醫(yī)科大學(xué)外科教研室頸部疾病教案與配套實(shí)習(xí)指導(dǎo)和習(xí)題

PAGEPAGE1醫(yī)科大學(xué)教案首頁(yè)授課教師課程名稱(chēng)頸部疾病課次編號(hào)21授課時(shí)間授課年級(jí)臨床醫(yī)學(xué)授課方式大課授課內(nèi)容第二十五章頸部疾病學(xué)時(shí)數(shù)2教學(xué)目的1.了解頸部腫塊的性質(zhì)和鑒別診斷。2.熟悉甲狀腺的解剖、甲狀腺和甲狀旁腺的生理概要；3、熟悉單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。3.熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療原則。4.熟悉甲狀腺癌的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)；熟悉甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則。主要內(nèi)容甲狀腺的解剖生理概要；單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、檢查及治療原則，甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)要點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥；甲狀腺癌的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；甲狀旁腺的生理。5、頸部腫塊的疾病種類(lèi)和診斷。復(fù)習(xí)思考題甲狀腺腫物的分類(lèi)及診斷思路？2、甲亢的診斷與外科治療？教參考文材獻(xiàn)1、《外科學(xué)》，（第6版），人民衛(wèi)生出版社2、《黃家駟外科學(xué)》，（第6版）教研室意見(jiàn)醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇第二十五章頸部疾病的護(hù)理第一節(jié)甲狀腺疾病一、甲狀腺解剖生理概要Generalintroduction甲狀腺分左右兩葉，中間以峽部相連，附著于甲狀軟骨下方的氣管兩側(cè)，分真假被膜，后方有4顆甲狀旁腺。甲狀腺有上、下兩對(duì)動(dòng)脈，上、中、下三對(duì)靜脈，上下分別有一對(duì)喉上、喉返神經(jīng)。3、甲狀腺分泌甲狀腺素（甲狀腺功能五項(xiàng)）4、甲狀腺的作用：①加快細(xì)胞用氧的效能，促進(jìn)三大物質(zhì)代謝，產(chǎn)熱?②促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，影響腦和長(zhǎng)骨5、甲狀腺功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)：大腦皮質(zhì)下丘腦垂體前葉甲狀腺二、單純性甲狀腺腫病因：1、缺碘（地方性甲狀腺腫endemicgoiter）2、甲狀腺素需要量增加：青春發(fā)育期、妊娠期或絕經(jīng)期（生理性甲狀腺腫）3、甲狀腺素合成和分泌障礙：某些食物和藥物病理：彌漫性甲狀腺腫→結(jié)節(jié)性甲狀腺腫→囊腫、纖維化、鈣化臨床表現(xiàn)：女性女性多見(jiàn)，甲狀腺功能和BMR正常（除外繼發(fā)甲亢），早期彌漫性腫大，以后一側(cè)葉或兩側(cè)葉多個(gè)結(jié)節(jié)，囊內(nèi)出血，產(chǎn)生壓迫癥狀（氣管、食管、喉返神經(jīng)），胸骨后甲狀腺壓迫頸深部靜脈，繼發(fā)甲亢，惡變5min3min2min2min2、3、4、5號(hào)幻燈片）6、7、8號(hào)幻燈片9號(hào)幻燈片10、11號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇診斷：高1、原山區(qū)缺碘地帶為高發(fā)區(qū)2、放射性核素（131I或99mTc）顯像檢查提示甲狀腺內(nèi)多個(gè)大小不等，功能狀態(tài)不一的節(jié)節(jié)3、B超提示甲狀腺內(nèi)囊性、實(shí)質(zhì)性或混合性多發(fā)結(jié)節(jié)存在4、頸部X線檢查發(fā)現(xiàn)胸骨后甲狀腺腫及鈣化，是否有氣管異位或軟化5、細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可以確診預(yù)防：食用加碘食鹽，每10~20kg食鹽加碘化鉀或碘化鈉1.0g，部分地方肌肉注射碘油。