急癥急救演示文稿講解課件

湖北經(jīng)濟(jì)學(xué)院王勤2023/7/191序恒心搭起通天路，勇氣沖開智慧門。一個(gè)不懂音樂的人，他也就不懂生活。一個(gè)不會(huì)下棋的人，他就不懂得布局和條理。一個(gè)不會(huì)寫字的人，她的身體怎么能健康呢！青少年博覽群書無(wú)禁忌。謹(jǐn)以此言獻(xiàn)給愛學(xué)習(xí)的朋友們2023/7/192

急癥急救

一概述1、呼吸2、脈搏3、血壓4、體溫二暈厥三中暑四溺水五毒蛇咬傷（附毒蜂、毒蝎刺傷）六燒傷（凍傷）七電擊傷八外傷急救四項(xiàng)技術(shù)九心腦肺復(fù)蘇2023/7/193

急救是指在發(fā)生威脅生命危象的現(xiàn)場(chǎng)，立即對(duì)病人采取合適的緊急救治。目的是挽救生命,減少傷病員的痛苦，為下一步的救治奠定基礎(chǔ).許多突發(fā)急癥多時(shí)在野外、工作場(chǎng)所和日常生活等醫(yī)院以外的地方，沒有醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)，接觸傷員的多是其親友、同事、現(xiàn)場(chǎng)群眾和路人等，如果在場(chǎng)人員不立即對(duì)病人進(jìn)行及時(shí)有效地?fù)尵?，就可能?huì)延誤病情或喪失搶救機(jī)會(huì)而死亡。故現(xiàn)場(chǎng)急救的首要問題就是爭(zhēng)分奪秒,有時(shí)僅分秒之差，就會(huì)影響現(xiàn)場(chǎng)搶救的最終效果。

2023/7/194因此，在現(xiàn)場(chǎng)開展積極正確有效的針對(duì)性措施，才能使遇難者得到挽救，從而降低意外事故的死亡率。因此，掌握自救互救知識(shí)與操作,進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)緊急救護(hù)，同時(shí)呼叫就近醫(yī)院或急救中心（120）前來(lái)幫忙，在保證維持傷病員生命體征的同時(shí)，有條不紊的進(jìn)行處理，才能挽救更多的生命。2023/7/195

重要的生命體征重要的生命體征包括：體溫、呼吸、脈搏、血壓。

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一、呼吸

正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是有節(jié)律進(jìn)行的，是通過神經(jīng)中樞及神經(jīng)反射調(diào)節(jié)來(lái)實(shí)現(xiàn)的，包括呼氣和吸氣。正常的呼吸運(yùn)動(dòng)是主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，胸廓增大，胸膜腔負(fù)壓增高，肺擴(kuò)張，空氣由口鼻經(jīng)氣管進(jìn)入肺內(nèi)。平靜呼吸時(shí)每次吸入潮氣量500毫升。呼氣是肺臟的彈力回縮的結(jié)果，是被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，這時(shí)胸膜腔負(fù)壓減少，肺內(nèi)的氣體呼出。男性及兒童的呼吸為腹式呼吸，女性呼吸時(shí)，肋間肌的運(yùn)動(dòng)較為重要，形成胸式呼吸。實(shí)際上這兩種呼吸運(yùn)動(dòng)同時(shí)存在。正常人在平靜狀態(tài)下，每分鐘呼吸頻率16～20次，呼吸與脈搏的比例為1：4，新生兒呼吸頻率約為每分鐘44次。

2023/7/197危重病人，呼吸微弱難以觀察到胸腹起伏，可用少許棉花置于其鼻孔前，觀察棉花吹動(dòng)的次數(shù)予以記錄。也可用聽診器胸端置于胸前聽取呼吸音，并記錄。2023/7/198

二、脈搏

脈搏是隨著心臟節(jié)律地收縮與舒張，從而引起血管壁相應(yīng)地出現(xiàn)搏動(dòng)，稱之為動(dòng)脈脈搏，簡(jiǎn)稱脈搏。脈搏的節(jié)律是左心室收縮的反映，正常人脈搏的節(jié)律是比較規(guī)則的。脈搏可因年齡、性別而有所不同。正常成年人在安靜狀態(tài)下，男性約為60～100次/分，女性較男性稍慢，大多數(shù)約為60～80次/分；兒童較快，約為90次/分；初生嬰兒可達(dá)140次/分，老年人偏慢。此外，脈搏在日間較快，睡眠較慢；體力勞動(dòng)、飯后、精神興奮時(shí)增快。2023/7/199測(cè)量脈搏時(shí)，除測(cè)量脈率外，還應(yīng)注意脈搏的節(jié)律有無(wú)異常，強(qiáng)弱是否一致，如發(fā)現(xiàn)有脈搏短拙，脈律不齊現(xiàn)象，應(yīng)用聽診器檢查心臟，必要時(shí)做心電圖檢查定性。2023/7/1910三、血壓

動(dòng)脈血壓簡(jiǎn)稱血壓，是指血液在血管中流動(dòng)時(shí)對(duì)血管壁的側(cè)壓力。正常成年人收縮壓為12.0～18.6kpa（90～139mmHg）。舒張壓為8.0～12.0kpa（60～89mmHg）。在臨床上，舒張壓的增高較收縮壓增高意義大，因?yàn)槭鎻垑簺Q定于動(dòng)脈壁所維持的血管張力；凡舒張壓超過12.0kpa（不包括12.0kpa）不論收縮壓如何均列為血壓升高。收縮壓與舒張壓之差為脈壓差，正常脈壓為4.0～5.3kpa（30～40mmHg）另外，上下肢及左右兩側(cè)肢體的血壓均不相同。此外，情緒激動(dòng)、緊張、吸煙、飲酒等，均可影響血壓。2023/7/1911臨床上測(cè)量血壓部位在上肢肱動(dòng)脈的血壓，即袖帶下緣距肘關(guān)節(jié)窩上2～3cm，聽診器聽到的第一個(gè)聲音所示的壓力刻度為收縮壓；舒張壓為動(dòng)脈音消失前突然變?yōu)榈统?，然后很快消失的聲音所示的刻度。同時(shí)記錄這兩個(gè)聲音。血壓的記錄采用分?jǐn)?shù)制，即收縮壓/舒張壓。血壓值使用mmHg（毫米汞柱）kpa(千帕)為單位。兩者換算的公式：原數(shù)千帕×7.5＝毫米汞柱，原數(shù)毫米汞柱÷7.5＝千帕。

2023/7/1912四、體溫

正常人的體溫平均為36.2～37.3℃，且體溫在一日內(nèi)略有波動(dòng)，一般晨低午高，運(yùn)動(dòng)和進(jìn)食后略高；老年人體溫略低，婦女在月經(jīng)前或妊娠期中略高。體溫高于正常稱發(fā)熱，臨床一般分為低熱37.5～38℃，中度發(fā)熱38～39℃，高熱39～40℃以上。低于正常體溫稱為體溫過低，溫度的變化在臨床上有十分重要的意義。測(cè)量體溫有三種方式，即口腔溫度36.2～37.4℃腋下溫度36～37℃，肛內(nèi)溫度36.5～37.8℃。2023/7/1913

測(cè)量體溫注意事項(xiàng)：1、測(cè)試前應(yīng)將體溫計(jì)汞柱甩至36℃以下。測(cè)試完后及時(shí)、準(zhǔn)確地記錄。2、必須分清口、肛表，以免混用。3、測(cè)前需嚴(yán)密消毒，可采用75％酒精，過氧乙酸，高效消毒劑浸泡，不得用熱、開水清洗。4、測(cè)試口溫前半小時(shí)用溫水漱口或進(jìn)食會(huì)影響體溫的準(zhǔn)確性。5、發(fā)現(xiàn)測(cè)試體溫劑汞柱不升，應(yīng)檢查是否按以上規(guī)程操作。2023/7/1914二、暈厥2023/7/1915一暈厥的基本概念暈厥是臨床上較為常見的危重癥，約占急診室就診患者的3%左右，目前已知，引起暈厥的疾病可達(dá)近百種之多，約半數(shù)以上的病人就診時(shí)主訴曾因暈厥而受傷，年死亡率約占6%，隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)暈厥的認(rèn)識(shí)進(jìn)入了一個(gè)嶄新的階段。

暈厥（Syncope）一詞源于希臘文，系致突然發(fā)生的短暫意識(shí)喪失。猶如患者在一短暫的時(shí)間內(nèi)、其感覺、其知覺、思維、語(yǔ)言等意識(shí)活動(dòng)被省略一樣。2023/7/1916完整的暈厥定義是：突然發(fā)作的意思完全喪失，伴有維持身體姿勢(shì)的肌張力消失，不能維持正常的直立體位，但各種反射仍然存在的一種狀態(tài)，持續(xù)幾秒鐘至幾分鐘而自行恢復(fù)，其實(shí)質(zhì)是腦血流量的暫時(shí)減少。有些患者的暈厥是由于自主神經(jīng)對(duì)外周血管的調(diào)節(jié)失衡所致，雖然常常反復(fù)發(fā)作，但預(yù)后良好；有些患者的暈厥常常是嚴(yán)重甚至致命性的疾病的表現(xiàn)，有時(shí)可致嚴(yán)重后果，多需入院檢查，甚至進(jìn)入重癥監(jiān)護(hù)病房監(jiān)護(hù)。2023/7/1917

暈倒（Fainting）指將要發(fā)生意思喪失，而實(shí)際并未發(fā)生，僅僅有頭腦發(fā)昏、周圍物體在移動(dòng)或旋轉(zhuǎn)又要跌倒的感覺。

頭昏（Dizziness）是指頭腦昏糊，常伴眼花身體搖晃的感覺，并無(wú)意思障礙。

眩暈（Vertigo）是指患者對(duì)位向（空間走向感覺）的主觀體會(huì)錯(cuò)誤，患者自覺周圍物體旋轉(zhuǎn)或向一側(cè)移動(dòng)，或者覺得自身旋轉(zhuǎn)搖晃或升下降。2023/7/1918

癲癇（Seizures）是由于腦部神經(jīng)細(xì)胞的興奮性增高引起異常放電所致。癲癇發(fā)作時(shí)，局部腦血流量及腦的氧代謝不僅為減少，反而大大增加，因此，和暈厥的本質(zhì)是截然不同的。

