醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院教案首頁外科乳腺疾病教案

第二臨床學(xué)院教案續(xù)頁PAGEPAGE3醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院教案首頁課程名稱外科學(xué)授課題目第二十三章乳腺疾病breastdiseases授課對象臨床醫(yī)學(xué)本科裝裝訂線時間分配共80分鐘解剖及生理4分鐘乳腺的檢查方法8分鐘急性乳腺炎病因、發(fā)病機制8分鐘急性乳腺炎的治療4分鐘乳腺癌的發(fā)病原因及影響因素8分鐘乳腺癌的臨床病理分型及轉(zhuǎn)移途徑10分鐘乳腺癌的臨床表現(xiàn)及主要體征：10分鐘乳腺癌的診斷及鑒別診斷8分鐘乳腺癌的手術(shù)治療8分鐘乳腺癌的綜合性治療及進展12分鐘課時目標(biāo)1、了解急性乳腺炎病因、發(fā)病機制。2、掌握急性乳腺炎的治療。3、掌握乳腺癌的臨床病理分型及轉(zhuǎn)移途徑。4、熟悉乳腺癌的發(fā)病原因及影響因素、手術(shù)治療5、掌握乳腺癌的診斷及鑒別診斷。授課重點乳腺癌的臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷授課難點乳腺癌的臨床表現(xiàn)授課形式大班授課授課方法講授法參考文獻1、外科學(xué)（第七版）吳在德主編，人民衛(wèi)生出版社出版2、黃家駟外科學(xué)（第六版）裘法祖主編，人民衛(wèi)生出版社出版思考題乳腺癌肝轉(zhuǎn)移的途徑是什么教研室主任及課程負(fù)責(zé)人簽字教研室主任（簽字）課程負(fù)責(zé)人（簽字）年月日年月日基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）BreastdiseaseANATOMYThematurebreastliescushionedinadiposetissuebetweenthesubcutaneousfatlayerandthesuperficialpectoralfascia.Betweenthebreastandthepectoralismajormuscleliestheretromammaryspace.Thenumberoflymphnodesfoundintheaxilladependsontheextentofdissectionandthediligenceusedtoidentifythesenodes.AnupperlimitisestablishedbytheworkofDurkinandHaagensenusingethanolclearing.LevelInodesarelocatedintheexternalmammary,scapular,axillaryvein,andcentralaxillarygroups,whichlielateraltothelateralborderofthepectoralisminormuscle.LevelIInodesareinthecentralaxillarygrouplocatedunderthepectoralisminormuscle.LevelIIInodesincludethesubclavicularnodesmedialtothepectoralisminormuscle.Theapexoftheaxillaisdefinedbythecostoclavicularligament.Lymphnodesinthespacebetweenthepectoralismajorandminormusclesareknownastheinterpectoralgroup,orRotternodes.Lymphaticchannelsareabundantinthebreastparenchymaanddermis.Specializedlymphaticchannelscollectunderthenippleandareola.Lymphflowsfromtheskintothesubareolarplexusandthenintointerlobularlymphaticsofthebreastparenchyma.Seventy-fivepercentoflymphaticflowfromthebreastisintotheaxillarylymphnodes,andaminoramountgoesthroughthepectoralismuscleandintomoremediallymphnodegroups.Knowledgeofmajornervousstructuresintheaxillaisrequiredtoavoidtheirsacrificeduringsurgery.Thismuscleisimportantforfixatingthescapulatothechestwallduringadductionoftheshoulderandextensionofthearm,anditsdivisionmayresultinthewingedscapuladeformity.Thisnervearisesfromtheposteriorcordofthebrachialplexusandenterstheaxillaryspaceundertheaxillaryvein.Itthencrossestheaxillatothemedialsurfaceofthelatissimusdorsimuscle.Althoughanatomistshavecalledthesenervesthemedialpectoralnerves,manysurgeonsrefertothemasthelateralpectoralnerves,reflectingtheirpositionduringsurgery.Exposureofthepectoralneurovascularbundleisagoodlandmark,indicatingthepositionoftheaxillaryveinjustaboveanddeepto(superiorandposterior)thebundle.PhysicalExaminationTheexaminationbeginswiththepatientintheuprightsittingpositionwithcarefulvisualinspectionforobviousmasses,asymmetries,andskinchanges.借助圖片講解借助圖片講解基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）Thenipplesareinspectedandcomparedforthepresenceofretraction,nippleinversion,orexcoriationofthesuperficialepidermisinPaget’sdisease.TheuseofindirectlightingcanunmasksubtledimplingoftheskinornipplecausedbythescirrhousreactionofacarcinomaplacingCooper’sligamentsundertension.Simplemaneuverssuchasstretchingthearmshighabovethehead,tensingthepectoralismuscles,orgentlyliftingthepatient’sbreastmayaccentuateasymmetriesanddimpling.Itisamisconceptiontoequateskindimplingwithadvancedcancer.Thissignisfrequentlyfoundinsmall,scirrhoustumorsthatdonotproducealargemasseffect.Ifcarefullysought,dimplingoftheskinornippleretractionisasensitiveandspecificsignofunderlyingcancer.Edemaoftheskin,frequentlyaccompaniedbyerythema,producesaclinicalsignknownaspeaud’orange.Whencombinedwithtendernessandwarmth,thesesignsandsymptomsarethehallmarkofinflammatorycarcinomaandmaybemistakenforacutemastitis.Althoughtheseclinicalsignsareoftendramatic,theycanbeoverlookedinwomenwithdarkerskinpigmentinaroomwithinadequatelighting.Theinflammatorychangesandedemaarecausedbyobstructionofdermallymphaticchannelswithemboliofcarcinomacells.Occasionally,abulkytumormayproduceobstructionoflargelymphchannelsthatresultsinoverlyingskinedema.Thisisnot,strictlyspeaking,aninflammatorycarcinoma,inwhichthevisiblesignsareoutofproportiontothepalpablemass.In40patientswithinflammatorycarcinomawhounderwenttreatmentwithHaagensen,allcasespresentedwitherythemaandedemaoftheskin;apalpablemassorlocalizedindurationwaspresentin19;and,in21patients,nolocalizedtumorwaspresent.Involvementofthenippleandareolaisacommonhistologicfindinginbreastsremovedforcarcinoma.Directinvolvementmayaccompanytumorsoriginatinginbreasttissueundertheareolaandmayresultinretractionoftheusuallyprotrudingnipple.Flatteningoractualinversionofthenipplecanbecausedbyfibrosisincertainbenignconditions,especiallysubareolarductectasia.Inthesecases,thefindingisfrequentlybilateralandthehistoryconfirmsthattheconditionhasbeenpresentformanyyears.Unilateralretractionorretractionthatdevelopsoverweeksormonthsismoresuggestiveofcarcinoma.Centrallylocatedtumorsmaydirectlyinvadeandulceratetheskinoftheareolaornipple.PeripheraltumorsmaydistortthenormalsymmetryofthenipplesbytractiononCooperligaments.配合圖片了解乳腺的檢查方法基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）ThesecondclinicalfeatureofcarcinomathatdirectlyinvolvesthenipplewasdescribedbySirJamesPagetin1874andnamedPaget’sdisease.Histologically,thisdiseaseisproducedbyintraductalcarcinomaoccurringinthelargesinusesjustunderthenipple.Carcinomacellsinvadeacrosstheepidermoepithelialjunctionandentertheepidermallayeroftheskinofthenipple.Clinically,thishistologicvariantproducesadermatitisthatmayappeareczematoidandmoistordryandpsoriatic.Itisusuallyconfinedtothenipple,althoughitcanspreadtotheskinoftheareola.Haagensenpointsoutthatbenignskinconditionssuchaseczemafrequentlybeginontheareola,whereasPaget’sdiseaseoriginatesonthenippleandsecondarilyinvolvestheareola.