中醫(yī)治療“下消”醫(yī)案41例

中醫(yī)治療“下消”醫(yī)案41例中醫(yī)在治療疾病方面有見(jiàn)效快、副作用小、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)。本文提供中醫(yī)治療下消醫(yī)案41例，以供大家參詳。1陳某某男，65歲。病歷號(hào)：61、3、26由二十余歲即有口干，多飲，尿頻，善饑諸癥，四十年來(lái)求治各地，均診斷為糖尿病，時(shí)好時(shí)重，迄未根除，近年來(lái)血壓增高，又患白內(nèi)障，視物不清，大便秘結(jié)，空腹尿糖（＋＋＋）。脈象弦沉，舌質(zhì)暗辨證立法：糖尿病久，多有血壓增高，是屬陰虧于下，陽(yáng)亢于上，下元愈虛，血壓愈增，肝腎陰虧，久則及目，脈現(xiàn)弦沉，本元虛損已顯，病久年高，宜用丸方圖治，擬宣明黃芪湯加味。處方：紫河車(chē)60克五味子30克臺(tái)黨參60克淡蓯蓉60克何首烏60克生地黃60克火麻仁60克綿黃芪30克寸麥冬30克晚蠶砂60克白蒺藜60克天門(mén)冬30克郁李仁30克谷精草30克川牛膝30克磁朱丸30克炒枳殼30克杭菊花60克干石斛60克東白薇30克杭白芍60克野於術(shù)30克上藥共研細(xì)末，蜜丸重10克，早晚各服1丸，白開(kāi)水送服。二診：前藥連服三個(gè)月，屢檢尿糖，均為陰性。血壓已趨正常，惟視物常覺(jué)模糊。再用丸方治之。處方：鹿胎膏30克甘枸杞60克干石60克谷精草60克紫河車(chē)60克大生地60克白蒺藜60克決明子60克杭菊花30克淡蓯蓉60克磁朱丸30克杭白芍30克生黃芪60克寸麥冬30克葳蕤仁60克全當(dāng)歸30克上藥共研細(xì)末，蜜丸重10克，早晚各服1丸，白開(kāi)水送服。（《施今墨臨床經(jīng)驗(yàn)集》）按：糖尿病常兼有高血壓癥，病機(jī)多為陰虧于下，陽(yáng)亢于上。本例糖尿病病史極長(zhǎng)，下元虛損至極，故血壓高，便秘，視力模糊諸癥均現(xiàn)。施氏以丸藥滋腎養(yǎng)肝以潛浮陽(yáng)，服藥三個(gè)月，不但糖尿消失，大便通暢，血壓亦平。再進(jìn)丸藥三個(gè)月，以竟全功。中醫(yī)之特點(diǎn)在于辨證，本案頗為典型。劉渡舟李某某男，56歲?；家倚透窝滓荒?，近日自覺(jué)口渴喜飲，小便色白頻數(shù)量多。尿愈多而渴愈甚，大有飲一溲一之勢(shì)，腰膝痠軟，手足心熱，畏寒怕冷，大便干燥，二日一行。經(jīng)檢查血糖210mg％，尿糖（＋＋＋）。舌紅，脈沉細(xì)無(wú)力。辨為消渴病之“下消”證，為腎中陰陽(yáng)兩虛，氣化無(wú)權(quán)津液不化之證。治以補(bǔ)腎溫陽(yáng)化氣為法。附子4克桂枝4克熟地30克山萸肉15克山藥15克丹皮10克茯苓10克澤瀉10克黨參10克醫(yī)囑：控制飲食及糖類(lèi)食品。服藥七劑，小便次數(shù)明顯減少，照原方加減又進(jìn)三十余劑，則渴止，小便正常，諸癥隨之而愈。查血糖100mg％，尿糖（-），轉(zhuǎn)方調(diào)治肝病。按：腎寓元陰、元陽(yáng)，為水火之宅。消渴一證，本為陰虛，然陰陽(yáng)相互維系，依存互根，病程一久，可陰虛及陽(yáng)。本案患者肝炎一年，繼而并發(fā)消渴，有腎陽(yáng)虛之象。既不能蒸津液以上騰，又不能行氣化以攝州都，故上為消渴不止，下為小便頻多，以致形成飲一升，小便亦一升的情況?！毒霸廊珪?shū)·三消干渴》說(shuō)：“又有陽(yáng)不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無(wú)升，所以直入膀胱而飲一溲二，以致泉源不滋，天壤枯涸者，是皆真陽(yáng)不足，火虧于下之消證也”說(shuō)明消渴與陽(yáng)虛不能蒸騰津液亦甚為密切。水液偏滲于小腸，故大便反見(jiàn)干燥。治療當(dāng)于水中溫陽(yáng)，以蒸津化氣為本?！督饏T要略》指出：“男子消渴，小便反多，以飲一斗，小便一斗，腎氣丸主之”本方在熟地，山萸肉、山藥等滋補(bǔ)腎陰的基礎(chǔ)上加上桂枝、附子溫養(yǎng)之品，意在微微溫補(bǔ)少火以生腎氣，其配伍方法屬“陰中求陽(yáng)”之義，正如張景岳說(shuō)：“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，陽(yáng)得陰助則生化無(wú)窮”待陽(yáng)生陰盈，腎氣充盛，則蒸化封藏之功自復(fù)。故口渴、溲頻之癥隨之而愈。（《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選》）施今墨2朱。渴飲消水，日夜無(wú)度，自夏歷冬，閱所服方，寒熱互進(jìn)，毫不一效。今飲一泄一，渴則饑嘈，明系腎陰竭于下，虛陽(yáng)灼于上，脈轉(zhuǎn)沉遲。沉為臟陰受病，遲則熱極反有寒象也。思?jí)鸦痄N(xiāo)鑠腎陰，腎液既涸，必飲水自救。癥成下消，急滋化源，只則難挽，仿易簡(jiǎn)地黃飲子加減，生地、熟地、人參、麥冬、石斛、花粉、阿膠、甘草，服之效。又令服六味丸加豬脊髓、龜膠、女貞子、杞子、五味，去澤瀉、茯苓，得安。林佩琴3一老人冬月口舌生瘡作渴，心脈洪大而實(shí)，尺脈大而虛，此消癥也。患在腎，須加減八味丸補(bǔ)之，否則后發(fā)疽難療。不信，乃服三黃等藥降火，次年夏，果發(fā)疽而歿。東垣曰：膈消者，以白虎加人參湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數(shù)?！睹}訣》云：干渴飲水，多食亦饑，虛成消中者，調(diào)胃承氣湯、三黃丸治之。下消者，煩躁引飲，耳輪焦干，小便如膏脂。又云：焦煩水易虧，此腎消也，六味地黃丸治之。《總錄》所謂未傳能食者，必發(fā)腦疽背瘡，不能食，必傳中滿鼓脹，皆謂不治之癥。潔古老人分而治之，能食而渴者，白虎加人參湯，不能食而渴者，錢(qián)氏白術(shù)散，倍加葛根治之。土中既平，不復(fù)傳下消矣。前人用藥，厥有旨哉?；蛟晃磦鳢従艺吆我玻看嘶鹦笆⒁?，其瘡?fù)瓷醵粷?，或赤水者是也。?jīng)云：有形而不痛，陽(yáng)之類(lèi)也，急攻其陽(yáng)，無(wú)攻其陰，治在下焦。元?dú)獾脧?qiáng)者生，失強(qiáng)者死。薛己4畢某某，男，26歲?；继悄虿《辏误w漸瘦，小便頻多，口渴思飲，消谷善饑，牙齦時(shí)腫出血，甚至化膿，自覺(jué)手足心及周身煩熱不適。舌瘦無(wú)苔舌質(zhì)暗紅，脈象沉微。辨證立法：上消則口渴恣飲，中消則消谷善饑，下消則小便頻多，三消俱現(xiàn)，消耗過(guò)多，遂致形體漸瘦，陰虛血熱，牙齦時(shí)腫出血。熱甚渴亦甚，手足心及周身均感煩熱，是為陰血虛之征象。熱郁于內(nèi)，不能發(fā)泄于外，故癥狀雖現(xiàn)陰虛而脈無(wú)陽(yáng)亢之象。熱郁則沉，血虛則微，未可以脈象沉微遂認(rèn)為寒證也。擬清熱滋陰，活血化瘀法，舍脈從癥治之。處方：粉丹皮10克生熟地各12克，酒炒金石斛10克紫丹參10克生石膏18克，打，先煎鮮石斛10克瓜蔞根12克白蒺藜10克瓜蔞子12克沙蒺藜10克懷山藥60克五味子10克綠豆衣12克二診：前方連服四劑，諸證均有所感，但不能勞累。齒齦未再出血，煩熱亦未現(xiàn)，惟大便稍燥，擬用前法，略改藥味常服。處方：金石斛6克白蒺藜6克瓜蔞根10克鮮石斛6克沙蒺藜6克瓜蔞子10克生黃芪30克生熟地各10克懷山藥30克晚蠶砂10克，炒皂角子10克同布包五味子5克野黨參12克生石膏18克，打，先煎施今墨5王某某，男，69歲。體態(tài)素豐，精力充沛，近兩月來(lái)，消瘦甚速，疲乏無(wú)力，煩渴多飲，半夜干渴致醒，飲后才能再睡，尿量極多，稍一行動(dòng)即覺(jué)出汗，納少無(wú)食欲。苔白而糙，脈象虛數(shù)。辨證立法：飲一溲二是屬下消，脾陽(yáng)虛則易汗，津傷則恣飲。胃主衛(wèi)，衛(wèi)氣不固，胃弱不食，以致日漸消瘦，體倦無(wú)力，脈象虛數(shù)，證屬氣陰兩傷，法當(dāng)補(bǔ)中，生津，兼助消化法。年近古稀，行動(dòng)不便，本方可作常服。處方：生黃芪30克雞內(nèi)金10克，焙谷麥芽各10克天花粉12克黑元參10克野於術(shù)6克生石膏18克西黨參10克佩蘭葉10克綠豆衣12克金石斛6克鮮石斛6克生白果12枚，連皮打施今墨6吳左九月九日唇絳口燥，消渴，脈數(shù)，別無(wú)他病，當(dāng)是消證。