復(fù)方黃連液治療外傷性感染創(chuàng)面患者80例,中醫(yī)外科學(xué)論文

復(fù)方黃連液治療外傷性感染創(chuàng)面患者80例,中醫(yī)外科學(xué)論文復(fù)方黃連液是我院研制的中藥外用制劑，具有散瘀消腫、清熱解毒、收斂止痛的成效。2018年1月至2020年12月筆者應(yīng)用復(fù)方黃連液治療外傷性感染創(chuàng)面患者80例，實踐證明該制劑在促進(jìn)創(chuàng)面愈合，控制感染，改善患者異常感覺和狀態(tài)上具有顯著療效?，F(xiàn)報告如下。1資料與方式方法1.1病例選擇所選病例均為外傷性感染創(chuàng)面患者納入標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕有明確的外傷病史；〔2〕具備局部感染創(chuàng)面一般特征；〔3〕排除特異性感染情況；〔4〕無全身性感染表現(xiàn)；〔5〕僅行局部換藥，不合并使用其他類型藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：〔1〕惡性皮膚潰瘍；〔2〕梅毒、結(jié)核桿菌、真菌、綠膿桿菌引起的特異性感染性潰瘍；〔3〕神經(jīng)營養(yǎng)性潰瘍；〔4〕有竇道、漏管、死骨構(gòu)成者；〔5〕空腹血糖在10mmol/L以上的糖尿病皮膚潰瘍潰瘍；〔6〕潰瘍面積25cm或4cm.1.2臨床資料選取深圳市羅湖區(qū)中醫(yī)院及深圳市中醫(yī)院骨科門診及病房外傷性感染創(chuàng)面患者80例，按隨機數(shù)字表法將其分為治療組與對照組，每組各40例。治療組男性21例，女性19例；年齡19~68歲，平均〔42.38.24〕歲；潰瘍面積平均〔9.322.19〕cm.對照組男性24例，女性16例；年齡18~70歲，平均〔41.268.43〕歲，潰瘍面積〔9.472.43〕cm.兩組患者臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義〔P0.05〕。1.3治療方式方法兩組初次治療均將感染創(chuàng)面行清創(chuàng)術(shù)，去除壞死無活力組織及膿液，創(chuàng)面常規(guī)消毒。治療組用浸泡有復(fù)方黃連液〔由黃連、大黃、梔子、地榆、冰片組成，深圳市中醫(yī)院制劑科經(jīng)標(biāo)準(zhǔn)程序制備成滅菌中藥外用液，500mL/瓶〕20mL的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面。對照組給予呋喃西林以無菌紗布濕敷覆蓋創(chuàng)面，天天換藥1次，兩組療程均為2周。1.4觀察指標(biāo)所有病例均觀察治療前和治療第3日、7日、14日創(chuàng)面面積，創(chuàng)面分泌物情況、創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)以及C反響蛋白〔CRP〕化驗情況。華而不實創(chuàng)面分泌物情況根據(jù)創(chuàng)面特點分為3級：1級創(chuàng)面完全愈合，無分泌物；2級創(chuàng)面大部愈合，分泌物少，膿性分泌物少；3級創(chuàng)面愈合不良，分泌物較多，且以膿性分泌物為主。1.5療效標(biāo)準(zhǔn)療效標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局1994年制定的(中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)〕評定標(biāo)準(zhǔn)[1]進(jìn)行評定：痊愈：創(chuàng)面全部愈合，無痂下積膿等假性愈合現(xiàn)象。顯效：創(chuàng)面面積縮小范圍75%,無膿性分泌物，肉芽組織新鮮，顏色鮮紅。有效：創(chuàng)面面積縮小范圍25%,無膿性分泌物或膿性分泌物明顯減少，肉芽組織色紅。無效：創(chuàng)面面積縮小范圍25%,創(chuàng)面膿性分泌物無明顯減少，肉芽組織色暗，創(chuàng)面無明顯縮小趨勢。1.6統(tǒng)計學(xué)處理應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以〔xs〕表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組治療后總有效率比擬見表1.結(jié)果示治療組總有效率為97.50%,明顯高于對照組的80.00%〔P0.05〕。2.2兩組治療后創(chuàng)面面積變化比擬見表2.