配合圖片通過圖片及多媒體了解急性乳腺炎的病因及臨床表現(xiàn)。基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）魯卡因溶液60～80毫升在乳房周圍和乳房后作封閉；可促使早期炎癥消散。（四）全身抗感染：應(yīng)用磺胺類藥物或抗生素。（五）中醫(yī)藥治療：以舒肝清熱、化滯通乳為主可用蒲公英、野菊花等清熱解毒類藥物。急性乳房炎膿腫形成期，治療要則是及時切開引流，排出積膿。切開引流應(yīng)注意如下要點：（1）為避免手術(shù)損傷乳管而形成乳瘺，切口應(yīng)按輪輻方向作放射狀切開，至乳暈處為止；深部膿腫或乳房后膿腫，可沿乳房下緣作弧形切口，經(jīng)乳房后間隙引流之；既可避免乳管損傷，亦有利于引流排膿。乳暈下膿腫，應(yīng)作沿乳暈邊緣的弧形切口。（2）若炎癥明顯而未見波動處，不應(yīng)消極等待，應(yīng)在壓痛最明顯處進行穿刺，及早發(fā)現(xiàn)深部膿腫。（3）膿腫切開后，應(yīng)以手指深入膿腔，輕輕分離其間的纖維間隔以利引流徹底。（4）為使引流通暢，可在探查膿腔時，找到膿腔的最低部位，別加切口作對口引流。四、預(yù)防：關(guān)鍵在于防治乳汁淤積，同時避免乳頭損傷，并保持局部清潔。乳腺囊性增生病概述：本病又稱慢性囊性乳腺病（簡稱乳腺病是婦女常見、多發(fā)病之一，多見于中年女性是乳腺實質(zhì)的良性增生；其病理形態(tài)多樣增生可發(fā)生于腺管周圍病伴又大小不等的囊腫形成也可發(fā)生在腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生伴乳管囊性擴張。此外，尚有一種小葉實質(zhì)增生的類型。病因：本病的病因和發(fā)病機理尚不十分明了。目前多認(rèn)為與內(nèi)分泌失調(diào)及精神因素有關(guān)。黃體素分泌減少，雌激素相對增多，是本病的重要原因。臨床表現(xiàn)：突出的表現(xiàn)有乳房脹痛和乳內(nèi)腫塊（一）乳房脹痛：常見為單側(cè)或雙側(cè)乳房脹痛或觸痛。病程為2個月至數(shù)年不等，大多數(shù)患者具有周期性疼痛的特點，月經(jīng)前期發(fā)生或加重，月經(jīng)后減輕或消失。（二）乳房腫塊：常為多發(fā)性，單側(cè)或雙側(cè)性，以外上象限多見；且大小、質(zhì)地亦常隨月經(jīng)呈周期性變化，月經(jīng)前期腫塊增大，質(zhì)地較硬，月經(jīng)后腫塊縮小，質(zhì)韌而不硬。診斷：根據(jù)上述的臨床表現(xiàn)及體征，診斷本病并不困難。但要注意的是，少數(shù)患者（約2～3％）可發(fā)生惡變，因此，對可疑患者要注意隨訪觀察，一般每三個月復(fù)查一次。對單側(cè)性且病變范圍局限者，尤應(yīng)提高警惕。治療：由于對本病發(fā)生的機理和病因尚無確切了解，目前治療上基本為對癥治療。部分病人發(fā)病后數(shù)月至1～2年后?？勺孕芯徑?，多不需治療。癥狀較明顯，病變范圍較廣泛的病人，可以胸罩托起乳房；口服中藥小金丹6～9克，每日二次，或消遙散3～9克，每日三次，或5％碘化鉀5毫升每日三次，提問：乳房膿腫的處理原則？基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）均可緩解癥狀。近年來類似的藥物產(chǎn)品較多，如乳塊消、乳癖消、天冬素片、平消片、囊癖靈、三苯氧胺等等，治療效果不一對患者的隨訪觀察中，一但發(fā)現(xiàn)有短期內(nèi)迅速生長或質(zhì)地變硬的腫塊，應(yīng)高度懷疑其癌變可必要時行活檢或患乳單純切除，術(shù)中冰凍切片查到癌細(xì)胞者，應(yīng)按乳癌處理。此外，尚有激素療法，有人采用雄激素治療本病，藉以抑制雌激素效應(yīng)，軟化結(jié)節(jié)，減輕癥狀；但這種治療有可能加劇人體激素間失衡，不宜常規(guī)應(yīng)用。