現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序精簡

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的標(biāo)準(zhǔn)操作程序精簡1第1頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

一、“生存鏈”是提高心肺復(fù)蘇成功率的唯一途徑及早呼救并到達(dá)（E1）及早徒手CPR（E2）及早電擊除顫（E3）及早高級(jí)生命支持（E4）2第2頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月這四個(gè)環(huán)節(jié)環(huán)環(huán)相扣構(gòu)成“生存之鏈條”早呼救早CPR早除顫早ACLS3第3頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月二、現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇的方法

——兩個(gè)“ABCD”之結(jié)合4第4頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月最初緊急處置：第一個(gè)ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)AAssessment+Airway判斷后徒手開放氣道BBreathing口對(duì)口人工呼吸CCirculation胸外心臟按壓DDefibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個(gè)ABCD”5第5頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第二階段處置：第二個(gè)ABCD

(高級(jí)生命支持ACLS，技術(shù)后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續(xù)人工循環(huán)DDruggery給予復(fù)蘇藥物（D還有Defibrillation、Debasingtemperature與Differentialdiagnosis等四層含義）6第6頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月三、CPR操作程序指引

（共計(jì)25步）7第7頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月程序編寫說明用CPR’2005國際新指南來統(tǒng)一心肺復(fù)蘇的臨床搶救規(guī)范，具體編寫操作流程要求做到：步驟程序化（做什么？）行為規(guī)范化（怎么做？）動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)化（做多少？）8第8頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月根據(jù)CPR’2005國際新指南，貫徹落實(shí)其精神要點(diǎn)，醫(yī)護(hù)專業(yè)人員多人實(shí)施的現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇，建議統(tǒng)一遵循下列“操作程序指引”：注釋——字母編碼abcd代表基礎(chǔ)生命支持大寫編碼ABCD代表高級(jí)生命支持

數(shù)字編碼序號(hào)代表先后操作步驟數(shù)字“0”代表由另1人做物品準(zhǔn)備9第9頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者實(shí)施）2.

a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中”

↓（“二喚”）要求5秒鐘內(nèi)完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務(wù)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、急救車、氧氣4.

a3擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板

↓（“四擺”）下醫(yī)囑“建立靜脈通路”5.

a4徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用

↓（“五口頭”）“壓頭抬頦”法保持頭后仰10第10頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月6.

b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：氧氣面罩+復(fù)蘇球囊

↓（準(zhǔn)備）

（有條件時(shí)）7.

b1判斷自主呼吸：一看、二聽、三感受，檢

↓（判斷）查呼吸用5~10秒鐘完成8.

b2給予人工呼吸：每次吹氣>1秒至胸部抬起

↓（行動(dòng)）

吹兩口氣共用時(shí)<5秒鐘9.

c0準(zhǔn)備胸外按壓：醫(yī)護(hù)人員可行心前區(qū)捶擊

↓非專業(yè)人員不需檢查循環(huán)征象而立即按壓10.

c1判斷循環(huán)征象：再次檢查呼吸、觸摸頸動(dòng)

↓脈搏動(dòng)、巡視四肢抽動(dòng)和面部，用10秒完成11第11頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月11.

c2胸外心臟按壓：為心肺復(fù)蘇開始的標(biāo)志

↓18秒鐘需完成30次按壓12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：可提前打開除顫儀、連貼

↓

電極板，但非目擊者和兒童單人救護(hù)暫緩13.

d1判斷是否室顫：心電圖示波快速識(shí)別，而

↓AED可全自動(dòng)分析心律

14.

d2盡快給予一次電擊：除顫能量為雙向波

↓200J/單向波360J15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：按壓/吹氣循30:2交替,

↓2分鐘不間斷地完成5個(gè)周期12第12頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月16.

BLS全面檢查評(píng)估：包括呼吸與循環(huán)征象、

↓意識(shí)瞳孔、P和BP，尤其12導(dǎo)ECG描圖17.

如果復(fù)蘇成功：恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU

↓（至少4分鐘后）進(jìn)入“第三個(gè)ABCD”18.

A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗，立即

↓進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”，準(zhǔn)備氣管插管物品19.

A1盡快氣管插管：60秒內(nèi)完成，確定導(dǎo)管

↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：連接并調(diào)試好呼吸機(jī)

↓及時(shí)氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測(cè)血氧濃度13第13頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣

↓10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.

C1不間斷地心臟按壓：頻率100次/分，每

↓3~5分鐘檢查并換人，有條件時(shí)開胸按壓23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：只要靜脈一開通即

↓應(yīng)給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.

D2反復(fù)除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護(hù)若提示

↓室顫應(yīng)反復(fù)電擊與藥物除顫/提示心臟靜↓止應(yīng)緊急心內(nèi)膜起搏，亞低溫保護(hù)、糾酸25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：在常溫下ACLS持續(xù)搶救半h，心電圖仍為一條直線、診斷生物學(xué)死亡14第14頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月四、附件1.

