要做好口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。5．觀察患者神志、面色、嘔吐、腹痛、生命體征及大便次數(shù)、性狀、顏色等情況。如突然出現(xiàn)高熱、面白、冷汗、手足厥逆、脈微而數(shù)、血壓下降，甚至神昏等癥時應(yīng)立即報告醫(yī)師，配合搶救。6．飲食要清淡、細(xì)軟、少渣并宜于消化，忌食生冷、油膩、辛辣、煎炸之品。嘔吐者暫禁飲食，可飲桔汁、淡鹽水、茶水等以補(bǔ)充水分，必要時遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液。7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)讓患者及家屬了解本病的預(yù)防知識，注意飲食衛(wèi)生。加強(qiáng)預(yù)防宣傳，消滅蒼蠅。在夏季痢疾好發(fā)季節(jié)可常服用大蒜，能起到一定的預(yù)防作用。13.正確答案:1．急性單純性闌尾炎：條件允許時可先行中西醫(yī)相結(jié)合的非手術(shù)治療，但必須仔細(xì)觀察，如病情有發(fā)展應(yīng)及時中轉(zhuǎn)手術(shù)。經(jīng)保守治療后，可能遺留有闌尾腔的狹窄，且再次急性發(fā)作的機(jī)會很大。2．化膿性、穿孔性闌尾炎：原則上應(yīng)立即實施急診手術(shù)，切除病理性闌尾，術(shù)后應(yīng)積極抗感染，預(yù)防并發(fā)癥。3．發(fā)病已數(shù)日且合并炎性包塊的闌尾炎：暫行保守治療，促進(jìn)炎癥的盡快呼吸，待3～6個月后如仍有癥狀者，再考慮切除闌尾。保守期間如膿腫有擴(kuò)大并可能破潰時，應(yīng)急診引流。14.正確答案:本病治療以宣肺平喘，清熱化痰為主法。若痰多壅盛者，首先降氣滌痰；喘憋嚴(yán)重者，治以平喘利氣；氣滯血瘀者，治以活血化瘀；病久氣陰耗傷者，治以補(bǔ)氣養(yǎng)陰，扶正達(dá)邪；出現(xiàn)變證者，隨證施治。因本病易于化熱，病初風(fēng)寒閉肺治方中宜適當(dāng)加入清熱藥。肺與大腸相表里，壯熱熾盛時宜早用通腑藥，致腑通熱泄。病之后期，陰虛肺燥，余邪留戀，用藥宜甘寒，避免用滋膩之品。（一）常證1．風(fēng)寒閉肺證候：惡寒發(fā)熱，無汗不渴，咳嗽氣急，痰稀色白，舌淡紅，苔薄白，脈浮緊。治法：辛溫開肺，化痰止咳。方藥：三拗湯合蔥豉湯。2．風(fēng)熱閉肺證候：發(fā)熱惡風(fēng)，微有汗出，口渴欲飲，咳嗽，痰稠色黃，呼吸急促，咽紅，舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。治法：辛涼宣肺，清熱化痰。方藥：銀翹散合麻杏石甘湯加減。3．痰熱閉肺證候：壯熱煩躁，喉間痰鳴，痰稠色黃，氣促喘憋，鼻翼煽動，或口唇青紫，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱宣肺，滌痰定喘。方藥：五虎湯合葶藶大棗瀉肺湯。4．痰濁閉肺證候：咳嗽氣喘，喉間痰鳴，咯吐痰涎，胸悶氣促，食欲不振，舌淡苔白膩，脈滑。治法：溫肺平喘，滌痰開閉。方藥：二陳湯合三子養(yǎng)親湯。5．陰虛肺熱證候：低熱不退，面色潮紅，干咳無痰，舌質(zhì)紅而干，苔光剝，脈數(shù)。治法：養(yǎng)陰清肺，潤肺止咳。方藥：沙參麥冬湯加減。6．肺脾氣虛證候：病程遷延，低熱起伏，氣短多汗，咳嗽無力，納差，便溏，面色蒼白，神疲乏力，四肢欠溫，舌質(zhì)偏淡，苔薄白，脈細(xì)無力。治法：健脾益氣，肅肺化痰。方藥：人參五味子湯加減。（二）變證1．心陽虛衰證候：突然面色蒼白，紫紺，呼吸困難加劇，汗出不溫，四肢厥冷，神萎淡漠或煩躁不寧，右脅下肝臟增大、質(zhì)堅，舌淡紫，苔薄白，脈微弱虛數(shù)。治法：溫補(bǔ)心陽，救逆固脫。方藥：參附龍牡救逆湯加減。2．內(nèi)陷厥陰證候：壯熱神昏，煩躁譫語，四肢抽搐，口噤項強(qiáng)，兩目上視，咳嗽氣促，痰聲轆轆，舌質(zhì)紅絳，指紋青紫，達(dá)命關(guān)，或透關(guān)射甲，脈弦數(shù)。治法：平肝熄風(fēng)，清心開竅。方藥：羚角鉤藤湯合牛黃清心丸加減。15.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)上腹部疼痛4年。(2)劍突下輕度壓痛，無反跳痛。(3)上消化道鋇餐檢查：胃小彎處龕影，位于胃輪廓之外。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)脾胃陽虛故見受涼后上腹部疼痛，熱敷或用手按揉后疼痛減輕，脾陽不足則畏寒肢冷、大便溏瀉；舌淡胖邊有齒痕、苔薄白、脈遲緩均為脾胃虛寒之象。2．病因病機(jī)分析素體陽虛，復(fù)感外邪，運化失常，氣機(jī)阻滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷消化性潰瘍（胃潰瘍）。2．中醫(yī)疾病診斷胃痛。3．中醫(yī)辨證診斷脾胃虛寒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫中健脾。2．所選方劑名稱黃芪建中湯。3．藥物組成、劑量及煎服法黃芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大棗1OG、飴糖1OG；3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療飲食、生活調(diào)攝。2．抗HP治療奧美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保護(hù)硫糖鋁等。16.正確答案:1.有家族史、過敏史或哮喘發(fā)作史。2．表現(xiàn)為突然發(fā)生的以呼氣困難為主的呼吸困難，伴有明顯的肺部哮鳴音。3．支氣管解痙劑治療有效。4．血液中IGE以及嗜酸性粒細(xì)胞的數(shù)量可幫助診斷及進(jìn)行臨床分型。17.正確答案:命門火衰：溫腎壯陽，滋腎填精。右歸丸合贊育丹。心脾受損：補(bǔ)益心脾，歸脾湯?？謶謧I：益腎寧神，大補(bǔ)元煎。肝郁不舒：舒肝解郁，逍遙散。濕熱下注：清熱利濕，龍膽瀉肝湯。18.正確答案:痙證的病因可分為外感和內(nèi)傷兩方面。外感是風(fēng)寒濕邪，侵襲人體．壅阻經(jīng)絡(luò)，氣血不暢，或熱極動風(fēng)或熱灼津液和致痙。內(nèi)傷是陰血虛少，虛風(fēng)內(nèi)動，筋脈失養(yǎng)所致。兩方面的病因雖異，但病機(jī)都是陰陽失調(diào)，陽動而陰不濡所致。1．邪壅經(jīng)絡(luò)：風(fēng)寒濕邪，壅滯脈絡(luò)，氣血運行不暢，筋脈失養(yǎng)，拘急而成痙。2．熱甚發(fā)痙：熱甚于里，陰津灼傷，脈絡(luò)失養(yǎng)，發(fā)為痙證。3．陰血虧損：素體陰血虛衰，或因亡血或汗下太過，陰血受損，難以濡養(yǎng)經(jīng)脈，而成痙證。19.正確答案:1．膀胱濕熱：多食辛熱肥甘之品，或嗜酒太過，釀成濕熱，下注膀胱，或下陰不潔穢濁之邪侵入膀胱，釀成濕熱，發(fā)而為淋。若小便灼熱刺痛者為熱淋。若濕熱蘊(yùn)積，尿液受其煎熬，日積月累，尿中雜質(zhì)結(jié)為砂石，則為石淋。若濕熱蘊(yùn)結(jié)于下，以致氣化不利，無以分清泌濁，脂液隨小便而去，小便如脂如膏，則為膏淋。若熱盛傷絡(luò)，迫血妄行，小便澀痛有血，則為血淋。2．脾腎虧虛：久淋不愈，濕熱耗傷正氣，或年老、久病體弱以及勞累過度、房室不節(jié)，均可導(dǎo)致脾腎虧虛。脾虛則中氣下陷，腎虛則下元不固，因而小便淋瀝不已。如遇勞即發(fā)者，則為勞淋；中氣不足，氣虛下陷者，則為氣淋；腎氣虧虛，下元不固，不能制約脂液，脂液下泄，尿液渾濁，則為膏淋；腎陰虧虛，虛火灼絡(luò)，尿中夾血，則為血淋。3．肝郁氣滯：惱怒傷肝，氣滯不宣，氣郁化火，或火氣郁結(jié)于下焦，影響膀胱氣化，則少腹作脹，小便艱澀而痛，余瀝不盡，而發(fā)為氣淋，此屬氣淋的實證；中氣下陷所致氣淋，為氣淋虛證。20.正確答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝臟炎癥和壞死病變?yōu)橹鞯囊环N常見傳染病。