虛脫（Collapse）是指由于體液大量喪失驟然發(fā)生的短暫性周圍循環(huán)衰竭，引起極度疲乏和身體虛弱的狀態(tài)，但并不伴有意思喪失。

休克（Shock）的原意為震蕩和打擊，即創(chuàng)傷性休克?，F(xiàn)指各種原因引起的急性循環(huán)障礙使組織血液灌注量嚴(yán)重不足，以致各重要生命官的機(jī)能、代謝發(fā)生嚴(yán)重障礙的全身性病理過程。2023/7/1919

昏迷（Coma）是由于各種疾病引起的深度不省人事的狀態(tài)，是指持續(xù)性的意識(shí)喪失，是意識(shí)障礙的嚴(yán)重階段，大腦只有在相當(dāng)廣泛的抑制或損害時(shí)才能引起昏迷。二病因和分類暈厥并不是一個(gè)獨(dú)立的臨床疾病，而是一種常見的臨床表現(xiàn)，可由各種不同的病因所引起有報(bào)道，引起暈厥的疾病可達(dá)近百種之多。在臨床中確定暈厥的病因往往十分困難，其原因至少有四個(gè)方面，①暈厥為發(fā)作性；②診斷標(biāo)準(zhǔn)過于苛刻；③最廣泛采用的診斷試驗(yàn)，如直立傾斜試驗(yàn)，心臟電生理檢查等都只能有助于診斷的初步建立，并不是完全肯定暈厥診斷的特異方法。2023/7/1920由于暈厥的原因很多，根據(jù)臨床表現(xiàn)，治療方法和預(yù)后都各有所不同，因此，將暈厥分為不同的類型。包括①血管舒縮障礙性暈厥；②心源性暈厥；③腦源性暈厥；④藥物性暈厥；⑤代謝性暈厥；⑥物理因素引起的暈厥；⑦其它。也有簡(jiǎn)單地概括為心源性暈厥，非心源性暈厥和不明原因性暈厥。這里將暈厥分為四類：①血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥；②心源性暈厥；③血管病性暈厥；④其他，包括代謝性暈厥，藥源性暈厥等。2023/7/19211、血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥血管抑制性暈厥、體位性低血壓、頸動(dòng)脈竇綜合癥、反射性暈厥、受體功能亢進(jìn)癥、暈厥性癲癇、吞咽性暈厥等。2、心源性暈厥病態(tài)竇房結(jié)綜合癥、房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速、預(yù)激綜合征、室性心動(dòng)過速、長(zhǎng)Q-T綜合征、致心律失常性右心發(fā)育不良、主動(dòng)脈口狹窄、心臟粘液瘤、原發(fā)性心臟病、繼發(fā)性心肌病、冠心病、二尖瓣脫垂綜合征、病毒性心肌炎、感染性心內(nèi)膜炎、心包疾病、心臟球瓣膜血栓、起搏器綜合征、先天性心臟病等。2023/7/1922

3、血管病性暈厥高血壓病、大動(dòng)脈炎、主動(dòng)脈夾層、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、腦動(dòng)脈硬化癥、短暫性腦缺血發(fā)作、鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征等。

4、其他

①代謝性暈厥：低血糖、過度換氣綜合征、低血鈉性暈厥病。

②藥源性暈：厥奎尼丁暈厥、阿霉素性暈厥、哌唑嗪首劑綜合征等。

③其他：上消化道出血、食管裂孔疝、肺栓塞、妊娠高血壓綜合征、頸心綜合征、熱暈厥、運(yùn)動(dòng)性暈厥等。2023/7/1923三、暈厥的診斷（一）詢問病史（二）體格檢查（1）心臟檢查：（2）血管檢查：（3）自主神經(jīng)功能檢查：①、頸動(dòng)脈竇反射，②、體位反射，③、Valsalva動(dòng)作。（4）其他：如皮膚的色澤、溫度和濕度等。2023/7/1924四處理原則和措施

（一）暈厥的處理原則：1、保護(hù)腦功能：一旦病人發(fā)生暈厥，應(yīng)立即將病人置于平臥位并保持病人所在的場(chǎng)所通風(fēng)，最大限度地保持大腦的血液供應(yīng)，避免腦組織缺血過度而產(chǎn)生腦功能損傷。2、處理原發(fā)病：突然發(fā)生暈厥后，應(yīng)盡可能地識(shí)別和處理原發(fā)病。首先要及時(shí)診斷是否為嚴(yán)重的心血管疾病，如果診斷確立，應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)措施；如完全性房室傳導(dǎo)阻滯所致的暈厥應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工心臟起搏治療，避免發(fā)生心臟猝死。2023/7/19253、防治并發(fā)癥：有些暈厥患者可發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如外傷等，應(yīng)注意防治。

（二）暈厥的治療措施：

1、發(fā)生暈厥時(shí)，既要控制發(fā)作，又要確定有無(wú)任何威脅患者生命的問題?；镜奶幚泶胧?yīng)包括以下幾項(xiàng)：

①將病人置于頭低足高位，保證腦組織有盡可能多的血液供應(yīng)量；

②立即確定氣道是否通暢，并測(cè)定呼吸和脈搏等；

③放松緊頸的衣服；2023/7/1926

④如果病人的一是迅速恢復(fù)，應(yīng)該再休息幾分鐘起立。并且在起立后在觀察幾分鐘；

⑤如果病人在住院情況下出現(xiàn)暈厥，應(yīng)該采血檢查紅細(xì)胞壓積、電解質(zhì)和血糖；

⑥對(duì)暈厥后跌倒的病人，應(yīng)該仔細(xì)檢查有無(wú)外傷等體征；

⑦檢查有無(wú)威脅患者生命的原發(fā)病，如急性出血或致命性心律失常的表現(xiàn)。2023/7/1927

2、原發(fā)病的治療：

3、預(yù)防暈厥發(fā)作：主要措施包括

①消除誘因：如較長(zhǎng)時(shí)間的站立、情緒波動(dòng)、睡眠不足等，應(yīng)予避免；

②積極治療原發(fā)?。喝绮B(tài)竇房結(jié)綜合征患者反復(fù)發(fā)生暈厥者，應(yīng)該植入永久性人工心臟起搏器等；

③改變高危環(huán)境：如避免高空作業(yè)、交通工具的駕駛等。2023/7/1928（三）臨床表現(xiàn)無(wú)論哪種暈厥，發(fā)病多突然開始，有頭暈、心慌、惡心、嘔吐、面色蒼白、全身無(wú)力，意識(shí)模糊持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘自然清醒，隨之周身疲憊無(wú)力，還有出冷汗，此時(shí)若起身站立，暈厥又可復(fù)發(fā)。一般病人稍休息后自動(dòng)恢復(fù)，患病中無(wú)抽筋和尿失禁，但常有外傷。2023/7/1929

（四）現(xiàn)場(chǎng)急救與處理現(xiàn)場(chǎng)急救①一旦發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、惡心、眩暈等癥狀時(shí)，讓他人扶著慢走或慢跑一段時(shí)間；②嚴(yán)重者平臥，頭偏向一側(cè)，抬高患肢，頭偏向一側(cè)同時(shí)松開衣扣、褲帶和其他緊身的衣物，按壓人中、內(nèi)關(guān)穴，放松肌肉，并密切觀察脈搏、呼吸、血壓、瞳孔的情況，可以使他很快清醒。如果現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境無(wú)床或不允許病人躺下，可以讓他坐下，把頭垂到雙膝之間；如果既不能躺又不能坐，可以讓他單膝跪下，俯伏上身，像系鞋帶的姿勢(shì)，讓頭部處在心臟較低的位置，有利于恢復(fù)。5分鐘不能恢復(fù)，就立即找醫(yī)生。2023/7/1930③呼吸急促、口唇發(fā)紺者立即吸氧（4～6L/min),保持呼吸道通暢；④給予5%葡萄糖氯化鈉或平衡液；⑤抽搐者給予肌內(nèi)注射安定10mg；⑥若血壓明顯下降（收縮壓低于80mmHg），出現(xiàn)休克，可用多巴胺20mg+5%葡萄糖液250ml，靜脈滴注；⑦在救治過程中若發(fā)現(xiàn)脈搏極不規(guī)則或雙肺底有濕口羅音，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度，靜脈注射呋塞米（速尿）20～40mg，靜脈注射去乙酰毛花甙丙（西地蘭）0.2mg。并宜邊救治邊后送。

2023/7/1931（五）預(yù)防暈厥只是一種臨床癥狀，首先應(yīng)該找到暈厥的原因，然后針對(duì)暈厥發(fā)生的機(jī)制，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。尤其有明確的發(fā)作誘因，只要做好預(yù)防就可以避免發(fā)生暈厥。在病人有頭昏、心慌、惡心、眼黑目眩、面色蒼白等發(fā)作先兆時(shí)，就應(yīng)該立即臥躺、保暖、飲溫水，癥狀就可以緩解和消失。2023/7/1932三、中暑中暑是指在高溫和熱輻射的長(zhǎng)時(shí)間作用下，機(jī)體發(fā)生體溫調(diào)節(jié)障礙、水、電解質(zhì)代謝紊亂及神經(jīng)系統(tǒng)功能損害的癥狀的總稱。顱腦疾患的病人，老弱及產(chǎn)婦耐熱能力差者，尤易發(fā)生中暑。2023/7/1933（一）臨床表現(xiàn)

