腦梗塞中醫(yī)護(hù)理查房

腦梗塞患者中醫(yī)護(hù)理查房中醫(yī)、康復(fù)醫(yī)學(xué)科主講：謝柳蓮PPT制作：馮慧萱1精選版課件ppt2精選版課件ppt腦梗塞概述腦梗塞：是由于腦動(dòng)脈粥樣硬化、血管內(nèi)膜損傷，使腦動(dòng)脈管腔狹窄，進(jìn)而因多種因素使局部血栓形成，使動(dòng)脈狹窄加重或完全閉塞，導(dǎo)致腦組織缺血、缺氧、壞死，引起神經(jīng)功能障礙的一種腦血管疾病。流行病學(xué)：腦梗塞是目前導(dǎo)致人類(lèi)死亡的三大因素之一，全球每年約有460萬(wàn)人死于腦中風(fēng)（又稱(chēng)腦卒中），中國(guó)每年死于腦中風(fēng)者有160萬(wàn)之眾。3精選版課件ppt4精選版課件ppt許多病人有家族史腦梗塞的主要病因5精選版課件ppt6精選版課件ppt非梗塞性腦梗塞病因7精選版課件ppt8精選版課件ppt9精選版課件ppt中醫(yī)認(rèn)識(shí)

本病中醫(yī)稱(chēng)中風(fēng)，由于發(fā)病后一般意識(shí)清楚，因此多屬中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)。關(guān)于中風(fēng)的病因?qū)W說(shuō)，唐宋以前多以“外風(fēng)”學(xué)說(shuō)為主，以“內(nèi)虛邪中”立論，如《金匱要略》認(rèn)為：絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪乘虛入中。唐宋以后，特別是金元時(shí)期，突出以“內(nèi)風(fēng)”立論，可謂中風(fēng)病因?qū)W說(shuō)上的一大轉(zhuǎn)折。10精選版課件ppt中醫(yī)辯證腦梗塞屬多屬中醫(yī)之“中風(fēng)－中經(jīng)絡(luò)”范疇?；颊叨嘁蛩伢w脾虛痰盛，加之飲食不節(jié)，更傷中氣，水濕不化，聚濕為痰，痰濕壅滯，郁而化熱，痰熱互結(jié)而生風(fēng)，流竄經(jīng)絡(luò)故見(jiàn)半身不遂，言語(yǔ)不利，口舌歪斜；痰熱熏灼腸道，大腸燥熱，傳話失司，腑氣不通而腹脹便秘‘痰濁中阻，青陽(yáng)不升，痰濕內(nèi)停，氣不化津，故見(jiàn)口黏痰多。舌紅，苔黃膩，脈弦滑均為痰熱腑實(shí)之征象。

11精選版課件ppt病例介紹患者廖顯韋，男，65歲，因“言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體乏力1月”與2014年4月8日由急診平車(chē)入院。家屬代述1月前無(wú)明顯誘因出新言語(yǔ)不清、右側(cè)肢體乏力，伴頭暈，無(wú)昏迷等意識(shí)障礙，無(wú)嘔吐及大小便失禁。病后到羅成縣人民醫(yī)院住院治療，診斷“1、腦梗塞；2、高血壓三級(jí)，極高危組”。經(jīng)治療后言語(yǔ)不清無(wú)加重，右側(cè)肢體乏力略有好轉(zhuǎn)。為進(jìn)一步治療而轉(zhuǎn)入我院，急診以“1、腦梗死恢復(fù)期；2、高血壓三級(jí)，極高危組”收入院治療。入院時(shí)測(cè)T36.5，P60次/分，R20次/分，BP123/68

mmHg。12精選版課件ppt查體：患者神志清醒，精神尚可，舌紅，苔黃膩，脈弦滑。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：鼻唇溝左側(cè)變淺，伸舌活動(dòng)見(jiàn)靈活，不能定制偏向。右上肢肌力1級(jí)，右下肢肌力2級(jí)，肌張力正常。病理征：既往高血壓病史十余年。13精選版課件ppt入院診斷中醫(yī)診斷：中風(fēng)—中經(jīng)絡(luò)痰熱腑實(shí)西醫(yī)診斷：1、腦梗死恢復(fù)期2、高血壓病3級(jí)、極高危組14精選版課件ppt護(hù)理診斷1、軀體活動(dòng)障礙：與偏癱或平衡能力降低有關(guān)；2、語(yǔ)言溝通障礙：與大腦語(yǔ)言中樞受損有關(guān)；3、皮膚受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)有關(guān)；4、有墜床的危險(xiǎn)：與肢體乏力，平衡能力下降有關(guān)；5、焦慮：與腦部病變所致偏癱、失語(yǔ)，或擔(dān)心預(yù)后有關(guān)；6、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)：與偏癱所致的長(zhǎng)期臥床有關(guān)；7、知識(shí)缺乏：與缺乏疾病知識(shí)有關(guān)；8、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量：與感染、攝入困難、消化吸收不良有關(guān)；9、潛在并發(fā)癥：窒息、出血等。