治療：生理性甲狀腺腫：海帶、紫菜等20歲以下彌漫單純性甲狀腺腫：小量甲狀腺素甲狀腺大部切除術(shù)適應(yīng)征：1、壓迫癥狀2、胸骨后甲狀腺腫3、巨大甲狀腺腫4、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)5、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變者亞急性甲狀腺炎病理：濾泡破壞、上皮脫落、膠體外溢，甲狀腺異物反應(yīng)，多形核白細(xì)胞、淋巴及異物巨細(xì)胞浸潤(rùn)。臨床表現(xiàn)：病毒性上呼吸道感染之后，頸前腫塊，甲狀腺疼痛，3min5min12號(hào)幻燈片13號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇吞咽困難，放射耳顳部，迅速擴(kuò)散，病程約3個(gè)月。輔助檢查：甲狀腺功能不減退。基礎(chǔ)代謝率略高，促甲狀腺攝碘量顯著降低。后者為鑒別診斷的重點(diǎn)治療：激素、甲狀腺素治療有效。（二）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎:病理：自身免疫性疾病，大量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤(rùn)并纖維化。臨床表現(xiàn)：無(wú)痛性彌漫性甲狀腺腫，對(duì)稱(chēng)質(zhì)硬，表面光滑，甲甲狀腺功能減退，較大時(shí)可有壓迫癥狀。輔助檢查：BMR↓，甲狀腺攝131I↓中血清中可檢出抗甲狀腺球蛋白抗體、抗甲狀腺微粒體抗體及抗甲狀腺細(xì)胞表面抗體。穿刺活檢可以確診。治療：長(zhǎng)期甲狀腺干制劑，有壓迫癥狀可以手術(shù)治療。四、甲狀腺腫瘤：良性：腺瘤（濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤）惡性：癌（乳頭狀腺癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、髓樣癌）（一）甲狀腺腺瘤特點(diǎn)：包膜，多見(jiàn)40歲以上女性臨床表現(xiàn)：無(wú)意中發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，生長(zhǎng)緩慢，囊內(nèi)出血，少數(shù)出現(xiàn)功能自主性甲狀腺腺瘤（高功能腺瘤）體檢：?jiǎn)伟l(fā)腫塊，圓形或橢圓形甲狀腺結(jié)節(jié)輔助檢查：131I甲狀腺掃描：溫結(jié)節(jié)，囊性變時(shí)冷結(jié)節(jié)B超：?jiǎn)蝹€(gè)實(shí)質(zhì)均勻，邊界清晰結(jié)節(jié)。治療：早期手術(shù)（甲狀腺大部切除，以防惡變和甲亢）術(shù)后標(biāo)本送病理檢查，簡(jiǎn)要介紹腔鏡甲狀腺瘤起切除術(shù)。甲狀腺腺瘤與結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的鑒別：4min3min1min3min14號(hào)幻燈片15號(hào)幻燈片）16號(hào)幻燈片17、18號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇甲狀腺腺瘤地方性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫流行地區(qū)無(wú)有缺碘無(wú)有單發(fā)多發(fā)單發(fā)結(jié)節(jié)多發(fā)結(jié)節(jié)或初為單發(fā)以后多發(fā)（二）甲狀腺癌分類(lèi)：乳頭狀腺癌：60%，多見(jiàn)年輕女性，低度惡性，經(jīng)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。濾泡狀腺癌：20%，多見(jiàn)中年人，中度惡，經(jīng)血液到達(dá)肺、骨。未分化癌：多見(jiàn)老年人，高度惡性，早期局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，侵犯神經(jīng)，氣管，食管，常經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肺、骨等處。