鮮生地9克，淡芩2.4克，竹葉15片，元參3克，海蛤殼30克。二診九月十一日脈洪，唇絳，口燥引飲無(wú)度，溲多。據(jù)色脈，不甚妥當(dāng)。如其溲量多于飲量，則屬不救，試注意考察。海蛤殼30克，天冬9克，鮮生地9克，淡芩2.4克，竹葉10片，地骨皮9克，釵斛9克。三診九月十三日見(jiàn)證屬消渴，脈與舌色無(wú)恙，規(guī)矩權(quán)衡不合，雖飲量與溲量等，亦屬腎消，難治。人參須3克，竹葉15片，生草1.8克，生石膏9克，知母3克，秫米一撮?！景础勘景缸C屬消渴，故治療清其胃，兼滋其腎。于二診時(shí)其病更重，故加重滋腎清熱之品?！端貑?wèn)·氣厥論》指出：“心移熱于肺，肺消，肺消者，飲一溲二，死不治。此上下俱寒，上寒則少飲，下寒則多溲。飲一溲二，是精溺之各半也，是以必死”故二診指出，“如其溲量多于飲量，則屬不救”，其原因在于氣血津液亡失過(guò)多，而病情危殆。本案經(jīng)治療，雖病情暫時(shí)穩(wěn)定，然其病與深入下焦，屬下消范疇，治療仍然困難。惲鐵樵7李。稚齡陽(yáng)亢陰虧，一水不能勝五火之氣，燔灼而成三消，上渴，中饑，下則溲多。形體消削，身常發(fā)熱。法當(dāng)壯水以制亢陽(yáng)。大生地川連麥冬知母五味子茯苓生甘草生石膏牡蠣花粉又：夫三消，火病也?；鹉芟?，一身津液皆干。惟水可以勝火，大養(yǎng)其陰，大清其火，乃治本之圖。病由遠(yuǎn)行受熱，腎水內(nèi)乏，當(dāng)救生水之源。大生地沙參五味子麥冬牡蠣西洋參桑白皮蛤殼天冬侯。脾胃虛而有火，故善饑而能食；肝氣盛，故又腹脹也。甘寒益胃，甘溫扶脾，苦辛酸以泄肝，兼而行之。玉竹川石斛麥冬黨參冬術(shù)白芍吳萸炒川連茯苓烏梅橘餅淵按：深得古人制方之意，而又心靈手敏。查。脈沉細(xì)數(shù)而澀，血虛氣郁，經(jīng)事不來(lái)。夫五志郁極，皆從火化。饑而善食，小溲如膿，三消之漸。然胸痛吐酸水，肝郁無(wú)疑。川連麥冬蛤殼鮮楝樹(shù)根皮一兩，洗建蘭葉又：服藥后，大便之堅(jiān)難者化溏糞而出，原苦泄之功也。然脈仍數(shù)澀，郁熱日盛，臟陰日消。舌紅而碎，口渴消飲，血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽(yáng)亢之征。當(dāng)寓清泄于補(bǔ)正之中。川連淡芩黑山枳大生地當(dāng)歸阿膠川芎白芍建蘭葉大黃蟲(chóng)丸，早晚各服五丸。淵按：建蘭葉不香無(wú)用，徐靈胎論之矣。又：諸恙皆減。內(nèi)熱未退，帶下未止，經(jīng)事未通。仍從前法。川連當(dāng)歸洋參白芍女貞子茯苓麥冬丹參沙苑子大生地又：經(jīng)曰：二陽(yáng)之病發(fā)心脾，女子不月，其傳為風(fēng)消。風(fēng)消者，火盛而生風(fēng)，渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾，久必發(fā)癰疽。屢用涼血清火藥為此。自六七月間足跗生疽之后，消癥稍重。其陰愈傷，其陽(yáng)愈熾。今胸中如燔，牙痛齒落，陽(yáng)明之火為劇?？缄?yáng)明氣血兩燔者，葉氏每用玉女煎，姑仿之。鮮生地石膏知母元參牛膝大生地天冬川連麥冬茯苓生甘草枇杷葉錢(qián)。古稱三消為火病，火有余，由水不足也。十余年來(lái)常服滋陰降火，雖不加甚，終莫能除。然年逾六旬，得久延已幸。今就舌苔黃膩而論，中焦必有濕熱。近加手足麻木，氣血不能灌溉四末，暗藏類(lèi)中之機(jī)。擬疏一方培養(yǎng)氣血之虛，另立一法以化濕熱之氣。標(biāo)本兼顧，希冀弋獲。大生地當(dāng)歸山萸肉麥冬洋參懷山藥龜板建蓮肉豬肚丸三錢(qián)，另服，開(kāi)水下。朱。脈左寸關(guān)搏數(shù)，心肝之火極熾?？诟?，小溲頻數(shù)而渾濁，此下消癥也。久有腳氣，濕熱蘊(yùn)于下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。大生地川連鹽水炒牡蠣黃芪茅術(shù)麥冬赤苓黃柏鹽水炒蛤粉升麻豬肚丸，每朝三錢(qián)，開(kāi)水送。龐。胃熱移膽，善食而瘦，謂之食。大便常堅(jiān)結(jié)而不通者，胃移熱于大腸也。膽移熱于心，故又心跳，頭昏。今擬清胃涼膽為主，安神潤(rùn)腸佐之。鮮石斛淡芩郁李仁火麻仁枳殼棗仁瓜蔞皮龍膽草茯神豬膽汁另更衣丸一錢(qián)，淡鹽花湯送下。此病服此方五、六劑后，用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠，常服可愈。淵按：此似消非消之證。膽腑郁熱移胃，傳所不勝，故用苦寒直瀉膽火。方。脾陰虛而善饑；腎陰虛而溲數(shù)。肝氣不舒，則腹中耕痛；胃氣不降，則脘中痞窒。此二有余二不足也。然有余不可瀉，不足則宜補(bǔ)；腎充則肝自平，脾升則胃自降耳。黨參懷山藥五味子茯神麥冬冬術(shù)大熟地枸杞子陳皮紅棗王旭高8消渴（糖尿病）周××，女，54歲，干部。1981年6月9日初診。主訴多食、多水、多尿3年余。病史該患8年前自覺(jué)胸悶，頭暈，饑餓感，四肢無(wú)力，汗多，查血糖8.32mmol/L（150mg％），尿糖（＋＋＋＋），當(dāng)時(shí)沒(méi)有用胰島素類(lèi)藥物治療，病情逐漸加重，故來(lái)求治?，F(xiàn)食量每日300～350g，單單飲水量每日3000ml，尿量2000ml，尿次數(shù)9次，小便黃色，口渴、口干，饑餓感，便秘，皮膚瘙癢，四肢痠痛，麻木，疲乏無(wú)力，記憶力減退，惡心，頭痛，腰痛，多汗。檢查體重120斤，血壓14.6/9.3kPa（110/70mmHg），脈弦，每分鐘66次，舌質(zhì)紅，苔淡白而薄。×光透視：心肺正常。心電圖正常，超聲波析查為脾（－），膽囊（－），肝劍突下2cm，較密集波。視力：左眼0.6，右眼0.7。眼晶體透明較差。血糖8.6mmol/L（155mg％），尿糖（＋＋），血紅蛋白105g/L（10.5g％），紅細(xì)胞3.75×1012/L（375萬(wàn)/mm3），白細(xì)胞：4.0×109/L（4000/mm3），中性0.67（67％），淋巴0.27（27％），嗜酸0.04（4％）。單核0.02（2％）。尿蛋白（－），上皮細(xì)胞0～10個(gè)/Hp，總膽固醇6.5mmol/L（250mg/dl）甘油三脂0.77mmol/L（70mg/dl），α脂蛋白0.33（33％），β脂蛋自0.67（67％），麝絮（－），鋅濁7個(gè)單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶（－）。診斷消渴?。ㄌ悄虿。?、中、下消。治療清心調(diào)胃，滋補(bǔ)肝腎。取穴：①足三里、內(nèi)關(guān)、中脘。②命門(mén)、身柱、脾俞。③魚(yú)際、氣海、關(guān)門(mén)。④脊中、腎俞。⑤華蓋、梁門(mén)。⑨大椎、肝俞。⑦行間、中極、腹哀。⑧肺俞、膈俞、腎俞。操作：八組穴位輪換使用，每次灸10～30壯，艾炷底直徑1cm，隔日灸1次。共計(jì)治療48次，時(shí)間100天，口渴口干無(wú)，夜尿1次，饑餓感無(wú)，皮膚瘙癢無(wú)，四肢痠痛無(wú)，惡心無(wú)，無(wú)力疲乏改善，多汗與麻木無(wú)改變。其中口渴和饑餓感消失最快，灸治6～7次消失。血糖64％，尿糖（－）。隨訪，1982年2月1日，停灸后4個(gè)月飲食量不控制，每日進(jìn)食約600g，情況良好，尿糖（一）。按語(yǔ)糖尿病是一種比較常見(jiàn)的內(nèi)分泌疾病，主要以“三多一少”為特征。該病屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“消渴”范疇，其因有五志過(guò)極、嗜食肥甘、恣情縱欲等。根據(jù)其表現(xiàn)又分為上、中、下三消，上消以煩渴多飲為主，中消以消谷善饑為主，下消以溲頻量多為主。觀其該例，三消俱兼，治療確為困難。但作者以上、中、下消同治之法，既取手太陰及上焦部位腧穴，又取中、下焦部腧穴，且用重灸之法，即可收清心肺，補(bǔ)肺陰，引心火外越；調(diào)脾胃，滋津液，散胃熱，滋補(bǔ)肝腎之效。針灸治療消渴，古代文獻(xiàn)記載較多，但后世應(yīng)用較少，近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者，開(kāi)始對(duì)它進(jìn)行研究。