15精選版課件ppt護(hù)理目標(biāo)1、病人軀體活動(dòng)能力增強(qiáng)2、能配合進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練，采取有效溝通方式表達(dá)自己需要和傳感3、情緒穩(wěn)定，舒適感增強(qiáng)，生活需要得到滿(mǎn)足4、病人能獲得充分的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充5、病人和家屬能掌握相關(guān)自我護(hù)理措施，避免并發(fā)癥發(fā)生6、無(wú)皮膚受損及褥瘡發(fā)生16精選版課件ppt1、觀察四肢肌力、肌張力關(guān)節(jié)活動(dòng)等變化；2、保持患肢功能位擺放；3、指導(dǎo)早期床上肢體活動(dòng)；4、協(xié)助基礎(chǔ)護(hù)理；5、協(xié)助功能鍛煉；6、中醫(yī)特色治療。一、軀體活動(dòng)障礙17精選版課件ppt護(hù)理措施：1、建立護(hù)患交流板：通過(guò)手勢(shì)、表情、物品、卡片等，理解患者表達(dá)。2、訓(xùn)練發(fā)音肌肉：指導(dǎo)患者從張口、伸舌、露齒等，逐步過(guò)渡到軟腭、舌部、唇部訓(xùn)練，循序漸進(jìn)。3、示教—模仿方法：口型與發(fā)音示范。4、字、詞、句訓(xùn)練，閱讀及書(shū)寫(xiě)訓(xùn)練。5、指導(dǎo)家屬共同參與。6、穴位按摩：按醫(yī)囑按摩廉泉、啞門(mén)、承漿、通里等穴位，以促進(jìn)語(yǔ)言功能恢復(fù)。二、語(yǔ)言溝通障礙18精選版課件ppt19精選版課件ppt1、保持床單位干燥整潔；2、使用氣墊床、水墊等；加強(qiáng)翻身拍背；3、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，指導(dǎo)攝入高蛋白、高維生素、富熱量食物；4、每日溫水擦浴，禁用刺激性洗潔用品；5、輸入刺激性藥品時(shí)，注意做好靜脈保護(hù)。三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)20精選版課件ppt四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)1、鼓勵(lì)進(jìn)食，少食多餐；2、給予流食或半流食，小口進(jìn)食；3、協(xié)助合理配置膳食；4、靜脈輸入營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；5、指導(dǎo)攝入高蛋白、高熱量、高維生素食物。21精選版課件ppt五、焦慮1、鼓勵(lì)病友間多接觸交流，相互鼓勵(lì)。2、多與患者溝通，了解其心理動(dòng)態(tài)情緒，鼓勵(lì)家屬多探視3、向病人解釋所患疾病的性質(zhì)、預(yù)后、治療方案及目的，消除緊張情緒，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。22精選版課件ppt患者正面臨骨骼肌肉運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)功能退化的狀態(tài)，為了避免足下垂、肌肉萎縮、骨骼僵硬，應(yīng)采取以下措施：1、對(duì)患者及家屬說(shuō)明功能鍛煉的重要性；2、協(xié)助患者被動(dòng)鍛煉，鼓勵(lì)患者進(jìn)行主動(dòng)鍛煉；3、與患者及家屬共同制定功能鍛煉計(jì)劃。4、教會(huì)患者及家屬基本鍛煉要領(lǐng)，及相關(guān)肢體功能位置的擺放。六、有肢體失用綜合癥的危險(xiǎn)23精選版課件ppt七、潛在并發(fā)癥窒息指導(dǎo)患者及家屬正確進(jìn)食姿勢(shì)，避免嗆咳注意觀察患者面色神智，如有窒息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。