深刻認識乳腺正常結(jié)構(gòu)提高乳腺病理診斷水平

深刻認識乳腺正常結(jié)構(gòu)提高乳腺病理診斷水平第1頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月腫瘤診斷的基本過程識別正常；辨別異常；排除其他；作出診斷。第2頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月認識乳腺正常結(jié)構(gòu)的意義是乳腺組織病理學(xué)診斷總原則的基礎(chǔ)；與病變的發(fā)生密切相關(guān)；有助于乳腺疾病分類的理解與記憶。第3頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)與病理診斷要點第4頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺組織學(xué)結(jié)構(gòu)實質(zhì)：導(dǎo)管系統(tǒng)（兩部分）乳頭集合管（輸乳管）段（葉)導(dǎo)管葉間導(dǎo)管終末導(dǎo)管及小葉內(nèi)小管（腺泡）。大導(dǎo)管系統(tǒng)TDLU間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)（特化間質(zhì)）小葉間間質(zhì)第5頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月實質(zhì)：導(dǎo)管系統(tǒng)（兩部分）大導(dǎo)管集合管（輸乳管）乳段導(dǎo)管乳段下導(dǎo)管終末導(dǎo)管小葉單位（TDLU）小葉外終末導(dǎo)管小葉內(nèi)終末導(dǎo)管小葉小管（ductule)第6頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月終末導(dǎo)管小葉單位

（Terminalductal-lobularunit，TDLU）終末導(dǎo)管與小葉共同構(gòu)成的乳腺的基本單位。終末導(dǎo)管小葉內(nèi)的小導(dǎo)管將泡狀腺連接起來，匯集形成一條終末導(dǎo)管。部分位于小葉內(nèi)、部分位于小葉外。終末導(dǎo)管小葉間及亞段導(dǎo)管段（葉）導(dǎo)管輸乳管乳頭小葉是分泌乳汁的場所，由成簇的小管（泡狀腺）組成。第7頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月亞段導(dǎo)管第8頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第9頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第10頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第11頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)與病理診斷要點實質(zhì)低倍鏡下——TDLU高倍鏡下——雙層上皮免疫構(gòu)型異質(zhì)性肌上皮的保留例外情形形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異保留TDLU的惡性病變保留肌上皮的惡性病變肌上皮消失的良性病變間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)小葉間間質(zhì)第12頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第13頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺正常細胞類型腺上皮肌上皮定向干細胞神經(jīng)內(nèi)分泌細胞第14頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月腺上皮靜止期：立方形，胞質(zhì)少。染色淡。細胞核卵圓形。妊娠、哺乳期上皮有胞漿內(nèi)空泡形成，常凸入管腔。第15頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

正常乳腺組織(HE切片)的肌上皮容易辨認病變組織肌上皮常難以識別肌上皮細胞

引起乳腺終末小葉單位結(jié)構(gòu)改變引起細胞成分比例、形態(tài)的改變第16頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月定向干細胞電鏡下，導(dǎo)管上皮可區(qū)分兩種類型細胞：柱狀上皮細胞：細胞質(zhì)內(nèi)見大量與分泌功能有關(guān)的細胞器?；毎ǘㄏ蚋杉毎┑?8頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月神經(jīng)內(nèi)分泌細胞免疫組化已經(jīng)證實（CgA）：正常乳腺有稀疏散在的內(nèi)分泌細胞存在第19頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月正常乳腺組織的免疫構(gòu)型

——異質(zhì)性(heterogenetity)第20頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月CanuseantibodyCK5/6CanuseCAM5.2第21頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第22頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月CK5CK5CK8/18第23頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月SMA第24頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月CD10第25頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月Calponin第26頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月p63第27頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月CK5CAM5.2第28頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月E-cadherin第29頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月E-cadherinNonspecificlobularhyperplasia第30頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月正常靜止期乳腺上皮細胞約有7%ER陽性第31頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月ER第32頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)于“正常結(jié)構(gòu)”認識論上的問題第33頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺“正?！毙螒B(tài)變化譜正常結(jié)構(gòu)是一種界限模糊的形態(tài)結(jié)構(gòu)范圍，不是一靜態(tài)的結(jié)構(gòu)圖。青春期前絕經(jīng)期泌乳期生育期生育期月經(jīng)周期月經(jīng)周期第34頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月正常形態(tài)譜病變形態(tài)譜結(jié)構(gòu)變異區(qū)第35頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月正常結(jié)構(gòu)中的例外情形形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異保留TDLU的惡性病變保留肌上皮的惡性病變肌上皮消失的良性病變第36頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月