研究方法有按上、中、下三消分證論治者，有從脾胃論治者，有單純針刺者，有單用灸法者，均取得滿意療效。藺云桂9袁左十二月二十三日舌苔干黑糙，飲多溲多，是消；肢體常感不仁，是風(fēng)，先治消。海蛤殼18克，淡竹葉10片，覆盆子9克，生石膏4.5克，鮮生地9克，懷山藥18克。【按】消渴病總以陰虛為主，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果，常因病程長(zhǎng)短及病情輕重的不同，而陰虛和燥熱之表現(xiàn)各有側(cè)重。一般初病多以燥熱為主，病程較長(zhǎng)者則陰虛與燥熱互見(jiàn)，日久則以陰虛為主。進(jìn)而由于陰損及陽(yáng)，可見(jiàn)氣陰兩虛，并可導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛之證。臨床有上消、中消與下消之分。本案患者飲多、溲多，舌苔干黑糙，當(dāng)屬中消，易累及腎。其治療原則為“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”，治以玉女煎，方中以生石膏、淡竹葉、海蛤殼清心胃之熱，生地黃、懷山藥、覆盆子滋肝胃之陰。惲鐵樵10孫男。善饑為中消，善飲為上消，小水淋瀝如粉堿為下消。三消并見(jiàn)者少。是以甫經(jīng)半月，即肉削神疲，入夜兩足筋搐作痛，痰多白沫，舌苔滑膩，脈細(xì)滑小數(shù)。腎虛胃熱，濕火煎熬津液也。延非所宜。大生地五錢(qián)川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒大麥冬二錢(qián)肥知母一錢(qián)五分玄參心四錢(qián)川石斛四錢(qián)南花粉四錢(qián)北沙參四錢(qián)云苓三錢(qián)澤瀉一錢(qián)五分淮牛膝一錢(qián)五分淡竹葉二十片二診：善饑善飲俱退減，淋瀝帶濁如堿亦折，兩足筋搐亦已，惟神疲形瘦如故，口膩不清，舌苔白腐。高年肺腎之陰久虧，腸胃濕火煎熬，水谷之精華不歸正化。此三消并見(jiàn)而挾濕熱之候，最慮再增枝節(jié)。原方去元參心、淮牛膝、淡竹葉，加萆薢四錢(qián)、淡秋石八分。三診：善饑善飲、溲后澄濁俱減，舌苔腐白亦化，惟仍神迷嗜臥。腎虧于下，肺燥于上，濕熱又蘊(yùn)于中也。原法更進(jìn)。原方去生地、知母，加茵陳三錢(qián)、凈萸肉一錢(qián)五分鹽水炒、炒白術(shù)二錢(qián)。四診：前述已退之癥未見(jiàn)反復(fù)，惟舌苔仍腐膩滿布。積濕積痰，久結(jié)陽(yáng)明，欲從燥化而不果，古人之六味滋水，白虎清金，皆非所宜，仿甘露飲立法。原方去北沙參、萸肉，加藿香一錢(qián)五分、南沙參四錢(qián)、麻仁丸四錢(qián)另下。五診：經(jīng)治來(lái)，上消之渴飲大減，中消之善饑亦折，下消之溲濁如鹽霜者，少而復(fù)多，口膩就減，舌苔尚腐膩，沉迷嗜臥，大腑八日不通，切脈仍沉細(xì)帶滑，兩關(guān)小數(shù)。陽(yáng)明濕火初退，腸胃之濕濁未能下趨。姑以通陽(yáng)化濁為事。干薤白四錢(qián)杵郁李仁四錢(qián)瓜蔞子五錢(qián)打炒白術(shù)二錢(qián)澤瀉二錢(qián)川石斛四錢(qián)云苓三錢(qián)炒苡仁五錢(qián)陳橘皮一錢(qián)川萆薢四錢(qián)淡秋石八分六診：昨?yàn)橥?yáng)化濁，大腑暢通，饑渴俱減，小溲亦漸少，但仍澄濁如鹽霜狀，神疲嗜臥，口膩未清，舌苔化為腐白，脈沉細(xì)緩滑。濕化之火已退，腸胃余濕與痰濁未清，此乃三消中之變象也?？坍?dāng)化濕調(diào)中，以挫陳腐。南沙參三錢(qián)藿香一錢(qián)五分大砂仁八分炒白術(shù)二錢(qián)澤瀉一錢(qián)五分法半夏一錢(qián)五分陳橘皮一錢(qián)干薤白四錢(qián)，杵全瓜蔞王錢(qián)炒苡仁五錢(qián)云苓三錢(qián)冬瓜子四錢(qián)七診：大腑暢通之后，渴飲雖減，而又饑嘈多食，小水甚多，澄濁如鹽霜，口膩齒粘，沉迷嗜臥，切脈仍緩細(xì)滑，舌苔腐白日化。可見(jiàn)火邪已解，余濕及痰濁尚毗薄未清，誠(chéng)屬三消中之變象也。守原意更增辛宣苦導(dǎo)。炒茅術(shù)一錢(qián)五分上川連五分，酒炒藿香一錢(qián)五分新會(huì)皮一錢(qián)云苓三錢(qián)西茵陳三錢(qián)川黃柏一錢(qián)五分佩蘭葉二錢(qián)炒建曲四錢(qián)法半夏一錢(qián)五分生熟苡仁各四錢(qián)改方：加知母、干荷葉，因腑氣暢通故。八診：經(jīng)治來(lái)，三消并見(jiàn)之大勢(shì)已退，腑陽(yáng)暢通，小溲澄濁如鹽霜者益少，惟饑渴復(fù)甚，脈亦較數(shù)，舌苔腐白。余濕又將化火之象，以原方更增古人白茯苓丸一法。上川連五分，酒炒川萆薢四錢(qián)白茯苓四錢(qián)烏元參四錢(qián)北沙參四錢(qián)川石斛四錢(qián)肥知母一錢(qián)五分陳橘皮一錢(qián)澤瀉二錢(qián)川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒雞內(nèi)金一錢(qián)五分九診：三消初退，陽(yáng)明濕火未清，偶復(fù)上升，又復(fù)饑渴，小水勤短且多，澄濁仍如鹽霜，大腑又?jǐn)?shù)日不通，舌苔糙白如刺，脈浮分較數(shù)，久取仍細(xì)滑。積濕又從熱化，水不上承，液不下達(dá)也。古人以此癥非傳中脹滿，即發(fā)腦疽癰瘡者是也。原方去元參、北沙參、澤瀉、雞內(nèi)金，加枳殼一錢(qián)五分、麥冬三錢(qián)、生竹茹一錢(qián)五分、甘蔗一兩。十診：饑渴復(fù)減，小水勤短且多，澄濁仍如鹽霜，大便堅(jiān)結(jié)，沉迷嗜臥，舌苔腐白已化，右畔尚濁。原方增芳香化濁之品。上川連五分佩蘭二錢(qián)炒茅術(shù)一錢(qián)五分肥知母一錢(qián)五分川黃柏一錢(qián)五分新會(huì)皮一錢(qián)云苓三錢(qián)藿香一錢(qián)五分大生地五錢(qián)西茵陳三錢(qián)生熟苡仁各四錢(qián)十一診：三消并發(fā)，經(jīng)治以來(lái)，饑渴俱減，小水仍多，澄濁如鹽霜，大便艱結(jié)，口齒仍膩，神疲嗜臥，脈細(xì)數(shù)而滑。積濕積熱俱有化機(jī)，顧腎胃之陰，已為濕熱所耗，又當(dāng)滋腎養(yǎng)胃，兼清濕熱。大熟地五錢(qián)川石斛四錢(qián)大麥冬三錢(qián)肥知母一錢(qián)五分川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒川萆薢四錢(qián)北沙參四錢(qián)青蛤粉四錢(qián)淡秋石八分蓮子七粒十二診：改進(jìn)滋腎養(yǎng)胃，兼清濕熱，上消之渴、中消之饑，俱復(fù)大減，而下消如故，溲多白沫，仍起鹽霜，神疲嗜臥，幸口齒之甜膩步退，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)小滑，舌起白苔。陰中之火亦虛，陽(yáng)不化濕，水精不布也。立法又當(dāng)溫腎，取水火同居一窟意。大熟地五錢(qián)淮山藥四錢(qián)，烽凈萸肉一錢(qián)五分云苓三錢(qián)川石斛四錢(qián)大麥冬二錢(qián)五味子五分遠(yuǎn)志苗一錢(qián)五分澤瀉二錢(qián)淡蓯蓉四錢(qián)金匱腎氣丸五錢(qián)，包煎十三診：經(jīng)治來(lái)，饑渴大退，而溲后仍澄濁如鹽霜，神疲嗜臥，大便又六日不通，切脈沉滑中又見(jiàn)數(shù)象，舌苔砂白復(fù)化。此三消已久，津液耗灼，加以陽(yáng)不化氣，陰中之火亦虛，與陽(yáng)結(jié)之消，又復(fù)不同，立法最難。淡蓯蓉四錢(qián)川石斛四錢(qián)五味子五分大麥冬二錢(qián)西洋參一錢(qián)五分大熟地五錢(qián)凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒云苓三錢(qián)澤瀉二錢(qián)遠(yuǎn)志肉一錢(qián)五分蓮子七粒，連心另：更衣丸三錢(qián)，開(kāi)水另下。另：西洋參一錢(qián)五分，大麥冬三錢(qián)，五味子五分，煎以代茶。