臨床上以乏力、食欲減退、肝區(qū)疼痛、肝大、肝功能異常為主要表現(xiàn)，部分病例出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱，常見無癥狀感染。乙型肝炎主要表現(xiàn)為慢性肝炎，并可發(fā)展為肝硬化和肝細(xì)胞癌。21.正確答案:室內(nèi)空氣要流通，注意避風(fēng)寒，防止復(fù)感外邪。飲食宜清淡宜消化，多飲開水，可用蘿卜、荸薺、綠豆等煎水代茶。保持皮膚清潔，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮膚破損，繼發(fā)感染。如有皮膚抓破，可外涂青黛散或黃芩油膏。正在使用腎上腺皮質(zhì)激素治療期間的患兒發(fā)生水痘，應(yīng)立即減量或停用激素。22.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)發(fā)熱伴頭痛、鼻塞7天。(2)咽部充血，兩肺呼吸音清。(3)白細(xì)胞10.2×10/l，中性粒細(xì)胞0.79。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)陰虛內(nèi)熱故見口渴、咽干、手足心熱、干咳少痰；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)均為陰虛內(nèi)熱之象。2．病因病機(jī)分析素體陰虛，復(fù)感外邪，肺失宣降，營衛(wèi)失和。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷急性上呼吸道感染。2．中醫(yī)疾病診斷感冒。3．中醫(yī)辨證診斷陰虛感冒。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法滋陰解表。2．所選方劑名稱葳蕤湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法玉竹20g、蔥白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大棗8g、甘草6g、竹葉1og、天花粉1og;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療休息、戒煙、多飲水、保持室內(nèi)空氣流通。2．對癥治療對乙酰氨基酚、銀翹解毒片等。3．抗菌藥物治療青霉素、第一代頭孢菌素等。4．抗病毒藥物治療利巴韋林、奧司他韋等。23.正確答案:辨外感內(nèi)傷。外感脅痛是由濕熱外邪侵襲肝膽，肝膽失于疏泄條達(dá)而致，伴有寒熱表證，且起病急驟，同時可出現(xiàn)惡心嘔吐，目睛發(fā)黃，苔黃膩等肝膽濕熱癥狀；內(nèi)傷脅痛則由肝郁氣滯，瘀血內(nèi)阻，或肝陰不足所引起，不伴惡寒、發(fā)熱等表證，且起病緩慢，病程較長。辨在氣在血。一般說來，氣滯以脹痛為主，且游走不定，時輕時重，癥狀的輕重每與情緒變化有關(guān)；血瘀以刺痛為主，且痛處固定不移，疼痛持續(xù)不已，局部拒按，入夜尤甚，或脅下有積塊。辨虛實。實證由肝郁氣滯，瘀血阻絡(luò)，外感濕熱之邪所致，起病急，病程短，疼痛劇烈而拒按，脈實有力；虛證由肝陰不足，脈絡(luò)失養(yǎng)所引起，常因勞累而誘發(fā)，起病緩，病程長，疼痛隱隱，悠悠不休而喜按，脈虛無力。1．肝氣郁結(jié)：治以舒肝理氣。方用柴胡舒肝散。(1)脅痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增強(qiáng)理氣止痛的作用。(2)若氣郁化火：可去川芎，加丹皮、山梔、黃連、川楝子、玄胡等以清肝理氣，活血止痛。(3)若氣郁化火傷陰：可去川芎，加當(dāng)歸、何首烏、枸杞子、丹皮、梔子、菊花等以滋陰清熱。(4)若肝氣橫逆，脾運失常：可加白術(shù)、茯苓、澤瀉、薏苡仁等以健脾止瀉。(5)若兼胃失和降：可加陳皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止嘔。2．瘀血停著：治以祛瘀通絡(luò)。方用旋覆花湯?？勺眉佑艚?、桃仁、玄胡、歸尾等以增強(qiáng)理氣活血之力。若瘀血較重者：治以活血祛瘀，通經(jīng)活絡(luò)。方用復(fù)元活血湯加減。若脅肋下有癥塊、而正氣未衰者：可加三棱、莪術(shù)、地鱉蟲等以增強(qiáng)破瘀消堅之力。亦可服鱉甲煎丸。3．肝膽濕熱：治以清熱利濕。方用龍膽瀉肝湯?？勺眉哟ㄩ印⑶嗥?、郁金、半夏等以舒肝和胃，理氣止痛。(1)若發(fā)熱、黃疸者：可加茵陳、黃柏以清熱利濕除黃。(2)若脅肋劇痛，嘔吐蛔蟲者：先以烏梅丸安蛔，繼則除蛔。(3)若濕熱煎熬，結(jié)成砂石，阻滯膽道：可加金錢草、海金砂、郁金及硝石礬石散等以利膽排石。(4)若熱盛傷津：可加大黃、芒硝以瀉熱通便。4．肝陰不足：治以養(yǎng)陰柔肝。方用一貫煎。(1)心中煩熱：可加炒梔子、酸棗仁以清熱安神。(2)頭暈?zāi)垦＃嚎杉狱S精、女貞子、菊花以益腎清肝。24.正確答案:1.命門火衰：房勞太過，或少年誤犯手淫，或早婚，以致精氣虧虛，命門火衰，發(fā)為陽痿。2.心脾受損：胃為水谷之海，氣血之源。若憂愁思慮不解，飲食不調(diào)，損傷心脾，病及陽明沖脈，以致氣血兩虛，宗筋失養(yǎng)，而成陽痿。3．恐懼傷腎：大驚卒恐，驚則氣亂，恐則傷腎，恐則氣下，漸至陽道不振，舉而不堅，導(dǎo)致陽痿。4．肝郁不舒：肝主筋，陰器為宗筋之匯。若情志不遂，憂思郁怒，肝失疏泄條達(dá)，不能疏通血氣而暢達(dá)前陰，則宗筋所聚無能。5．濕熱下注：過食肥甘，傷脾礙胃，生濕蘊(yùn)熱，濕熱下注，熱則宗筋弛縱，陽事不興，可導(dǎo)致陽痿，所謂壯火食氣是也。25.正確答案:1．寒濕腰痛：散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。甘姜苓術(shù)湯加味。2．濕熱腰痛：清熱利濕，舒筋止痛。四妙丸加減。3．瘀血腰痛：活血化瘀，理氣止痛。身痛逐瘀湯加減。4．腎虛腰痛：偏陽虛者，宜溫補(bǔ)腎陽；偏陰虛者，宜滋補(bǔ)腎陰。偏陽虛者，選右歸丸；偏陰虛者，選左歸丸。26.正確答案:1．病室內(nèi)陽光充足，冷暖適宜。陰水證患者病室內(nèi)要溫暖向陽，避免受寒。2．重證患者應(yīng)絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位。下肢水腫重者，適當(dāng)抬高患肢。水腫減輕后可適當(dāng)活動。重證患者應(yīng)做好口腔及皮膚護(hù)理。對長期臥床的患者，做好預(yù)防褥瘡的護(hù)理。3．飲水量視尿量而定，一般以總量多于前1日總出量500ml為宜，若有高熱、嘔吐、泄瀉者則適當(dāng)增加入量。準(zhǔn)確記錄24h出入量，定期測量體重和血壓，如有腹水時測量腹圍，做好記錄。4．水腫部位不宜針刺，以免流水不止，導(dǎo)致感染。觀察水腫的部位、程度、消長規(guī)律、尿量及顏色以及體溫、血壓、舌象、脈象的變化。如觀察到以下情況，應(yīng)立即報告醫(yī)師，醫(yī)護(hù)協(xié)作護(hù)理：(1)24h尿量少于500ml或尿閉。(2)患者表情淡漠、疲乏無力、腹脹、呼吸深長、胸滿氣急、惡心嘔吐。(3)氣短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、煩躁心悸等水氣凌心之危候。水腫嚴(yán)重者，應(yīng)經(jīng)常變換體位；眼瞼及面部水腫時，可墊高枕頭，或用浮萍草水熏蒸；陰囊水腫者可用提睪帶托起。5．鼓勵患者與疾病作斗爭，消除其恐懼、憂慮、急躁、悲觀失望情緒，使其采取積極態(tài)度配合治療。6．飲食應(yīng)清淡易消化，忌食辛辣、肥膩。水腫初期應(yīng)予無鹽飲食，腫勢消退后，可改低鹽，最后可恢復(fù)普通飲食。陽水可給清熱利水之品，陰水者飲食宜富于營養(yǎng)。脾虛濕困者，可給干姜茯苓紅棗粥或鯉魚湯。腹脹者少食產(chǎn)氣食物，可用鯽魚腹內(nèi)放蔥、姜、蒜、小茴香等清蒸食肉喝湯。7．做好衛(wèi)生宣教和出院指導(dǎo)。平時注意調(diào)攝，養(yǎng)成起居有常，隨氣候變化增減衣服的好習(xí)慣。