norulewithoutanexception

沒有一條規(guī)則沒有例外第37頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月保留TDLU的惡性病變小葉原位癌導(dǎo)管癌的小葉癌化第38頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第39頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月導(dǎo)管癌的小葉癌化

cancerizationoflobules當(dāng)DCIS廣泛累及小葉時，構(gòu)成的一種明顯的小葉樣結(jié)構(gòu)。需與浸潤癌（正確識別小葉內(nèi)間質(zhì)與小葉間間質(zhì)尤為重要）、小葉原位癌鑒別。第40頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月保留肌上皮的惡性病變第41頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月肌上皮消失的良性病變

——微腺性腺病第42頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第43頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第44頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第45頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月P63第47頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月34BE12第48頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月CK8第49頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月形態(tài)結(jié)構(gòu)的變異意義不明的改變尤其是具有假惡性形態(tài)者制片中的人為改變尤其是冰凍切片醫(yī)源性的改變化療后放療后物理損傷（穿刺、燒灼等）第50頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月意義不明的改變?nèi)焉飿痈淖兺该鞲淖兊?1頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月妊娠樣改變又稱泌乳細胞化生(lactationalmetaplasia)、妊娠樣增生和假泌乳性增生；發(fā)生在非妊娠和無哺乳及未服用激素的婦女；其原因不明；無臨床意義。第52頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月非典型性妊娠樣增生第54頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月女，47歲，雙側(cè)乳腺塊狀增生5年余。左乳頭下可觸及腫物，直徑約1.5cm。有乳癌家族史。原單位考慮為小葉原位癌，建議會診?；颊咴诒本?、上海、天津、廣州等地會診意見不同：有透明細胞小葉原位癌、透明細胞肌上皮增生、分泌小葉復(fù)舊不全等診斷。（來自丁華野教授課件上的病例）第55頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第56頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第57頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第58頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月第59頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月小葉透明細胞變

透明細胞化生(clearcellmetaplasia）發(fā)生在終末導(dǎo)管小葉單位腺上皮，灶狀分布腺泡增大但無明顯彭脹，界限不清胞質(zhì)豐富透明、淡染或細顆粒狀胞質(zhì)，界限清楚核小、圓形、偏位(腺管中心)和深染，核仁不明顯可見腺腔，少數(shù)可擴大，腔內(nèi)可有分泌物肌上皮常不明顯PAS陽性(抗或不抗消化)，AB陰性S100蛋白陽性，GCDFP-15、actin陰性原因不明。第60頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月一乳腺癌患者接受放療后改變【圖片來自診斷外科病理學(xué)】上皮細胞明顯異型，未見核分裂像。切勿誤將其為惡性！第61頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月間質(zhì)小葉內(nèi)間質(zhì)（特化間質(zhì)）組織疏松成纖維細胞毛細血管豐富膠原纖維少小葉間間質(zhì)小葉間隔細胞成分少膠原纖維粗大與真皮網(wǎng)狀層連續(xù)乳房懸韌帶、copper韌帶乳腺葉之間粗大致密纖維束連接皮膚真皮與乳腺基底部。第62頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月微小浸潤癌與間質(zhì)特指主要病變?yōu)樵话?，顯微鏡下見一個或多個明確分離的微浸潤灶，出現(xiàn)于非特化的小葉間間質(zhì)內(nèi)。第63頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月乳腺正常組織學(xué)結(jié)構(gòu)

與乳腺病變發(fā)生及病變分類第64頁，課件共71頁，創(chuàng)作于2023年2月2003年WHO乳腺組織學(xué)分類/分型上皮性腫瘤肌上皮病變間葉腫瘤纖維上皮性腫瘤乳頭腫瘤惡性淋巴瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤男性乳腺腫瘤十