1、發(fā)熱、乏力、皮膚灼熱、頭暈、惡心、嘔吐、胸悶。

2、煩躁不安、脈搏細(xì)速、血壓下降。

3、重癥病例可有頭痛劇烈、昏厥、昏迷、痙攣。

2023/7/1934根據(jù)在高溫環(huán)境中勞動(dòng)或活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)的體溫升高、肌肉痙攣或暈厥均應(yīng)考慮中暑。臨床中暑分為三級(jí)：先兆中暑、輕度中暑、重癥中暑。重癥中暑包括熱衰竭（中暑衰竭）、熱射?。ㄖ惺罡邿幔?、熱痙攣（中暑痙攣），日射病四型，但?；旌铣霈F(xiàn)。2023/7/1935（二）臨床分類1、先兆中暑：高溫環(huán)境下出現(xiàn)大汗、口渴、無(wú)力、頭暈、眼花、耳鳴、惡心、心悸、注意力不集中、四肢發(fā)麻等，體溫不超過38℃。2、輕度中暑：上述癥狀加重，體溫在38℃以上，面色潮紅或蒼白，大汗，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，心率快，血壓下降等呼吸及循環(huán)衰竭的癥狀及體征。3、重度中暑：（l）中暑高熱：體溫調(diào)節(jié)中樞功能失調(diào)，散熱困難，體內(nèi)積熱過多所致。開始有先兆中暑癥狀，以后出現(xiàn)頭痛、不安、嗜睡、甚至昏迷。面色潮紅，皮膚干熱。血壓下降，呼吸急促，心率快。體溫在40℃以上。2023/7/1936（2）中暑衰竭：由于大量出汗發(fā)生水及鹽類丟失引起血容量不足。臨床表現(xiàn)為面色蒼白，皮膚濕冷，脈搏細(xì)弱，血壓降低，呼吸快而淺，神志不清，腋溫低，肛溫在38.5℃左右。（3）中暑痙攣：多發(fā)生于青壯年。大量出汗后只飲入大量的水，而未補(bǔ)充食鹽，血鈉及氯降低，血鉀亦可降低?；颊呖诳?，尿少。肌肉痙攣及疼痛，體溫正常。（4）日射病：因過強(qiáng)陽(yáng)光照射頭部，大量紫外線進(jìn)入顱內(nèi)，引起顱內(nèi)溫度升高（可達(dá)41～42℃），出現(xiàn)腦及腦膜水腫、充血。故發(fā)生劇烈的頭痛，頭暈，惡心，嘔吐，耳鳴，眼花，煩躁不安，意識(shí)障礙，嚴(yán)重者發(fā)生抽搐昏迷。體溫可輕度升高。上述情況有時(shí)可合并出現(xiàn)。2023/7/1937熱衰竭和中暑的急救圖2023/7/1938當(dāng)身體暴露在特別熱的情況中的時(shí)候，身體不能很好地完成職能，就會(huì)發(fā)生中暑。這時(shí)身體正常的散熱功能發(fā)生了障礙。人類的身體在37℃的時(shí)候功能狀況最佳。在極熱的時(shí)候，身體的溫度可以升到41℃或更高，全身皮膚灼熱無(wú)汗、呼吸增快，無(wú)力、嗜睡、惡心、驚厥、昏迷等。皮膚會(huì)變干，患者可以因?yàn)橹惺疃霈F(xiàn)肺水腫、腦水腫、彌漫性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥而死亡。2023/7/1939（三）實(shí)驗(yàn)室檢查1、血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)。2、肝功能、腎功能、電解質(zhì)及無(wú)機(jī)元素檢測(cè)。3、心血管檢查。4、ＣＴ檢查。5、血液氣體及酸堿平衡指標(biāo)的檢測(cè)。2023/7/1940（四）現(xiàn)場(chǎng)急救與處理1、首先立即移至蔭涼通風(fēng)處或空調(diào)室中，去枕平臥。并解開衣扣，勸說(shuō)圍觀人群散開，保持安靜通風(fēng)的環(huán)境。迅速給予物理降溫，重癥者迅速降溫，頭部戴冰帽、頸兩側(cè)、腋下腹股溝大動(dòng)脈附近放冰袋，靜脈注射復(fù)方氯丙嗪。2、糾正水、電解質(zhì)平衡。3、防治合并癥控制感染。4、對(duì)于能飲水的患者要給予口服涼的淡鹽水、糖鹽水；也可口服各種含鹽的清涼飲料，人丹、藿香正氣水，涂擦清涼油、萬(wàn)金油，掐壓合谷、太陽(yáng)穴、足三里等穴位。經(jīng)處理不能在1～2小時(shí)內(nèi)恢復(fù)的，要在降為的同時(shí)，盡快送醫(yī)院。2023/7/1941四、溺水溺水是指人由于意外墜入水中，由于呼吸道被水、污泥、雜草等雜質(zhì)阻塞，喉頭、氣管發(fā)生反射性痙攣，引起窒息和缺氧，甚至死亡稱為溺水。溺水致死原因主要是氣管內(nèi)吸入大量水分阻礙呼吸，或因喉頭強(qiáng)烈痙攣，引起呼吸道關(guān)閉、窒息死亡。2023/7/1942

（一）臨床表現(xiàn)根據(jù)溺水時(shí)間及溺水時(shí)吸入水量的不同，癥狀表現(xiàn)有所差別?；颊叱Ｒ庾R(shí)不清，呼吸心跳微弱或停止。皮膚粘膜蒼白和發(fā)紺，四肢厥冷?？诒浅錆M泡沫和雜質(zhì)，腹部常膨隆，復(fù)蘇過程中可出現(xiàn)各種心律失常，肺水腫表現(xiàn)，甚至心力衰竭，心室顫動(dòng)、呼吸窘迫綜合癥（ARDS）、腦水腫、溶血性貧血以及急性腎功能衰竭或DIC等各種表現(xiàn)。病程中常并發(fā)肺部感染，如淹溺在非常冷的水中，患者可發(fā)生低溫綜合癥。落水時(shí)間較短的，表現(xiàn)為溺水者面部青紫、腫脹、雙眼充血，口腔、鼻孔和氣管充滿血性泡沫。肢體冰冷，昏迷不醒，瞳孔散大，脈細(xì)弱，甚至抽搐或呼吸心跳停止。2023/7/1943（二）根據(jù)其溺死表現(xiàn)分類：

1、干性溺死：由于吸入的水刺激了喉頭引起痙攣，窒息而致溺死。弱占10％—15％。2、濕性溺死：溺水后嚴(yán)重缺氧，使喉痙攣解除而肺內(nèi)吸入大量水和其他異物。此類弱占80％—85％。3、浸水綜合癥：由于冷水刺激而引起強(qiáng)烈神經(jīng)反射致體溫迅速下降，而發(fā)生心律失?；蛐奶Ｖ?。4、繼發(fā)性溺死：溺水后被營(yíng)救，并未立即死亡，延至15分鐘甚至數(shù)日后才死亡，故稱繼發(fā)性溺死。此種情況多因肺和腦的原因所致。2023/7/1944（三）實(shí)驗(yàn)室檢查血?dú)夥治鲲@示低氧血癥，高碳酸血癥和呼吸性酸中毒，可合并代謝性酸中毒，淡水淹溺，出現(xiàn)低鈉，低氯血癥，溶血時(shí)引起高鉀血癥，尿中游離血紅蛋白陽(yáng)性。海水淹溺，血鉀、血氯輕度增高，并可伴血鈣、血鎂增高。肺部Ｘ線有肺不張或肺水腫表現(xiàn)。2023/7/1945干溺濕溺二度溺水淡水溺水海水溺水Help！溺水的生理現(xiàn)象2023/7/1946徒手救援手援腳援2023/7/1947利用衣褲自救法先脫除大型外套，如大衣、風(fēng)衣、西裝外套等脫下鞋子。若距岸邊或礁石很近，或很快能上岸，鞋子應(yīng)保留，兩只鞋帶緊起來(lái)左右掛在脖子備用脫除褲子，先成水母漂浮姿勢(shì)，將皮帶、鈕扣或拉鏈解開，以踩水方式支持身體，褲子自然會(huì)滑落至腳踝處，脫除備用2023/7/1948利用水母漂浮法，將脫下褲子的褲管扎緊，雙手抓住褲腰，舉高由頭後方向前撲落在水面上，或一手提起褲腰，另一手打水，盛滿空氣，雙手在水中抓住褲腰以防泄氣。將頭壓在褲叉中間，即可漂浮，還可隨時(shí)向褲管吹氣補(bǔ)充氣體2023/7/1949仰面漂浮十字漂浮徒手水中求生法2023/7/1950水母漂浮法韻律呼吸2023/7/19511.延伸物：如竹竿、木棒、樹枝、衣服、大毛巾、領(lǐng)帶、長(zhǎng)襪等都可延伸遞給溺者，讓溺者抓住。將溺者拉回岸上利用物體救援2023/7/19522.拋擲物拋救生繩拋救生圈直接拋擲任何可漂浮物體2023/7/19533.利用物體救援手持物體拋擲漂浮物2023/7/1954利用物品漂浮法任何可以浮在水面上的漂浮物，皆可藉其浮力使溺者漂在水面上。可用的物品如木桶、木板、油筒、浮筒、籃球、輪胎、樹干、水桶、盆子、塑塑料袋、手提袋等memo2023/7/1955翻船或船進(jìn)水乘船翻覆落水時(shí)，應(yīng)攀住船兩側(cè)待援，若船上落水人數(shù)太多，可分成2組分別攀抓住船的兩側(cè)，等待救援。若是小船進(jìn)水，切不可匆忙跳水，應(yīng)保持船身平衡，用漿或雙手劃水把小船慢慢劃回岸邊2023/7/1956

