重癥護理質(zhì)量管理課件

重癥護理質(zhì)量管理2023/7/17重癥護理質(zhì)量管理重癥護理面臨的挑戰(zhàn)重癥護理質(zhì)量管理

風險的定義

風險是由于從事某項特定活動過程中存在的不確定性而產(chǎn)生的經(jīng)濟或財務的損失、自然破壞或損傷的可能性所有的風險定義均包含了兩個共同點：不確定性和損失重癥護理質(zhì)量管理醫(yī)院風險的特征重癥護理質(zhì)量管理高危險性醫(yī)療儀器設備人員環(huán)境相關的治療和操作ICU面臨的風險重癥護理質(zhì)量管理護理安全是指在實施護理的全過程中，在發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍之內(nèi)的心理、結(jié)構、功能上的傷害、缺陷和死亡。ICU護理安全如何來保證？重癥護理質(zhì)量管理設想運用指標對ICU臨床護理服務進行質(zhì)量管理和控制，可以確?；颊甙踩岣咦o理質(zhì)量如何運用合理指標？重癥護理質(zhì)量管理思索多納比蒂安醫(yī)療質(zhì)量模型帶給我們的思索？ICU護理質(zhì)量管理結(jié)構管理過程管理結(jié)局管理重癥護理質(zhì)量管理ICU護理結(jié)構質(zhì)量指標重癥護理質(zhì)量管理ICU護理結(jié)構質(zhì)量指標重癥護理質(zhì)量管理Nursingpatientratio合適的比例1監(jiān)護指標反饋2設備、物質(zhì)因素3人員素質(zhì)、技術因素4重癥護理質(zhì)量管理每個患者每天需要的時間（NHPPD)定義：每一個患者每天平均需要多少護理時間美國護士協(xié)會確立（NHPPD)將ICU患者分為三級（24H、18H、12H）重癥護理質(zhì)量管理護理人力使用率（WUR)用來評價工作中人力資源的指標借助護理工作量評分工具（TISS)實際使用的護理工作分數(shù)/護士所能提供的護士工作分數(shù)重癥護理質(zhì)量管理TISS（治療干預評分）：用于評估護理工作量，并可以反映患者疾病嚴重程度。簡單計算方法：TISS量表計算，評分為40分即需要1名具有ICU資質(zhì)的護士。重癥護理質(zhì)量管理護士技術配置重癥護理質(zhì)量管理國內(nèi)?？谱o士崛起目前，國內(nèi)的現(xiàn)狀---?？谱o士的發(fā)展有文獻提示，ICU?？谱o士的比例與CRBSI、VAP、壓瘡等發(fā)生率有關?？谱o士的發(fā)展---目前在ICU人力配置指南推薦具有?？谱o士的必要性，具體比例仍缺乏證據(jù)重癥護理質(zhì)量管理護理劑量促進患者好轉(zhuǎn)需要護理人力重癥護理質(zhì)量管理護理劑量（續(xù)）專業(yè)性：護士學歷、護士工作年限、技術數(shù)量：可以提供護理的護士數(shù)目頻次：包括護患比、NHPPD持續(xù)時間：患者住院時間長短將以上指標進行維度計算得出結(jié)論護理劑量可以反映護理質(zhì)量重癥護理質(zhì)量管理國外文獻報道，護理劑量和患者耐藥性，尤其是與MRSA密切相關護理劑量與患者跌倒、墜床有關足夠證據(jù)提示護理劑量可以反映護理質(zhì)量重癥護理質(zhì)量管理臨床采用什么評估方法？評估ICU護理工作量以及在合理配置護理人力資源方面推薦--重癥監(jiān)護護理評分系統(tǒng)(ICNSS)重癥護理質(zhì)量管理ICNSS量表該量表主要包括了護理問題、干預對策以及護理效果三個方面能夠測算單例患者從入院至出院的全部護理過程也能夠?qū)⑵鋺迷趯Ρ炔煌O(jiān)護病房的護理工作量方面重癥護理質(zhì)量管理ICNSS量表各個護理問題按照患者實際需求的護理干預水平進行評分，分為1～4分，該量表設置的總分為16～64分，分數(shù)越高，表明患者病情越重。按照ICNSS評分結(jié)果對護理人力資源進行合理配置重癥護理質(zhì)量管理ICNSS量表ICNSS分值在16—22分范圍內(nèi)時，護患比例為0．5：1分值在23～32分范圍內(nèi)時，護患比為1：1分值在33~40分范圍內(nèi)時，護患比為1．5：1；分值在40分以上時，護患比為2：1重癥護理質(zhì)量管理ICU過程質(zhì)量指標實施不良事件報告系統(tǒng)意外拔管報告系統(tǒng)近似錯誤報告系統(tǒng)警戒事件報告系統(tǒng)護理質(zhì)量檢查表單藥物不良反應報告系統(tǒng)院內(nèi)感染報告系統(tǒng)護理差錯報告系統(tǒng)壓瘡、跌倒報告系統(tǒng)重癥護理質(zhì)量管理ICU護理結(jié)局質(zhì)量指標ICU護理敏感指標的提出！重癥護理質(zhì)量管理護理敏感指標概念的提出20世紀60年代目前廣泛使用……臨床使用哪些指標來衡量？重癥護理質(zhì)量管理ICU護理敏感指標搶救成功率院內(nèi)感染指標（手衛(wèi)生依從性、CRBSI、UTI、VAP……)護理事件（壓瘡、墜床、跌倒、意外拔管……）重癥護理質(zhì)量管理護理敏感指標如何建立專家討論權威機構數(shù)據(jù)國內(nèi)數(shù)據(jù)科室歷年監(jiān)測水平目標管理法根據(jù)科室情況每年修改下降幅度重癥護理質(zhì)量管理敏感指標追蹤調(diào)研討論分析制定終級目標考核重癥護理質(zhì)量管理護理敏感指標臨床推廣建立護理目標管理責任書院科級簽署護理目標管理責任書重癥護理質(zhì)量管理2013年ICU目標管理實施方案【目的】繼續(xù)深入目標管理，細化質(zhì)控指標，提高目標管理的成效?！境跫壷笜说脑O置】目標責任人：各護理單元護士長（與護理部簽署目標責任書）指標內(nèi)容：必達指標、量化指標重癥護理質(zhì)量管理