適當(dāng)參加體育鍛煉，嚴(yán)防感冒。勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護(hù)元氣。27.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明顯衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在戶外曬太陽，面色蒼白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)輔助檢查：心電圖提示心率52次／分，竇性心動過緩。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者平素體虛，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡胖有齒痕，苔白，脈沉遲，故可診斷為虛勞。腰為腎之府，督脈貫脊絡(luò)腎而督諸陽，腎陽不足，失于溫煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；氣化不及，水不化氣則多尿；命門火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌質(zhì)淡胖有齒痕、苔白、脈沉遲均為陽氣虧虛、陰寒內(nèi)盛之象。2．病因病機(jī)分析陽氣虧虛，陰寒內(nèi)盛。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷竇性心動過緩。2．中醫(yī)疾病診斷虛勞。3．中醫(yī)辨證診斷腎陽虛。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法溫補(bǔ)腎陽。2．所選方劑名稱右歸丸加減。3．藥物組成、劑量及煎服法熟地黃30G、山藥15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟絲子15G、附子1OG、肉桂1OG、當(dāng)歸6G、鹿角膠15G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．一般治療一般不需處理，主要是針對病因進(jìn)行治療等。2．藥物治療可選用阿托品、氨茶堿或異丙腎上腺素等。3．心臟起搏治療。28.正確答案:1．夏秋流行季節(jié)發(fā)病，發(fā)病前有不潔飲食史，或有接觸疫痢患者史。2．具有大便次數(shù)增多而量少，下痢赤白黏凍或膿血，腹痛，里急后重等主癥，或伴有不同程度的惡寒、發(fā)熱等癥。疫毒痢病情嚴(yán)重而病勢兇險，以兒童為多見，急驟起病，在腹痛、腹瀉尚未出現(xiàn)之時即有高熱神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸淺表，神昏驚厥，而痢下、嘔吐并不一定嚴(yán)重。3．實驗室檢查大便中可見大量紅細(xì)胞、膿細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞或新鮮大便中發(fā)現(xiàn)有阿米巴滋養(yǎng)體、阿米巴包囊；大便或病變部位分泌物培養(yǎng)可有痢疾桿菌生長，或阿米巴培養(yǎng)陽性；鋇劑灌腸X線檢查及直腸、結(jié)腸鏡檢查，提示慢性痢疾、非特異性潰瘍性結(jié)腸炎或結(jié)腸癌、直腸癌等改變。兒童在夏秋季節(jié)出現(xiàn)高熱驚厥等癥而未排大便時，應(yīng)清潔灌腸，取便送常規(guī)檢查和細(xì)菌培養(yǎng)。29.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)瀉下水樣便4小時。(2)t37.8℃，皮膚彈性可,前囟未閉1cm×0.6cm。(3)血常規(guī)：wbc7.9x10／l，n0.39，l0.61。大便常規(guī)：水樣便，鏡檢見脂肪球(++)。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)進(jìn)食復(fù)雜，導(dǎo)致濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職，故水樣便，瀉下急迫；濕熱阻遏氣機(jī)則氣味臭穢；濕熱下注則小便色黃；舌質(zhì)紅苔黃膩，指紋紫滯，現(xiàn)于風(fēng)關(guān)均為濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃之象。2．病因病機(jī)分析濕熱之邪，蘊(yùn)結(jié)脾胃，下注大腸，傳化失職。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷小兒腹瀉。2．中醫(yī)疾病診斷泄瀉。3．中醫(yī)辨證診斷濕熱瀉。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱利濕。2．所選方劑名稱葛根芩連湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法葛根5g、黃芩5g、黃連3g、厚樸5g、蘆根3g、砂仁1g、麥芽5g;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．飲食治療應(yīng)強(qiáng)調(diào)繼續(xù)飲食，合理調(diào)整。2．糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡口服補(bǔ)液或靜脈輸液。3．微生態(tài)療法。4．腸黏膜保護(hù)劑。30.正確答案:診小兒脈與診成人脈有所不同。小兒寸口部位狹小，難以區(qū)分寸、關(guān)、尺三部，再則小兒就診時容易驚哭，驚則氣亂，氣亂則脈無序，故難以診察。因此，小兒科診病注重辨形色，審苗竅。后世醫(yī)家有一指總候三部的方法，是診小兒脈的主要方法。小兒脈象一般只診沉浮、遲數(shù)、強(qiáng)弱、緩緊，以辨別陰陽、寒熱、表里和邪正盛衰，不詳求二十八脈。三歲以下的小兒，一息7～8至為平脈；五六歲小兒，一息六至為平脈，七至以上為數(shù)脈，4～5至為遲脈。數(shù)為熱，遲為寒，浮數(shù)為陽，沉遲為陰。強(qiáng)弱可測虛實，緩緊可測邪正。沉滑為食積，浮滑為風(fēng)痰。緊主寒，緩主濕，大小不齊多食滯。31.正確答案:淋證是指小便頻數(shù)短澀，滴瀝刺痛，欲出未盡，小腹拘急，或痛引腰腹的病證。32.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)煩渴多飲，尿頻、尿量多1年。(2)神清，形體消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)患者肺熱熾盛，耗液傷精，故口干舌燥、煩渴多飲；燥熱傷肺，治節(jié)失職，水不化精，則尿頻量多；肺熱精傷，大腸失潤，則大便干；舌邊尖紅、苔薄黃而干、脈洪數(shù)均為肺熱精傷之象。2．病因病機(jī)分析肺熱熾盛，耗液傷精。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷2型糖尿病。2．中醫(yī)疾病診斷消渴。3．中醫(yī)辨證診斷肺熱精傷。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法清熱潤肺，生津止渴。2．所選方劑名稱消渴方加減。3．藥物組成、劑量及煎服法天花粉20G、黃連1OG、藕汁20G、葛根1OG、麥冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黃芩1OG;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．糖尿病健康教育。2．飲食治療制定總熱量、碳水化合物含量、蛋白質(zhì)和脂肪比例、合理分配。3．體育鍛煉。4．自我監(jiān)測血糖。5．口服藥物治療可選用雙胍類、胰島素增敏劑等。33.正確答案:1．臨床表現(xiàn)(1)慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚或十幾年。