乳房腫瘤一、乳房纖維腺瘤（一）病因：本病的發(fā)生與雌激素的過度刺激有關(guān)，故多見于20～25歲性功能旺盛期女性。妊娠和哺乳期或絕經(jīng)前期，由于雌激素大量分泌可使腫瘤迅速生長；動物實驗亦證實，大量的雌激素可誘發(fā)腫瘤生成。（二）臨床表現(xiàn)：乳房纖維腺瘤的好發(fā)部位，以外上象限為多，且多數(shù)（約75％）為單發(fā)，少數(shù)為多發(fā)性的。特征是無痛性孤立腫塊，病史敘述中多在無意中偶然發(fā)現(xiàn)；腫塊呈園形或橢園形，直徑多在1～5厘米之間，偶有巨型纖維腺瘤，直徑可超過10厘米；月經(jīng)周期對腫瘤大小無影響，亦無異常乳頭溢液。生長速度比較緩慢。捫診：腫塊表面光滑、邊界清楚、質(zhì)地堅韌、與皮膚和周圍組織無粘連，極易被推動，腋窩淋巴結(jié)不腫大。（三）治療：乳房纖維腺瘤雖屬良性，但亦有惡變可能，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，應(yīng)予手術(shù)切除。手術(shù)可在局麻下進行，于腫塊表面皮膚作放射狀切口；顯露腫瘤后，將瘤體連同其包膜完整切除；并常規(guī)送病理檢查，以排除惡性病變的可能。二、乳管內(nèi)乳頭狀瘤本病多見于40～50歲女性，3／4的病例發(fā)生在大乳管近乳頭的膨大部分。瘤體甚小，帶蒂并有許多絨毛，血管豐富且壁薄、質(zhì)脆，極易出血。臨床特點是乳頭血性溢液，通常為鮮紅色，不易捫及腫塊。病史述及多在偶然中發(fā)現(xiàn)內(nèi)衣血跡而就醫(yī)；如在乳暈區(qū)內(nèi)捫到數(shù)毫米大小、質(zhì)軟、可被推動的腫塊，輕按可從乳頭排出血性溢液，則診斷多可確定?；既橐话銦o疼痛，偶可因腫瘤阻塞乳管而出現(xiàn)疼痛，一旦積血排出，疼痛可消失這種情況可反復(fù)出現(xiàn)。通常認(rèn)為，乳管內(nèi)乳頭狀瘤屬良性，但6～8％的病例可發(fā)生惡變，故應(yīng)早期手術(shù)治療。手術(shù)時，可先循乳頭溢血口插入細(xì)探針，爾后沿探針切開乳管，尋找腫瘤，予以切除；或可經(jīng)探針注入少許美蘭注射液，然后依染色所示的乳管分布范圍和方向，作腺體的楔形切除，切除病變?nèi)楣芗捌渲車M織；年齡較大的患者，可考慮行患乳單純切除。切除標(biāo)本應(yīng)送病理檢查，如見有惡變應(yīng)按乳癌處理。三、乳腺癌概述：乳房的惡性腫瘤絕大多數(shù)系源于乳腺的上皮組織（乳癌），少數(shù)可源自乳房的各種非上皮組織（各種肉瘤），偶可見到混合性的癌肉瘤。乳腺癌的發(fā)病率及死亡在世界上有較為明顯的地域性差異，以西方國家發(fā)病率為高，尤其在美國，已占婦女惡性腫瘤發(fā)病率的首位，而東南亞國家的發(fā)病率較低；在我國，據(jù)統(tǒng)計報導(dǎo)，發(fā)病率僅次于宮頸癌，人群發(fā)病為23／10萬；配合圖片講解基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）占全身各種惡性腫瘤的7～10％。（一）病因：同全身其它惡性腫瘤一樣，乳腺癌的病因尚不能完全明了，已證實的某些發(fā)病因素亦仍存在著不少爭議。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，絕經(jīng)前和絕經(jīng)后雌激素是刺激發(fā)生乳腺癌的明顯因素臨床資料統(tǒng)計，乳腺癌的發(fā)病年齡多在40～60歲其中又以45～49歲（更年期）和60～64歲最多見。雌激素在乳腺癌發(fā)病中的重要作用。對雌激素的進一步研究表明，雌酮和雌二醇具有致癌作用，且以前者作用最強，雌三醇無致癌性有乳腺癌家族史的婦女其乳腺癌發(fā)病率高于無家族史者15倍之多，提示遺傳因素在發(fā)病中的重要作用。據(jù)美國國家癌癥研究院報導(dǎo)，進食高脂飲食和肥胖的婦女，乳腺癌患病率較高；婦女胸部多次接受X線透視或攝影照射易導(dǎo)致乳腺癌的發(fā)生。此外，某些乳房良性疾病，如乳房囊性增生病、纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤等亦與乳腺癌的發(fā)生有一定關(guān)系。