24精選版課件ppt七、潛在并發(fā)癥腦出血觀察有無(wú)惡心、嘔吐、頭痛等出血癥狀。如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。密切觀察患者口腔黏膜等處有無(wú)出血。觀察大小便情況注意有無(wú)內(nèi)臟出血。25精選版課件ppt中醫(yī)辯證施治內(nèi)服中藥：1、膠囊：活血化瘀的通心絡(luò)膠囊、腦安膠囊等；2、丸劑：如華佗再造丸、安宮牛黃丸等。3、顆粒：養(yǎng)血清腦顆粒等，忌煙、酒及辛辣、油膩食物，低血壓者慎服。注射給藥：1、醒腦靜注射液：芳香走竄，開(kāi)啟后立即使用，防止揮發(fā)。2、生脈注射液：用藥宜慢，并稀釋。26精選版課件ppt藥液熏洗先熏蒸，待溫度適宜時(shí)再將患肢浸入藥液浸泡?；?qū)⒚斫袼幰?，敷在患肢上?7精選版課件ppt拔罐療法遵醫(yī)囑選穴，每日一次，留罐5~10分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。28精選版課件ppt中頻低頻治療儀遵醫(yī)囑取穴：上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等。下肢委中、昆侖、懸鐘、陽(yáng)陵泉等。每日1~2次，每次20分鐘。適用于肢體萎縮，關(guān)節(jié)疼痛。29精選版課件ppt艾灸治療遵醫(yī)囑選穴，一天1~2次。中風(fēng)?。X梗死急性期）痰熱腑實(shí)癥及痰火閉竅者不宜30精選版課件ppt中藥燙熨（燙療）中藥裝入袋中，加熱至≥70°。放入患處相應(yīng)位置藥?kù)?5~20分鐘，每日1~2次。作用：溫經(jīng)通絡(luò)、消腫止痛，有助于恢復(fù)肢體功能。31精選版課件ppt穴位拍打拍打患肢手陽(yáng)明大腸經(jīng)（上肢段），足陽(yáng)明胃經(jīng)（下肢段）。每日2次，每次30分鐘。有下肢靜脈血栓者禁用。32精選版課件ppt適用于長(zhǎng)期臥床患者壓瘡的防治。1、保持皮膚清潔、床單位干燥平整；2、右手大魚(yú)際處噴適量1%當(dāng)歸紅花液，于受壓部位或骨突出處中心向外按摩，力量由輕到重，再由重到輕。3、按摩過(guò)程中觀察患者局部皮膚情況，如皮膚已有破損，嚴(yán)禁按摩。皮膚按摩33精選版課件ppt健康教育生活起居：1、調(diào)攝情志，建立信息，起居有常，飲食健康，慎避外邪。2、注意安全，防嗆咳窒息、防跌倒墜床、防壓瘡、防燙傷、防走失等意外。飲食指導(dǎo)：1、根據(jù)癥候指導(dǎo)患者按醫(yī)囑進(jìn)食有益疾病健康之品。2、根據(jù)病情指導(dǎo)患者補(bǔ)充足夠水分及富含營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)，如果汁、菜湯肉湯等，忌肥甘厚味等生濕助火之品。3、注意飲食禁忌，如糖尿病患者注意控制糖分，高血脂患者需控制總熱量、脂肪、膽固醇的攝入等。34精選版課件ppt情志調(diào)護(hù)：1、語(yǔ)言疏導(dǎo)法：鼓勵(lì)病友間多溝通，鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，家庭溫暖是疏導(dǎo)情志重要方法。2、移情易志法：培養(yǎng)興趣愛(ài)好，分散注意力，調(diào)節(jié)心境情志，使其閑情怡志。3、五行相勝法：善于運(yùn)用《內(nèi)經(jīng)》中五行制約法則，即“怒傷肝，悲勝怒；喜傷心，恐勝喜；思傷脾，怒勝思；憂傷肺，喜勝憂；恐傷腎，思勝恐”，把握情緒刺激程度，避免刺激過(guò)度。35精選版課件ppt拔罐法操作前準(zhǔn)備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對(duì)：醫(yī)囑、注射單（卡）3.評(píng)估（1）患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史（2）患者體質(zhì)及拔罐部位的皮膚情況（3）心理狀況（4）環(huán)境是否符合隱私和保暖要求（5）解釋操作目的、方法，注意事項(xiàng)，取得患者配合4.洗手，5.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、火罐、95%酒精棉球、直血管鉗、火柴、小口瓶、小方紗、時(shí)鐘、治療單、筆，必要時(shí)備屏風(fēng)，走罐時(shí)備潤(rùn)滑劑如凡士林操作流程1.攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，必要時(shí)為患者遮擋2.向患者解釋?zhuān)『线m體位，暴露拔罐部分，注意保暖3.定位：確定拔罐部位4.拔罐：（1）再次核查患者、部位、方法，火罐是否完好，清潔皮膚（2）坐罐：一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉球點(diǎn)燃，伸入罐內(nèi)中下端，迅速抽出，迅速將罐口扣在選定部位（穴位）上，將火熄滅，留罐10分（3）閃罐：將罐即叩在所選部位上（不需滅火），吸咐后隨即拔下，再吸、拔，反復(fù)吸拔至局部皮膚呈紅紫色（4）走罐：先于走罐部位及罐口涂上潤(rùn)滑劑，待罐吸咐后，將火熄滅，又一手握住罐體，另一手固定皮膚，力用平推罐體向下、向上、向左、向右，慢慢來(lái)回推動(dòng)幾次局部皮膚呈紅紫色36精選版課件ppt操作流程5.觀察：（1）隨時(shí)觀察罐口吸咐情況，局部皮膚情況（2）隨時(shí)詢(xún)問(wèn)患者的感覺(jué)，及時(shí)調(diào)整吸咐情況6.起罐：一手夾持罐底，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進(jìn)入罐內(nèi)，即可順利起罐，清潔局部，觀察皮膚情況。7.整理：協(xié)助患者衣著，取舒適體位，整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)感覺(jué)，告知注意事項(xiàng)。致謝操作后評(píng)價(jià)8.洗手9.記錄：在治療單執(zhí)行者及時(shí)間欄上簽名、簽時(shí)間1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求處理使用后的物品2.正確指導(dǎo)患者：（1）告知患者拔罐過(guò)程中局部有被吸緊、稍痛感或可能出現(xiàn)水皰（2）告知患者由于罐內(nèi)空氣負(fù)壓收引的作用，局部皮膚會(huì)出現(xiàn)與罐口相當(dāng)大小的紫紅色閼斑，數(shù)日后自然消失健康宣教目的：溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)風(fēng)散寒、消腫止痛、吸毒排膿注意事項(xiàng)：1.拔罐時(shí)應(yīng)采取合適體位。選擇股肉較厚的部位，骨骼凹凸不平和毛發(fā)較多處不宜拔罐2.操作前要檢查罐口周?chē)欠窆饣?，有無(wú)裂痕，如有破損，禁止使用。根據(jù)拔罐部位選擇大小適合的火罐3.拔罐時(shí)動(dòng)作要穩(wěn)、準(zhǔn)、快，坐罐過(guò)程中，要隨時(shí)檢查火罐吸咐情況，起罐時(shí)勿強(qiáng)拉，以免造成皮膚損傷4.使用過(guò)的火罐，均應(yīng)消毒后備用5.防止?fàn)C傷。起罐后，如局部出現(xiàn)小火皰，可不必處理，待自行吸收；如水皰較大，應(yīng)消毒局部皮膚后，用注射器吸出液體，覆蓋消毒敷料。6.高熱抽搐及凝血機(jī)制障礙患者、皮膚潰瘍、水腫及大血管處、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。37精選版課件ppt艾灸操作前準(zhǔn)備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對(duì)：醫(yī)囑、注射單（卡）3.評(píng)估（1）患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)及既往史（2）患者體質(zhì)及施炙部位的皮膚情況（3）對(duì)疼痛/熱的耐受程度（4）心理狀況（5）環(huán)境是否符合隱私和保暖要求（6）解釋操作目的、方法，告知相關(guān)事項(xiàng)，取得患者配合4.洗手，5.用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、艾條、火柴、酒精燈、彎盤(pán)（或煙灰缸）、插扦、竹簽、時(shí)鐘、小口瓶、治療單、筆，必要要備浴巾、屏風(fēng)操作流程1.攜用物至患者床旁，核對(duì)患者床號(hào)、姓名，必要時(shí)為患者遮擋2.向患者解釋?zhuān)『线m體位，暴露施炙部分，注意保暖3.