（四）現(xiàn)場(chǎng)急救與處理現(xiàn)場(chǎng)救援措施：1、水中救援：救援人員游泳下水前應(yīng)脫去外衣褲和鞋子,兩至三人組成一組，然后攜帶救生圈或者漂浮物下水救人，水中行進(jìn)的過程中，小組人員要相互照應(yīng)，接近落水者后迅速讓其抓住救生圈，救助者再協(xié)助落水者游向岸邊；如果沒有救生圈或飄浮物，救助者向落水者接近時(shí)一定要小心，不要被其抓住，最好從落水者的背后靠近，一手從落水者前胸伸至對(duì)側(cè)腋下，將其頭緊緊夾在自己的胸前拉出水面，另一只手劃水，仰泳將其拖向岸邊，對(duì)于神志清醒者要大聲告知，只有放棄掙扎聽從指揮才能活命。2023/7/1957在救助過程中，一定要使落水者的頭面部露出水面，一可以保證其順利呼吸，二可以減輕落水者的危機(jī)感和恐懼感減少掙扎，使救助者能夠節(jié)省體力、順利地脫離險(xiǎn)境。救援人員如果被落水者抓住將是十分危險(xiǎn)的情況，因?yàn)樵谒信c其糾纏將消耗救助者的大量體力，最終將無(wú)法實(shí)施救助甚至體力耗盡而喪命。如果不慎被溺水者緊緊抱住，救援人員應(yīng)臨危不亂，將落水者向上托出水面的同時(shí)自己主動(dòng)下沉，落水者一旦在水面上呼吸到空氣就不會(huì)拼命抓緊下沉的人體，此時(shí)救援小組其他人伺機(jī)將救生圈套住溺水者，使被抱的救援人員解脫完成救助。2023/7/19582、岸上救援：溺水者被救助上岸后，救援人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的現(xiàn)場(chǎng)急救措施，挽救其生命?，F(xiàn)場(chǎng)搶救的同時(shí)，必須盡快與醫(yī)院聯(lián)系?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)：水中搶救應(yīng)從背后托抱病人，切勿抱其腹側(cè)，上岸時(shí)抱其臀髖或雙下肢，使頭部低垂，上岸后就近急救。立即清除口、鼻中的污泥、雜草，保持呼吸道通暢。患者取俯臥位，頭部向下，迅速按壓背部使呼吸道和胃內(nèi)的水倒出。用手按壓腹部也可發(fā)生胃反流誤吸。如淡水淹溺，低滲性液體很快滲入血循環(huán)，肺內(nèi)殘留不多，因此，不宜倒水時(shí)間過長(zhǎng)而延誤復(fù)蘇；如海水淹溺，高滲性液體使血漿滲入肺部，此時(shí)宜取低頭仰臥位以利水分引流。

2023/7/19591、呼吸心跳未停止者，應(yīng)解開其衣扣、褲帶以免妨礙呼吸。寒冷顫抖者，覆蓋衣物予以保暖。2、呼吸停止而心跳并未停止者，應(yīng)解除呼吸道阻塞，施行口對(duì)口人工呼吸。3、心跳已停止應(yīng)同時(shí)進(jìn)行胸外心臟按壓與人工呼吸。2023/7/1960人工呼吸方法：可采用俯臥壓背法人工呼吸，其步驟如下。1、病人俯臥，頭偏向一側(cè)，兩臂放入頭兩側(cè)。2、急救者跪于病人頭側(cè)，雙手掌根放在病人背部肩胛處，兩拇指向內(nèi)靠攏，其余四指向外伸展。3、急救者手臂挺直，身體前傾，雙手用力壓迫病人背部形成呼氣。4、然后急救者身體后仰，雙手解除對(duì)背部的壓力，抓住上臂近肘關(guān)節(jié)處向上、向內(nèi)提拉并超過頭頂，使胸廓充分?jǐn)U展，形成吸氣。2023/7/19615、如此反復(fù)進(jìn)行，每分鐘14—16次。吸入或靜脈滴注β2－受體阻滯劑解除支氣管痙攣。激素可用于防治肺水腫、腦水腫、ARDS及溶血等。乙酰唑胺對(duì)缺氧引起的腦水腫可能有效。合并癥的預(yù)防：防治繼發(fā)感染。急性成人呼吸窘迫綜合癥，急性腎功能衰竭，彌漫性血管內(nèi)凝血及心律失常，心力衰竭等。2023/7/1962（四）預(yù)防為了確保游泳安全，防止溺水事故的發(fā)生，建議：１、不要獨(dú)自一人外出游泳，更不要到不熟悉水情或比較危險(xiǎn)的地方去游泳。選擇安全的游泳場(chǎng)所，對(duì)游泳場(chǎng)所的環(huán)境衛(wèi)生、水下情況要了解清楚。２、須要有組織地在熟悉水性的人的帶領(lǐng)下去游泳，并指定救生員做安全保護(hù)。３、要了解自己的身體健康狀況，平時(shí)四肢就容易抽筋者不宜參加游泳或不要到深水區(qū)游泳。要做好下水前的準(zhǔn)備，先活動(dòng)活動(dòng)身體，如水溫太低應(yīng)先在淺水處用水淋洗身體，待適應(yīng)水溫后再下水游泳；有假牙的人應(yīng)將假牙取下，以防嗆水時(shí)假牙落入食管或氣管。４、對(duì)自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能不要貿(mào)然跳水和潛泳，更不要酒后游泳。2023/7/1963５、在游泳中如果突然覺得身體不舒服，如眩暈、惡心、心慌、氣短等，要立即上岸休息或呼救。６、在游泳中，若小腿或腳部抽筋，千萬(wàn)不要驚慌，可用力蹬腿或做跳躍動(dòng)作，或用力按摩、拉扯抽筋部位，同時(shí)呼叫同伴救助。2023/7/1964五、毒蛇咬傷

被有毒的蛇咬傷稱為毒蛇咬傷，蛇根據(jù)有無(wú)毒器而分為有毒蛇和無(wú)毒蛇兩類。因毒蛇咬傷所引起的局部及全身性毒性反應(yīng)。重者可危及生命。毒蛇咬人時(shí),毒液通過毒牙注入人體，留于肌肉、經(jīng)絡(luò)，入于營(yíng)血,內(nèi)犯臟腑而發(fā)病。毒蛇種類不同，蛇毒成分也有區(qū)別.如以神經(jīng)毒素為主，則主要表現(xiàn)出神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，稱為風(fēng)毒；如以凝血毒素、出血毒素為主，則主要表現(xiàn)為血循環(huán)系統(tǒng)癥狀，稱為火毒；有的兼有風(fēng)火兩種毒素,稱為風(fēng)火毒。2023/7/19652023/7/1966扁尾海蛇2023/7/1967眼鏡蛇2023/7/1968青蛇—又名竹葉青2023/7/1969雙頭蛇2023/7/1970蝰蛇—?jiǎng)e名烙鐵頭2023/7/1971

全世界約有1/3人口受到毒蛇咬傷的威脅，據(jù)報(bào)道泰國(guó)、印度等國(guó)蛇傷發(fā)病率高的地區(qū)每年可達(dá)3％。全世界每年死于蛇傷的約有4～6萬(wàn)人。中國(guó)蛇傷發(fā)病率一般為0.3％，個(gè)別高發(fā)區(qū)達(dá)3.3％。毒蛇均分屬蝰科(60種)、響尾蛇科（蝮科125種）、眼鏡蛇科（186種）、海蛇科（52種）、游蛇科（100多種）。中國(guó)主要毒蛇的特征見表。

2023/7/1972帝皇眼鏡蛇王：被咬傷后最快4~6分鐘即死亡。毒性是神經(jīng)毒，在人體內(nèi)會(huì)引起痛苦、腫脹、高血壓、反胃、腹痛、困倦、四肢麻痹、不省人事，最終死亡。被咬后15~30分鐘內(nèi)會(huì)出現(xiàn)以上癥狀，而沒有藥物治療的被咬者必定死亡。2023/7/1973水蚺—世界上最大的蛇類2023/7/1974毒蛇有毒牙及毒腺，毒牙有管牙、溝牙兩種,毒牙基部有排毒導(dǎo)管開口。毒腺一對(duì)，位于頭部?jī)蓚?cè)，口角背方，由唇腺進(jìn)化而來(lái)，毒腺外有肌肉。毒蛇咬人等時(shí)，肌肉收縮，毒液從毒腺擠出，經(jīng)排毒導(dǎo)管流入毒牙的管道或溝而排出。

2023/7/1975有毒蛇的毒牙2023/7/1976蛇毒按毒理作用的分類-可分為神經(jīng)毒及血循毒。神經(jīng)毒癥狀-見于金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇咬傷局部表現(xiàn)輕微，有時(shí)可能僅有局部麻木感。毒蛇牙痕小，無(wú)滲液。

①神經(jīng)毒作用于中樞神經(jīng)、周圍神經(jīng)及植物神經(jīng)系統(tǒng)。能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是延髓呼吸中樞。對(duì)周圍神經(jīng)系統(tǒng)的作用十分重要，主要阻斷神經(jīng)－肌肉接頭處沖動(dòng)的傳導(dǎo)，導(dǎo)致骨骼肌尤其是呼吸肌的癱瘓。

2023/7/19772023/7/1978血循毒癥狀由蝰蛇、五步蛇、烙鐵頭、竹葉青蛇咬傷引起。咬傷后，局部腫脹嚴(yán)重，且可迅速向肢體近心端擴(kuò)展。常累及軀干部，疼痛劇烈似刀割、火燎、針刺樣。局部可發(fā)生水皰、血皰和組織壞死。傷口可流血不止。附近淋巴結(jié)炎、淋巴管炎，水腫消退慢，傷口不易愈合。②血循毒包括影響心臟、血管及血液系統(tǒng)的成分。心肌毒素是眼鏡蛇科多數(shù)蛇毒中的一種堿性多肽，有廣泛毒性作用。眼鏡蛇毒、金環(huán)蛇毒、眼鏡王蛇毒含有此類毒素。2023/7/19792023/7/1980混合毒癥狀見于眼鏡王蛇、眼鏡蛇、蝮蛇等咬傷。由于中毒程度不一癥狀亦不同，除具有神經(jīng)毒及血循毒的局部和全身癥狀外，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸窘迫綜合征，眼鏡蛇咬傷則伴有高熱;眼鏡王蛇咬傷則病情發(fā)展極快，可迅速出現(xiàn)呼吸停止，隨后心跳驟停。蝮蛇咬傷中毒常有視力模糊、復(fù)視等。2023/7/1981娃娃蛇2023/7/1982臨床表現(xiàn)毒蛇咬傷后，可造成局部或全身的毒性反應(yīng)和病理改變。局部癥狀咬傷處有毒牙痕，神經(jīng)毒的毒蛇咬傷后局部不紅不腫、無(wú)滲液，微痛甚至麻木，附近淋巴結(jié)腫痛。被血循毒的毒蛇咬傷后，傷口劇痛出血，或流血不止，腫脹起水皰，所屬淋巴管、淋巴結(jié)發(fā)炎，有的傷口形成壞死、潰瘍。2023/7/19832023/7/1984全身癥狀神經(jīng)毒的毒蛇咬傷，多在傷后1～6小時(shí)出現(xiàn)癥狀，輕者有頭暈、出汗、胸悶、四肢無(wú)力；重者出現(xiàn)瞳孔散大、視力模糊、復(fù)視、語(yǔ)言不清、流涎、牙關(guān)緊閉、吞咽困難、昏迷，呼吸減弱或停止。被血循毒的毒蛇咬傷后，有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛、皮下或內(nèi)臟出血(尿血、便血、衄血、吐血)，繼而可出現(xiàn)貧血、黃疸等，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克、心律失常、循環(huán)衰竭。混合毒的毒蛇咬傷后則上述兩類中毒癥狀兼而有之。2023/7/1985蛇捕食圖2023/7/1986戲蟒2023/7/1987戲蟒2023/7/1988戲蟒戲蟒2023/7/1989