十四診：日來(lái)腑氣迭通，三消之饑渴已減，神疲漸振，脈之?dāng)?shù)象復(fù)平，惟小水勤短，澄濁仍如鹽霜。耗灼之津液初復(fù)，腎陰尚虧，陽(yáng)不化氣，氣不化精也，不宜再增枝節(jié)。西洋參一錢(qián)五分大熟地五錢(qián)大麥冬二錢(qián)五味子五分煅牡蠣五錢(qián)，先煎云苓三錢(qián)凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒澤瀉二錢(qián)肥知母一錢(qián)五分烏元參四錢(qián)淡蓯蓉四錢(qián)淡秋石八分另：五倍子三錢(qián)，炙存性煅龍骨五錢(qián)黃占一錢(qián)益智仁三錢(qián)，鹽水炒共為末，用童女津調(diào)糊為丸，納入臍中。十五診：經(jīng)治以來(lái)，三消之饑渴日退，口齒之甜膩步清，神疲亦漸振，，左脈數(shù)象亦轉(zhuǎn)靜，右手尚虛數(shù)，下消溲后如鹽霜未少。此肺胃之邪火初平，腎陰未復(fù)，下元濕火未清，陽(yáng)不化氣，氣不化精，分泌失職也。大熟地五錢(qián)淡蓯蓉四錢(qián)凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒肥知母一錢(qián)五分西洋參一錢(qián)五分大麥冬三錢(qián)五味子五分云苓三錢(qián)川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒澤瀉二錢(qián)淡秋石八分連心蓮子七粒后服方：俟上中二消之饑渴全退，再服此方。益腎滋水，汰濁留清，使氣能化精，分泌有力，則下消之溲鹽霜自止矣。大熟地五錢(qián)菟絲子四錢(qián)西洋參一錢(qián)五分煅牡蠣五錢(qián)，先煎淡蓯蓉四錢(qián)凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒潼沙苑四錢(qián)，鹽水炒甘杞子二錢(qián)鹽水炒云苓三錢(qián)淡秋石八分膏方：大熟地五兩淡蓯蓉四兩菟絲子四兩，鹽水炒淮山藥四兩淮牛膝兩五錢(qián)煅牡蠣五兩西洋參二兩凈萸肉一兩五錢(qián)，鹽水炒川黃柏二兩，鹽水炒甘杞子三錢(qián)，鹽水炒蓮子五兩澤瀉二兩潼沙苑四兩，鹽水炒五味子五錢(qián)云苓三兩川石斛四兩肥知母二兩巴戟肉二兩川杜仲四兩如法煎取汁，用白蜜二斤收膏。十六診：歷治以來(lái)，上中二消之饑渴先退，日來(lái)下消之瀝濁如鹽霜者，亦日見(jiàn)少，下元之分泌有權(quán)，即是氣能化精之佳兆，舌苔前畔已化，惟脈尚細(xì)滑少力，足見(jiàn)腎之陰氣未復(fù)。守原意增補(bǔ)攝下元可也。大熟地五錢(qián)澤瀉二錢(qián)鹽水炒大麥冬三錢(qián)淡蓯蓉四錢(qián)北沙參四錢(qián)菟絲子四錢(qián)，鹽水炒云苓三錢(qián)川石斛四錢(qián)凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒五味子五分淡秋石八分連心蓮子七粒十七診：歷治以還，上中二消之饑渴次第見(jiàn)退，下消瀝濁如鹽霜繼少；舌苔反形浮白滿布，舌心尚干燥，間或作渴喜歡，脈濡滑少力；肺胃之火日清，腎之陰氣未復(fù)，故便難。當(dāng)仿地黃飲子用意。大熟地五錢(qián)，鹽水炒淡蓯蓉四錢(qián)五味子五分凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒川石斛四錢(qián)潼沙苑四錢(qián)，鹽水炒大麥冬二錢(qián)云苓三錢(qián)陳橘白一錢(qián)澤瀉二錢(qián)淡秋石八分連心蓮子七粒丸方：大熟地二兩川黃柏一兩五錢(qián)，鹽水炒云苓二兩凈萸肉一兩煅牡蠣五兩淡蓯蓉二兩澤瀉一兩五錢(qián)甘杞子一兩五錢(qián)女貞子二兩潼沙苑二兩五味子三錢(qián)淮山藥二兩淮牛膝一兩五錢(qián)，鹽水炒菟絲子二兩，鹽水炒肥知母一兩五錢(qián)大麥冬一兩五錢(qián)如法研取細(xì)末，蜜水法丸。十八診：三消延久，經(jīng)治以來(lái)，口渴善饑已退，溲后如鹽霜濺出者，轉(zhuǎn)為腐濁成條，澄底如糊，口膩，耳聽(tīng)不聰，舌心滑白，脈沉細(xì)濡滑，便結(jié)不潤(rùn)。種種合參，肺胃之熱已退，濕火未清，分泌失職，清濁不分也。先當(dāng)清陰化濁。川石斛四錢(qián)天麥冬各二錢(qián)北沙參四錢(qián)黑料豆四錢(qián)澤瀉二錢(qián)云苓三錢(qián)炒苡仁五錢(qián)川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒白知母一錢(qián)五分大生地五錢(qián)知柏地黃丸五錢(qián)，包煎十九診：三消歷治以來(lái)，枝節(jié)互有出入，日來(lái)增舌本自覺(jué)厚脹，入夜嗆咳痰黃，舌苔腐白。原方加減。原方去黑料豆、天冬、生地、知柏地黃丸，加黃連五分酒炒、蔓荊子三錢(qián)、建蘭葉二錢(qián)先煎代水、枇杷葉三錢(qián)去毛炙。二十診：由飲食不節(jié)而致水泄如注，改從清養(yǎng)和胃為法。原方去連、麥、知母等苦降、滋清之品，加西洋參、白術(shù)、扁豆、煨葛、青荷葉等扶脾胃、生津、升清之品。廿一診：水泄止后，饑渴減，而舌端倍大如故。改用清心益腎、淘汰濕濁。原方以知柏地黃為主，加菟絲子、萆薢、蓮須等。廿二診：饑、渴、溲等均有好轉(zhuǎn)，唯舌端倍大如故。原方加別直須一錢(qián)五分、巴戟肉一錢(qián)五分、九節(jié)蒲五分。廿三診：自覺(jué)舌端倍大已減。前方既合，舊章再進(jìn)。大熟地五錢(qián)凈萸肉一錢(qián)五分，鹽水炒菟絲子四錢(qián)，鹽水炒五味子五分大麥冬二錢(qián)別直須一錢(qián)五分潼沙苑四錢(qián)，鹽水炒云苓三錢(qián)川黃柏一錢(qián)五分，鹽水炒澤瀉一錢(qián)五分巴戟肉一錢(qián)五分九節(jié)蒲五分蓮子七粒，連心皮廿四診：口舌更覺(jué)干槁，舌尖絳赤，舌端倍大。下焦?jié)窕鹞辞?，溫?cái)z難進(jìn)，再以清潤(rùn)分化。知柏地黃為主，更增西洋參一錢(qián)五分、麥冬二錢(qián)、五味子五分。廿五診：三消兼患已久，經(jīng)治以來(lái)，更迭多方，偶進(jìn)溫?cái)z，屢屢不易受；刻下溲時(shí)濺濁如鹽霜漸少，而饑渴復(fù)甚，舌本覺(jué)大，舌苔亦化，脈復(fù)細(xì)數(shù)。腎胃之火內(nèi)熾，銷(xiāo)鑠真陰，煎熬不已。擬古人玉女煎出入。大熟地五錢(qián)生石膏五錢(qián)大麥冬二錢(qián)云苓三錢(qián)肥知母一錢(qián)五分川黃柏一錢(qián)五分北沙參四錢(qián)川石斛四錢(qián)五味子五分澤瀉一錢(qián)五分藕二兩，切片廿六診、廿七診，兩進(jìn)玉女煎加味（廿七診加更衣丸三錢(qián)開(kāi)水下），三消之饑渴隨減，舌端倍大已覺(jué)束小，舌苔亦化。廿八診：三進(jìn)玉女煎加更衣丸為法，饑渴日減，溲時(shí)濺濁如鹽霜亦少，口膩亦步清，舌端倍大亦覺(jué)束小，舌苔亦化，惟小溲仍勤急，甚則不禁。陽(yáng)明濕熱雖化，腎氣之虧折未復(fù)。仍守原意略參清攝之品。西洋參一錢(qián)五分烏元參四錢(qián)大麥冬二錢(qián)天花粉四錢(qián)大熟地五錢(qián)五味子五分川石斛四錢(qián)炙甘草八分肥知母一錢(qián)五分云苓三錢(qián)澤瀉一錢(qián)五分，鹽水炒黑料豆四錢(qián)，鹽水炒廿九診：用玉女煎，更增滋水清金，三消俱獲效機(jī)，饑渴先減，溲時(shí)濺濁如鹽屑亦步少，口舌穢膩亦折，舌端倍大亦小，惟仍干槁少津，舌白而糙，脈轉(zhuǎn)沉細(xì)小數(shù)。上焦積熱未清，下元真水未復(fù)，以原方日增滋水為事，《內(nèi)經(jīng)》所謂“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”者是也。西洋參一錢(qián)五分澤瀉一錢(qián)五分川黃柏一錢(qián)五分烏元參四錢(qián)五味子五分大麥冬二錢(qián)云苓三錢(qián)大熟地五錢(qián)川石斛四錢(qián)肥知母一錢(qián)五分凈萸肉一錢(qián)五分膏方：三消俱退，當(dāng)再滋水清金，以澤胃土之燥。用立膏方，期收全功。