(2)發(fā)作呈周期性，與緩解期相互交替。過去發(fā)作期可長達(dá)數(shù)周或數(shù)月，現(xiàn)因有效治療而顯著縮短。緩解期亦長短不一，短的只幾周或幾個月，長的可幾年。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良情緒或消炎藥物誘發(fā)。(3)發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。2．體征：發(fā)作時于劍突下有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。3．輔助檢查(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者則常有胃酸分泌過高。(2)血清胃泌素測定：消化性潰瘍時血清胃泌素較正常人稍高，DU患者餐后應(yīng)答較正常人強(qiáng)，但診斷意義不大，故不應(yīng)列為常規(guī)。但如懷疑有胃泌素瘤，應(yīng)做此項檢測。血清胃泌素值一般與胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤時則兩者同時升高。(3)幽門螺桿菌檢查：因為消化性潰瘍絕大多數(shù)與此菌有關(guān)，特別是DU，應(yīng)當(dāng)列為常規(guī)檢查。結(jié)果呈陽性者，應(yīng)做滅菌治療。(4)糞便潛血試驗：多動性DU或GU常有少量滲血，使糞便潛血試驗陽性，但一般經(jīng)1～2周治療后轉(zhuǎn)陰。(5)X線鋇餐檢查：氣一鋇雙重對比造影能更好的顯示黏膜像。潰瘍的X線征象有直接和間接兩種：龕影為直接征象；間接征象包括局部壓痛、胃大彎側(cè)痙攣性切跡、十二指腸球部激惹及球部畸形等。間接征象只提示但不能確診有潰瘍。(6)胃鏡檢查和黏膜活檢：胃鏡檢查對消化性潰瘍有確診價值。34.正確答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多為氣滯或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，為痹阻較著；胸痛徹背、背痛徹心者，多為寒凝心脈或陽氣暴脫。辨疼痛性質(zhì)：是辨別胸痹心痛的寒熱虛實、在氣在血的主要參考，臨證時再結(jié)合其他癥狀、脈象而作出準(zhǔn)確判斷。屬寒者，疼痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加??；屬熱者，胸悶、灼痛，得熱痛甚；屬虛者，痛勢較緩，其痛綿綿或隱隱作痛，喜揉喜按；屬實者，痛勢較劇，其痛如刺、如絞；屬氣滯者，悶重而痛輕；屬血瘀者，痛如針刺，痛有定處。辨疼痛程度：疼痛持續(xù)時間短暫，瞬間即逝者多輕，持續(xù)不止者多重，若持續(xù)數(shù)小時甚至數(shù)日不休者常為重病或危候。一般疼痛發(fā)作次數(shù)與病情輕重程度呈正比，即偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重。但亦有發(fā)作次數(shù)不多而病情較重的情況，必須結(jié)合臨床表現(xiàn)具體分析判斷。若疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順證，若服藥后難以緩解者常為危候。1．心血瘀阻：治以活血化瘀，通絡(luò)止痛。方用血府逐瘀湯加減。血瘀輕者可改用丹參飲治療。2．痰濁壅塞：治以通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方用栝蔞薤白半夏湯加味。3．陰寒凝滯：治以辛溫通陽，開痹散寒。方用栝蔞薤白白酒湯加味。心痛徹背，背痛徹心，陰寒極盛，宜用烏頭赤石脂丸和蘇合香丸以芳香溫通而止痛。4．心腎陰虛：治以滋陰益腎，養(yǎng)心安神。方用左歸飲加減。5．氣陰兩虛：治以益氣養(yǎng)陰，活血通絡(luò)。方用生脈散合人參養(yǎng)營湯加減。脈結(jié)代者，合炙甘草湯以益氣養(yǎng)血，滋陰復(fù)脈。6．陽氣虛衰：治以益氣溫陽，活血通絡(luò)。方用參附湯合右歸飲加減。水氣凌心者，宜真武湯加味。35.正確答案:辨陽水和陰水。陽水：多因感受風(fēng)邪、水濕、瘡毒、濕熱諸邪，導(dǎo)致肺失宣降通調(diào)，脾失健運而成。起病較急，病程較短，每成于數(shù)日之間。其腫多先起于頭面，由上至下，延及全身，或上半身腫甚，腫處皮膚繃緊光亮，按之凹陷即起，常兼見煩熱口渴，小便赤澀大便秘結(jié)等表、實、熱證。陰水：多因飲食勞倦、久病體虛等引起脾腎虧虛、氣化不利所致。起病緩慢，多逐漸發(fā)生，或由陽水轉(zhuǎn)化而來，病程較長。其腫多先起于下肢，由下而上，漸及全身，或腰以下腫甚，腫處皮膚松弛，按之凹陷不易恢復(fù)，甚則按之如泥，不煩渴，常兼見小便少但不赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒證。辨證雖然以陽水、陰水為綱，陽水和陰水有本質(zhì)區(qū)別，但應(yīng)注意，陽水和陰水之間在一定條件下亦可互相轉(zhuǎn)化，需用動態(tài)的觀點進(jìn)行辨識。如陽水久延不退，正氣日虛，水邪日盛，便可轉(zhuǎn)為陰水；反之，若陰水復(fù)感外邪，肺失宣降，脾失健運，腫勢劇增，又可表現(xiàn)為以實證、熱證為主，而先按陽水論治。1.陽水(1)風(fēng)水泛濫：治宜散風(fēng)清熱，宣肺行水。方用越婢加術(shù)湯。1)咽喉腫痛：可加板藍(lán)根、桔梗、連翹，以清咽散結(jié)解毒。2)熱重尿少：可加鮮茅根以清熱利尿。3)風(fēng)寒偏盛：去石膏，加蘇葉、防風(fēng)、桂枝，以助辛溫解表。4)汗出惡風(fēng)，衛(wèi)陽已虛：用防己黃芪湯加減，以助衛(wèi)行水。(2)濕毒浸淫：治以宣肺解毒，利濕消腫。方用麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。1)膿毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。2)濕盛而糜爛：加苦參、土茯苓。3)風(fēng)盛而瘙癢：加白鮮皮、地膚子。4)血熱而紅腫：加丹皮、赤芍。5)大便不通：加大黃、芒硝。(3)水濕浸漬：治以健脾化濕，通陽利水。方用五皮飲合胃苓湯。若腫甚而喘，加麻黃、杏仁、葶藶子宣肺瀉水而平喘。(4)濕熱壅盛：治以分利濕熱。方用疏鑿飲子。1)若腹?jié)M不減，大便不通者：可合己椒藶黃丸，以助攻瀉之力。2)水在胸中，上迫于肺，肺氣不降：宜瀉肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶藶大棗瀉肺湯。3)濕熱久羈，化燥傷陰，水腫與傷陰并見：可用豬苓湯以滋陰清熱利水。4)濕熱下注膀胱，傷及血絡(luò)：加涼血止血藥，如大小薊、白茅根等。2．陰水(1)脾陽虛衰：治以溫運脾陽，以利水濕。方用實脾飲。1)如氣短聲弱，氣虛甚者：可加人參、黃芪，以健脾補(bǔ)氣。2)若小便短少：可加桂枝、澤瀉，以助膀胱化氣行水。3)脾氣虛弱，氣失舒展，不能運化水濕：治宜健脾化濕?？捎脜④甙仔g(shù)散加減，或加桂枝、黃芪益氣通陽，或加補(bǔ)骨脂、附子溫腎助陽，以加強(qiáng)氣化。(2)腎氣衰微：治以溫腎助陽，化氣行水。方用濟(jì)生腎氣湯合真武湯。1)若小便清長量多：去澤瀉、車前子，加菟絲子、補(bǔ)骨脂，以溫固下元。2)若心悸、唇紺、脈虛數(shù)或結(jié)代，乃水邪上逆，心陽被遏，瘀血內(nèi)阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹參以溫陽化瘀。3)若見喘促、汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣：宜重用人參、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蠣或吞服黑錫丹，以防喘脫之變。3．其他(1)正虛感邪：當(dāng)以風(fēng)水論治，兼顧正虛。方用越婢湯，加黨參、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥。(2)腎陰虧虛：治以滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕。方用左歸丸加澤瀉、茯苓、冬葵子等。(3)肝腎陰虛，肝陽上亢：治以育陰潛陽。方用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽之品，如珍珠母、龍骨、牡蠣、鱉甲、桑寄生等。(4)腎氣虛極，中陽衰敗，濁陰不降：宜附子合制大黃、黃連、半夏以解毒降濁。此外，常合活血化瘀法，可用當(dāng)歸、大黃、桂心、赤芍、益母草、澤蘭、桃仁、紅花等藥。36.正確答案:診斷高血壓并不困難，但需在不同時間測量三次血壓方能確定。對偶有血壓超出正常范圍者，宜定期重復(fù)測量以確診。臨床上最重要的檢查步驟是尋找高血壓的病因，即檢查有無繼發(fā)高血壓。37.正確答案:1．外感頭痛與內(nèi)傷頭痛的鑒別外感頭痛，一般發(fā)病較急，痛勢較劇，多表現(xiàn)掣痛、跳痛、灼痛、脹痛、重痛，痛無休止。每因外邪致病，多屬實證，治宜祛風(fēng)散邪為主；內(nèi)傷頭痛，一般起病緩慢，痛勢較緩，多表現(xiàn)為隱痛、空痛、昏痛，痛勢悠悠，遇勞則劇，時作時止，多屬虛證。治宜補(bǔ)虛為主。但也有虛中挾實者，如痰濁、瘀血等，當(dāng)權(quán)衡主次，隨證治之。2．頭痛經(jīng)絡(luò)歸屬頭為諸陽之會，手足三陽經(jīng)絡(luò)皆循頭面，厥陰經(jīng)上會于巔頂，故頭痛可根據(jù)發(fā)病部位之不同，參照經(jīng)絡(luò)循行路線加以判斷則有利于審因施治。大抵太陽經(jīng)頭痛多在頭后部，下連于項；陽明經(jīng)頭痛多在前額部及眉棱等處；少陽經(jīng)頭痛多在頭之兩側(cè)，并連及耳部；厥陰經(jīng)頭痛則在巔頂部位，或連于目系。在臨床上治療頭痛，主要根據(jù)辨證論治的原則，同時按照頭痛的部位，參照經(jīng)絡(luò)循行路線，選用不同的"引經(jīng)藥"對發(fā)揮原方療效有一定幫助。如太陽頭痛，選用羌活、蔓荊子、川芎；陽明頭痛，選用葛根、白芷、知母；少陽頭痛，選用柴胡、黃芩、川芎；厥陰頭痛，選用吳茱萸、藁本等。3．分型論治(1)外感1)風(fēng)寒頭痛：治以疏散風(fēng)寒。方用川芎茶調(diào)散加減；如寒犯厥陰，巔頂頭痛，宜吳茱萸湯加減。2)風(fēng)熱頭痛：治以疏風(fēng)清熱。方用芎芷石膏湯加減。腹氣不通，合用黃連上清丸苦寒降火，通腑瀉熱。3)風(fēng)濕頭痛：治以祛風(fēng)勝濕。方用羌活勝濕湯加減。如暑濕內(nèi)侵，宜清暑化濕，用黃連香薷飲加味。(2)內(nèi)傷1)肝陽頭痛：治以平肝潛陽。方用天麻鉤藤飲加減。2)腎虛頭痛：治以養(yǎng)陰補(bǔ)腎。方用大補(bǔ)元煎加減?？沙７骄盏攸S丸。腎陽不足宜右歸丸，兼有外感寒邪，侵犯少陰經(jīng)脈，可用麻黃附子細(xì)辛湯。3)血虛頭痛：治以養(yǎng)血為主。方用加味四物湯。4)痰濁頭痛：治以化痰降逆。方用半夏白術(shù)天麻湯。5)瘀血頭痛：治以活血化瘀。方用通竅活血湯加減。38.正確答案:應(yīng)臥床休息，禁忌性生活，陰道檢查動作應(yīng)輕柔，必要時給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑。對黃體功能不足患者可每日應(yīng)用黃體酮。甲狀腺功能低下者可用維生素E及小劑量甲狀腺素。要重視對患者的心理治療，使其情緒安定，增強(qiáng)信心。治療過程中嚴(yán)密觀察，如2周后癥狀不緩解反加重者提示可能胎兒發(fā)育異常，根據(jù)B超及血激素檢查決定胎兒狀況，給予相應(yīng)處理，如終止妊娠等。39.正確答案:辨驚悸與怔忡。大凡驚悸發(fā)病，多與情緒有關(guān)，可由驟遇驚恐，憂思惱怒，悲哀過極或過度緊張而誘發(fā)，多為陣發(fā)性，病來雖速，病情較輕，實證居多，病勢輕淺，可自行緩解，不發(fā)時如常人。怔忡多由久病體虛、心臟受損所致，無精神因素亦可發(fā)生，常持續(xù)心悸，心中惕惕，不能自控，活動后加重，病情較重，每屬實證，或虛中夾實，病來雖漸，不發(fā)時亦可見臟腑虛損癥狀。驚悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虛實。心悸證候特點多為虛實夾雜，虛者指臟腑氣血陰陽虧虛，實者多指痰飲、瘀血、火邪之類。辨證時，要注意分清虛實的多寡，以決定治療原則。辨脈象。觀察脈象變化是心悸辨證中重要的客觀內(nèi)容，常見的異常脈象如結(jié)脈、代脈、促脈、澀脈、遲脈，要仔細(xì)體會、掌握其臨床意義。臨床應(yīng)結(jié)合病史、癥狀，推斷脈癥從舍。一般認(rèn)為，陽盛則促，數(shù)為陽熱，若脈雖數(shù)、促而沉細(xì)、微細(xì)，伴有面浮肢腫，動則氣短、形寒肢冷、舌淡者，為虛寒之象。陰盛則結(jié)，遲而無力為虛，脈象遲、結(jié)、代者，一般多屬虛寒，其中結(jié)脈表示氣血凝滯，代脈常為元氣虛衰、臟氣衰微。凡久病體虛而脈象弦滑搏指者為逆，病情重篤而脈象散亂模糊者為病危之象。辨病情。對心悸的臨床辨證應(yīng)結(jié)合引起心悸原發(fā)疾病的診斷，以提高辨證準(zhǔn)確性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表現(xiàn)為心率快速型心悸，多屬心虛膽怯，心神動搖；冠心病心悸，多為氣虛血瘀，或由痰瘀交阻而致；風(fēng)心病引起的心悸，以心脈痹阻為主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，內(nèi)舍于心，常呈氣陰兩虛，瘀阻絡(luò)脈證。1.心虛膽怯：治以鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。方用安神定志丸加減。2．心血不足：治以補(bǔ)血養(yǎng)心，益氣安神。方用歸脾湯加減。3．陰虛火旺：治以滋陰清火，養(yǎng)心安神。方用天王補(bǔ)心丹加減。4．心陽不振：治以溫補(bǔ)心陽，安神定志。方用桂枝龍骨牡蠣湯加減。5．水飲凌心：治以振奮心陽，化氣行水。方用苓桂術(shù)甘湯加減。6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理氣通絡(luò)。方用桃仁紅花煎加減。40.正確答案:特發(fā)性血小板減少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗體，使血小板壽命縮短、數(shù)量減少，而骨髓內(nèi)巨核細(xì)胞正常或增多，但伴發(fā)育、成熟障礙的常見出血性疾病。臨床上分為急性和慢性。41.正確答案:1．風(fēng)寒感冒發(fā)熱無汗，湯藥宜熱服，多給熱飲料，并蓋被保暖，以助汗出。若汗出熱退，宜用溫水毛巾擰干擦拭。風(fēng)熱感冒湯藥宜溫服。2．病室環(huán)境宜干凈衛(wèi)生，空氣流通，保持空氣新鮮。患者注意防寒保暖，避免直接吹風(fēng)著涼。3．保持大便通暢，便秘可用麻仁丸或番瀉葉泡水代茶飲，或食用香蕉、桑葚、枇杷、蘿卜、梨等。4．飲食宜清淡，多飲開水。忌辛辣、油膩厚味食品。風(fēng)寒感冒宜熱食，忌生冷；風(fēng)熱感冒多食水果；氣虛感冒宜選溫補(bǔ)易消化的食品，如山藥粥、黃芪大棗粥、牛奶等，以健脾補(bǔ)氣。5．衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)起居有常，飲食有節(jié)，加強(qiáng)體育活動，如散步、打太極拳、保健操、自我穴位按摩、堅持每日涼水洗臉等。注意四時天氣變化，天暑地?zé)嶂畷r切忌坐臥濕地，汗出勿當(dāng)風(fēng)。42.正確答案:乳癖是以乳房有形狀大小不一的腫塊、疼痛，與月經(jīng)周期相關(guān)為主要表現(xiàn)的乳腺組織的良性增生性疾病。好發(fā)于30～50歲婦女，約占全部乳腺疾病的75%，是臨床上最常見的乳房疾病。本病有一定的癌變危險。相當(dāng)于西醫(yī)的乳腺囊性增生癥。43.正確答案:1．適當(dāng)控制飲食，減輕胃腸負(fù)擔(dān)，吐瀉嚴(yán)重及傷食泄瀉患兒可暫時禁食6～8小時，以后隨著病情好轉(zhuǎn)，逐漸增加飲食量。