（二）病理類型：乳腺癌的病理分類方法較多，目前國內(nèi)多采用以下病理分型：1.非浸潤性癌：導(dǎo)管內(nèi)癌、小葉原位癌、即乳頭濕疹樣癌（伴發(fā)浸潤癌者，不在此列）。2.早期浸潤性導(dǎo)管癌：包括早期浸潤性導(dǎo)管癌早期浸潤性小葉癌。3.浸潤性特殊癌：包括乳頭樣癌、髓樣癌、小管癌、腺樣囊性癌、粘液性癌、大汗腺樣癌、鱗狀細(xì)胞癌等。4.浸潤性非特殊癌：包括浸潤性小葉癌、浸潤性導(dǎo)管癌、硬癌、腺癌等。5.其他罕見癌另外，從臨床實際出發(fā)，比較簡明，實用的方法是按腫瘤細(xì)胞的分化程度分為分化低的和分化高的兩大類。1．分化低的乳癌：特點是細(xì)胞分化程度低，惡性程度高。（1）硬癌：此型最多見，約占總數(shù)的2／3。臨床特點是腫塊較小，質(zhì)地堅硬；惡性程度高，早期即有轉(zhuǎn)移。（2）髓樣癌：此型較少見。切片見癌細(xì)胞較多，體積也較大，排列緊密，索、片狀分布；細(xì)胞間纖維間質(zhì)甚少。臨床特點是腫塊較大，質(zhì)地較軟易發(fā)生潰瘍；惡性程度高，早期常有轉(zhuǎn)移。（3）彌漫性癌（亦稱炎性癌）：很少見。主要特點為皮膚呈明顯水腫，色多暗紅，腫瘤發(fā)展迅速而常累及整個乳房，沒有明顯的局限性腫塊可捫及；有時可表現(xiàn)為患乳皮膚干燥，彌漫性鱗屑，增厚如鎧甲，故也有稱鎧甲癌者。此型癌多見于青年婦女，惡性程度極高，轉(zhuǎn)移早而且廣，往往初診時就發(fā)現(xiàn)有遠處轉(zhuǎn)移，預(yù)后極差，多在短期內(nèi)死亡。（4）粘液癌（亦稱膠樣癌）：很少見。腫塊切面呈膠凍樣半透明狀；切片見癌細(xì)胞數(shù)不多，周圍伴有多量粘液，臨床特點是腫塊生長緩慢，轉(zhuǎn)移較晚。2．分化高的乳癌：特點是腫瘤細(xì)胞分化高而惡性程度較低。（1）腺癌：較少見，起源于腺泡或小乳管，臨床特點：腫塊常偏大，惡性程度中等，轉(zhuǎn)移較晚。借助圖片講解基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）數(shù)目增多，互相粘連成團，與皮膚或腋窩深部組織粘連而固定。如腋窩主要淋巴管被癌細(xì)胞栓塞，可出現(xiàn)患側(cè)上肢淋巴水腫。胸骨旁淋巴結(jié)位置較深，通常要在手術(shù)中探查時才能確定有無轉(zhuǎn)移。晚期，鎖骨上淋巴結(jié)亦腫大、變硬。少數(shù)病人可出現(xiàn)對側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。乳癌的遠處轉(zhuǎn)移，至肺時，可出現(xiàn)胸痛、氣促胸水等；椎骨轉(zhuǎn)移時，出現(xiàn)患處劇痛甚至截癱；肝轉(zhuǎn)移時，可出現(xiàn)黃疸、肝腫大等。炎性乳癌并不多見，一般發(fā)生在青年婦女，尤其是在妊娠期或哺乳期。此型癌發(fā)展迅速，病程兇險，可在短期內(nèi)迅速侵及整個乳房，患乳淋巴管內(nèi)充滿癌細(xì)胞栓子。臨床特征是患乳明顯增大皮膚充血、發(fā)紅、發(fā)熱猶如急性炎癥。觸診捫及整個乳房腫大發(fā)硬，無明顯局限性腫塊。癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移早且廣，對側(cè)乳房亦常被侵及。預(yù)后極差，病人常在發(fā)病后數(shù)月內(nèi)死亡。乳頭濕疹樣癌很少見。惡性程度低，發(fā)展緩慢。原發(fā)病灶在乳頭區(qū)的大乳管內(nèi)，逐步移行至頭皮膚。初期癥狀是乳頭刺癢、灼痛；呈變性濕疹樣改變，乳頭和乳暈皮膚發(fā)紅、糜爛、潮濕，有時覆有黃褐色的鱗屑樣痂皮；揭掉痂皮又出現(xiàn)糜爛面。病變皮膚發(fā)硬，邊界尚清。隨病變發(fā)展，可出現(xiàn)乳頭凹陷、破損。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移出現(xiàn)很晚。（五）診斷與鑒別診斷：乳腺癌在乳房腫塊中所占比例很大，加之不少良性腫塊也有惡變的可能，故對女性乳房腫塊應(yīng)倍加警惕，仔細(xì)檢查，以防漏診或誤診。在檢診病情的過程中，應(yīng)注意把握：（1）有重要意義的病史述及；（2）腫塊的性質(zhì)及其與周圍組織的關(guān)系；（3）有特定意義的局部或全身體征；（4）區(qū)域淋巴結(jié)的情況等。