髓樣癌：少見(jiàn)，中度惡性，早期淋巴轉(zhuǎn)移，可血行轉(zhuǎn)移到肺。?臨床表現(xiàn)：無(wú)意中或普查發(fā)現(xiàn)頸部腫塊，增長(zhǎng)較快，壓迫癥狀體檢：腫塊質(zhì)硬、高低不平，吞咽上下移動(dòng)度低，頸部淋巴結(jié)腫大，質(zhì)硬。輔助檢查：B超，131I掃描：冷結(jié)節(jié)，針刺活檢治療：除未分化癌用外放射治療外，其它均應(yīng)行甲狀腺癌根治術(shù)，并頸淋巴結(jié)清掃甲狀腺髓樣癌特點(diǎn)：家庭史，頑固性腹瀉，心悸，面色潮紅，低鈣晚期：侵犯食管，氣管，喉返神經(jīng)，頸交感神經(jīng)頸淋巴結(jié)腫大、硬、固定五、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療分類(lèi)：?原發(fā)性甲亢：20－40歲，女性常見(jiàn)，雙側(cè)彌漫性腫大，常伴有突眼?繼發(fā)性甲亢：40歲以上，繼發(fā)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，雙側(cè)甲狀腺對(duì)稱(chēng)，無(wú)突眼?高功能腺瘤：無(wú)突眼，單個(gè)自主性高功能結(jié)節(jié)1min3min4min1min2min19號(hào)幻燈片20號(hào)幻燈片21、22號(hào)幻燈片23號(hào)幻燈片第一節(jié)課結(jié)束24號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇病因：尚未完全闡明，目前研究認(rèn)為原發(fā)性甲亢是一種自身免疫性疾病，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生TSH受體抗體，與甲狀腺濾泡壁細(xì)胞膜上的促甲狀腺素受體相結(jié)合，導(dǎo)致甲狀腺分泌大量T3、T4。繼發(fā)性甲亢和高功能腺瘤的發(fā)病原因也為完全明確，結(jié)節(jié)內(nèi)的濾泡群無(wú)抑制地分泌T3、T4激素，反而抑制了垂體前葉分泌促甲狀腺激素。病理：腺體內(nèi)血管增多，淋巴浸潤(rùn)，濾泡壁細(xì)胞呈高柱狀，突入濾泡腔內(nèi)呈乳頭狀體，膠體減少臨床表現(xiàn)甲狀腺方面體積略大，一般不引起壓迫癥狀，捫診有震顫，聽(tīng)診是可有雜音自主神經(jīng)方面交感神經(jīng)興奮，出汗、多言、急躁、激動(dòng)、失眠、手、舌顫。眼睛方面雙側(cè)眼球突出，眼裂增寬，瞳孔散大，其嚴(yán)重程度于甲亢嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。循環(huán)系統(tǒng)心率加速100次以上，心悸，逐漸左室擴(kuò)張及肥大，繼而心律失常，房顫為主，最后導(dǎo)致心衰。基礎(chǔ)代謝率顯著增高，與臨床癥狀的嚴(yán)重程度平行。輕度：＋20－30％，中度30－60％，重度60％以上。其余癥狀：停經(jīng)、陽(yáng)痿、腹瀉、周期性麻痹、雙側(cè)脛前黏液性水腫。輔助檢查：?基礎(chǔ)代謝率（BMR）：BMR=（脈率+脈壓）-111（注意檢測(cè)環(huán)境）正常：±10%輕度：+20－30%中度：+30－60%重度：>60%2min3min25、26號(hào)幻燈片27、28號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇?甲狀腺攝131I率：正常：24小時(shí)：30－40%甲亢：2小時(shí)>25%，24小時(shí)>50%?血清T3和T4：甲亢：T3>正常4倍T4>正常2.5倍外科治療：手術(shù)指征：中度以上原發(fā)性甲亢繼發(fā)性甲亢有壓迫癥狀腺體較大，胸骨后甲狀腺腫藥物或放射碘治療后復(fù)發(fā)者妊娠早期甲亢禁忌征：青少年患者，癥狀輕，老年病人或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病手術(shù)注意事項(xiàng)：1、選擇氣管插管全麻2、術(shù)中要充分暴露腺體，注意保護(hù)甲狀旁腺及喉上喉返神經(jīng)，嚴(yán)格止血。