蜂螫傷

一般只表現(xiàn)局部紅腫疼痛，多無(wú)全身癥狀，數(shù)小時(shí)后即自行消退。若被蜂群螫傷時(shí)，可出現(xiàn)如頭暈、惡心、嘔吐等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、昏迷或死亡，有時(shí)可發(fā)生血紅蛋白尿，出現(xiàn)急性腎功能衰竭。過敏病人則易出現(xiàn)蕁麻疹、水腫、哮喘或過敏性休克。

可用弱堿性溶液如3％氨水、肥皂水等外敷，以中和酸性中毒，也可用紅花油、風(fēng)油精、花露水等外搽局部。黃蜂螫傷可用弱酸性溶液〔如醋〕中和，用小針挑拔或紗布擦拭，取出蜂刺。局部癥狀較重者，也以火罐拔毒和局部封閉療法，并予止痛劑。全身癥狀較重者宜速到醫(yī)院診療。對(duì)蜂群螫傷或傷口已有化膿跡象者宜加用抗菌素。2023/7/1990

中華大虎頭蜂大腭如虎牙，其性如虎，攻擊性強(qiáng)，有致死記錄。

黑腹虎頭蜂攻擊性最強(qiáng)，致死率最高2023/7/1991

黃腰虎頭蜂與人類的生活較近，毒性較低。

黃足虎頭蜂毒性和攻擊性均較強(qiáng)，排名第三。2023/7/19922023/7/1993

蜈蚣咬傷局部表現(xiàn)有急性炎癥和痛、癢，有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至譫語(yǔ)和抽搐及昏迷等全身癥狀。應(yīng)立即用弱堿性溶液〔如肥皂水、淺石灰水等〕洗滌和冷敷，或用等量雄黃、枯礬研末以濃茶或燒酒調(diào)勻敷傷口，也可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷，有全身癥狀者宜速到醫(yī)院治療。2023/7/19942023/7/1995其它在日常生活中蝎和毒蜘蛛咬傷也是常見的。蝎螫傷局部可見大片紅腫、劇痛，重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱、惡心、嘔吐、舌和肌肉強(qiáng)直、流涎、頭痛、昏睡、盜汗、呼吸增快及脈搏細(xì)弱等，兒童被螫傷后嚴(yán)重者可因呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。毒蜘蛛咬傷者局部蒼白發(fā)紅或出現(xiàn)蕁麻疹，重者可發(fā)生局部組織壞死或全身癥狀。處理原則與毒蛇咬傷相同。全身癥狀明顯者宜找醫(yī)生診療。2023/7/19962023/7/19972023/7/1998治療毒蛇咬傷后，應(yīng)立即采取以下急救措施及治療方法。急救毒蛇咬傷后蛇毒在體內(nèi)迅速播散，短期內(nèi)可危及生命，必須及時(shí)進(jìn)行搶救。具體措施如下：①縛扎。目的在于阻止蛇毒的吸收和擴(kuò)散，早期使用有效，咬傷若超過12小時(shí)，則不宜縛扎。于傷口近心端縛扎，以阻止靜脈血回流而不妨礙動(dòng)脈血流為原則。并將患肢下垂，不宜奔跑，以免加速血流后增加蛇毒吸收。但每隔15～30分鐘放松1～2分鐘，以免肢體循環(huán)障礙而壞死。對(duì)傷口流血不止，并有全身出血現(xiàn)象者則不宜擴(kuò)創(chuàng)。2023/7/19992023/7/19100②排毒。通過擴(kuò)創(chuàng)、燒灼、針刺等方法，盡量使蛇毒排出。擴(kuò)創(chuàng)前先用生理鹽水、肥皂水或明礬水沖洗傷口，以清除周圍粘附的毒液。擴(kuò)創(chuàng)中發(fā)現(xiàn)有毒牙留于傷口內(nèi)，應(yīng)即取出，擴(kuò)創(chuàng)后再用雙氧水、1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗創(chuàng)口，同時(shí)用手由近心端向遠(yuǎn)心端傷口的周圍擠壓，使毒血排出。燒灼法即用5～7個(gè)火柴頭放在創(chuàng)口上，隨后點(diǎn)燃燒灼1～2次以破壞蛇毒。針刺法，當(dāng)傷肢出現(xiàn)腫脹時(shí)，可于八邪穴或八風(fēng)穴，用三棱針刺入深約1厘米，拔針后將患肢下垂，同時(shí)由近心端向遠(yuǎn)心端擠壓，盡量排除毒液。2023/7/19101有毒蜘蛛2023/7/19102皮膚被蜘蛛咬傷后的疤痕2023/7/19103毒蜘蛛圖片12023/7/19104毒蜘蛛22023/7/19105毒蜘蛛32023/7/19106③解毒。服用南通蛇藥或上海蛇藥液及清熱解毒中草藥，如半枝蓮、虎杖、徐長(zhǎng)卿、金銀花、蒲公英、野菊花、綠豆衣、車前子等。早期綜合治療①胰蛋白酶：毒蛇咬傷1～4小時(shí)內(nèi)，用胰蛋白酶2000單位加0.25%～0.5%普魯卡因5～20毫升在傷口周圍及肌肉層進(jìn)行套式封閉。②注射抗蛇毒血清③利尿排毒：應(yīng)用利尿藥物促使體內(nèi)毒素排泄。

④繼續(xù)服用蛇藥片。

2023/7/19107局部用藥。神經(jīng)毒類和混合毒類毒蛇咬傷于傷口處注射胰蛋白酶（可分解蛇毒的蛋白質(zhì)，對(duì)神經(jīng)毒類毒蛇咬傷療效尤佳），或者特效的解毒藥，如乙二胺四乙酸二鈉（Na2EDTA可絡(luò)合蛋白質(zhì)使之失去活性，對(duì)眼鏡蛇毒效果好）。全身治療。以抗蛇毒血清為首選?？股叨狙宸謫蝺r(jià)及多價(jià)。單價(jià)者僅中和同種蛇毒，多價(jià)者針對(duì)某地區(qū)常見的八種蛇毒。也可選用常用的中草藥蛇藥，如青龍蛇藥片，效果尚待肯定。有時(shí)還要用較大量的腎上腺皮質(zhì)激毒等。合并癥往往是死亡的重要原因。這包括呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、急性腎功能衰竭的處理。常需用心肺腦復(fù)蘇技術(shù)、透析等。2023/7/19108六、燒燙傷

燒傷亦稱灼傷、燙傷，是日常生活、生產(chǎn)勞動(dòng)和戰(zhàn)爭(zhēng)中常見的損傷，是由于火焰、熱液、蒸氣、電流、放射線、激光或化學(xué)物質(zhì)（強(qiáng)酸、強(qiáng)堿）等作用于人體的皮膚等組織的損傷。燒傷是暴露于過熱環(huán)境中所致（火焰、熱水、熱的物體面，摩擦和電流）。熱破壞組織是凝固蛋白質(zhì)。曬斑和皮膚癌是由于暴露于同樣的紫外線光束。X線照射也可導(dǎo)致皮膚破壞?；瘜W(xué)藥品損壞組織不是靠熱而靠化學(xué)反應(yīng)，如氧化、還原、腐蝕、鹽形成、發(fā)疤和干燥。2023/7/19109臨床表現(xiàn)(一)燒傷的面積和深度估計(jì)。1．積的估計(jì)以燒傷區(qū)占體表面積%表示?，F(xiàn)有中國(guó)新九分法和手掌法，后者用于小面積燒傷。新九分法是將人體各部分別定為若干個(gè)9%，主要適用于成人；對(duì)兒童因頭部較大而下肢較小，應(yīng)稍加修改。手掌法是以傷者本人的一個(gè)手掌(指并攏)占體表面積1%估計(jì)。2023/7/191101·中國(guó)新九分法以人體表面積9％為單位計(jì)算燒傷面積:成人頭頸部表面積為:9％（1個(gè)9%）；雙上肢:18％（2個(gè)9%）；軀干:27％（含會(huì)陰1%，3個(gè)9%）；雙下肢:46％（含臀部，5個(gè)9%+1%)。2.手掌法病人自己五指并攏的手掌面積相當(dāng)于自己體表面積的1％。2023/7/19111足部淺Ⅱ°胸部Ⅱ°燙傷和燒傷2023/7/191122．度的識(shí)別按熱力損傷組織的層次，燒傷分為I°、淺Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。I°燒傷：僅傷及表皮。局部呈現(xiàn)紅腫，故又稱紅斑性燒傷；有疼痛和燒灼感，皮溫稍增高。3～5日可好轉(zhuǎn)痊愈，脫屑而不留瘢痕。Ⅱ°燒傷：深達(dá)真皮，局部出現(xiàn)水泡，故又稱水泡性燒傷。

①淺Ⅱ°者僅傷及真皮淺層，一部分生發(fā)層健存。因滲出較多，水泡較飽滿，破裂后創(chuàng)面滲液明顯；創(chuàng)底腫脹發(fā)紅；有劇痛和感覺過敏；皮溫增高。若無(wú)感染等并發(fā)癥，約2周可愈。愈后不留癱痕，短期內(nèi)可有色素沉著，皮膚功能良好。