西洋參二兩北沙參四兩大熟地五兩肥知母二兩澤瀉一兩五錢(qián)凈萸肉一兩五錢(qián)，鹽水炒天麥冬各二兩南花粉四兩甘杞子二兩，鹽水炒烏元參四兩川石斛四兩云苓三兩五味子五錢(qián)杭菊花二兩如法煎取濃汁，文火熬糊，入白蜜一斤收膏。賀季衡11徐某，女，46歲。初診：1976年1月6日。主訴及病史：多飲、多尿、多食善饑已10余年。腰酸乏力，脘腹作痛。診查：脈弦細(xì)，苔薄膩。尿糖（＋＋＋），空腹血糖280mg%。辨證：證屬消渴。治法：治宜滋腎養(yǎng)胃，益氣生津。處方：熟地12g蠶繭6g葛根30g天花粉30g黃芪12g黨參12g白術(shù)9g生山楂12g7劑。囑每日主食量應(yīng)控制在6兩以內(nèi)。二診：藥后尿糖（＋＋），腰酸乏力、脘腹痛減輕；大便干燥；脈弦細(xì)，苔白膩；小溲量多，飲一溲一。腎虛攝納不固，約束無(wú)權(quán)，當(dāng)滋陰固腎。處方：熟地15g玄參9g天麥冬各9g鮮石斛12g黃精9g玉竹9g女貞子12g金櫻子9g蠶繭6g桑螵蛸6g益智仁9g青寧丸6g（吞）14劑。仍囑控制飲食，每日主食量在6兩以內(nèi)。三診：尿糖微量，空腹血糖186mg%，小溲量有減少；頭昏乏力，夜睡不佳，偶有心悸；脘腹痛已消失；脈弦細(xì)帶數(shù)，苔薄尖紅。心腎失調(diào)，治擬兼顧。處方：熟地15g沙參12g石斛9g白芍9g黃精12g玉竹9g川連0.9g肉桂0.3g五味子9g酸棗仁9g女貞子9g墨旱蓮9g知母9g黃柏6g蠶繭3g14劑飲食仍控制如前。服藥后尿糖陰性，空腹血糖正常，余癥均有明顯改善。按語(yǔ)：消渴病在《內(nèi)經(jīng)》上已有記載，所謂“二陽(yáng)結(jié)謂之消”，“五臟皆柔弱者，善病消癉”，“胃熱則消谷，谷消則善饑”等。以后歷代文獻(xiàn)對(duì)本病論述頗多，如《衛(wèi)生寶鑒》說(shuō)：“夫消渴者……小便頻數(shù)，其色如濃油，上有浮膜，味甘甜如蜜”。此時(shí)已認(rèn)識(shí)到消渴病的主癥是糖尿癥。后世各家又將消渴分為上、中、下三消，以口渴引飲為上消，多食善饑為中消，多尿如脂者為下消。本例患者則三消癥均具。歷來(lái)治消渴者，有投竹葉石膏或白虎湯者，有投縮泉丸之類(lèi)者，多忽略“五臟柔弱”尤其腎元衰憊才有肺胃之熱之理。以滋腎養(yǎng)胃法為主，注意節(jié)制膏粱厚味，才可收到療效。張老秉承前賢之意，佐以益氣生津之品，不用寒涼之劑，使消渴癥即，血糖正常，病情得以控制。張志雄12安某，男，15歲，中學(xué)生。初診：1980年9月1日。主訴及病史：多尿多飲2個(gè)月。緣于1980年7月中旬發(fā)現(xiàn)小便顯著增多，數(shù)日后口渴飲水增多，一晝夜尿量達(dá)8000～10000ml，飲水達(dá)到7000～8000ml，逐漸消瘦，1個(gè)月之中體重減少4kg。曾在某院檢尿糖陰性，比重1.000～1.006，印象腎性尿崩癥，服噻嗪類(lèi)藥治療1個(gè)月無(wú)效。患者病前1周曾有足趾外傷經(jīng)治痊愈。診查：舌紅而干少苔，脈細(xì)數(shù)而兩尺脈洪大。檢尿糖阻吐，比重1.002，×光片顱骨正常。辨證：腎陰不足，相火妄動(dòng)，耗傷氣陰。治法：益氣生津，滋陰降火。處方：生黃芪30g何首烏30g熟地黃24g山藥30g山茱萸30g牡丹皮10g五味子10g麥門(mén)冬10g鹽知母10g鹽黃柏10g生龍骨18g生牡蠣18g生龜甲18g水煎1000ml頻服。二診：9月16日。上方連服15劑，口渴減輕，尿也減少，入量4500ml，出量6000ml，舌紅漸潤(rùn)，脈來(lái)細(xì)數(shù)，但兩尺未平。繼服前方15劑，服法同前。三診：10月3日?？诳试贉p，尿量也少，皮膚潤(rùn)澤，舌紅潤(rùn)，脈細(xì)數(shù)，兩尺脈已平。原方加芡實(shí)15g，覆盆子15g，服法同前。四診：11月2日。前方連服30劑，口渴基本消失，尿也明顯減少，白天不尿，夜僅1次，入量3500ml，出量3000ml，體重增加2kg，面色紅潤(rùn)，舌紅有津苔薄，脈來(lái)細(xì)緩，尿比重1.04。以原方加枸杞子、鹿角膠，益智仁配丸藥，常服以鞏固療效，隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。按語(yǔ)：本案多飲多尿，而以多尿?yàn)橄?，故證屬下消，治療上肺腎同治、氣陰并固，而清降命門(mén)浮游之火劑貫穿始終，其著眼點(diǎn)兩尺脈洪大浮動(dòng)。程鐘齡云：“治下消者，宜滋其腎，兼補(bǔ)其肺……滋上源以生水也。三消之治不必專執(zhí)本經(jīng)，而滋其化源，則病易痊矣”此誠(chéng)閱歷之談。以往治療此證，先賢有用潛納固攝之藥而取效，有用益氣養(yǎng)陰之品而收功。令各取其長(zhǎng)合而投之，故能取得良好療效。黃文政13楊××男49歲辨證：下消。病因：腎水下泄。癥候：口渴煩躁引飲，溲如膏淋，形瘦納少，恙經(jīng)十年余。脈細(xì)兩尺無(wú)力。舌質(zhì)紅，苔微黃。治法：補(bǔ)腎固元。處方：扁豆衣12克敗龜板9克生熟地各6克砂仁3克黑豆皮12克炙鱉甲6克山藥9克綠豆衣12克黃柏6克焦雞內(nèi)金9克知母6克鹽牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降濁升清。黑豆皮補(bǔ)腎，利水下氣。綠豆衣利小便，止消渴。焦雞內(nèi)金消水谷，除煩熱，通小腸膀胱。生熟地瀉小腸火，入心腎，滋陰生血補(bǔ)水。山藥益腎強(qiáng)陰。敗龜板，炙鱉甲補(bǔ)陰益腎，滋陰涼血。知母、黃柏潤(rùn)燥滋陰，補(bǔ)腎水，除濕清熱。鹽牛膝引藥下行，益肝腎強(qiáng)筋骨。【按語(yǔ)】此癥為腎水下泄之候，乃消之屬于下消者，由于心腎不交，腎水下泄，心火上炎，溺如膏淋，煩躁引飲，肢瘦脛軟。故宜補(bǔ)腎固元法。陸觀虎14王貢生協(xié)中，體素肥，飲啖俱健。乙丑病腫，延予往視，時(shí)治療已月余矣。病甚劇，足不能履，腿不能步，身不能俯，臂不能曲，皆腫致也。兼之月真脹喘促，兩目俱赤。診其脈，洪緩而近數(shù)，蓋濕盛挾熱之癥。檢視前方，或治濕而助熱，或治熱而增濕，或理氣以消脹，或竟養(yǎng)陰以清熱。時(shí)予將有曲阜之行，憂其誤治，而又不便明言。乃議曰：此癥因濕作腫，人人皆知，濕中挾熱，亦人人所知。然病以人殊，藥隨癥變，其中治法，亦有數(shù)戒，犯之則病益增重，決無(wú)生理矣。蓋凡諸濕腫脹，多起脾胃之虛弱。而此病之起，偏于脾弱而胃強(qiáng)，惟胃氣強(qiáng)旺，酒肉過(guò)進(jìn)，積而生濕，脾始受傷，而健運(yùn)之職弱也。脾弱不運(yùn)，胃強(qiáng)獨(dú)納，由是飲食盡化痰涎，上填胸膈，肺金之治節(jié)不行；下壅膀胱，卅都之氣化不利、此濕瘀熱郁，腫脹之所由起也。設(shè)使治此癥者，治濕而不知清熱，則必恣用燥藥，夫燥藥性陽(yáng)，祛濕而亦能生熱者也。熱而益之以熱，痰涎之流動(dòng)者，勢(shì)將日燥日結(jié)，漸成不解之患矣，此其不可一也；又或治之癥者，清熱而不急于去濕，則必恣用涼藥，夫涼藥性陰，清熱而實(shí)能助濕。濕得濕助，痰延之充盛者，勢(shì)將聚而更INC上而泛，為吐為嘔，在所不免，此其不可二也；又或濕熱不攘，先圖消脹，以緩目前之急，則必從事理氣，夫痰涎阻隔，氣道方便，縱使理之而氣行，則未知其所行之氣，遂能斬關(guān)奪隘、直辟蠶叢乎，抑猶有格而不通者乎？若果格而不通，則攻沖擾長(zhǎng)。反以助其月真也，此其不可三也；又或濕熱不盡，預(yù)謀培根以為后日之圖，則必兼事乎養(yǎng)陰。夫痰涎充斥，陰邪方盛，縱使養(yǎng)之而陰生，未知所生者，腎中無(wú)形之真氣乎，抑腸胃中有形之濁痰乎？使其生者，為濁痰，則旁流漫溢，愈以增其腫矣，此其不可四也。具其四戒，此病胡可易言？依愚所見(jiàn)，總以利小便為正治，其次莫如汗。經(jīng)云：開(kāi)鬼門(mén)，潔凈腑。此不易之良規(guī)也。特喘促方甚，汗恐有害，而此時(shí)之小便，又萬(wàn)萬(wàn)不能遽利，以痰涎錮蔽，氣化難通故也。夫病之起也，因痰而后聚水，痰水聚而腫脹以成，則病之去也，逐水必先利痰，痰水去而腫脹自消，何事他求？案出，時(shí)有老醫(yī)在坐，曰：痰水何以能去？去之得勿犯戒乎？予曰：前言四戒，惟養(yǎng)陰一法，適與病反，斷乎不可。其余三戒，酌輕重而兼用之，全不為害。蓋專用之則有弊，兼用之則無(wú)弊故也。前言為防偏執(zhí)，不得不然，若因噎廢食，豈通人之見(jiàn)哉？