忌食油膩、生冷及不易消化的食物。2．保持皮膚清潔干燥，勤換尿布。每次大便后宜用溫水清洗臀部，并撲上爽身粉。防止發(fā)生紅臀。3．密切觀察病情變化，防止發(fā)生泄瀉變證。44.正確答案:1．鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外傷、倒經(jīng)所致者，均可診斷為鼻衄。2．齒衄：血自齒齦或齒縫外溢，且排除外傷所致者，即可診斷為齒衄。3．咳血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺癆等肺系病證。(2)血由肺、氣道而來，經(jīng)咳嗽而出，或覺喉癢胸悶一咯即出，血色鮮紅，或夾泡沫；或痰血相兼、痰中帶血。(3)實驗室檢查，如白細(xì)胞及分類、血沉、痰培養(yǎng)細(xì)菌、痰檢查抗酸桿菌及脫落細(xì)胞，以及胸部X線檢查、支氣管鏡檢或造影、胸部CT等，有助于進(jìn)一步明確咳血的病因。4．吐血(1)有胃痛、脅痛、黃疸、癥積等宿疾。(2)發(fā)病急驟，吐血前多有惡心、胃脘不適、頭暈等癥。(3)血隨嘔吐而出，常會有食物殘渣等胃內(nèi)容物，血色多為咖啡色或紫暗色，也可為鮮紅色，大便色黑如漆，或呈暗紅色。(4)實驗室檢查，嘔吐物及大便潛血試驗陽性。纖維胃鏡、上消化道鋇餐造影、B超等檢查可進(jìn)一步明確引起吐血的病因。5．便血(1)有胃腸道潰瘍、炎癥、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鮮紅、暗紅或紫暗，或黑如柏油樣，次數(shù)增多。(3)實驗室檢查如大便潛血試驗陽性。6．尿血(1)小便中混有血液或夾有血絲，或如濃茶或呈洗肉水樣，排尿時無疼痛。(2)實驗室檢查，小便在顯微鏡下可見紅細(xì)胞。7．紫斑(1)肌膚出現(xiàn)青紫斑點，小如針尖，大者融合成片，壓之不褪色。(2)紫斑好發(fā)于四肢，尤以下肢為甚，常反復(fù)發(fā)作。(3)重者可伴有鼻衄、齒衄、尿血、便血及崩漏。(4)小兒及成人皆可患此病，但以女性為多見。(5)輔助檢查：血、尿常規(guī)，大便潛血試驗，血小板計數(shù)，出凝血時間，血管收縮時間，凝血酶原時間，毛細(xì)血管脆性試驗及骨髓穿刺，有助于明確出血的病因，幫助診斷。45.正確答案:1．辨虛實：初起或在急性發(fā)作階段屬實，以膀胱濕熱、砂石結(jié)聚、氣滯不利為主；久病多虛，病在脾腎，以脾虛、腎虛、氣陰兩虛為主。2．辨別不痛淋證的特點，在一種淋證中亦存在虛實之不同。3．治療原則：實則清利，虛則補(bǔ)益。4．各種淋證之間存在一定關(guān)系，一是虛實可以互相轉(zhuǎn)化，二是各種淋證之間互相轉(zhuǎn)化，也可二種淋證或虛實同時并見。46.正確答案:一、西醫(yī)診斷依據(jù)(1)腰痛20天，加重5天。(2)腎區(qū)無叩擊痛，直腿抬高試驗陰性，腰椎3、4旁腰肌壓痛，右側(cè)明顯。(3)血沉8mm／h;抗溶血性鏈球菌"O"陰性；類風(fēng)濕因子陰性。二、中醫(yī)辨證依據(jù)與病因病機(jī)分析1．中醫(yī)辨證依據(jù)勞作損傷腰部經(jīng)脈，瘀血阻滯，故見腰痛如刺，痛有定處，按壓痛甚，晝輕夜重；舌暗紫、苔薄白、脈澀均為瘀血內(nèi)停之象。2．病因病機(jī)分析腰部經(jīng)脈受損，瘀血阻滯。三、入院診斷1．西醫(yī)診斷腰肌勞損。2．中醫(yī)疾病診斷腰痛。3．中醫(yī)辨證診斷瘀血型。四、中醫(yī)治療1．中醫(yī)治法活血化瘀，通絡(luò)止痛。2．所選方劑名稱身痛逐瘀湯加減。3．藥物組成、劑量及煎服法當(dāng)歸15G、川芎12G、桃仁1OG、紅花1OG、香附15G、沒藥6G、五靈脂1OG、地龍15G、牛膝15G、獨活15G、秦艽15G、甘草6G;3劑，水煎服，日一劑，分兩次服用。五、西醫(yī)治療原則與方法1．物理療法超聲波、微波等療法，紅外線等溫?zé)岑煼ā?．藥物治療外敷消炎止痛膏，口服解熱鎮(zhèn)痛劑等。47.正確答案:潰瘍性結(jié)腸癌又稱非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種以大腸黏膜及黏膜下層炎癥為特征的原因不明的慢性結(jié)腸炎癥性疾病，病變多位于直腸與乙狀結(jié)腸。48.正確答案:圍絕經(jīng)期指從接近絕經(jīng)期出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的內(nèi)分泌、生物學(xué)和臨床特征起至最后一次月經(jīng)后1年內(nèi)的期間。圍絕經(jīng)期的婦女約1／3能通過神經(jīng)分泌的自我調(diào)節(jié)達(dá)到新的平衡而無自覺癥狀，2/3婦女則可出現(xiàn)一系列性激素減少所致的軀體及精神心理癥狀，稱為圍絕經(jīng)期綜合征。49.正確答案:1．呈發(fā)作性，發(fā)無定時，以夜間為多，但有個體差異，發(fā)作與緩解均迅速，多為突然而起，或發(fā)作前有鼻塞、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆。每因氣候變化、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、疲乏等因素而誘發(fā)。2．發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚則張口抬肩。不能平臥，或口唇指甲發(fā)紺。3．哮病的發(fā)作常有明顯的季節(jié)性，一般發(fā)于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季則緩解。但也有常年反復(fù)發(fā)作者。4．緩解期可有輕度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等癥狀，但也有毫無癥狀者；久病患者，緩解期可見咳嗽、咯痰、自汗、短氣、疲乏、腰膝酸軟等癥狀。5．大多起于童稚之時，有反復(fù)發(fā)作史，有過敏史或家族史。6．發(fā)作時，兩肺可聞及哮鳴音，或伴有濕啰音。7．血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰液涂片可見嗜酸性粒細(xì)胞。8．胸部X線檢查一般無特殊改變，久病可見肺氣腫影像改變，查體可見肺氣腫體征。50.正確答案:同時有左心衰和右心衰的表現(xiàn)。但因右心衰時右心室排血量減少，使左心衰所致肺淤血表現(xiàn)有所減輕或不明顯。處理原則：1．病因治療：如控制高血壓、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之換瓣手術(shù)。2．消除誘因：防止呼吸道感染、治療風(fēng)濕活動、控制心律失常。3．減輕心臟負(fù)荷的治療：包括休息、限制鈉鹽的攝入、利尿劑和血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用等。(1)休息：是減輕心臟負(fù)荷的主要方法之一。還需解除患者的精神負(fù)擔(dān)，必要時可應(yīng)用小劑量地西泮、苯巴比妥等鎮(zhèn)靜劑治療。(2)限制鈉鹽的攝入：鈉鹽攝入量的限制是控制慢性心衰的適當(dāng)辦法。(3)利尿劑的應(yīng)用：噻嗪類利尿劑中最常用的是氫氯噻嗪（雙氫克尿噻），其次為呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），這兩種藥的利尿作用較噻嗪類強(qiáng)而且迅速，大劑量應(yīng)用可導(dǎo)致低鉀血癥、血容量不足、循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，需注意調(diào)節(jié)，用藥期間應(yīng)常規(guī)補(bǔ)充鉀鹽，保鉀利尿劑，有螺內(nèi)酯（安體舒通）和氨苯蝶啶，兩藥單獨使用時利尿作用較弱，常配合前兩種藥物使用。(4)血管擴(kuò)張藥的應(yīng)用：由于血管擴(kuò)張劑可減輕心臟的前負(fù)荷、后負(fù)荷，因而在心衰治療中提供了一條新的治療方法。常用的藥物有芐胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油和硝酸異山梨醇酯（消心痛）等。