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②深Ⅱ°者傷及真皮深層，尚殘留皮膚附件。因變質(zhì)的表層組織稍厚，水泡較小或較扁薄，感覺稍遲鈍，皮溫也可稍低。去表皮后創(chuàng)面呈淺紅或紅白相間，或可見網(wǎng)狀栓塞血管；表面滲液少，但底部腫脹明顯。若無(wú)感染等并發(fā)癥，3～4周可愈。因修復(fù)過程中間有部分肉芽組織，故留有瘢痕，但基本保存了皮膚功能。

2023/7/19114燒燙傷疤痕2023/7/19115③Ⅲ°燒傷：傷及皮膚全層，甚至可深達(dá)皮下、肌肉、骨等。皮膚壞死、脫水后可形成焦痂、故又稱焦痂性燒傷。創(chuàng)面無(wú)水泡，蠟白或焦黃，或可見樹枝狀栓塞血管；觸之如皮革；甚至已炭化。感覺消失；皮溫低。自然愈回甚緩慢，須持焦痂脫落，肉芽組織生長(zhǎng)而后形成瘢痕，僅邊緣有上皮，不僅喪失皮膚功能，而且常造成畸形。有的創(chuàng)面甚至難以自愈。2023/7/191162023/7/19117I°燒傷容易識(shí)別。淺Ⅱ°與深Ⅱ°、深Ⅱ°與Ⅲ°的燒傷有時(shí)不易在傷后即刻識(shí)別。如作用于傷處的熱力不均勻，不同深度的燒傷區(qū)之間可有移行部。表皮覆蓋下的創(chuàng)面變化，一時(shí)未能看清。創(chuàng)面發(fā)生感染或者并發(fā)深度休克，可增加皮膚損害深度，致使I°燒傷后損害如同深Ⅱ°，深Ⅱ°者如同Ⅲ°。2023/7/19118

現(xiàn)場(chǎng)急救與處理

急救的原則是立即消除燒傷的原因，保護(hù)創(chuàng)面，設(shè)法使傷員鎮(zhèn)靜、止痛等。燒燙傷后的自我救護(hù)十分重要，處理及時(shí)和正確，既能減輕受傷害程度，又有利于治療，避免后遺癥如瘢痕、色素沉著。

(1)立即脫離熱源，脫去熱液浸漬的衣物；撲滅衣物火焰，可就地打滾或跳入水中，用被毯覆蓋等，被火焰?zhèn)蟛豢杀寂芑蛴檬謸浯颉?/p>

(2)立即用冷水(井水、河水、自來(lái)水均可)沖洗或浸入冷水中0.5～1小時(shí)，這對(duì)減輕熱灼損傷和保護(hù)創(chuàng)面有極大的好處。

(3)對(duì)1度燒傷無(wú)須處理。小創(chuàng)面可涂冰石愈傷軟膏。

(4)創(chuàng)面有小水泡不要抓破。較大水泡可用消毒注射器抽出水后包扎。

(5)對(duì)不易包扎的部位，如頭面部、會(huì)陰部或天氣炎熱時(shí)，可不行包扎，在創(chuàng)面涂上藥使其暴露干燥。2023/7/19119燙傷、燒傷搶救的幾點(diǎn)誤區(qū)

1．在傷口涂上醬油或牙膏這樣做是沒有用的,創(chuàng)面被覆蓋后不利于散熱，牙膏結(jié)痂后對(duì)醫(yī)生的清創(chuàng)處理也是很不利的，同時(shí)也不要盲目使用中草藥等民間偏方，還是應(yīng)該及時(shí)將傷者送到醫(yī)院為宜。

2．給傷者大量、盲目補(bǔ)水發(fā)生燙傷、燒傷后,傷者的第一反應(yīng)是口渴，想喝水。這種情況下，可適當(dāng)補(bǔ)充點(diǎn)鹽水，但千萬(wàn)不可讓傷者大量喝水，喝了水會(huì)導(dǎo)致水腫、胃腸道應(yīng)激性反應(yīng)，引起嘔吐，對(duì)一些年幼的兒童容易造成窒息。2023/7/19120

3．挑破水泡引流如果創(chuàng)面有水泡，不要自行將水泡挑破，因水泡皮在短時(shí)間內(nèi)對(duì)創(chuàng)面有保護(hù)的作用，可以避免細(xì)菌入侵，防止感染。而且自己操作，可能由于消毒不嚴(yán)等問題，更易于感染。

4．自行處理了事有些病人對(duì)燒傷沒有引起足夠的重視，認(rèn)為這只是皮膚上的一點(diǎn)小傷，沒什么的，只是自己處理一下或是到小診所治療了事。其實(shí)，面積大的燒傷可影響全身臟器功能，處理不當(dāng)會(huì)引起休克、感染，所以應(yīng)該到正規(guī)的醫(yī)院進(jìn)行治療。2023/7/19121燒燙傷后的病程劃分，人體不慎遭受燒燙傷后為判斷傷害的程度，根據(jù)病程變化可分為3期：（1）體液滲出期：為燒傷后的早期變化。輕者水腫起水泡，燒傷面積較大時(shí)，體液的丟失量也大，如治療不及時(shí)會(huì)造成血容量減少而發(fā)生休克。滲出在36～72小時(shí)后停止而開始吸收或消腫。2023/7/19122（2）急性感染期：主要來(lái)自創(chuàng)面的污染，加之傷后人體的抵抗力降低，細(xì)菌在創(chuàng)面上繁殖，導(dǎo)致創(chuàng)面感染，加重組織的損傷。細(xì)菌還隨著體液的吸收進(jìn)入血液引起敗血癥或膿毒血癥。（3）修復(fù)期：人體的修復(fù)在創(chuàng)面出現(xiàn)炎癥后不久即已開始。Ⅰ度燒傷一般3～5日痊愈，不留疤痕。淺Ⅱ度燒傷如無(wú)感染，半月左右痊愈，不留疤痕，深Ⅱ度燒傷3～4周可痊愈，多留有疤痕。Ⅲ度燒傷焦痂脫落后形成肉芽創(chuàng)面，須植皮才能愈合，并留有大量瘢痕。2023/7/19123燒傷后的用藥（1）西藥非處方藥：對(duì)表皮已脫落者應(yīng)用0.1%新潔爾滅液或0.02%的洗必泰溶液沖洗。將已破的表皮剪去，清潔創(chuàng)面，可用無(wú)菌紗布浸1%磺胺嘧啶銀溶液，或涂敷莫匹羅星軟膏(百多邦)、林可霉素軟膏(綠藥膏)。醋酸氯已定(洗必泰)涂膜或軟膏、紫草膏、京萬(wàn)紅燙傷膏、美寶濕潤(rùn)燒傷膏覆蓋，加厚紗布(2～3厘米厚)包扎。2023/7/19124（2）中成藥非處方藥：燒傷噴霧劑可瀉火解毒，消腫止痛，祛瘀生新，適用于Ⅰ～Ⅱ度燙傷，外用每隔2～3小時(shí)噴1次，一日6～8次。冰石愈傷軟膏有促進(jìn)燒燙傷創(chuàng)面的愈合作用，能抑制細(xì)菌和真菌的生長(zhǎng)，可解毒消腫，止痛生肌。用于燒燙、電灼傷引起的紅腫起瘡，瘡面潰爛等。涂敷患部，一日1次。（3）對(duì)疼痛嚴(yán)重者可給鎮(zhèn)痛藥，如服用對(duì)乙酰氨基酚(必理通、泰諾控釋片

)，一次500～600毫克。（4）早期服用抗生素對(duì)抗感染，有條件應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清。2023/7/19125遠(yuǎn)離火災(zāi)-逃生自救常識(shí)(圖)

1、火災(zāi)襲來(lái)時(shí)要迅速逃生，不要貪戀財(cái)物。2023/7/191262、家庭成員平時(shí)就要了解掌握火災(zāi)逃生的基本方法，熟悉幾條逃生路線。2023/7/191273、受到火勢(shì)威脅時(shí)，要當(dāng)機(jī)立斷披上浸濕的衣物、被子等向安全出口方向沖出去。2023/7/191284、爐灶附近不要放置可燃易燃物品，爐灰完全熄滅后在傾倒，草垛要遠(yuǎn)離房屋。穿過濃煙逃生時(shí)，要盡量使身體貼近地面，并用濕毛巾捂住口鼻。2023/7/191295、身上著火，千萬(wàn)不要奔跑，可就地找滾或用厚重的衣物壓滅火苗。2023/7/191306、遇火災(zāi)不可乘坐電梯，要向安全出口方向逃生。2023/7/191317、室外著火，門已發(fā)潑，千萬(wàn)不要開門，以防大火躥入室內(nèi)，要用浸濕的被褥，衣物等堵塞門窗縫，并潑水降溫。2023/7/191328、若所在逃生線路被大火封鎖，要立即退回室內(nèi)，用打手電筒，揮舞衣物，呼叫等方式向窗外發(fā)送求救信號(hào)，等待救援。2023/7/191339、千萬(wàn)不要盲目跳樓，可利用疏散樓梯、陽(yáng)臺(tái)，落水管等逃生自救。也可用繩子可把床單、被套撕成條狀成連成繩索，緊栓在窗框、暖氣管、鐵欄桿等固定物上，用毛巾、布條等保護(hù)手心，順繩滑下，或下到未著火的樓層脫聞險(xiǎn)境。