現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇操作

指揮和醫(yī)囑的“規(guī)范用語”適用于醫(yī)護(hù)多人配合搶救注意細(xì)節(jié)，細(xì)節(jié)決定成敗15第15頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：“周圍環(huán)境安全”

↓（首先由第一目擊者實(shí)施BLS）2.

a1判斷病人是否昏迷：“××，喂、喂！你

↓

怎么啦？醒醒??！”

3.

a2確定昏迷呼救：“快來人吶！準(zhǔn)備搶救！”

↓

“請(qǐng)你拿除顫儀、×推急救車、×開氧氣”4.

a3擺放搶救體位：“墊入按壓背板”

↓

“建立靜脈通路”5.

a4徒手開放氣道：“準(zhǔn)備吸引器、連接吸痰管”↓16第16頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月6.

b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：“快拿氧氣面罩”

↓“復(fù)蘇球囊、接通氧氣”7.

b1判斷自主呼吸：“病人沒有呼吸”

↓8.

b2給予人工呼吸：

“趕快人工呼吸”

↓9.

c0準(zhǔn)備胸外按壓：“腎上腺素1mg準(zhǔn)備”

↓“心前區(qū)捶擊”(必要時(shí))10.

c1判斷循環(huán)征象：“病人沒有心跳”

↓17第17頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月11.

c2胸外心臟按壓：“趕快胸外按壓”

↓“腎上腺素1mg靜脈注射”12.

d0準(zhǔn)備電擊除顫：“打開除顫儀”

↓

“連貼電極板”13.

d1判斷是否室顫：“分析心電圖為室顫”

↓“充電200J/360J，準(zhǔn)備除顫”

14.

d2盡快給予一次電擊：“閃開！”

↓“放電！”15.

c/b繼續(xù)CPR輪回：“繼續(xù)CPR、5個(gè)輪回”

↓18第18頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月16.

BLS全面檢查評(píng)估：“暫停CPR，全面檢查”

↓“持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，12導(dǎo)ECG描圖”17.

如果復(fù)蘇成功：“現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇成功！”

↓“恢復(fù)體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU”18.

A0否則開始ACLS：“心肺復(fù)蘇失敗”

↓（進(jìn)入ACLS階段）

“準(zhǔn)備氣管插管”19.

A1盡快氣管插管：“開始插管、繼續(xù)CPR”

↓“腎上腺素1mg靜脈注射”20.

B0準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)：“準(zhǔn)備人工呼吸機(jī)”

↓“確定導(dǎo)管正確位置”、“氣管內(nèi)吸痰”19第19頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月21.

B1復(fù)蘇球囊過渡：“捏皮球正壓給氧”

↓“監(jiān)測(cè)經(jīng)皮血氧飽和度”22.

C1不間斷地心臟按壓：“持續(xù)胸外心臟按壓”

↓“準(zhǔn)備開胸按壓”(有條件時(shí))23.

D1及早給予復(fù)蘇藥物：“急查血生化和血?dú)狻?/p>

↓“阿托品/腎上腺素1mg靜脈注射”24.

D2反復(fù)除顫和用藥：“全身亞低溫保護(hù)”

↓“再次電擊除顫，胺碘酮150mg準(zhǔn)備”↓“準(zhǔn)備心臟起搏，5%碳酸氫鈉100ml靜滴”25.

何時(shí)終止心肺復(fù)蘇：半小時(shí)后“心電圖一分鐘描圖”，診斷生物學(xué)死亡“終止搶救、尸體料理”20第20頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月五、附件2.深圳市

心肺腦復(fù)蘇

搶救流程方框圖21第21頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月首先實(shí)施“第一個(gè)abcd”——

基礎(chǔ)生命支持（BLS）：第一步a、判斷（Assessment）及開放氣道（Airway）（1）判斷周圍環(huán)境安全后，立即上前檢查病人意識(shí)（2）確定病人昏迷馬上高聲呼救，現(xiàn)場(chǎng)分工、指派任務(wù)（3）擺放搶救體位、解開衣服，置病人于硬床板上（4）檢查清理口腔，用“壓頭抬頦”法開放氣道（5）開通靜脈通路、準(zhǔn)備氧氣面罩、速拿除顫儀、連接吸引器第二步b、判斷及人工呼吸（Breathing，口對(duì)口或者氧氣面罩方式）（1）快速檢查病人有無自主呼吸（“一看、二聽、三感受”）（2）如果呼吸停止，立即給予兩次人工呼吸，試探氣道是否暢通第三步c、判斷及建立循環(huán)（Circulation）（1）快速檢查病人循環(huán)征象（判斷有無心跳，10秒鐘完成）（2）如果當(dāng)場(chǎng)目擊成人心搏驟停，應(yīng)馬上用拳頭叩擊心前區(qū)兩次，并在做胸外心臟按壓的同時(shí)盡快打開和連接除顫儀?。?）而對(duì)于非目擊的心臟停搏或者兒童心搏驟停，則應(yīng)立即實(shí)施徒手CPR五個(gè)周期（從胸外心臟按壓開始），然后再考慮除顫第四步d、電擊除顫（Defibrillation）與復(fù)蘇首選藥物（Druggery）（1）如ECG為室顫給予一次電擊除顫，雙向波200J/單向波360J（2）腎上腺素1mg靜脈注射（每隔3~5分鐘重復(fù)給藥一次）當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或／和突然意識(shí)喪失（可能伴臨終前異常呼吸或全身抽搐）最初階段的緊急處置