結(jié)果示治療組治療第3日、第7日、第14日后創(chuàng)面面積均小于對照組〔P0.05〕。2.3兩組治療后分泌物情況比擬見表3.結(jié)果示治療第3日，治療組與對照組比擬，創(chuàng)傷分泌物無差異不同〔P0.05〕；治療第7日、14日后，治療組分泌物減少情況明顯優(yōu)于對照組〔P0.05〕。2.4兩組治療后分泌物細(xì)菌培養(yǎng)情況比擬見表4.結(jié)果示治療第3日，治療組與對照組比擬，創(chuàng)傷分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率無差異不同〔P0.05〕；治療第7日、14日后，治療組分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽性率明顯低于對照組〔P0.05〕。2.5治療組與對照組治療后CRP檢驗情況比擬見表5.結(jié)果示治療第3日，第7日，第14日治療組CRP檢驗情況均優(yōu)于對照組〔P0.05〕。3討論外傷性創(chuàng)面的修復(fù)是創(chuàng)傷骨科的重要研究課題之一。近幾十年來，隨著抗生素、清創(chuàng)技術(shù)、無菌技術(shù)等相關(guān)研究技術(shù)的提高，外傷性創(chuàng)面的感染率得到了很好的控制。當(dāng)代生物技術(shù)、分子技術(shù)及基因技術(shù)的進(jìn)一步應(yīng)用，也使創(chuàng)面愈合的機理得到進(jìn)一步的說明，進(jìn)而促使治療手段有很大的發(fā)展。通過臨床實踐證實，中醫(yī)中藥在治療創(chuàng)傷性感染創(chuàng)面方面具有更大優(yōu)勢，感染性創(chuàng)面屬中醫(yī)瘡瘍范疇，中醫(yī)理論以為：跌撲損傷、手術(shù)損傷、燙傷、凍傷等因素作用于皮肉筋脈，導(dǎo)致局部氣血凝滯，郁而化熱，熱盛肉腐，醞釀液化而成膿。復(fù)方黃連液主要由中藥黃連、大黃、梔子、地榆、冰片5味有效中藥組成，成效抗炎消腫、活血化瘀、祛腐生新。組方中的大黃、梔子具有涼血、活血、化瘀、軟堅散結(jié)之功；黃連有清熱燥濕、瀉火解毒的功能；冰片外用起散郁火，消腫止痛，清熱散毒，散火解毒之成效；地榆涼血止血，清熱解毒，消腫斂瘡；藥與證合，共奏活血行氣、消腫止痛之效。當(dāng)代藥理研究也發(fā)現(xiàn)，大黃中含有的大黃素具有顯著的消炎作用，大黃素在很多動物模型的實驗中已經(jīng)證實，它對綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌、甲氧西林耐藥金黃色葡萄球菌等的抗菌效果顯著[2].抗炎實驗顯示[3],黃連外用可抑制角叉菜膠所引起的大鼠足跖腫脹，各劑量組與對照組比擬，有顯著性差異。外傷性感染創(chuàng)面的特點是傷口壞死組織和分泌物較多，患肢腫脹，局部紅腫，可有疼痛及皮溫升高。復(fù)方黃連液可使藥物直接作用于創(chuàng)面，使感染組織加速液化去除，減少毒邪進(jìn)一步侵入并內(nèi)陷的發(fā)生，加速傷口的愈合。CRP對炎癥反響，十分是細(xì)菌感染性炎癥及其治療反響非常敏感，它是由肝細(xì)胞合成的一種較為典型的介入急性時相反響的主要蛋白，其合成受激活的單核細(xì)胞、成纖維細(xì)胞及某些細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，與微血管病變的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后有密切關(guān)系[4].本觀察表示清楚，復(fù)方黃連液治療外傷性感染創(chuàng)面具有較好的療效，能有效減低機體CRP水平，到達(dá)抗菌愈合創(chuàng)面的效果。其機理可能在于：在創(chuàng)面構(gòu)成保衛(wèi)層，能夠有效隔離創(chuàng)面與外界環(huán)境的接觸，毀壞細(xì)菌生長、繁衍的環(huán)境；含有多種廣譜的抗菌成分，能起到抗感染作用；同時改善微循環(huán)與組織缺氧，加快組織修復(fù)，進(jìn)而使創(chuàng)面愈合時間大為縮短。參考文獻(xiàn)[1]國家中醫(yī)藥管理局。中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京中醫(yī)藥大學(xué)出版社，1994:64.[2]HazniH,AhmadN,HitotsuyanagiY,etal.Phytochemicalconstitu-entsfromCassiaalatawithinhibitionagainstmet