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凍傷凍瘡是一種發(fā)生于寒冷季節(jié)的末梢部位皮膚局限性郁血性紅斑性疾病。長(zhǎng)期暴露于寒冷、潮濕的空氣中，引起血管痙攣、淤血、腫脹，嚴(yán)重的可能起水泡，甚至潰爛。及患者末梢循環(huán)障礙是發(fā)病的主要因素。缺乏運(yùn)動(dòng)、手足多汗、營(yíng)養(yǎng)不良，貧血、鞋襪過緊也是本病發(fā)生的誘因。2023/7/19135本病常發(fā)生于初冬、早春季節(jié)，多見于婦女、兒童及缺少活動(dòng)和肢體末梢循環(huán)較差者。全身凍傷非常危險(xiǎn)，要多方面注意。全身凍傷時(shí)，幾乎所有的病人都會(huì)出現(xiàn)發(fā)呆、嗜睡。如果讓病人睡下去，體溫便漸漸降低，會(huì)就此凍死。2023/7/19136凍傷2023/7/19137凍傷2023/7/19138臨床表現(xiàn)（1）好發(fā)于手足背、足跟、指趾、耳廓及鼻尖等處。（2）損害大小不一，初起為紅或紫紅色的淤血性紅斑，壓之退色，去壓后紅色雙緩慢恢復(fù)。嚴(yán)重者可有水泡，破后形成潰瘍。自覺局部腫脹，冰涼，暖熱后有瘙癢、灼熱或疼痛感。愈后常遺留下萎縮性疤痕。2023/7/19139凍傷2023/7/19140急救措施1．對(duì)局部?jī)鰝募本纫I(lǐng)是一點(diǎn)一點(diǎn)地、慢慢地用與體溫一樣的溫水浸泡患部使之升溫。如果僅僅是手凍傷，可以把手放在自己的腋下升溫。然后用干凈紗布包裹患部，并去醫(yī)院治療。2．全身凍傷，體溫降到20℃以下就很危險(xiǎn)。此時(shí)一定不要睡覺，強(qiáng)打精神并振作活動(dòng)的很重要的。3．當(dāng)全身凍傷者出現(xiàn)脈搏、呼吸變慢的話，就要保證呼吸道暢通，并進(jìn)行人工呼吸和心臟按摩。要漸漸使身體恢復(fù)溫度，然后速去醫(yī)院。2023/7/19141注意事項(xiàng)1．對(duì)局部?jī)龅募本饶康氖鞘估浣Y(jié)的體液恢復(fù)正常。因此，若能使患部周圍變溫暖，很快可以治愈。禁止把患部直接泡入熱水中或用火烤患部，這樣會(huì)使凍傷加重。由于按摩能引起感染，最好也不要作按摩。2．用茄子秸或辣椒秸煮水，洗容易凍傷的部位，或用生姜涂擦局部皮膚，有預(yù)防凍的作用。2023/7/19142七、電擊傷電擊傷是指一定量的電流或電能量（靜電）通過人體引起損傷或功能障礙。電擊傷事故多發(fā)生于安全用電知識(shí)不足及違反操作過程。電源電線年久失修，電器漏電或外殼接地不良也常是事故的直接原因。臺(tái)風(fēng)暴雨、打雷或火災(zāi)時(shí)供電電線折斷下落接觸人體，雷雨電擊或用手拉開患者，均為意外情況下的電擊傷事故。另外，高溫、高濕和出汗使皮膚表面電阻降低，也可引起電損傷。2023/7/19143電擊主要有直流電、交流電和靜電（雷擊）三種類型。少量電流（一般在2毫安以下）僅產(chǎn)生麻木，對(duì)機(jī)體影響不大；通常所見的觸電休克，其電流都在80～100毫安以上。一般直流電比交流電的危險(xiǎn)性小。2023/7/191442023/7/19145電流對(duì)人體的損傷主要表現(xiàn)為電休克和電燒傷。電流通過大腦可引起呼吸中樞和循環(huán)中樞抑制、麻痹而導(dǎo)致呼吸心跳停止；通過心臟可引起心室纖維性顫動(dòng)。電流可引起肌肉強(qiáng)烈收縮和抽搐，被拋出電流，也可能被電流“牽住”而不能脫離。皮膚進(jìn)出口處有灼傷，以進(jìn)口較嚴(yán)重，可深達(dá)肌腱、神經(jīng)、骨骼，受累組織可出現(xiàn)缺血和壞死，以及燒焦“炭化”。2023/7/19146閃電是一種極強(qiáng)的靜電電擊。當(dāng)人體被閃電所擊，呼吸心跳立即停止。皮膚血管收縮呈網(wǎng)狀圖案，組織呈燒焦、炭化狀。電燒傷后的皮膚疤痕2023/7/19147（一）臨床表現(xiàn)輕度觸電者，出現(xiàn)頭暈、耳鳴、心慌、面色蒼白、驚恐和四肢軟弱、全身乏力等；輕重者有抽搐、休克與昏迷，可伴有心律不齊；嚴(yán)重者出現(xiàn)心跳、呼吸停止。有些患者觸電后，心跳和呼吸極其微弱，甚至?xí)簳r(shí)停止，瞳孔散大，呈“假死狀態(tài)”。觸電者亦可立即呼吸、心跳停止。觸電恢復(fù)的病里中少數(shù)有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后遺癥，如失明、耳聾、精神失常、肢體癱瘓等。在局部表現(xiàn)為電灼傷。大多為橢圓行，呈焦黃色，與周圍組織分界明顯。損傷較深者，可達(dá)骨髓。由于觸電時(shí)肢體肌肉強(qiáng)烈收縮有時(shí)可發(fā)生骨折和關(guān)節(jié)脫位。此外，尚可由于意思喪失或肌肉收縮被彈離電源，跌到或從高處墜下并發(fā)外傷。2023/7/191482023/7/19149（二）現(xiàn)場(chǎng)急救與處理1、切斷電源：觸電發(fā)生后，必須迅速使觸電者脫離電源，如切斷電源，用絕緣物去撥開電擊的電線或電器。搶救者切忌直接用手去接觸，以防救護(hù)者自身觸電。同時(shí)也要預(yù)防患者從高處墜落。2023/7/191502、就地?fù)尵龋孩賹⒂|電者迅速移至通風(fēng)處，平臥并松解衣服。②如果傷者觸電時(shí)間短暫，只出現(xiàn)短時(shí)間的心悸、頭暈和局部皮膚灼痛，經(jīng)休息能自行恢復(fù)。③如果傷者出現(xiàn)呼吸微弱或不規(guī)則，尤其停止者，要立即給予口對(duì)口人工呼吸。④如果出現(xiàn)呼吸心跳停止，要立即施行心肺復(fù)蘇術(shù)，并要堅(jiān)持不懈的進(jìn)行。復(fù)蘇后，應(yīng)密切注意心跳變化情況，千萬(wàn)不要隨意搬動(dòng)，以防心室顫動(dòng)再次發(fā)生而導(dǎo)致心跳停止。⑤從高處摔下的觸電者，常伴有骨折，腦震蕩、顱內(nèi)出血等，搶救時(shí)必須注意方法。3、局部燒傷應(yīng)進(jìn)行外科處理。4、在進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救的同時(shí)，應(yīng)及時(shí)于附近醫(yī)療單位聯(lián)系。2023/7/19151（四）預(yù)防1、加強(qiáng)安全用電常識(shí)的教育，使每人都懂得安全用電意識(shí)。2、嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，防治觸電事故發(fā)生。3、一切電器安裝應(yīng)嚴(yán)格遵守安全規(guī)定，一切電器設(shè)備須有安全裝置，并定期檢修。4、雷雨時(shí)應(yīng)避免在野外作業(yè)和活動(dòng)，特別是在雷區(qū)，要避免在野外中行走或在大樹下、石崖山頂?shù)鹊胤蕉阌辍?023/7/19152八、外傷急救四項(xiàng)技術(shù)

止血、包扎、固定、搬運(yùn)是外科救護(hù)的四項(xiàng)基本技術(shù)，它直接影響傷病員的生命和健康恢復(fù)。現(xiàn)場(chǎng)外傷急救時(shí)要及時(shí)正確地處理才能減輕傷員的痛苦，預(yù)防和減少并發(fā)癥，為下一步治療打好基礎(chǔ)。2023/7/19153一、止血：出血分為內(nèi)出血和外出血；內(nèi)出血在體表不易見，要及時(shí)送醫(yī)院治療，外出血分為動(dòng)、靜脈和毛細(xì)血管出血三種，動(dòng)脈出血危險(xiǎn)大，而靜脈出血危險(xiǎn)相對(duì)動(dòng)脈出血而言較小，毛細(xì)血管滲血危險(xiǎn)性小。大量出血1000ml時(shí)可引發(fā)休克。故根據(jù)損傷血管不同的部位和性質(zhì)，選擇不同的止血方法。（一）指壓止血法適用于手、頭、頸部和四肢的動(dòng)脈出血。此法僅用于短時(shí)間控制動(dòng)脈血流，應(yīng)隨即使用其他止血法。2023/7/191542023/7/19155