3、手術(shù)切除腺體80~90%，切除峽部，保留背面避免損傷喉返神經(jīng)和甲狀旁腺?一般準(zhǔn)備：心理，飲食、休息?藥物準(zhǔn)備：①硫氧嘧啶類(lèi)藥物+碘劑②開(kāi)始即用碘劑③碘劑+心得安要求達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)：P<90次/分，BMR<+20%?術(shù)前檢查：①頸部透視，氣管軟化試驗(yàn)3min2min1min29號(hào)幻燈片30號(hào)幻燈片31號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇②ECG③喉鏡檢查聲帶④BMR、T3、T4⑤血清鈣磷含量?術(shù)后呼吸困難和窒息：①出血②喉頭水腫③氣管塌陷④痰液阻塞⑤雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷?喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)引起聲嘶，雙側(cè)引起失聲、呼吸困難、甚至窒息?喉上神經(jīng)損傷：外支（運(yùn)動(dòng)支）損傷引起音調(diào)降低，內(nèi)支（感覺(jué)支）損傷引起飲水嗆咳?手足抽搐：由甲狀旁腺損傷或缺血引起，血鈣降至2mmol/L以下，嚴(yán)重的可引起喉及膈肌痙攣。治療予鈣劑。?甲狀腺危象：表現(xiàn)：術(shù)后12~36小時(shí)內(nèi)高熱，心悸煩燥，譫妄昏迷，嘔吐腹瀉，最終死亡。處理：①降溫②吸氧③碘劑④激素⑤鎮(zhèn)靜劑⑥大量葡萄糖溶液⑦利血平⑧洋地黃制劑六、甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷及處理原則：1、良性：甲狀腺瘤、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺炎、甲亢2、惡性：甲狀腺癌鑒別方法：L1、良性：無(wú)癥狀、無(wú)意中發(fā)現(xiàn)、生長(zhǎng)慢、單發(fā)或多發(fā)、形狀規(guī)則、質(zhì)韌或張力高、無(wú)壓痛、隨吞咽上下活動(dòng)2、惡性：浸潤(rùn)生長(zhǎng)、單個(gè)、固定、質(zhì)硬、高低不平、生長(zhǎng)快、早期活動(dòng)可、晚期差、侵犯神經(jīng)3min4min32號(hào)幻燈片33、34號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇輔助檢查：①甲狀腺功能檢測(cè)②甲狀腺B超③甲狀腺核素掃描④細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查處置：①觀察②甲狀腺素片③手術(shù)（單純囊內(nèi)切除+大部分切除+全切除）原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)解剖及生理概要甲狀旁腺位于雙側(cè)甲狀腺背面，一般為四枚，卵圓形或扁平形。甲狀旁腺分泌甲狀旁腺素（PTH），主要是通過(guò)作用于骨和腎來(lái)調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。病理原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)包括腺瘤（80%）,增生（12%）,腺癌（1-2%）。臨床表現(xiàn)無(wú)癥狀型：僅有骨質(zhì)疏松等非特異性癥狀癥狀型：I型：也稱(chēng)骨型，多見(jiàn)，主訴骨痛，已發(fā)生骨折，骨膜下骨質(zhì)吸收是本病特征。II型：也稱(chēng)腎型，以結(jié)石為主要癥狀，病人長(zhǎng)期高鈣血癥后逐漸發(fā)生氮質(zhì)血癥。III型：兼有上訴兩型特點(diǎn)，表現(xiàn)有骨骼改變及尿路結(jié)石。診斷：癥狀＋實(shí)驗(yàn)室檢查＋定位檢查5min2min1min35、36號(hào)幻燈片37、38號(hào)幻燈片39、40號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇有意義的輔助檢查有：①血鈣>3.0mmol/L以上；②血磷<0.65-0.97mmol/L；③PTH測(cè)定值升高；④尿環(huán)腺苷酸(cAMP)明顯增高。