(5)增強(qiáng)心肌收縮力：主要應(yīng)用強(qiáng)心苷，其主要適應(yīng)證是慢性心衰以及伴有心率增快的心纖顫、心房撲動和陣發(fā)性室上性心動過速。51.正確答案:（一）臨床表現(xiàn)1．代償期：癥狀較輕，缺乏特異性。以乏力和食欲減退出現(xiàn)較早，且較突出，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。上述癥狀多呈間歇性，因勞累或伴發(fā)病而出現(xiàn)，經(jīng)休息可以緩解。代償期體征：肝臟輕度大，質(zhì)地結(jié)實或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕中度大。2．失代償期：肝功能減退的臨床表現(xiàn)：(1)全身癥狀：一般及營養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，嚴(yán)重衰弱者可臥床不起，皮膚干枯，面色晦暗無光澤（肝性面容），舌炎，夜盲，不規(guī)則低熱等。(2)消化道癥狀：食欲不振、胃腸脹氣、惡心、嘔吐、腹瀉，晚期出現(xiàn)中毒性鼓腸。(3)出血傾向及貧血：有鼻出血、牙齦出血、皮膚黏膜出血、貧血等癥狀。(4)內(nèi)分泌失調(diào)：肝功能減退對雌激素、醛固酮和抗利尿激素的滅活功能減弱，引起在人體的蓄積增加。雌激素增多可見蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、睪丸萎縮、毛發(fā)脫落、乳房發(fā)育；女性見月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可見水鈉潴留，產(chǎn)生水腫及腹腔積液。此期體征：肝縮小，質(zhì)硬，邊緣銳利，半數(shù)患者輕度黃疸，貧血，蜘蛛痣肝掌，腹腔積液，脾大。門靜脈高壓的表現(xiàn)：(1)側(cè)支循環(huán)建立和開放：主要有食管下段和胃底靜脈曲張，腹壁和臍周靜脈曲張，臍靜脈曲張及腹腔其他靜脈叢曲張。(2)腹腔積液。(3)脾臟增大。肝硬化并發(fā)癥：(1)急性上消化道出血。(2)肝性腦病。(3)感染。(4)肝腎綜合征。(5)原發(fā)性肝癌。(6)電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。(7)肝肺綜合征。（二）輔助檢查1．血常規(guī)：失代償期有輕重不等的貧血，脾亢時有白細(xì)胞和血小板計數(shù)減少。2．肝功能試驗：代償期正常或輕度異常，失代償期有全面損害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔積液檢查：一般為漏出液，伴炎癥時白細(xì)胞增多。4．影像學(xué)檢查：食管吞鋇可見蟲蝕樣或蚯蚓樣充盈缺損，胃底呈菊花樣缺損。5．內(nèi)鏡檢查：可直接看見靜脈曲張及其部位和程度。6．B超檢查：能顯示肝脾大小及門靜脈內(nèi)徑，能發(fā)現(xiàn)腹腔積液。52.正確答案:1.臨床表現(xiàn)：流行季節(jié)有腹痛、腹瀉及膿血樣便者即可考慮菌痢的可能。急性期病人多有發(fā)熱，且多出現(xiàn)于消化道癥狀之前。慢性期病人的過去發(fā)作史甚為重要。2．輔助檢查(1)血象：急性病例白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞有中等度升高；慢性病人可有輕度貧血。(2)糞便檢查：典型痢疾糞便中無糞質(zhì)，量少，呈鮮紅黏凍狀，無臭味。鏡檢可見大量膿細(xì)胞及紅細(xì)胞，并有巨噬細(xì)胞。培養(yǎng)可檢出致病菌。(3)其他檢查：如熒光抗體染色技術(shù)、免疫熒光菌球法。乙狀結(jié)腸鏡在急性期可見腸黏膜彌漫性充血、水腫、大量滲出、有淺表潰瘍，有時有假膜形成；慢性期的腸黏膜呈顆粒狀，可見潰瘍或息肉形成。X線鋇餐在慢性期可見腸道痙攣、動力改變、袋形消失、腸腔狹窄、腸黏膜增厚，或呈節(jié)段狀。53.正確答案:1．創(chuàng)造一個舒適、安靜的睡眠環(huán)境，溫濕度適宜，光線宜暗，避免噪音，清除異味，床鋪舒適、干燥。2．指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。就寢前不做劇烈運動，不久看電視、小說，避免過度興奮。睡前用熱水泡腳，或熱水浴。教會患者做"放松功"以及其他幫助入眠的方法，如默念數(shù)字等。3．無臟腑器質(zhì)性病變者，應(yīng)適當(dāng)增加體力活動，促進(jìn)氣血陰陽的調(diào)和及臟腑功能的恢復(fù)。觀察患者睡眠情況并做好記錄。4．中藥湯劑服用，實證者宜偏涼服，虛證宜熱服。觀察服藥后的效果及反應(yīng)。5．飲食宜清淡可口，忌辛辣、肥膩等品。晚餐不宜過飽，臨睡前不宜進(jìn)食、飲濃茶、咖啡等。有條件時可于睡前飲適量牛奶。6．做好精神護(hù)理。向患者講解不良情緒對睡眠的影響，介紹有效事例，使其樹立治療信心。必要時發(fā)動其家屬及親友，協(xié)助幫助解決患者思慮的難題。7．做好衛(wèi)生宣教及出院指導(dǎo)。囑患者注意精神調(diào)攝，喜怒有節(jié)，心情愉快。每日應(yīng)有適當(dāng)?shù)幕顒?，增?qiáng)體質(zhì)。平時注意生活規(guī)律，按時作息。54.正確答案:排泄物指人體排出體外的代謝廢物；分泌物指官竅所分泌的液體，具有一定的生理作用，在病理情況下分泌量增多，也成為排出體外的排泄物。二者合稱為排出物，包括嘔吐物、痰、涎、涕、唾、二便及帶、淚、汗、膿等。觀察排出物的形、色、質(zhì)、量的變化，可以了解各有關(guān)臟腑的病變以及邪氣的性質(zhì)。55.正確答案:（一）病因病人通常無器質(zhì)性心臟病表現(xiàn)，不同年齡、性別均可發(fā)生。（二）診斷1．心動過速呈陣發(fā)性發(fā)作，突然發(fā)生，突然停止，心率150～250次／分，節(jié)律規(guī)整，持續(xù)時間長短不一。2．發(fā)作時有心悸，心前區(qū)不適（或心絞痛），眩暈，發(fā)作持續(xù)時間長而嚴(yán)重時，血壓常下降，甚至發(fā)生心力衰竭。3．心電圖表現(xiàn)①連續(xù)三個或三個以上室上性早搏，頻率150～250次／分，節(jié)律規(guī)則；②QRS波群形態(tài)與時限正常，但發(fā)生室內(nèi)差異性傳導(dǎo)、原有束支傳導(dǎo)阻滯或預(yù)激綜合征時，QRS波形可不正常；③P波為逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF導(dǎo)聯(lián)倒置），PT融合；④起始、終止突然。（三）治療1．急性發(fā)作期：①刺激迷走神經(jīng)，包括單側(cè)頸動脈竇按摩，VAlsAlvA動作，誘導(dǎo)惡心，將面部浸于冰水內(nèi)等措施；②毛花苷丙（西地蘭）0.4～0.8mG，靜脈注射；③維拉帕米靜脈緩慢注射，首次5mG;④普羅帕酮70mG，靜脈注射；⑤三磷酸腺苷5～20mG，快速靜脈注射；⑥直流電復(fù)律，當(dāng)病人出現(xiàn)嚴(yán)重的心絞痛、心肌缺血、低血壓或心力衰竭時，應(yīng)立即進(jìn)行同步電復(fù)律；⑦對于反復(fù)發(fā)作藥物難以控制者射頻消融治療，具有安全、迅速、有效且能治愈的優(yōu)點，可優(yōu)先考慮。2．預(yù)防復(fù)發(fā)：可用維持量洋地黃（地高辛0.125mG，一日1～2次）；維拉帕米(40～80mG，一日3次)；普魯帕酮（100～200mG，一日3次）；普萘洛爾(20～30mG，一日3次)。56.正確答案:1．痿證的預(yù)防痿證的發(fā)生常與居住濕地、感受溫?zé)釢裥坝嘘P(guān)，因此避居濕地，防御外邪侵襲，有助于痿證的預(yù)防和康復(fù)。2．痿證的調(diào)護(hù)病重患者，臥床不起，吞咽嗆咳。呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以避免痰濕蘊(yùn)肺和發(fā)生褥瘡。