常用壓迫止血法：

1、顳動(dòng)脈壓迫止血法。用于頭頂、頭皮及顳部的出血。

2、頜外動(dòng)脈壓迫止血法。用于腮部和顏面部的出血。3、頸總動(dòng)脈壓迫止血法。常用于頭頸部大出血采用其他方法無(wú)效時(shí)使用。

4、鎖骨下動(dòng)脈壓迫法。用于腋窩、肩部及上肢出血。5、肱動(dòng)脈壓迫止血法。用于上臂、前臂及手的出血。6、股動(dòng)脈壓迫止血法。用于下肢出血。7、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈壓迫止血法。用于足部出血。2023/7/19156（二）加壓包扎止血法：加壓包扎止血法是急救中最常見的止血方法之一。既可止血，又可保護(hù)傷口。注意要松緊適度。如有骨折要加用板固定。（三）加墊曲肢法：是在肘、膝關(guān)節(jié)的曲側(cè)加墊，屈曲肢體，再固定，用于關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端血流。適用于四肢，骨關(guān)節(jié)損傷者禁用。（四）止血帶止血法：能有效的控制四肢出血但是用后可能引起或加重四肢端壞死等并發(fā)癥。2023/7/19157真空墊：抽空氣體后固定骨折處。2023/7/19158小夾板固定法2023/7/19159二、包扎：在日常生活中和工作中應(yīng)用非常廣泛，是處理開放性創(chuàng)傷簡(jiǎn)單而十分有效地保護(hù)措施。其目的是保護(hù)傷口、幫助止血、減少污染、固定敷料和骨折。常用的材料有繃帶、三角巾、四頭巾等，也可就地取材如衣褲、床單、毛巾等剪開包扎用。搶救治療時(shí)包扎一定要松緊適度。2023/7/19160三、骨折固定：骨的連續(xù)性和完整性遭到破壞，可以發(fā)生完全或不完全的斷裂稱骨折。骨折分為開放性骨折和閉合性骨折。骨折的斷端于外界相通稱開放性骨折。骨折處皮膚完整骨折斷端于外界并不相通稱閉合性骨折。其臨床表現(xiàn)在外科常見疾病中講述這里不重復(fù)。骨折固定的目的是：避免骨折斷端損傷血管、神經(jīng)、皮膚，減輕痛苦，便于運(yùn)送，防止增加傷者的痛苦和發(fā)生休克的機(jī)會(huì)。固定的材料主要是夾板和敷料?，F(xiàn)場(chǎng)救護(hù)沒有現(xiàn)成的夾板時(shí)，可利用小木板、木棍、竹竿、報(bào)紙、畫冊(cè)等作固定材料，也可利用傷者的健肢來(lái)代替。2023/7/19161（一）常見骨折的幾種固定方法1、頭部骨折固定法：無(wú)特殊固定法，頭稍墊高，兩側(cè)放沙袋或枕頭固定。2、鎖骨骨折固定法：傷者坐直挺胸，雙肩盡量向后。而后用繃帶或其他固定物等纏繞雙肩，呈橫“8”字固定。3、肱骨骨折固定法：取長(zhǎng)度適中的夾板置于傷肩的外側(cè)或利用三角巾和軀干來(lái)固定曲肘90°將前臂吊掛胸前。4、前臂骨折固定法：取合適的夾板于掌側(cè)和背側(cè)加墊后上下固定；沒有甲板時(shí)，將傷肢手端抬高、曲肘再以三角巾或其他材料固定于胸前。2023/7/19162肩關(guān)節(jié)脫臼的處理2023/7/191635、大腿骨折固定法：取一塊自腋下至足跟長(zhǎng)的夾板置于傷肢外側(cè)，內(nèi)側(cè)從腹股溝至足跟的夾板固定上、中、下端；如沒有固定材料，就用健側(cè)肢體代替固定。6、小腿骨折固定法：基本于大腿骨折固定相似。7、脊椎骨折固定法：將傷者平抬放在硬板上固定送醫(yī)院，防止脊椎彎曲處扭轉(zhuǎn)，否則加重脊柱骨折對(duì)神經(jīng)的損傷，引起截癱。2023/7/19164關(guān)節(jié)脫臼

關(guān)節(jié)變形、無(wú)法運(yùn)動(dòng)、疼痛、腫脹、最常見的如下：

下巴脫臼

肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)

腕關(guān)節(jié)股關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)

踝關(guān)節(jié)

–

常合并骨折

處理原則:檢查遠(yuǎn)端的脈搏和感覺

(用夾板)固定

冰敷

送醫(yī)2023/7/191652023/7/191662023/7/19167肱骨固定的方法肘關(guān)節(jié)骨折固定的方法2023/7/19168前臂及手腕骨折之急救固定法2023/7/19169四、搬運(yùn)：傷病員見過現(xiàn)場(chǎng)搶救處理后，就應(yīng)該將傷者及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)一步治療，可根據(jù)傷者病情輕重和距離遠(yuǎn)近來(lái)選擇合適的交通工具。（一）搬運(yùn)方法①常用的搬運(yùn)方法有三種：徒手搬運(yùn)、擔(dān)架搬運(yùn)和車輛運(yùn)送。②徒手搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)較輕且運(yùn)送距離較短的傷者。③擔(dān)架搬運(yùn)法：適用于傷勢(shì)較重，不宜徒手搬運(yùn)，且需轉(zhuǎn)運(yùn)距離較遠(yuǎn)的傷者。④搬運(yùn)行進(jìn)時(shí)，傷者腳在前，頭在后，以便觀察傷者的情況。⑤車輛搬運(yùn)：用機(jī)動(dòng)車輛運(yùn)送傷者速度快，不受氣候影響，尤其適合于長(zhǎng)途運(yùn)送。⑥途中行車要平穩(wěn)，注意觀察傷員的臉色、表情、呼吸、脈搏及傷口敷料浸染程度，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理。2023/7/191702023/7/19171（二）搬運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)前先初步檢查傷者的病情和急救處理。2、根據(jù)傷情的需要，決定適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法。3、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、迅速，避免震動(dòng)。4、搬運(yùn)時(shí)要隨時(shí)注意傷者的神志、呼吸、脈搏及傷勢(shì)的變化。2023/7/19172（二）搬運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)1、搬運(yùn)前先初步檢查傷者的病情和急救處理。2、根據(jù)傷情的需要，決定適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法。3、搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)、迅速，避免震動(dòng)。4、搬運(yùn)時(shí)要隨時(shí)注意傷者的神志、呼吸、脈搏及傷勢(shì)的變化。2023/7/191732023/7/19174常見的運(yùn)動(dòng)損傷

網(wǎng)球肘踝關(guān)節(jié)扭傷肌肉拉傷韌帶拉傷肌肉痙攣2023/7/19175網(wǎng)球肘多發(fā)生在網(wǎng)球、羽毛球、乒乓球、投擲等項(xiàng)目中。打球時(shí)由于用力過猛，球的沖擊力作用于腕伸肌或被動(dòng)牽扯，造成的。肘關(guān)節(jié)外側(cè)劇烈疼痛，并放射。

停止運(yùn)動(dòng)，休息，熱敷按摩。2023/7/19176踝關(guān)節(jié)扭傷是體育運(yùn)動(dòng)中最常見的一種關(guān)節(jié)韌帶損傷。多發(fā)與籃球、足球、跳遠(yuǎn)、跳高、賽跑、滑雪和溜冰等運(yùn)動(dòng)中。踝關(guān)節(jié)的準(zhǔn)備活動(dòng)未充分做好，跑跳時(shí)用力過猛，落地的姿勢(shì)不當(dāng)，地面不平等。停止鍛煉，高抬傷肢，12冷敷,after24-36hours需熱敷。并做恢復(fù)性練習(xí)。2023/7/19177肌肉拉傷

常見的幾種拉傷：機(jī)理：1、由于肌肉做主動(dòng)的猛烈收縮，其力量超過了肌肉本身所能承受的能力。2、肌肉用力牽伸時(shí)，超過了肌肉本身有的伸展程度，引起拉傷。預(yù)防：1、準(zhǔn)備活動(dòng)，量力而行，不要用力過猛。2、注意練習(xí)場(chǎng)所的溫度。3、拉傷后重新鍛煉。2023/7/19178韌帶損傷

易發(fā)生的部位是踝關(guān)節(jié),腕關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。治療方法主要是止痛和加快消腫。局部冷敷,加壓包扎,抬高傷肢。如何預(yù)防:支持保護(hù)帶;減少?zèng)_撞;多做關(guān)節(jié)練習(xí);不在不平整場(chǎng)地運(yùn)動(dòng)。2023/7/19179肌肉痙攣抽筋，是肌肉持續(xù)不自主的強(qiáng)直收縮。常見小腿腓腸肌，足底屈拇肌和屈趾肌。原因：1、大量的排汗；2、肌肉快速連續(xù)收縮；3、寒冷的刺激。2023/7/19180小結(jié)體育鍛煉中要預(yù)防運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生,做到:從思想上對(duì)運(yùn)動(dòng)損傷的預(yù)防給予重視；調(diào)節(jié)身體，使之處于良好的運(yùn)動(dòng)狀態(tài)；創(chuàng)造鍛煉的安全環(huán)境，注意科學(xué)鍛煉以及加強(qiáng)易傷部位的訓(xùn)練。2023/7/19181預(yù)防措施1、穿合適的運(yùn)動(dòng)鞋2、鍛煉前做主要運(yùn)動(dòng)肌肉群的伸展練習(xí)3、做準(zhǔn)備活動(dòng)4、避免過度牽拉頸部和背部肌肉5、保持運(yùn)動(dòng)肌群的用力平衡6、避免脊柱同時(shí)伸展和旋轉(zhuǎn)7、選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目8、避免運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過大9、避免一次鍛煉的持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng)10、不在堅(jiān)硬的、有雜物的場(chǎng)地上鍛煉11、做好整理放松運(yùn)動(dòng)12、使用支持、保護(hù)關(guān)節(jié)的用具2023/7/19182九、徒手心肺復(fù)蘇

心肺復(fù)蘇是針對(duì)呼吸心跳停止所采用的搶救措施，也指以人工呼吸代替患者自主呼吸，以心臟按壓形式暫時(shí)的人工循環(huán)并誘發(fā)心臟的自主搏動(dòng)。天有不測(cè)風(fēng)云，人有旦夕禍福。因此，人人都要學(xué)會(huì)并掌握一些急救知識(shí)。當(dāng)自身或他人生命受到威脅時(shí)，及時(shí)、正確處置，就有可能“死里逃生”或免于終身殘疾。2023/7/19183生命的存活之鏈盡早求救盡早CPR盡早電擊盡早專業(yè)急救2023/7/19184徒手心肺復(fù)蘇術(shù)不需要任何醫(yī)療器械。主要應(yīng)用于猝死的病人。首先判定病人是不是猝死，包括突然神志喪失，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，自主呼吸停止，雙側(cè)瞳孔散大等等。如在4分鐘內(nèi)實(shí)施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時(shí)間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按CAB進(jìn)行。

C:胸外心臟按壓（人工循環(huán)）

A:意思判斷和開放呼吸道

B:口對(duì)口人工呼吸E:電技術(shù)--electricityD:第一線藥物的應(yīng)用—drugs2023/7/19185心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟叫喊2023/7/19186心臟驟停

3秒鐘時(shí)病人感到頭暈

10～20秒鐘時(shí)病人意識(shí)喪失、昏厥、抽搐

30秒鐘時(shí)呼吸停止

60秒鐘時(shí)瞳孔散大固定

5分鐘腦內(nèi)ATP枯竭

4～6分鐘腦神經(jīng)可發(fā)生不可恢復(fù)的病理改變。生命，爭(zhēng)分奪秒！2023/7/19187救命的黃金時(shí)間<4分鐘大腦組織：4-6分鐘小腦組織：10-15分鐘延髓：20-25分鐘交感神經(jīng)節(jié)：60分鐘心?。?0分鐘肺組織：>30分鐘2023/7/19188（1）實(shí)施前的步驟1）判斷意識(shí)：呼叫、輕拍2）呼救：沒有活動(dòng)或刺激無(wú)反應(yīng)，立即高聲求助并呼叫EMS（120）3）擺好病人體位和第