治療：主要采用手術(shù)治療腺瘤：腺瘤切除，有腎功能損害者效果差增生：甲狀旁腺次全切除或全切除＋甲狀旁腺自體移植腺癌：全切除并包括周?chē)糠终＝M織術(shù)后并發(fā)癥：胰腺炎：機(jī)理不清喉返神經(jīng)損傷一過(guò)性血鈣降低第三節(jié)頸部腫塊的鑒別診斷分類(lèi)：畸形：甲狀舌管囊腫或瘺得、胸腺咽管囊腫或瘺等炎癥：急慢性淋巴結(jié)炎、淋巴結(jié)結(jié)核，軟組織化膿性感染等腫瘤：原發(fā)性：甲狀腺瘤、血管瘤、甲狀腺癌、惡性淋巴瘤等轉(zhuǎn)移性：病灶多發(fā)于口腔、鼻咽部、甲狀腺、肺、縱隔、乳房等2、病史＋查體＋輔助檢查可幫助確診3、幾種常見(jiàn)的頸部包塊①慢性淋巴結(jié)炎：繼發(fā)于頭面部炎癥、頦下淋巴結(jié)腫大、淋巴結(jié)光滑、活動(dòng)，穿刺、活檢可確診。②轉(zhuǎn)移性腫瘤：占頸部惡性腫瘤的3/4，淋巴結(jié)質(zhì)硬、表面不平、固定、切除活檢可確診，注意尋找原發(fā)灶。③惡性淋巴瘤：腫物融合成團(tuán)，生長(zhǎng)迅速，血象、活檢可確診。④甲狀舌骨囊腫：兒童發(fā)病、腫物邊界清楚，表面光滑，隨伸縮1min1min41號(hào)幻燈片42號(hào)幻燈片醫(yī)科大學(xué)教案用紙教學(xué)內(nèi)容時(shí)間分配媒體選擇舌上下移動(dòng)。⑤腮腺混合瘤：青少年多發(fā)，位于耳垂下方、有惡變可能，需手術(shù)切除。課后小結(jié)：本課學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容有：1、甲狀腺的解剖生理概要；2、單純性甲狀腺腫的病因、臨床表現(xiàn)、診斷和治療原則；3、甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)、檢查及治療原則，甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)要點(diǎn)和術(shù)后并發(fā)癥；4、甲狀腺癌的病理類(lèi)型、臨床表現(xiàn)和診斷；甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則；甲狀旁腺的生理。5、頸部腫塊的疾病種類(lèi)和診斷。復(fù)習(xí)思考題提問(wèn)：1、甲狀腺腫物的分類(lèi)及診斷思路？2、甲亢的診斷與外科治療？4min6min43號(hào)幻燈片授課結(jié)束第二十五章頸部疾病一、實(shí)習(xí)要求1.了解頸部腫塊的診斷和鑒別診斷原則。2.熟悉甲狀腺疾病的查體手法；3、熟悉單純性甲狀腺腫的病因和治療原則。4.熟悉甲狀腺功能亢進(jìn)的臨床表現(xiàn)外科治療原則。二、實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)：4學(xué)時(shí)三、實(shí)習(xí)準(zhǔn)備

選取癥狀較典型的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲亢病人各一名四、病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)問(wèn)診要點(diǎn)涉及患者年齡、姓別、居住地，發(fā)現(xiàn)頸部腫物的原因及發(fā)現(xiàn)時(shí)頸部腫物的大小，生長(zhǎng)速度，有無(wú)疼痛、壓迫及侵犯神經(jīng)等伴隨癥狀，全身其它器官有無(wú)伴隨癥狀，如心血管系統(tǒng)、皮膚、呼吸系統(tǒng)等。五、體查要點(diǎn)重點(diǎn)在于頸部的查體：1、如何判斷頸部腫物是否位于甲狀腺。2、注意描述頸部腫物大大小、數(shù)量、部位、質(zhì)地、有無(wú)壓痛、活動(dòng)度、邊界、表面皮膚情況。3、位于患者面?zhèn)燃皞鋫?cè)的兩種觸診甲狀腺的方法。4、還有注意聽(tīng)診腫物有無(wú)血管雜音。六、步驟、討論

1、.同學(xué)詢(xún)問(wèn)病史，體格檢查，2.、同學(xué)報(bào)告病歷摘要，提出臨床特點(diǎn)。3、列出最有可能的幾種診斷，并說(shuō)出鑒別這些診斷所要進(jìn)行的輔助檢查4.、代教老師列出所有的臨床檢查結(jié)果，明確診斷，并聯(lián)系病人復(fù)習(xí)課本關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫及甲亢臨床表現(xiàn)、診斷等知識(shí)點(diǎn).5、根據(jù)問(wèn)病、查體、輔助檢查及對(duì)課本知識(shí)的復(fù)習(xí)，討論制定下一步的治療方法。