對于癱瘓者應(yīng)注意肢體的保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關(guān)節(jié)僵硬，有助于日后功能恢復(fù)。痿證的病人，常因肌肉無力影響肢體功能活動，氣血運行不暢，可加重肌肉萎縮癥狀，應(yīng)鼓勵病人進(jìn)行適當(dāng)鍛煉，以促進(jìn)氣血運行，有利于康復(fù)。57.正確答案:（一）內(nèi)治法1．肝郁痰凝：多見于青壯年婦女。乳房脹痛或刺痛，乳房腫塊隨喜怒消長；伴胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦和細(xì)澀。治法：舒肝解郁，化痰散結(jié)。方藥：逍遙蔞貝散加減。2．沖任失調(diào)多見于中年婦女。乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，甚或經(jīng)閉，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。治法：調(diào)攝沖任。方藥：加味二仙湯加減。（二）外治法中藥局部外敷于乳房腫塊處，如用陽和解凝膏摻黑退消或桂麝散蓋貼，或以生白附子或鮮蟾蜍皮外敷，或用大黃粉以醋調(diào)敷。58.正確答案:1．一般治療：臥床飲食，攝入富含維生素及適量蛋白質(zhì)飲食，氮質(zhì)血癥期時應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，并以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食。在水腫和高血壓時予低鹽飲食。2．治療感染灶：青霉素治療10～14日。3．對癥治療(1)利尿：氫氯噻嗪，必要時使用呋塞米。(2)控制高血壓：利尿可控制高血壓，必要時使用鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如硝苯地平。(3)防治并發(fā)癥。59.正確答案:是由于冠狀動脈急性閉塞使部分心肌因嚴(yán)重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上表現(xiàn)為胸痛和對壞死心肌的全身性反應(yīng)以及反映心肌急性損傷和壞死的心電圖進(jìn)行性演變與血清酶水平升高，常常并發(fā)急性循環(huán)衰竭和嚴(yán)重心律失常。60.正確答案:主要有以下幾個特點：1．陰虛為本，燥熱為標(biāo)兩者往往互為因果，燥熱甚則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。病變的臟腑著重在于肺、胃、腎，而以腎為關(guān)鍵。三者互相影響。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋潤，則胃失濡潤，腎失滋源；胃熱偏盛則可灼傷肺津，耗損腎陰；而腎陰不足，陰虛火旺，亦可上炎肺、胃。終致肺燥、胃熱、腎虛?？赏瑫r存在。多飲、多食、多尿亦常相互并見。2．氣陰兩傷，陰陽俱虛本證遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽勢微之候。亦有初起即兼有氣虛或陽虛者，多與患者素體陽虛氣餒有關(guān)。3．陰虛燥熱，常見變證百出如肺失滋潤，日久可并發(fā)肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、雀盲、耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊(yùn)毒成膿，發(fā)為瘡癤、癰疽。陰虛燥熱，爍液成痰，痹阻經(jīng)脈，蒙蔽心竅而為中風(fēng)偏癱。陰損及陽，脾腎衰敗，水濕潴留，泛溢肌膚則成水腫。如陰津極度耗損，虛陽浮躍，最后可因陰竭陽亡而見昏迷、四肢厥冷、脈微細(xì)欲絕等危象。此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液，而成瘀血，或病損及陽，以致陰陽兩虛，陽虛則寒凝，亦可導(dǎo)致血瘀。61.正確答案:崩漏以無周期性的陰道出血為辨證要點，臨證時結(jié)合出血的量、色、質(zhì)變化和全身證候辨明寒、熱、虛、實。治療應(yīng)根據(jù)病情的緩急輕重、出血的久暫，采用"急則治其標(biāo)，緩則治其本"的原則，靈活運用塞流、澄源、復(fù)舊三法。塞流即是止血。崩漏以失血為主，止血乃是治療本病的當(dāng)務(wù)之急。具體運用止血方法時，還要注意崩與漏的不同點。治崩宜固攝升提，不宜辛溫行血，以免失血過多導(dǎo)致陰竭陽脫；治漏宜養(yǎng)血行氣，不可偏于固澀，以免血止成瘀。塞流之藥可酌用十灰散、云南白藥、紫地寧血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多種原因引起的，針對引起崩漏的具體原因，采用補(bǔ)腎、健脾、清熱、理氣、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治療。塞流、澄源兩法常常是同步進(jìn)行的。復(fù)舊即是調(diào)理善后。崩漏在血止之后，應(yīng)理脾益腎以善其后。歷代諸家都認(rèn)為崩漏之后應(yīng)調(diào)理脾胃，化生氣血，使之康復(fù)。近代研究指出，補(bǔ)益腎氣，重建月經(jīng)周期，才能使崩漏得到徹底的治療。"經(jīng)水出諸腎"，腎氣盛，月事才能以時下，對青春期、育齡期的虛證患者，補(bǔ)腎調(diào)經(jīng)則更為重要。當(dāng)然復(fù)舊也需兼顧澄源?？傊?，塞流、澄源、復(fù)舊有分別，又有內(nèi)在聯(lián)系，必須結(jié)合具體病情靈活運用。1．腎陰虛證候：經(jīng)血非時而下，出血量少或多，淋漓不斷，血色鮮紅，質(zhì)稠，頭暈耳鳴，腰酸膝軟，手足心熱，顴赤唇紅，舌紅，苔少，脈細(xì)數(shù)。治法：滋腎益陰，固沖止血。方藥：左歸丸。2．腎陽虛證候：經(jīng)血非時而下，出血量多，淋漓不盡，色淡質(zhì)稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脈沉弱。治法：溫腎助陽，固沖止血。方藥：大補(bǔ)元煎。3．脾虛證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，色淡質(zhì)稀，神疲體倦，氣短懶言，不思飲食，四肢不溫，或面浮肢腫，面色淡黃，舌淡胖，苔薄白，脈緩弱。治法：健脾益氣，固沖止血。方藥：固沖湯。4．血熱型證候：經(jīng)血非時而下，量多如崩，或淋漓不斷，血色深紅，質(zhì)稠，心煩少寐，渴喜冷飲，頭暈面赤，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。治法：清熱涼血，固沖止血。方藥：清熱固經(jīng)湯。5．血瘀型證候：經(jīng)血非時而下，量多或少，淋漓不凈，血色紫黯有塊，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀點，脈澀或弦澀有力。治法：活血祛瘀，固沖止血。方藥：逐瘀止崩湯。62.正確答案:1．初期僅感疲勞乏力，干咳，食欲不振，形體逐漸消瘦。病重者可出現(xiàn)咯血、潮熱、顴紅、盜汗、形體明顯消瘦等癥。2．有與肺癆患者密切接觸史。3．病灶部位呼吸音減弱或聞及支氣管呼吸音及濕啰音。4．痰涂片或培養(yǎng)結(jié)核桿菌多呈陽性。5．X線攝片可見肺部結(jié)核病灶。6．血沉增快、結(jié)核菌素皮試呈強(qiáng)陽性有助于診斷。63.正確答案:1.病史：45～55歲的婦女，出現(xiàn)月經(jīng)紊亂或停閉；或40歲以前卵巢功能早衰；或手術(shù)切除雙側(cè)卵巢及其他因素?fù)p傷雙側(cè)卵巢功能病史。2．臨床表現(xiàn)：月經(jīng)紊亂或停閉，隨之出現(xiàn)烘熱汗出、潮熱面紅、煩躁易怒、頭暈耳鳴、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢腫、皮膚蟻行樣感、情志不寧等癥狀。3．輔助檢查：婦科檢查、B超等無器質(zhì)性改變，可有子宮偏小、卵巢呈實性等。血雌二醇、FSH、LH有相應(yīng)的變化。心電圖等有助于鑒