乃訂方：主以白術(shù)、茯苓；臣以半夏、橘、枳；佐以苓、連，恐燥熱之上犯；使以萆薢，引濁濕以下達(dá)；而又用澤瀉、豬苓為向?qū)?，重逾十兩，日盡一劑。老醫(yī)又曰：萆薢性過(guò)熱。予不答。于方外開(kāi)大黃一兩，而謂其子文學(xué)曰：尊公濕熱雖盛，痰多水少，水可由小便導(dǎo)去，痰不能也。此方間四、五劑，必用大黃一次，從大便瀉下其痰，痰下，小便愈利，病乃可為矣。予遂赴曲阜，逾兩月返，王公腫已全消，飲食健進(jìn)。惟自膝下消未盡耳，蓋前方已盡五十余劑矣。予乃為更定一方，服之，病良已。日行場(chǎng)圃，能去杖矣。以前病時(shí)禱神，許演戲酬敬，親友畢賀，三日之內(nèi)，不勝勤勞，腿足腹腫。而予又赴曲，乃專心候予，月余，病復(fù)如前。比予至診之，脈已散漫無(wú)神，不可為矣。乃郎諄懇再治，予曰：病雖劇，胃氣尚健，能傳藥力，周流上下，是以漸次就痊。及病退之后，胃氣已弱，培補(bǔ)未施，困以油膩，舊病復(fù)作，耗損彌甚，今雖再用前藥，亦不效矣。書(shū)方與之，遂辭歸。后十余日，竟以此病歿。孔繼菼15糖尿病屬于中醫(yī)消渴證一部分，原因是燥熱傷陰，胃中津液不足，肺受燔灼，腎不納氣，而癥見(jiàn)多渴善饑，皮毛不澤，消瘦乏力，小便頻數(shù)，尿有脂液。根據(jù)癥狀特點(diǎn)可分上、中、下消。上消又稱膈消，多飲而少食，大便如常，小便清利；中消又稱胃消，多渴喜飲且能食，小便黃，病為熱中；下消又名腎消，病在下焦，尿如膏油狀，病久則面色黧黑，形瘦如枯，小便濁而有脂。三消癥不能截然分開(kāi)，治療主要壯水之主以制陽(yáng)光，方選玉泉丸加減：花粉12克葛根10克麥冬15克人參6克茯苓10克烏梅6克生草6克生芍6克生熟黃芪各15克再加用煅牡蝸、山萸肉、何首烏、枸杞，效果更好。方中人參、白芍、生熟黃芪溫陽(yáng)益氣固陰；花粉、烏梅、葛根、麥冬生津止渴，輸布津液；茯苓、生草，利濕清熱。趙心波16初診：上中下三消癥具，肌削色黃，左脈弦細(xì)，右浮濡。營(yíng)氣兩虧，恐其加劇。潞黨三錢(qián)山藥三錢(qián)金石斛三錢(qián)大熟地五錢(qián)炙五味三分橘紅七分生綿芪三錢(qián)麥冬二錢(qián)云苓三錢(qián)烏梅肉一錢(qián)胡桃肉三錢(qián)湘蓮肉十粒二診：上下消癥差減，咳甚痰稠。金爍已極，內(nèi)伏郁火，脈弦細(xì)而促。滋養(yǎng)金臟，兼泄離火之用，以火乘金位之下也。生地四錢(qián)麥冬一錢(qián)知母一錢(qián)熟地三錢(qián)元參一錢(qián)半橘白八分生綿芪二錢(qián)山梔一錢(qián)半稆豆三錢(qián)燈芯一扎何炫17嚴(yán)君丙寅年七十六歲。素來(lái)肝旺性急。己未春忿怒火中，夏患下消，冬患足背紅腫，足指腐爛。瀉其少陰濕火，并敷藥而愈。嗣后七年，冬春嚴(yán)寒，足痛右甚。夏令如忿火發(fā)，則足底注痛如錐刺。重則大趾動(dòng)躍，紅腫如流火。膏滋中一派清養(yǎng)肝腎之藥，溫性如當(dāng)歸、杜仲，亦不用也，而痛仍舉發(fā)。憶去冬劇甚時(shí)，以竹茹錢(qián)半、丹皮三錢(qián)、鮮生地一兩、忍冬藤七錢(qián)、沒(méi)藥三錢(qián)、白毛夏枯草三錢(qián)、青蛤散八錢(qián)、紫草九分、鉤勾五錢(qián)、絡(luò)石藤三錢(qián)、絲瓜絡(luò)三錢(qián)、川黃柏三錢(qián)、生甘草梢八分，并以清火活血之敷藥而減。今春舉發(fā)，不肯服苦藥。僅外敷末藥，內(nèi)服德藥凡拉蒙，大痛不作。詎意交冬嚴(yán)寒，寒暑表廿余度。嚴(yán)君懲于冷安熱擾，日間不穿襪者旬余。外寒逼內(nèi)火遏伏，痛劇如錐刺，日輕夜重，通宵失眠。既而足背紫腫罩黑，大趾潰如豆汁，而血脈瘀矣。言及中藥，畏苦拒絕。招西醫(yī)張君診，注射木防己精。謂非真性痛風(fēng)，系受寒則火內(nèi)伏，血行障礙，紫暗欲爛，恐成壞疽。注射后，予西藥內(nèi)服，而痛仍劇作。慈萱謂如腐爛，痛必愈甚。且服苦藥時(shí)間為短，約定十劑，如不效，即止服。擬將苦味藥制入丸內(nèi)。愚思此癥，因肝火卒中，轉(zhuǎn)消渴減，火溜于足不得越，天寒外遏則痛甚。仍以清肝堅(jiān)腎、通血宣絡(luò)為方。絡(luò)石藤一兩、蛤粉八錢(qián)、丹參三錢(qián)、黑豆衣一兩、忍冬藤一兩、海桐皮三錢(qián)、生玉竹五錢(qián)、生龜版六錢(qián)、懷牛膝三錢(qián)、丹皮二錢(qián)、生甘草梢一錢(qián)、絲瓜絡(luò)三錢(qián)、沒(méi)藥三錢(qián)、滋腎丸三錢(qián)，以清陰中伏火。四劑，痛勢(shì)減，夜可安臥。敷藥則黃柏、沒(méi)藥、乳香、血竭、湘軍、木鱉子、馬勃，研末，薄荷精、蠶豆葉打汁調(diào)藥，涼血活血，兼治凍瘃也。又制丸藥，如黃柏四兩、知母八錢(qián)、防己一兩、炙沒(méi)藥、乳香各二兩、生鹿角一兩生（取其散血消腫），共研末，桑椹子膏糊丸。又六劑后，去滋腎丸，接服此丸。宗張壽甫君左陽(yáng)右陰，虎骨治左，鹿角治右法。敷藥后，紫黑之腫轉(zhuǎn)紅活。十劑而足痛已減，又拒絕續(xù)服苦劑云。周小農(nóng)18馮?？诳噬骑?，小便如油，能食善饑，此消證也?；鸩粴w元所致?！督饏T》腎氣湯去車(chē)前子加麥冬蓯蓉二診：《金匱》云飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。仍師其意。前方去澤瀉車(chē)前子肉桂加蓯蓉棗仁麥冬三診：進(jìn)《金匱》法渴飲略減，再?gòu)钠湟?。原方去棗仁加葛根益元散四診：病退甚緩，誠(chéng)以下消之癥不易治耳。藥與病合，仍宗前意。枸杞子菟絲子巴戟附子炒熟地棗仁肉桂牛膝紫石英五味子山藥茯神覆盆子方耕霞19王某，女，65歲，已婚。初診：1996年8月16日。主訴及病史：去歲以來(lái)，口干喜飲，3個(gè)月來(lái)，癥較前劇，煩渴喜飲，飲一溲二，尿多泡沫，體重減輕，神疲乏力，午后自覺(jué)發(fā)熱，腰膝酸軟，耳鳴重聽(tīng)，肢端麻刺，大便于結(jié)。多次測(cè)空腹血糖于11.2～13.4mmol/L之間。診查：舌暗有瘀斑，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。辨證：腎陰不足，虛熱血瘀。治法：養(yǎng)腎陰，除虛熱，化血瘀。處方：知柏各10g生地30g山萸20g丹皮20g茯苓15g澤瀉10g懷山藥15g桃仁15g赤芍10g太子參30g葛根30g天花粉20g7劑并囑配合飲食控制。二診：8月23日?？诟蔁┛?、肢端麻木感及大便干結(jié)已略好轉(zhuǎn)，空腹血糖9.8mmol/L，但仍腰膝酸軟，耳鳴重聽(tīng)，舌脈基本同前。效不更方，續(xù)前方7劑。三診：8月30日?？诳拾Y狀繼續(xù)減輕，飲水及尿量明顯減少，已無(wú)午后低熱，肢端麻刺感，仍乏力，腰酸，重聽(tīng)耳鳴，大便一日一行，舌暗有瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)。處方：太子參30g葛根30g天花粉20g黃芪30g麥冬15g枸杞子15g生地30g山萸20g丹皮20g茯苓15g澤瀉10g懷山藥15g赤芍10g7劑此后續(xù)上藥加減治療3個(gè)多月，諸癥好轉(zhuǎn)，唯余耳鳴重聽(tīng)。多次復(fù)查空腹血糖均在7.07.8mmol/L之間，后改服中成藥繼續(xù)維持。按語(yǔ)：中醫(yī)消渴一癥有上消、中消、下消之分。上消以多飲煩渴為主，中消以消食易饑為主，下消以多尿?yàn)橹?。?shí)際臨床上多飲、多尿是互相關(guān)聯(lián)的，實(shí)難以此作為分型要點(diǎn)，而是常以兼癥來(lái)幫助分型。但無(wú)論何種，均不離腎虛，誠(chéng)如《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》所云：“消渴之痰，皆起于腎，盛壯之時(shí)，不自保養(yǎng)，快情縱欲，飲酒無(wú)度，喜食脯炙醯醢，或服丹石，遂使腎水枯竭，心火燔熾，三焦猛烈，五臟干燥，由是消渴生焉”陳老治療消渴，亦重視補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽(yáng)熱之實(shí)，除燥熱之盛，濟(jì)津液之衰。