頸部疾病課后復(fù)習(xí)題一、填空題1、甲狀腺被膜分為：甲狀腺被膜和甲狀腺被膜。2、甲亢常用的特殊檢查方法：、、。二、選擇題[A型題]1、年輕人的彌漫性單純性甲狀腺腫，如無(wú)癥狀，其治療首先考慮。A．甲狀腺次全切除術(shù)B．多食含碘的海帶、紫菜C．小量甲狀腺素D．131I治療E．無(wú)需治療2、甲狀腺結(jié)節(jié)手術(shù)治療方法，那項(xiàng)正確。A．單個(gè)囊腫需甲狀腺大部切除B．實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)可行患側(cè)腺體大部切除C．實(shí)質(zhì)性結(jié)節(jié)只需作結(jié)節(jié)完整切除D．術(shù)中冰凍切片報(bào)告為良性腺瘤，肯定不是腺癌E．小兒?jiǎn)伟l(fā)結(jié)節(jié)不必早日手術(shù)3、突然發(fā)現(xiàn)甲狀腺單個(gè)結(jié)節(jié)、脹痛，并迅速增大，既往未注意有無(wú)結(jié)節(jié)，應(yīng)首先考慮診斷為。A．甲狀腺腺癌B．甲狀腺腺瘤C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫D．甲狀腺炎E．甲狀腺囊性腺瘤囊內(nèi)出血4、下列那項(xiàng)是正確的。A．早期妊娠的甲亢病人不宜作甲狀腺大部切除術(shù)B．甲亢病人的手術(shù)禁忌證是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢C．青少年原發(fā)性甲亢應(yīng)行非手術(shù)治療D．甲亢術(shù)前用碘準(zhǔn)備應(yīng)每日三次，首日每次6滴，逐日每次增加1滴至每次30滴時(shí)維持此劑量E．嗜睡是甲亢的臨床表現(xiàn)之一5、甲亢病人脈壓增大的主要原因是。A．精神緊張B．收縮壓升高C．舒張壓降低D．心率增快E．周?chē)茏枇υ龈?、基礎(chǔ)代謝率的常用公式是。A．基礎(chǔ)代謝率=脈率×脈壓－111B．基礎(chǔ)代謝率=（脈率+脈壓）－111C．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)－111D．基礎(chǔ)代謝率=111－(脈率+脈壓)E．基礎(chǔ)代謝率=(脈率－脈壓)×1117、下列哪項(xiàng)描述是錯(cuò)誤的。A．甲亢術(shù)前檢查包括頸部透視或攝片、心臟檢查、聲帶功能檢查、基礎(chǔ)代謝率檢查B．甲亢癥狀基本控制是指：情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率穩(wěn)定在每分鐘90次以下，基礎(chǔ)代謝率+20%以下C．甲亢術(shù)前用藥方法有復(fù)方碘、硫氧嘧啶類(lèi)藥物加復(fù)方碘、復(fù)方碘加心得安、心得安單用D．甲亢術(shù)前服碘的機(jī)理是能減少甲狀腺素的合成E．甲狀腺術(shù)最危急的并發(fā)癥是呼吸困難和窒息8、不要給不準(zhǔn)備手術(shù)的甲亢病人服用碘劑，主要因?yàn)?。A．一旦停服，甲亢癥狀重現(xiàn)，甚至更嚴(yán)重B．碘劑對(duì)減輕甲亢癥狀的療效不顯著C．碘劑不能降低甲亢病人的基礎(chǔ)代謝率D．碘劑效果不如心得安E．病人經(jīng)常不能耐受碘劑治療9、甲亢病人術(shù)前碘準(zhǔn)備，哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的。A．抑制蛋白水解酶，減少甲狀腺球蛋白的分解B．抑制甲狀腺素的合成C．停服碘劑后，甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀腺素釋放D．不準(zhǔn)備手術(shù)治療者，不宜服碘E．碘劑能減少甲狀腺的血流量10、甲亢病人，下述哪種情況為手術(shù)禁忌證。A．高功能腺瘤的青少年患者B．妊娠早期輕度原發(fā)性甲亢C．結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)甲亢D．青少年，基礎(chǔ)代謝率+30%