除顫放電后，立即按30：2比例繼續(xù)給予五個(gè)輪回的人工按壓與通氣暫停CPR，全面檢查評(píng)估基礎(chǔ)生命支持的復(fù)蘇效果（包括病人呼吸循環(huán)、意識(shí)瞳孔、脈搏血壓、心電監(jiān)護(hù)并描圖等）22第22頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月第二階段處置——高級(jí)生命支持（ACLS），進(jìn)入“第二個(gè)ABCD”：A、氣管插管建立暢通的人工氣道；B、接人工呼吸機(jī)正壓通氣和給氧；C、持續(xù)胸外/內(nèi)心臟按壓100次/分（此時(shí)不再與人工呼吸交替）；D、（1）反復(fù)電擊除顫與藥物除顫（胺碘酮或利多卡因緩慢靜注，糾正酸中毒）（2）緊急心臟電起搏或藥物起搏（阿托品靜注與異丙腎上腺素靜滴）；（3）全身物理降溫（包括頭部冰帽）；（4）鑒別診斷、查找引起心搏驟停的原因（抽驗(yàn)動(dòng)、靜脈血）。進(jìn)入“第三個(gè)’ABCD”，心肺復(fù)蘇成功后的進(jìn)一步處置：’A、Aid呼吸循環(huán)支持療法：人工呼吸機(jī)正壓支持強(qiáng)心、升壓、抗休克糾正嚴(yán)重心律失常糾正水電酸堿失衡；’B、Brain腦復(fù)蘇與促清醒：降低顱內(nèi)高壓腦保護(hù)劑和營養(yǎng)液33℃亞低溫人工冬眠必要時(shí)中樞興奮劑促醒；’C、Care在ICU重癥監(jiān)護(hù)，防治多臟器功能衰竭；’D、Diagnosis確診并袪除病因，進(jìn)行對(duì)因治療。如果心肺復(fù)蘇失敗如果心肺復(fù)蘇成功

準(zhǔn)備氣管插管物品，

恢復(fù)體位、吸氧，期間持續(xù)不斷地胸外心臟按壓

送ICU進(jìn)一步救治

如果心肺復(fù)蘇成功

否

則“慢性死亡”一般心肺復(fù)蘇持續(xù)搶救半小時(shí)而對(duì)于“猝死”必須進(jìn)行超長時(shí)間的高級(jí)生命支持（尤其非創(chuàng)傷性意外所引起的猝死，如觸電、溺水、機(jī)械窒息等）直至診斷病人生物學(xué)死亡，方才最后終止搶救、尸體料理（必須有長達(dá)1分鐘的死亡心電圖持續(xù)描圖證實(shí)）23第23頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月六、附件3.深圳市

醫(yī)生/護(hù)士單人急救考核

BLS現(xiàn)場(chǎng)操作的

“行為和用語規(guī)范”標(biāo)準(zhǔn)24第24頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月說明

適用于專業(yè)人員單人急救操作考核僅限BLS階段（第一個(gè)ABCD）用徒手的方法急救；下醫(yī)囑的內(nèi)容表示“只說不做”，不需拿器械25第25頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月

步驟行為程序：動(dòng)作語言1.

a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報(bào)告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者實(shí)施）2.

a1判斷病人是否昏迷：大聲呼喚、掐“人中”

↓（“二喚”）要求5秒鐘內(nèi)完成3.

a2確定昏迷呼救：呼叫來人、分工指派任務(wù)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、急救車、氧氣4.

a3擺放搶救體位：去枕、解開衣服、墊背板

↓（“四擺”）下醫(yī)囑“建立靜脈通路”26第26頁，課件共31頁，創(chuàng)作于2023年2月5.

a4徒手開放氣道：先檢查清理口腔，再用

↓（“五口頭”）“壓頭抬頦”法保持頭后仰6.

b0準(zhǔn)備人工呼吸器械：下醫(yī)囑“準(zhǔn)備吸引器”

↓（準(zhǔn)備）

“復(fù)蘇球囊、接通氧氣”7.

b1判斷自主呼吸：一看、二聽、三感受，檢

↓（判斷）查呼吸用5~10秒鐘完成8.