正因?yàn)橄什≈校浑x腎陰虛損，故陳老臨床喜用六味地黃湯、知柏地黃湯加減，以達(dá)效驗(yàn)。此例患者一派陰虛內(nèi)熱夾有血瘀之象，故以知柏地黃湯加減，滋腎清肺，瀉火除煩，清退虛熱。治療之初，以知柏地黃湯偏于治標(biāo)，此后待虛熱漸消，而更側(cè)重于養(yǎng)陰益氣，偏于治本。另，陳老在治療中除以養(yǎng)腎陰之外，還注意到虛熱日久，熱凝血瘀，以致氣血不通，不通則經(jīng)脈失養(yǎng)，癥見(jiàn)肢麻，舌暗，有瘀斑，血絡(luò)不通，瘀阻于內(nèi)，易致心腦血管疾患，其在治療中常加活血之品，如桃仁、赤芍、丹皮等，使津液生而不枯，氣血利而不澀，對(duì)于防治消渴病的各種遠(yuǎn)期并發(fā)癥有積極的臨床意義。陳炳焜20朱脈左寸關(guān)搏數(shù)，心肝之火極熾?？诟?，小溲頻數(shù)而渾濁，此下消癥也。久有腳氣，濕熱蘊(yùn)于下焦。擬清心肝之火，而化腎與膀胱之濕。大生地川連鹽水炒牡蠣黃芪茅術(shù)麥冬赤苓黃柏鹽水炒蛤粉升麻豬肚丸每朝三錢(qián)，開(kāi)水送。王旭高21熊右溲溺如乳，為日已久。消谷善饑。腰酸口干。軀豐漸瘦。此名下消，防生腰疽。北沙參黃芪生地黃山藥丹皮苓神建瀉枸杞菟絲子車(chē)前子五味子懷膝炭另滋腎丸加桂三分入煎。張簡(jiǎn)齋22消渴陳石金，年46歲。始患傷寒未瘥，旋又傷食吐瀉，自恃體健，未曾醫(yī)治。迨劇乃延鄒君診治，服葛根桂枝湯加神曲、楂肉之類(lèi)，表雖解而吐瀉未已。又處不換金正氣散溫中止嘔，寬脹消食，而吐瀉得止。又轉(zhuǎn)口渴尿多，次數(shù)頻仍，改進(jìn)人參白虎湯、甘露飲、六味地黃湯等，半月無(wú)進(jìn)步，漸次面削肌瘦，神疲納少，偃臥床笫，不能起行。乃舅王君志遠(yuǎn)去秋患瘧痢，吾為數(shù)日治愈，特來(lái)介治其甥，同舟往視?；颊呖菔菝撔?，目炯炯有神光，面唇無(wú)華，舌胖潤(rùn)白，脈微無(wú)力，渴尿無(wú)次，已至飲一尿一，小便清長(zhǎng)，尿上層無(wú)油脂。蓋病始由傷寒吐瀉而起，營(yíng)衛(wèi)已損，陰液復(fù)虧，吐瀉傷脾，中焦失運(yùn)，循至肺氣不能下降，制約關(guān)門(mén)，腎火不能上升，蒸發(fā)津液，陰陽(yáng)阻隔，上下失交，故消渴之證成。前醫(yī)認(rèn)為內(nèi)熱津干，選用涼潤(rùn)，此治標(biāo)不知治本也。本則脾肺腎三臟也，因脾喜燥而惡濕，肺惡冷而喜降，腎得溫而水升，氣化得全，斯則無(wú)病。今三臟失職，水津不上輸而惟下泄，其主要關(guān)鍵，乃不在肺之宣、腎之蒸實(shí)則脾失升降，不能制水也。倘脾能健運(yùn)，輸布津液，則肺腎功能亦隨之恢復(fù)，自無(wú)消渴之患。本證雖先屬濕熱，但因病已日久，正氣漸衰，內(nèi)臟不足，又一變而為虛寒，此病情陰陽(yáng)轉(zhuǎn)化之常規(guī)，不足異者，古人于此已有精切之論述。陳修園曰：“水不自生，一由氣化，黃芪六一湯取氣化為水之義也；崔氏腎氣丸取火能致水之義也；七味白術(shù)散方中有藿香之辛燥，而《金匱冀》謂其能大生津液；理中湯方中有干姜之辛熱，而侶山堂謂其能上升水液，若以滋潤(rùn)甘寒為生津養(yǎng)液之源而速其死也”由此可知?dú)饣瘋髯兣c藥宜溫不宜涼之精義。本證如宜涼而不宜溫，何以服白虎湯、甘露飲等而病至劇變，其誤顯然。今據(jù)前說(shuō)用理中湯溫脾止渴，證以程郊倩理論，更屬置信。其謂：“參、術(shù)、炙草所以固中州，干姜守中，必假之釜焰而騰陽(yáng)氣，是以谷入于陰，長(zhǎng)氣于陽(yáng)，上輸華蓋，下攝州都，五臟六腑皆以受氣矣，此理中之旨也”此因中焦之運(yùn)，而使上下升降得宜，肺布津液，腎司蒸發(fā)，何至上渴下消，陳修園執(zhí)中央運(yùn)四旁之說(shuō)，亦叩理中之旨也。于是書(shū)與理中湯：黨參六錢(qián)白術(shù)五錢(qián)干姜二錢(qián)炙草二錢(qián)首劑效不顯，五劑病始好轉(zhuǎn)，口略知味，精神微振，可能緩步。又進(jìn)原方五劑，渴尿大減，接近正常。終因病過(guò)虛損，尚須大補(bǔ)，改與養(yǎng)榮湯培補(bǔ)氣血，歷時(shí)兼旬始健。夫消渴而用腎氣丸者屢矣！至治以理中湯則屬伊始，因知辨證論治之亟當(dāng)講求也。趙守真23龔五四頻渴易饑，肌肉消瘦，小便淋瀝，此屬下消大病。熟地四錢(qián)山藥二錢(qián)茯苓二錢(qián)萸肉二錢(qián)牛膝二錢(qián)澤瀉一錢(qián)丹皮一錢(qián)五分車(chē)前一錢(qián)五分也是山人24江汝潔治介塘程濋，六脈舉指俱弦長(zhǎng)，重指俱大而略實(shí)，二尺盛于寸關(guān)。(脈若沉細(xì)必死）經(jīng)曰：弦者陽(yáng)也，長(zhǎng)者陽(yáng)也，實(shí)大皆陽(yáng)也。又曰：下堅(jiān)上虛病在脾，則知陽(yáng)勝而陰虛，足陽(yáng)明(胃)、太陰(脾)俱有火邪，是以土得火則燥，虧生發(fā)之源，失轉(zhuǎn)運(yùn)之機(jī)，上焦不行，下脘不通，濁氣下流，肌肉銷(xiāo)灼，日久失療，漸成下消之候，良醫(yī)弗為也。治須滋足陽(yáng)明、太陰之營(yíng)氣，兼發(fā)散土中之火邪，俾得以行乾健之運(yùn)，則陰陽(yáng)升降，氣血調(diào)和也。以甘草六分，白芍二錢(qián)，人參三錢(qián)，(補(bǔ)脾血）升麻、干葛各一錢(qián)半，(散陰火）水煎服，數(shù)劑而安。江汝潔25熊右下消癥。連服六味滋腎加減，腰酸口干稍減，余仍如前。下肢略腫。治再托化。人參黃芪甘草生地黃山藥苓神丹皮建瀉寸冬附片穞豆衣霍斛菟絲枸杞覆盆子滋腎丸另加清水桂（研細(xì)拌入合用，包煎）。復(fù)診：服藥二劑時(shí)，溲溺轉(zhuǎn)正。今日又如牛乳，腰酸見(jiàn)減?？诟啥挥嫛Ｏ轮∧[。病人自述午前諸癥較平。脈小。確是下氣不足，蒸化無(wú)力，不化精微而為糟粕。仍擬原意，側(cè)重培下。人參黃芪生地黃淮山藥山茱萸云苓蒸菟絲子覆盆子枸杞子北五味川斛熟附片另上桂末沖泡，不煎。按：此為下消癥，類(lèi)似當(dāng)今所謂晚期糖尿病，簡(jiǎn)老治是癥之法于此可見(jiàn)一斑。張簡(jiǎn)齋26陽(yáng)明胃火上炎，多食易饑，近乎中消之候。以益氣降火法治之。西潞黨生石膏川石斛焦白芍生苡仁炙甘草麥冬肉炒山梔白茯苓白蘆根奇渴思飲，貪納易饑，溲多而渾。上中下三消兼證也。難治。大生地麥冬肉生牡蠣淮山藥白蘆根生石膏肥知母淮牛膝天花粉旱蓮草病后陰虛內(nèi)熱，舌滑口渴，能食易饑，多飲便數(shù)。此三消之候也。治之不易取效。原生地牡丹皮肥知母淮山藥白茯苓炙龜板麥冬肉炒黃柏生牡蠣建澤瀉年高，陰渴火炎，而致消渴。不易治也。臺(tái)人參肥知母大熟地煅牡蠣淮牛膝生石膏麥門(mén)冬牡丹皮淮山藥料豆衣天花粉蔗漿帶下不止，陰虛消渴，多飲多溲。年逾五旬，尤不易治。原生地特丹皮肥知母淮山藥生牡蠣炙龜板阿膠珠麥冬肉白茯苓南芡實(shí)陰虛下消，溺白而渾，精液竭矣。難治。大熟地潼蒺藜牡丹皮淮山藥南芡實(shí)炙龜板炙五味白茯神生牡蠣麥冬肉何書(shū)田27趙姑娘下消癥。口渴飲。小溲頻數(shù)，解后作痛，底渾濁，夾有紅白絲狀。脈小數(shù)。先天肝腎不足，濕熱下注，延恐發(fā)生腰疽。六味地黃加懷膝車(chē)前穞豆衣知母川柏另清水桂沖泡按：此為引火歸元意。張簡(jiǎn)齋28走泄頻頻，精關(guān)不固，俗日漏精，經(jīng)日下消。陰精上蒸者壽，陽(yáng)氣下陷者危，虛陽(yáng)無(wú)根，真元失守，血不化精，精不化氣，陰無(wú)陽(yáng)斂，浮火時(shí)升。人身之陰，難成而易虧，補(bǔ)陰不易，補(bǔ)陽(yáng)尤難。天地造化之機(jī)，無(wú)非靜養(yǎng)?！段倪x》云：“石溫玉而山輝，水含珠而川媚”悟得保精之道，亦可卻病延年。三才封髓、水陸二仙，皆是好方。樹(shù)根草皮，無(wú)非領(lǐng)袖補(bǔ)偏救弊之意。全服補(bǔ)氣，未必盡善，未嘗無(wú)補(bǔ)。益水之源，固腎之閉，亦是良方。三才封髓合水陸二仙加人參、海螵蛸、洋參、生地、豬溺器【秦伯未《清代名醫(yī)醫(yī)案精華》《王九峰醫(yī)案》】按：本案頻頻遺泄，已成漏精，故應(yīng)采取心理靜養(yǎng)和藥物治療相結(jié)合的方法，所謂“神搖于上，則精遺于下”欲要固精，先須回心。再以三才封髓、水陸二仙益腎固精，這樣相得益彰，而收全功。29馮?？