對于起源于良性病變的癌腫，臨床表現(xiàn)和體征在早期易被掩蓋或混淆，應(yīng)特別注意鑒別。TNM國際分期法：它是國際抗癌協(xié)會提出的。1969年和1972年兩次修訂，T（原發(fā)癌瘤）、N（局部淋巴結(jié)）、M（遠處轉(zhuǎn)移）三個字母的右下角可再附加0、1、2、3、4等數(shù)字以表示其變化的程度和某一癌瘤的目前臨床情況。T0：乳腺內(nèi)無或未觸及癌瘤。T1：癌瘤直徑≤2cm，無乳頭內(nèi)陷，無皮膚粘連、無胸大肌和胸壁粘連。T2：癌瘤直徑≤5cm，可有輕度的皮膚粘連和乳頭內(nèi)陷，但無胸大肌和胸壁粘連。

T3：癌瘤直徑＞5cm，皮膚明顯粘連。T4：癌瘤直接侵犯胸壁和皮膚。T4a：癌瘤固定于胸壁。T4b：患側(cè)乳腺出現(xiàn)桔皮樣水腫，潰瘍或有衛(wèi)星結(jié)節(jié)。T4c：兼有T4a和T4b兩種乳腺病理改變。T4d：炎性乳癌。借助圖片講解，舉例提出問題：1、乳腺癌和乳腺纖維瘤如何鑒別？2、如何鑒別乳腺炎與炎性乳癌？借助圖片講解基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）N0：同側(cè)腋窩未觸及腫大淋巴結(jié)。N1：同側(cè)腋窩觸及淋巴結(jié)，直徑≤2cm。N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)直徑＞2cm，融合成塊或淋巴結(jié)與周圍組織粘連。N3：同側(cè)鎖骨下或鎖骨上有可能觸及的淋巴結(jié)；上肢水腫。N1a：可觸及淋巴結(jié)但估計沒有癌轉(zhuǎn)移。N1b：可觸及淋巴結(jié)并有癌轉(zhuǎn)移。N1(+)：未觸及的淋巴結(jié)中已有癌轉(zhuǎn)移。N1(-)：觸及到的淋巴結(jié)中無癌轉(zhuǎn)移M0：無遠處轉(zhuǎn)移。M1：有遠處轉(zhuǎn)移。M1a：癌組織侵犯整個乳腺皮膚。M1b：對側(cè)腋淋巴結(jié)及對側(cè)乳腺受累。M1c：X線或臨床證實有肝、骨、肺、胸膜轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上標(biāo)準(zhǔn)，乳癌在臨床上可分成5個期。Tis：乳腺非浸潤癌。浸潤癌又分為4個期Ⅰ期：

T1N0M0

T1N1aM0

T0N1bM0

T1N1bM0Ⅱ期：

T2N0M0

T2N1aM0

T2N1bM0

Ⅲ期：T1-2N2－3M0T3－4N0－3M0

Ⅳ期：T1－4N0－3M1簡而言之：Ⅰ期：癌腫＜2cm，無腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅱ期：癌腫＜5cm，已有腋淋巴轉(zhuǎn)移。Ⅲ期：凡癌組織有鎖骨上、下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或患側(cè)上肢有水腫者。Ⅳ期：凡癌組織發(fā)生遠距離轉(zhuǎn)移者。（六）治療：乳腺癌的治療方法和措施較多，包括手術(shù)、、放療、化療、內(nèi)分泌治療等。1．手術(shù)治療：根治性切除乳腺癌的手術(shù)療法已有百年歷史，目前仍是乳癌治療的主要手段，而且對早期尚無腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的乳癌療效最為滿意，據(jù)統(tǒng)計，五年生存率可達到80％左右。關(guān)于乳腺癌的手術(shù)范圍近年來有許多改進，亦存在很多的爭議，目前傾向于盡量保留乳腺的小范圍手術(shù)，并視病情采取綜合治療，以期減少病人的創(chuàng)傷和痛苦，提高病人的生存質(zhì)量。目前常用的手術(shù)方式有乳腺癌根治術(shù)、乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌擴大根治術(shù)、全乳房切除以及小于全乳房切除的部分乳房切除等方式。對于甲狀腺癌的治療，提出問題：借助圖片講解基本內(nèi)容注解（進展、輔助手段）1)乳腺癌根治術(shù)：手術(shù)包括整個乳房、胸大肌、胸小肌、腋窩及鎖骨下淋巴結(jié)的整塊切除。有多種切口設(shè)計方法，可采取縱或橫行切口，皮膚切除范圍一般距離