定位：確定施炙腧穴，指痕作標(biāo)志4.施炙：（1）再次核查患者、施灸空位、方法（2）彎盤(pán)（或煙灰缸）置于適當(dāng)處（3）施灸部位：先上后下，先頭頂、胸背，后腹部、四肢（4）施灸方法：①溫和灸：將艾條一端插在插扦上，另一端點(diǎn)燃后對(duì)準(zhǔn)施炙穴位（距皮膚2-3cm）薰灸，使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜，炙至局部皮膚紅暈，每處15~30分鐘②雀啄炙：手持艾條，將點(diǎn)燃的一端對(duì)準(zhǔn)施炙空位，先炙至患者感覺(jué)熱時(shí)，再行雀啄灸，如鳥(niǎo)雀啄食般，一上一下移動(dòng)，反復(fù)薰灸，每處約5分鐘③回施炙：先炙至患者感覺(jué)熱時(shí)再來(lái)回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，反復(fù)薰灸，每處20~30分鐘38精選版課件ppt操作后評(píng)價(jià)1.按消毒技術(shù)規(guī)范要求處理后使用后的物品2.正確指導(dǎo)患者：（1）告知患者施灸過(guò)程中可能出現(xiàn)燙傷、水皰等情況（2）告知患者艾絨點(diǎn)燃后可聞到較淡的中燃燒氣味（3）告知患者施灸過(guò)程中局部皮膚有燒灼、熱燙感覺(jué)時(shí)，立即報(bào)告（4）告知患者施灸后皮膚出現(xiàn)微紅灼熱，屬正?，F(xiàn)象，如出現(xiàn)小水皰，無(wú)需處理，可自行吸收3.語(yǔ)言通俗易懂，態(tài)度和藹，溝通有效4.全過(guò)程動(dòng)作熟練、規(guī)范，符合操作原則健康教育目的：1.溫通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，防病保健、治病強(qiáng)身2.解除或緩解各種虛寒性病癥的臨床癥狀注意事項(xiàng)：1.施灸時(shí)要調(diào)整好患者體位，隨時(shí)刮艾灰2.注意觀察施灸時(shí)部位的情況，對(duì)昏迷、感覺(jué)遲鈍、小兒患者，施灸時(shí)操作者食、中兩指置于施灸部位兩側(cè)，以測(cè)知患者局部受熱程度，隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸距離，防止?fàn)C傷3.凡發(fā)熱者，有大血管的部位，孕婦的腹部和腰骶部不宜施灸4.如施灸局部出現(xiàn)水皰，用消毒針頭刺破或抽出皰內(nèi)液體，外涂燙傷膏，覆蓋消毒紗布，保持干燥，防止感染操作流程6.灸畢：（1）將艾條燃燒面置于滅火瓶中徹底熄滅艾火（2）清潔局部皮膚，觀察皮膚情況，協(xié)助衣著，取舒適本位，整理床單位，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)操作的感受，告知注意事項(xiàng)。致謝（3）洗手7.記錄：在治療單執(zhí)行者及時(shí)間欄上簽名、簽時(shí)間39精選版課件ppt燙療操作前準(zhǔn)備1.儀表端莊，著裝整潔2.核對(duì)醫(yī)囑、治療單（卡）3.評(píng)估（1）患者當(dāng)前主要癥狀、臨床表現(xiàn)、既往史及藥物過(guò)敏史；（2）患者體質(zhì)及熱熨部位的皮膚狀況；（3）對(duì)疼痛及熱的耐受程度；（4）環(huán)境是否符合隱私保護(hù)和保暖要求；（5）解釋操作目的、方法，告知注意事項(xiàng)，取得患者配合4.洗手用物：治療單、治療盤(pán)、濕藥包（根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備藥物）、雙層包布、治療巾、微波爐、微波專(zhuān)用容器、一次性手套、凡士林、棉簽、時(shí)鐘、筆、必要時(shí)備屏風(fēng)操作流程1.熱藥：將適量濕藥置入布袋內(nèi)，密封后放入微波爐鍋內(nèi)，用微波爐高火加熱2~3分鐘，至藥物溫度達(dá)60~70℃2.攜用物至患者床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名，必要時(shí)為患者遮擋3.向患者解釋?zhuān)『线m體位，酌情置中單，暴露藥?kù)俨课?，用墊巾保護(hù)患者衣物，冬天注意保暖藥?kù)伲涸俅魏瞬榛颊?、部位、藥物戴手套，藥?kù)俨课煌可倭糠彩苛钟秒p層包布包裹藥物，先在操作者手背上