诳噬骑?，小便如油，能食善饑，此消證也?；鸩粴w元所致。《金匱》腎氣湯去車(chē)前子加麥冬蓯蓉二診：《金匱》云飲水一斗，小便亦一斗，腎氣丸主之。仍師其意。前方去澤瀉車(chē)前子肉桂加蓯蓉棗仁麥冬三診：進(jìn)《金匱》法渴飲略減，再?gòu)钠湟?。原方去棗仁加葛根益元散四診：病退甚緩，誠(chéng)以下消之癥不易治耳。藥與病合，仍宗前意。枸杞子莵絲子巴戟附子炒熟地棗仁肉桂牛膝紫石英五味子山藥茯神覆盆子丁?？曙嬆鐪?，三消已得其二。脈浮弱，姑治肺胃。大生地萸肉山藥茯苓知母鮮沙參丹皮澤瀉黃芪麥冬二診：原消渴癥之由于氣化之不能上滋其肺耳。仲景故以腎氣湯養(yǎng)水中之火，以助化氣之源。姑遵其法。腎氣湯加麥冬枸杞子三診：進(jìn)腎氣湯養(yǎng)水中之火，使其氣化上騰。略臻小效，且仍其法。附子肉桂山藥茯苓杞子麥冬熟地萸肉丹皮牛膝澤瀉知母方耕霞30薛廉夫子，強(qiáng)中下消，飲一溲二，因新娶繼室，真陰灼爍，虛陽(yáng)用事，強(qiáng)陽(yáng)不倒，恣肆益甚，乃至氣急不續(xù)，精滑不收，背曲肩垂，腰胯疼軟，足膝痿弱，寸步艱難，糜粥到口即厭，惟喜膏粱方物。其脈或數(shù)大少力，或弦細(xì)數(shù)疾，此陰陽(yáng)離決，中空不能主持，而隨火輒內(nèi)輒外也。峻與八味腎氣、保元、獨(dú)參，調(diào)補(bǔ)經(jīng)年，更與六味地黃，久服而愈?！緩埳嚼自u(píng)】所述癥情，全是亢陽(yáng)無(wú)陰，大劑純陰滋潤(rùn)，灌溉靈根，猶恐杯水車(chē)薪，不足以蘇涸鮒，而乃曰峻與八味，豈非為《金匱》所誤？即善后而用六味，亦步薛立齋之后塵耳。（《古今醫(yī)案平議》）張路玉31安××，女，28歲，市民。1968年9月16日初診?；颊?8歲，已生6子，腎精耗損已久，近3月以來(lái)，腰膝酸痛，咽喉干燥，飲水偏多，喝水與日俱增，近來(lái)竟日飲百杯而渴不止。小便清長(zhǎng)，有時(shí)心悸。自服牛黃上清丸、六味地黃丸不效，而來(lái)求診。脈象細(xì)數(shù)，舌苔白薄，邊尖紅赤。辨證治療：勞欲過(guò)度，腎精耗損，相火旺盛，上熏肺胃，津液受其灼爍，因而煩渴多飲，促成腎虛、胃熱、肺燥，發(fā)病消渴。治宗潤(rùn)肺、清胃、滋腎三法。方用石斛飲加味。處方：石斛30克，麥冬25克，元參18克，生地30克，生龍骨18克，生牡蠣15克，生甘草6克，山茱萸18克，五味子6克，砂仁、肉桂各3克。水煎服。9月19日二診：上方以石斛飲加砂仁、肉桂之辛，取“辛以潤(rùn)之”之意，溫暖腎氣。服藥3劑，津液漸復(fù)，飲水減少。效不更方，再進(jìn)3劑，以觀后效。9月26日三至四診：上方連服6劑，渴飲已止，心悸亦安，腰膝酸痛減輕，脈轉(zhuǎn)沖和，惟舌質(zhì)尚紅。陰血久虛之體，宜緩治本。處方：石斛18克，麥冬15克，生熟地各12克，生龍牡各9克，元參、山萸肉各12克，五味子6克，生甘草3克，砂仁6克。水煎服?！景凑Z(yǔ)】《內(nèi)經(jīng)·陰陽(yáng)別論》云：“二陽(yáng)結(jié)，為之消”林佩琴解釋為：“手陽(yáng)明大腸主津，足陽(yáng)明胃主液，二經(jīng)燥結(jié)失潤(rùn)，故為消”按消渴一癥，實(shí)為津液不足之癥，故古人皆列為燥癥。先嚴(yán)據(jù)此道理，自擬“石斛飲”一方，治在陽(yáng)明，滋其化源。方用石斛、麥冬、生地、元參、龍骨，牡蠣、甘草大隊(duì)滋陰潤(rùn)燥之品，以養(yǎng)五臟六腑之陰，反佐砂仁之辛香，投入群陰藥中，醒脾調(diào)胃，即“所以助氣化，使津液得升也”津液升騰，何消渴之有。至于臨床加減，上消應(yīng)用石斛飲，當(dāng)重佐知母、石膏以養(yǎng)肺津，肺受津潤(rùn)，其渴自止。下消應(yīng)用石斛飲，當(dāng)重佐萸肉、五味以攝納腎陰，腎陰得攝渴亦自止。若命門(mén)火衰不能化氣，氣虛不能化液者，當(dāng)少佐桂附，以俾“少火生氣”，氣升津升，故渴亦自止。筆者于臨床治療消渴一癥，亦常喜用此方加減，無(wú)不應(yīng)手奏效。讀者當(dāng)細(xì)心揣摩，勿以其方藥之簡(jiǎn)而輕視之。孫魯川32楊某某，男，49歲。辨證：下消。病因：腎水下泄。癥候：口渴煩躁引飲，溲如膏淋，形瘦納少，恙經(jīng)十年余。脈細(xì)兩尺無(wú)力。舌質(zhì)紅，苔微黃。治法：補(bǔ)腎固元。處方：扁豆衣12克敗龜板9克生熟地各6克砂仁3克黑豆皮12克炙鱉甲6克山藥9克綠豆衣12克黃柏6克焦雞內(nèi)金9克知母6克鹽牛膝6克方解：扁豆衣通利三焦，降濁升清。黑豆皮補(bǔ)腎，利水下氣。綠豆衣利小便，止消渴。焦雞內(nèi)金消水谷，除煩熱，通小腸膀胱。生熟地瀉小腸火，入心腎，滋陰生血補(bǔ)水。山藥益腎強(qiáng)陰。敗龜板、炙鱉甲補(bǔ)陰益腎，滋陰涼血。知母、黃柏潤(rùn)燥滋陰，敗龜板、炙鱉甲補(bǔ)陰益腎，滋陰涼血。知母、黃柏潤(rùn)燥滋陰，補(bǔ)腎水，除濕清熱。鹽牛膝引藥下行，益肝腎強(qiáng)筋骨。陸觀虎33兩尺軟弱，根本不固；小便渾濁，病在腎臟；久久不愈，則成下消。六味丸加天冬麥冬杞子五味子詒按：方法穩(wěn)切。鄧評(píng)：小便渾濁，絕不犯分利治法，惟憑之于脈耳。孫評(píng)：此癥必小便頻而且數(shù)。34李光南，口渴善饑，食已又饑，尿黃濁如膏，便尿時(shí)尿桶堆泡一二寸，臊腥不堪聞，四肢疲軟，頭低少神，年逾七旬。諸醫(yī)皆云年老虛弱，投芪、術(shù)補(bǔ)藥，病反劇，診脈洪大，舌色如新瓦，余曰：此實(shí)火病也，病名三消，上消消渴，中消消谷，下消消腎。脈洪者，火盛之脈也；舌灰黑者，火盛成炭之象也，四肢疲軟及頭低者，火盛則筋軟也；少神者，熱盛神昏也。前進(jìn)補(bǔ)藥實(shí)大誤矣，急宜瀉南補(bǔ)北，或可挽回，乃用麥冬、石膏、石斛、生地、玄參之類(lèi)。服三劑，尿略清，腥臊減，惟舌色未轉(zhuǎn)，病者即欲更服補(bǔ)藥，不思因前誤補(bǔ)致伏火內(nèi)炎。余曰清涼已效，何即更方，必待舌轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，可進(jìn)滋陰補(bǔ)腎之藥，今舌未轉(zhuǎn)紅，乃火勢(shì)尚未退，若棄清涼而用甘溫，必致壞事。病者多疑少信，服至七八劑，舌亦略轉(zhuǎn)紅潤(rùn)，方才見(jiàn)效。適逢某醫(yī)至，云此病大虛，病者信之，即用熟地、棗皮、附、桂等藥，服數(shù)劑而劇，復(fù)用余方始安。任賢斗35高玉傅，余良友也。形肥嗜酒，患腎消三年，屢以八味地黃丸加減及白茯苓丸、燕窩之類(lèi)，已獲小愈。然每值冬臘煩勞憂煎，至春二三月必復(fù)發(fā)，發(fā)時(shí)頭頂巔痛，形容憔悴，善饑腳軟，年甚一年。余以病發(fā)于陰，是腎之真水不足，是以前方果效。惜愈后不慎調(diào)理，乙卯冬，復(fù)來(lái)就醫(yī)。見(jiàn)其肌肉消削，深為駭慮，及診其脈，洪數(shù)無(wú)倫，勢(shì)成不治之證。勉宗《內(nèi)經(jīng)》熱淫所勝，治以咸寒，佐以苦甘之旨，用參須、石膏、石斛、黃連、知母、麥冬、甘草等味，并告以此番病發(fā)于陽(yáng)。發(fā)于陽(yáng)者，非石膏、黃連、知母無(wú)以折其狂妄之火，非參、麥、石斛、甘草無(wú)以扶其元?dú)舛蛑箍?，方雖寒涼，而其中仍有維持之力，僅可多服，無(wú)庸疑慮。服至二四十劑后，或覺(jué)太涼，則以五味、地黃易石膏，黃連，必臻其效。次年丙辰春，遭兵變，余避亂回里，居山三載，復(fù)出滸灣，知玉傅已死。晤其子兆魁，備述服君所定之方，幸延年兩載，詎丁巳夏間病發(fā)，遍求良方，并無(wú)靈驗(yàn)。父在病中，日望公來(lái)，且嘗疾呼：公來(lái)救我。臨終時(shí)猶言：李某不來(lái)，吾命合休矣。嗚呼！承公相信之篤，懷舊之深，乃不及一面而永訣，殊可傷也。竊思下消之病，本屬難治，余為三十載良友，研究病情，識(shí)其病發(fā)于陰，滋陰以抑陽(yáng)，病發(fā)于陽(yáng)，抑陽(yáng)以滋陰，用藥雖殊，用意則一耳。且同一證也，陰陽(yáng)相反，如同水炭，如治不得法，能保其六年之久乎？人之壽算雖由數(shù)定，而病已輕重，業(yè)醫(yī)者可不究心歟？按：古人謂入水無(wú)物不長(zhǎng)，入火無(wú)物不化，河間每以滋腎水制心火，除腸胃激烈之燥，滋腎中津液之枯，是一大法門(mén)。李