必達指標

嚴格遵守和執(zhí)行國家法律法規(guī)、上級有關方針政策和醫(yī)院各項規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院發(fā)展目標，制定并落實科室年度工作目標和計劃，修訂和完善科室內(nèi)部各項規(guī)章制度。恪守職業(yè)道德，清正廉潔，不濫用職權，不謀求私利。樹立大局意識和全局觀念，堅持公平、公正的處事原則。提高護理人員的服務意識和處事能力，創(chuàng)建高效團隊?！匕Y護理質(zhì)量管理量化指標護理質(zhì)量與安全指標護理科教指標護理團隊建設指標重癥護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量與安全指標（量化指標）危重病人護理質(zhì)量/專科護理質(zhì)量：不符合率：≤10%專項護理質(zhì)量：不符合率：≤10%綜合護理質(zhì)量：不符合率：≤10%夜間/節(jié)假日護理質(zhì)量：不符合率：≤10%護理病歷甲級率：符合率100%護理病歷完整性：不符合率：≤10%重癥護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量與安全指標住院患者壓瘡發(fā)生率=院內(nèi)壓瘡發(fā)生人次/出院人數(shù)*1000‰。目標值：≤1.0‰氣管導管非計劃拔管率=氣管導管非計劃拔管例數(shù)/氣管導管置管日*1000‰。目標值：≤1.0‰……重癥護理質(zhì)量管理【實現(xiàn)目標過程的管理】方法護理部與醫(yī)院簽署目標管理責任書各護理單元與護理部簽署目標管理責任書護士長為護理單元責任人重癥護理質(zhì)量管理監(jiān)控實施重癥護理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)采集頻率危重病護理質(zhì)量/?？谱o理質(zhì)量：至少每月評估4次專項護理質(zhì)量：至少每月評估4次綜合護理質(zhì)量：至少每月評估4次夜間/節(jié)假日護理質(zhì)量：抽查2次/每季度/護理單元護理病歷書寫質(zhì)量：運行或歸檔病歷3份/月……重癥護理質(zhì)量管理數(shù)據(jù)采集頻率重癥護理質(zhì)量管理PDCA導向的ICU質(zhì)量管理數(shù)據(jù)分析改進不斷改進！ACDP重癥護理質(zhì)量管理ICU監(jiān)控.XLSICU部門如何監(jiān)控護理指標重癥護理質(zhì)量管理ICU護理質(zhì)量管理框架重癥護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量框架提供協(xié)調(diào)的質(zhì)量計劃確保護理服務的監(jiān)控，護理質(zhì)量和適宜性建立評價和持續(xù)改進服務的監(jiān)測反饋機制促進以證據(jù)為基礎的護理實踐重癥護理質(zhì)量管理護理質(zhì)量管理過程10步過程分配責任AssignResponsibilityStep劃定服務的范圍DelineateScopeofCareorServiceStep優(yōu)先服務PrioritizeCareOrServiceStep確定指標IdentifyIndicatorsStep建立目標EstablishThresholdsStep重癥護理質(zhì)量管理收集數(shù)據(jù)Collect/OrganiseData評估EvaluateVariationsStep采取行動TakeActionPlanDoCheckAct評估改進行動AssessActionForImprovementStep溝通的結(jié)果CommunicateFindingsStep重癥護理質(zhì)量管理ICU護理質(zhì)量的關鍵---標準化管理護理標準程序(StandardOperativeProcedure)開發(fā)和設置標準，是明顯的基礎重癥護理質(zhì)量管理ICU護理質(zhì)量管理重點職責審查：管理重癥患者人員資質(zhì)關注點：患者安全目標制度：依從性應急預案：可行性、安全性培訓：針對性PDCA：有效性重癥護理質(zhì)量管理鎮(zhèn)靜管理保護性約束管理疼痛管理麻醉藥物管理高危藥物管理儲備藥物管理搶救設備管理高風險技術操作管理手衛(wèi)生管理三項導管感染管理院內(nèi)感染管理護理書寫管理診療操作告知管理患者連續(xù)性服務管理…….重癥護理質(zhì)量管理討論ICU保護性約束制度存在的困惑：缺少標準流程有流程但無法落實有落實但缺乏統(tǒng)一重癥護理質(zhì)量管理質(zhì)量檢查方法ICUA護士病房A護士ICUB護士ICU護士長CT室A護士？？？保護